CONVEGNO OASI 2021 EVOLUZIONE E PROSPETTIVE DELL'OFFERTA OSPEDALIERA NAZIONALE - Alessandro Furnari CERGAS, SDA Bocconi 18 novembre 2021
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Con il contributo incondizionato di
CONVEGNO OASI 2021
Osservatorio sulle Aziende e sul Sistema sanitario Italiano
EVOLUZIONE E PROSPETTIVE
DELL’OFFERTA OSPEDALIERA
NAZIONALE
Alessandro Furnari
CERGAS, SDA Bocconi
18 novembre 2021
2
Obiettivi e metodo della ricerca
Descrivere l’evoluzione dell’offerta ospedaliera, con particolare attenzione alle dinamiche delle principali
specialità medico-chirurgiche, guardando a due periodi distinti:
• 2010-2019, attraverso l’analisi quantitativa dei database amministrativi
• 2020, con le modifiche per rispondere all'epidemia da Covid-19, attraverso INTERVISTE
2 Realizzazione • CONSISTENZA delle principali specialità
Analisi dell’offerta interviste (dotazione complessiva di posti letto)
ospedaliera semi-strutturate
nazionale • SATURAZIONE dei posti letto delle principali
specialità
• CONCENTRAZIONE delle principali specialità
Selezione (verso ospedali contraddistinti da caratteristiche
esperienze
geografiche, dimensionali o giuridiche specifiche)
regionali di rilievo
3
1 • SPECIALIZZAZIONE delle strutture ospedaliere
Coinvolti key opinion leader di
Dati ISTAT, «Posti letto», Rapporto Lazio, Lombardia e Veneto • PROFILO di attività del SSN (volumi MDC e DRG
SDO e Annuario Statistico MinSal
erogati)
3
Riduzione generalizzata a intensità variabile
Consistenza e concentrazione
MEDICINA RECUPERO E CHIRURGIA ORTOPEDIA E OSTETRICIA E
GENERALE RIABILITAZIONE GENERALE TRAUMATOLOGIA GINECOLOGIA
Delta Delta % 2.000
Delta PL Delta %
% PL sul reparti reparti
PL 2019 Reparti 2010- PL 2010-
totale 2010- 2010-
2019 2019
2019 2019 1.000
43% 55% 54% 38%
Totale 209.157 100% 13.312 -35.153 -14,4% -1.209 -8,3%
0
MEDICINA
GENERALE
31.347 15,0% 1.068 -6.402 -17% -237 -18% -1.000
RECUPERO E
RIABILITAZIONE
23.204 11,1% 739 25 0% 7 1%
-2.000
CHIRURGIA
GENERALE
21.524 10,3% 1.175 -6.073 -22% -164 -12%
-3.000
Nel 69% dei casi, la riduzione
ORTOPEDIA E
17.852 8,5% 836 -1.806 -9% -67 -7%
dei reparti riguarda stabilimenti
TRAUMATOLOGIA
non più operativi
OSTETRICIA E -4.000
GINECOLOGIA
13.694 6,5% 671 -3.403 -20% -136 -17%
Delta PL da azione su numero di Unità Operative
Fonte: elaborazioni su dati Ministero Delta PL senza azione su numero di Unità Operative
della Salute % della riduzione di PL riconducibile a UO rimaste operative al 2019
4
Differente evoluzione specialità mediche e chirurgiche
Consistenza e saturazione • Già alla vigilia del Covid, emergeva una
saturazione completa delle principali
110 specialità mediche e un utilizzo parziale
CARD
100 della capacità chirurgica.
MED GEN
GASTR • Le criticità più evidenti riguardano alcune
% SATURAZIONE PL
90 RIA
chirurgie specialistiche, le cui risorse
80 ORT (personale infermieristico, spazi,
URO
70 CH GEN apparecchiature, ecc.) andrebbero sempre più
coordinate.
60 OST&GINEC
ORL • Resta da completare il processo di
50 concentrazione delle casistiche anche nelle
40 chirurgie generaliste.
OCU
30 • La riorganizzazione delle chirurgie è
0 10 20 30 40 comunque già iniziata, sebbene a uno stato
ancora embrionale (es. week surgery
PL MEDI PER REPARTO
Note: considerate strutture pubbliche ed equiparate
polispecialistiche)
Fonte: elaborazioni su dati Ministero della Salute5
Maggiore nitidezza degli orientamenti produttivi
Specializzazione
Piccolissimo Piccolo Medio Grande Grandissimo
Pubb. Priv. Pubb. Priv. Pubb. Priv. Pubb. Priv. Pubb. Priv.
• Nei piccoli presidi (6
Con case-mix che cambia
Primi dieci DRG (2010-2019), migliaia di ricoveri e variazione percentuale 2010-2019
600 133% 150%
2010 2019 Delta dimissioni 2019-2010
550
125%
500
450 100%
Ricoveri, in migliaia
400
57% 75%
350
300 36% 32% 50%
250
25%
200 1%
-7%
150 -19% 0%
-21% -20%
100
-38% -25%
50
0 -50%
Parto vaginale Sostituzione di Edema Insufficienza Parto cesareo Interventi su Polmonite Emorragia Setticemia senza Colecistectomia
senza diagnosi articolazioni polmonare e cardiaca e shock senza CC utero e annessi semplice e intracranica o ventilazione laparoscopica
complicanti maggiori o insufficienza non per pleurite, età > 17 infarto cerebrale meccanica = 96 senza
reimpianto degli respiratoria neoplasie anni con CC ore, età > 17 esplorazione del
arti inferiori maligne senza anni dotto biliare
CC comune senza
CC
Fonte: elaborazioni su dati Ministero della Salute – Rapporto SDO
• In alcuni casi, per cause legate ad andamento epidemiologico (es. contrazione
natalità) o scelte di programmazione (es. shift setting di erogazione)
• In altri casi, interpretazione dei dati meno univoca7
Quali chiavi di lettura?
La gestione della fase
L’evoluzione della rete ‘10-19 emergenziale
• Riorientamento ed • Potenziamento
evoluzione della dotazione di offerta
(area intensiva e sub-intensiva)
domanda
• Rafforzamento modello
• Appropriatezza setting Hub&Spoke
assistenziale
• Superamento silos
• Vocazione poli produttivi organizzativi
• Apporto privato
• Leva tariffaria accreditato8 Principali direttrici d’intervento 1. Evitare programmazione rigida e settorializzata 2. Mantenere e sostenere configurazioni Hub & Spokes e di rete 3. Costruire meccanismi per filtrare l’accesso ai reparti medici e per favorire l’uscita dei pazienti stabilizzati a condizione di conservare la continuità delle cure 4. Aumentare la saturazione dell’area chirurgica, anche investendo sullo sviluppo delle piattaforme, basate sull’intensità di cura e la durata della degenza 5. Ridurre le piccole unità operative delle medicine e delle chirurgie specialistiche 6. Rivedere e manutenere strumenti di committenza e meccanismi di rimborsabilità
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Team di Ricerca
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
alessandro.furnari@unibocconi.it
Claudio Buongiorno Alessandro Furnari
Sottoriva
CERGAS Bocconi
Via Sarfatti 10| 20136 Milano – Italia |
| www.cergas.unibocconi.it
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