Competenze La modernità impone un nuovo modello di competenze che necessita l'integrazione di più saperi e la disponibilità a farli dialogare fra ...
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Competenze
La modernità impone
un nuovo modello
di competenze
che necessita
l’integrazione
di più saperi e la
disponibilità a farli
dialogare fra loro.
Il Pensiero
Scientifico
Editore
26
2 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
In questo numero
6/9 Come sono stati formati i gruppi di lavoro:
ALESSANDRO MAGINI, GIOVANNELLA BAGGIO 11 La strada della meritocrazia:
ELENA GRANAGLIA 12 Costruire competenze permanenti:
PIERLUIGI LOPALCO
Il ruolo dei comitati durante
16 L’Aifa e le competenze dei regulator:
NICOLA MAGRINI 20 Saper valutare le tecnologie:
MARCO MARCHETTI
Le competenze per valutare
26 Expertise e collaborazioni
per generare valore: MARIO MOROSO 30 Metodologia della ricerca:
ANNARITA VESTRI
Governance della ricerca
29 La formazione per la ricerca biomedica:
GIUSEPPE IPPOLITO
Da studente a medico
38 Le unità di oncologia: MONICA LIBERATORI,
43/46 Task shifting, pareri a confronto: ROBERTO MONACO,
Competenze e responsabilità
MARCELLO PANI, GIAMPAOLO TORTORA GIUSEPPE R. GRISTINA, LUISA SAIANI
www.forward.recentiprogressi.it — forward #26 3
Cercasi
14 Sapere, saper fare e…:
LA TIMELINE competenti
la pandemia Quando scegliamo il tema che poi
decidiamo di approfondire, noi di Forward
non ci teniamo mai lontani da quelle
parole chiave che, pur se importanti per la
medicina che verrà, risultano ostiche in un
Paese come il nostro.
La nostra classe dirigente riflette e amplifica
una delle caratteristiche della nostra
22/23 Le competenze condivise: popolazione: l’anzianità. Non si tratta
LUDOVICA POLVERINO, IVAN SILVA ROMERO solo di una questione di età dei singoli
l’innovazione
ma anche del metro con cui viene spesso
valutata la professionalità dei tecnici che ci
devono aiutare a formulare le nuove scelte
e correggere quelle già fatte. L’esperienza
ha un peso importante nell’ambito della
definizione delle “competenze” ma come al
solito è una questione di dosi.
A tutto ciò si aggiunge che, quando
dobbiamo mettere insieme più teste per
definire la competenza necessaria,
è facile notare come non si tenga sempre
32 Comitati etici:
LAURA PALAZZANI
conto dei diversi punti di vista che sono
e comitati etici
essenziali per creare una competenza
estesa e completa. Anche in questo caso è
difficile non farsi condizionare da scelte che
considerino la rappresentanza piuttosto
che ricercare concretamente il supporto
multiprofessionale e una conoscenza
multiangolare.
In passato il sapere del singolo artigiano
poteva essere tramandato per vie verticali
e familiari facili da comprendere.
La modernità impone un nuovo modello
34/40 Il ruolo delle società scientifiche e delle aziende sanitarie:
LUCIANO ORSI, FEDERICA ZANETTO, FILIPPO ZILIO, CORRADO RUOZI
di competenze che necessita l’integrazione
di più saperi e la disponibilità a farli
che deve studiare
dialogare fra loro.
In queste pagine di Forward troverete
diversi esempi concreti in cui la discussione
sulle competenze dovrebbe rimanere
centrale per programmi in cui l’innovazione
ha bisogno di un continuo rinnovarsi delle
conoscenze per essere ben governata.
L’obiettivo, come al solito, è alimentare la
discussione in modo che, ogni volta che
sentiamo parlare di commissioni, comitati,
panel eccetera, l’attenzione non cada
solo sui titoli dei singoli ma anche sulla
condivise
risultante complessiva delle competenze.
Antonio Addis
Dipartimento di epidemiologia
Servizio sanitario regionale del Lazio,
Asl Roma 1
4 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
www.forward.recentiprogressi.it — forward #26 5
Servono nuove competenze?
Rispondono i lettori di Forward
A
pochi mesi dallo scioglimento del Comitato tecnico scientifico
covid-19 la sensazione comune è che i componenti scelti, in un
possibile scenario futuro, debbano essere selezionati con criteri
diversi, favorendo la multidisciplinarità e l’equità di genere. Anche alcune
delle competenze richieste ai professionisti sanitari dovrebbero essere
rappresentate meglio, primariamente quella comunicativo-relazionale.
Alla luce di quanto accaduto, ritiene sia necessario un comitato permanente La valutazione del merito, cioè delle competenze sulla base dei titoli
che risponda in modo tempestivo a qualunque allerta epidemica? e dell’esperienza delle singole persone:
5%
Renderebbe più
marcate le disparità 53%
nell'accesso alla Garantirebbe
14% 86% formazione e al lavoro una maggiore
No Sì efficienza
13% del sistema
Metterebbe in secondo
piano la conoscenza 26%
connessa con le abilità Potrebbe
pratiche e con il talento assicurare una
maggiore parità
3% di trattamento
Appesantirebbe
il processo selettivo
Quale caratteristica aumenta la credibilità di un comitato? Quali competenze devono essere necessariamente rappresentate
in uno staff di ricerca clinica?
13%
2% Esperienza 28%
La notorietà di redazione di Competenze
dei componenti protocolli di studio cliniche
39% 11% 7%
La capacità Comunicazione Competenze
di comunicare dei risultati informatiche
della ricerca di data manager
59% 7% 22%
La multidisciplinarità Abilità di project Capacità
management e di di confronto
project financing interdisciplinare
12%
Revisione sistematica
della letteratura
Quali di questi provvedimenti assunti durante la pandemia su indicazione Come coinvolgere di più i cittadini nelle decisioni istituzionali
di comitati di esperti meriterebbero di essere riconsiderati? di politica sanitaria?
28% 5%
Il divieto Altro
di accesso 22%
14% in reparto Assegnando un
da parte ruolo attivo alle 43%
Nessuno Includendo
di questi dei familiari associazioni di
dei pazienti consumatori esponenti di
24% associazioni
La chiusura 34% 32% di pazienti
delle scuole L’adozione Con una nei comitati
primarie di misure comunicazione decisionali
restrittive più intensa e
non modulata bidirezionale
sui diversi sui social media
contesti locali istituzionali
L’equilibrio di genere dovrebbe essere garantito anche attraverso
la definizione di una percentuale minima di presenze femminili. I lettori che hanno suggerito altre soluzioni propongono: una comunica-
Quanto la trova d’accordo questa affermazione? zione sì, più intensa e bidirezionale sui social media, ma personalizzata;
un miglioramento dell’accessibilità e dell’accettabilità dei servizi; un'a-
pertura dei luoghi di cura ai cittadini con momenti di confronto su temi
considerati rilevanti dalla comunità, per la comunità, coinvolgendo di più
i luoghi che i cittadini frequentano per motivi di salute (farmacie, studi
40% medici); un maggior coinvolgimento della medicina di base, rafforzando-
Per niente, 32%
Molto la con personale a supporto; un'educazione al funzionamento del Servi-
non trovo
dignitoso zio sanitario nazionale.
28%
ricorrere alle Abbastanza
“quote rosa”
Il questionario è stato inviato tramite newsletter. Hanno risposto 337 persone,
per la maggior parte medici, infermieri, dirigenti sanitari, epidemiologi e ricercatori.
Età media 56 anni. Leggi tutti i risultati della survey su: www.forward.recentiprogressi.it
6 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
DECISORI versus E S P E R T I
Quando un’emergenza sanitaria rende la sinergia tra questi due ruoli ancora più indispensabile, si formano commissioni
ad hoc o ci si avvale di istituzioni già esistenti mettendo in primo piano il lavoro degli scienziati. Ma come sono stati
formati i comitati scientifici? Quali competenze sono state considerate fondamentali e quali trascurate?
T
roppo spesso si tende a dimenticare che commissioni ad hoc e figure che li hanno sostituiti sia dal punto
la sostanziale differenza dei ruoli tra di vista mediatico che decisionale. In che modo hanno composto i
decisori ed esperti o, per meglio dire, vari comitati scientifici nazionali? Quali competenze hanno ricer-
si immagina che il decisore debba anche es- cato e quali trascurato? Quanto e come hanno saputo delegare? Pur
sere un esperto. Per quanto possa suonare muovendosi nel medesimo scenario – ovvero brancolando nel buio,
populista e brutale, affermare che la politica davanti a un nemico sconosciuto e quindi spaventoso – i diversi Pa-
non abbia mai, da sola, le competenze per esi hanno operato scelte che ne riflettono sia la cultura politica che
affrontare una qualsiasi situazione è tanto il rapporto che hanno saputo costruire tra politica e scienza e tra
vero quanto banale. Dietro ogni provvedi- decisori ed esperti.
mento annunciato in pompa magna da un
politico durante una conferenza stampa o
un’intervista, si cela sempre il lavoro di de- Cosa è stato fatto in Italia?
cine, a volte anche centinaia di tecnici che
hanno agito silenziosamente, seguendo sì Il 31 marzo 2022 il governo Draghi dichiarava l’uscita dallo stato
le indicazioni generali date dal decisore, ma di emergenza, in vigore dal 31 gennaio 2020. Le misure di sicurezza
lavorando su dati, temi e soluzioni così com- venivano allentate e veniva sciolto il Comitato tecnico scientifico
plessi che quest’ultimo non avrebbe potuto (Cts). Primo Paese occidentale ad essere travolto dalla pandemia, nel
nemmeno comprendere. Considerato che marzo 2020 l’Italia si era ritrovata a dover disporre misure per con-
la politica si occupa di ogni singolo aspetto tenere il contagio in tutta fretta, senza poter contare su dati e notizie
della vita pubblica, sarebbe infatti impensa- certe riguardo alla natura del virus e ai suoi meccanismi di diffusio-
bile pretendere che un decisore sia compe- ne, e il 5 febbraio 2020 il governo Conte annunciava l’istituzione,
tente in materie tanto specifiche e diverse tra tramite decreto del capo del Dipartimento della protezione civile, del
loro come l’economia e lo sport, il turismo e Cts “con competenza di consulenza e supporto alle attività di coordi-
l’agricoltura, la cultura e le relazioni interna- namento per il superamento dell’emergenza epidemiologica dovuta
zionali, la difesa e l’amministrazione della alla diffusione del coronavirus”, come riporta il sito del Ministero
giustizia. Si può affermare però che ognuno della salute. Nei suoi due anni di vita il Cts ha cambiato più volte
dei due ruoli abbia bisogno dell’altro: così componenti e prerogative: inizialmente formato da nove membri, è
come il politico ha bisogno delle conoscen- arrivato ad un massimo di 27 componenti salvo
ze dell’esperto, quest’ultimo ha bisogno di poi tornare a undici esperti nel momento del-
un decisore che lo interroghi quando op- la sua chiusura. Nella formazione del team si è
portuno, altrimenti le sue competenze non scelto di nominare le più importanti istituzio-
potrebbero essere messe al servizio della so- ni del sistema sanitario nazionale: hanno fatto
cietà, risultando inutili. In sostanza al poli- Le nomine d’ufficio, parte del Cts il presidente del Consiglio supe-
tico è richiesta la sensibilità di comprendere riore di sanità del Ministero della salute, Franco
i bisogni della collettività e fornire risposte
cioè quelle dei massimi Locatelli, il presidente dell’Istituto superiore di
adeguate, individuare le traiettorie e le aspi- dirigenti sanitari dello sanità, Silvio Brusaferro, e il direttore scientifi-
razioni delle comunità che guida. All’esper- co dell’Istituto nazionale per le malattie infet-
to è richiesto lo studio e la ricerca continua,
Stato, erano superiori tive “Lazzaro Spallanzani”, Giuseppe Ippolito.
poiché per essere davvero competenti su a quelle basate sulle Fino all’aprile 2020 tra i venti membri del Cts
una materia è necessario studiare e aggior- non era presente nemmeno una donna, ma nel
narsi per tutta la vita. Non solo: se il primo
competenze scientifiche maggio successivo sono entrate a far parte sei
deve misurarsi con il consenso, che è per sua più indicate. esperte. Al momento del suo scioglimento, il Cts
natura variabile e fluttuante, il secondo, so-
prattutto quando si tratta di scienza, deve
ricercare verità che siano stabili e durature
(almeno finché queste non siano confutate).
Se questa relazione tra decisori politici e
ed esperti è valida in tempi ordinari, la siner-
gia tra i due ruoli risulta ancora più neces-
saria in tempi straordinari come quelli che stiamo vivendo a causa
della pandemia di covid-19. Ma se normalmente il lavoro dei tecni-
ci è tenuto volontariamente in secondo piano e le luci della ribalta
sono riservate solamente ai vari ministri o presidenti del consiglio,
per fronteggiare il nuovo virus, che si è diffuso tanto velocemente e
con effetti così devastanti, i governi di tutto il mondo hanno dovu-
to delegare platealmente alla scienza, non soltanto avvalendosi dei
consigli di scienziati e di istituzioni già esistenti, ma nominando an-
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contava nove uomini e due donne, la profes- per una comprensione più profonda della tra- L’emergere di malattie
soressa Alessia Melegaro, direttrice del Covid smissione delle malattie, ad esempio all’in-
crisis lab, Università Bocconi, e la dottoressa terno delle famiglie e delle comunità. La ri- e la diffusione di
Cinzia Caporale, dirigente tecnologo presso cerca sociale e comportamentale può fornire
epidemie dipendono dal
il Cnr. Oltre all’odiosa e anacronistica dispa- informazioni sulle regole implicite ed espli-
rità di genere, ha suscitato diverse critiche il cite della comunità e su quegli atteggiamenti comportamento degli
ristretto numero di competenze rappresenta- e comportamenti individuali che influenza-
te all’interno del team di esperti. Come ha no la diffusione dell’infezione, suggerendo
individui, dalla struttura
notato il giornalista Sergio Pistoi su Nature potenziali punti di intervento. L’emergere di sociale in cui sono inseriti e
Italy, tra gli esperti del Cts vi erano “figure malattie e la diffusione di epidemie, infatti,
di livello mondiale in pneumologia, malattie dipendono dal comportamento degli indivi- dall’ambiente politico e civile.
infettive, gerontologia ed epidemiologia”, ma dui, dalla struttura sociale in cui sono inseri-
il comitato era “a corto di figure in aree cri- ti e dall’ambiente politico e civile. Ai decisori
tiche di competenza come diagnostica mole- e alle istituzioni sarebbe stato utile sapere
colare, virologia molecolare e high-throughput che le emozioni, soprattutto quelle negative
screening” quando il tracciamento mediante come la paura, possono essere funzionali nella prevenzione dei ri-
test, sia dei sintomatici che degli asintomati- schi di salute dal momento che attirano l’attenzione delle persone sui
ci, era di cruciale importanza nel contenere il fattori di rischio e generano la motivazione a modificare il proprio
contagio. Le nomine d’ufficio, cioè quelle dei comportamento per proteggersi.
massimi dirigenti sanitari dello Stato, erano
superiori a quelle basate sulle competenze In Francia questi aspetti sono stati considerati. Come il nostro Cts,
scientifiche più indicate. Lo stesso professor il Conseil scientifique è stato creato ad hoc su nomina politica, ha
Franco Locatelli, coordinatore del Cts al mo- subito modifiche nel numero di partecipanti tra fuoriusciti e nuovi
mento della sua dismissione, è specialista in ingressi e ha mantenuto un numero di membri limitato. Osservando
pediatria ed ematologia. la composizione del Conseil scientifique francese, però, si nota come
accanto a esperti in medicina sono stati nominati anche un sociologo
come il professor Daniel Benamouzig e un’antropologa come la pro-
Il confronto con gli altri Paesi fessoressa Laëtitia Atlani-Duault.
Se in Italia, tra dirigenti pubblici ed esper- Il Regno Unito non è ricorso alla creazione di un comitato scienti-
ti, i membri del Cts erano tutti specializzati fico appositamente creato per la covid-19, ma si è appoggiato allo
in medicina, osservando la composizione dei Scientific advisory group for emergencies (Sage), organo indipen-
comitati scientifici degli altri paesi si nota dente incaricato di fornire consulenza al governo in casi eccezionali
come questi ultimi abbiano coinvolto anche e che si distingue per l’elasticità e l’anonimato dei suoi partecipanti.
competenze sociali ed umanistiche per af- Fondato nel 2009 per fronteggiare l’influenza suina, non ha un nu-
frontare la pandemia. Si può affermare che mero di componenti fisso, ma varia in base alle situazioni di emer-
nel nostro Paese non è stata minimamente genza che il Regno Unito si trova ad affrontare di volta in volta. Per
presa in considerazione l’idea di attingere evitare possibili pressioni da parte di aziende farmaceutiche, multi-
a più discipline, eppure due anni di pande- nazionali o lobbisti, i nomi dei membri del Sage sono segreti. Nel
mia hanno reso evidente come sia necessario caso di un evento eccezionale come la pandemia di covid-19, però,
il contributo di competenze riconducibili a diversi giornali hanno reso pubblici alcuni dei nomi dei partecipan-
una vasta gamma di materie, in primo luogo ti. Stando alle rivelazioni di The Guardian, si nota come anche t
t Servono nuove competenze? continua da p.5
In un’emergenza quasi del tutto nuova come la pandemia, Di quali professionisti si è sentita La scelta del Regno Unito
come avrebbero dovuto maturare competenze le persone la mancanza nei comitati di coinvolgere gli esponenti dei comitati
“esperte” per essere selezionate nei comitati? di gestione della pandemia? in forma anonima la convince?
23%
In base al proprio
curriculum 24%
professionale Di nessuna
3% di queste
In base alla professionalità 41% 35%
propria Psicologi Sì
formazione 4%
Esperti 24% 65%
universitaria di mobilità Economisti No
74% stradale comportamentali
In base al 7%
coinvolgimento Urbanisti
in emergenze
paragonabili
per complessità
organizzativa
8 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
t il Regno Unito non si sia appellato sol-
tanto a esperti di medicina, ma abbia pun-
tato sull’interdisciplinarietà coinvolgendo
sociologi, matematici e psicologi.
Ancora diverso l’esempio tedesco. In Ger-
mania infatti il governo si è affidato all’Ac-
cademia Cesarea Leopoldina. Fondata nel
1652, deve il suo nome a Leopoldo I d’Asbur-
go ed è tra le più antiche e prestigiose accade-
mie scientifiche al mondo. Composta attual-
mente da circa 1600 scienziati e studiosi di
ogni materia provenienti da oltre 30 paesi al
mondo, l’Accademia ha fornito diversi report
e pareri al governo tedesco, venendo ascol-
tata in alcuni casi e ignorata in altri. Senza
dover istituire un comitato per l’occasione, la
Germania ha potuto contare sulle conoscen-
ze di un gruppo di lavoro ampio, già consoli-
dato e da sempre improntato alla multidisci-
plinarità.
Creati ad hoc o meno, formati da 10 o 1600
persone, indipendenti o governativi, i vari
comitati scientifici hanno dovuto far fronte a
numerose critiche. Probabilmente, data l’ec-
cezionalità della situazione a livello globale
che ha imposto di agire nella massima fret-
ta, ogni commissione avrebbe potuto essere
composta seguendo criteri più efficienti e
meritocratici. Il Sage è
stato ritenuto da alcu-
ni poco trasparente per
via della segretezza dei
In questi due anni “si è sviluppato
suoi membri, mentre un rapporto di dialogo e
al Conseil scientifique
è stato rimproverato di collaborazione tra scienza e politica
essere soggetto a poten- mai esistito prima in forma
ziali conflitti di inte-
resse perché alcuni dei così strutturata”. — Franco Locatelli
suoi componenti aveva-
no lavorato per aziende
farmaceutiche. Il Cts italiano, oltre alla man-
canza di multidisciplinarità, è stato invece
accusato di scarsa indipendenza dal governo.
Molti dei suoi rappresentati ricoprivano infat-
ti ruoli la cui nomina spetta al Consiglio dei
ministri, come nel caso del presidente dell’I-
stituto superiore di sanità.
Eppure, uno dei possibili effetti positivi di
covid-19, potrebbe essere proprio quello di
migliorare il rapporto tra decisori ed esper-
ti. La pandemia ha di fatto rimesso al centro
del dibattito pubblico la scienza, troppo spes-
so trascurata, ricordando tanto ai cittadini
quanto ai politici l’importanza della compe-
tenza intesa come studio e ricerca scientifica.
Intervistato dal Corriere della Sera nel giorno
della dismissione del Cts, Franco Locatelli ha
dichiarato che in questi due anni “si è svilup-
pato un rapporto di dialogo e collaborazio-
ne tra scienza e politica mai esistito prima
in forma così strutturata”, augurandosi che
questo possa essere un lascito importante e
prezioso per il Paese. Ed è un augurio ampia-
mente condivisibile.
Alessandro Magini
www.forward.recentiprogressi.it — forward #26 9
Squilibrio
di genere
I
n che misura uno sguardo femminile
avrebbe potuto migliorare il lavoro
di un comitato tecnico scientifico?
nei comitati
Il Comitato tecnico scientifico governa-
tivo ha avuto solo uomini (venti per la pre-
cisione) dall’inizio della pandemia (marzo
2020) sino al 3 maggio 2020. Successivamen-
te, il presidente Conte ha chiamato sei donne
tecnico scientifici
tra cui la sottoscritta. La prima fase (inizio
2020) è stata davvero drammatica e vi era l’e-
sigenza di una decisione molto restrittiva e in
quei momenti dovevano quanto meno essere
poste le domande: e i bambini? le famiglie?
le donne? Lo smart working è stato davvero
salvifico per alcune categorie, molto diverso Tutte le figure di riferimento durante la
invece se applicato a bambini, ragazzi, don- pandemia sono state maschili, dal capo
ne o uomini di estrazione sociale differente della Protezione civile al commissario
in base anche all’area geografica di appar- straordinario per l’emergenza covid-19,
tenenza. A posteriori queste valutazioni si Francesco Paolo Figliuolo, ai comitati
sono fatte, ma in ritardo. Penso che una pre- etici. Questo ha fatto sentire le
senza femminile di fronte a queste decisioni donne meno rappresentate durante
avrebbe fatto emergere più facilmente questi Intervista a
il lockdown, che effetti ritiene abbia
risvolti così importanti. Noi cinque (la sesta avuto?
ha dovuto ritirarsi molto presto per impegni Giovannella Baggio
Presidente
lavorativi all’estero) siamo entrate all’epoca Centro studi nazionale Questo riflette in pieno il tipo di figure di
delle decisioni sulle riaperture e certo abbia- su salute e medicina riferimento dell’apparato politico. Le donne
mo contribuito a fare dei passi più coraggio- di genere vanno fatte emergere a tutti i livelli, vanno
si, non incoscienti, ma tendenti a supportare cercate le persone davvero in gamba, anche
le esigenze psicologiche di bambini e bam- perché talora può capitare che le persone di
bine e di ragazzi e ragazze, oltre che delle un certo livello non si buttino in politica,
famiglie: centri estivi, scuole, le riaperture non siano conosciute.
ponderate un po’ alla volta. In seguito, da A cura di Giada Savini
marzo 2021, il comitato tecnico scientifico è
stato ridotto a dieci persone, tra cui due don-
ne, con una funzione che teneva molto conto
anche delle esigenze economiche e politiche.
t Servono nuove competenze? continua da p.5
In quali circostanze a lei sembra che Inizialmente, tra i componenti del Comitato tecnico scientifico (Cts)
istituito dal Ministero della salute per l'emergenza covid-19 venti
sia mancata un'attenzione per le
erano uomini. Giovannella Baggio ritiene che “uno sguardo femminile
differenze di genere, per esempio anche
avrebbe potuto migliorare il lavoro del Cts, magari facendo emergere,
nella determinazione delle misure di in tempo, i risvolti negativi del lockdown, in termini di disuguaglianze”.
prevenzione? Quanto la trova d’accordo questa affermazione?
Non credo sia stata valorizzata la differen-
za tra uomini e donne di fronte alla malattia: 42%
molti più casi tra le donne (più operatrici sa- Molto
nitarie, più badanti, più figlie), ma molti più 40%
Abbastanza
casi gravi e morti tra gli uomini. Perché? In d’accordo
parte per la minore attenzione alla prevenzio-
18%
ne degli uomini; l’uomo in Italia fuma di più, Per niente,
beve di più ed è sempre stato meno attento la parità
alle regole (mascherina, distanziamento, igie- di genere
è un falso
ne delle mani). problema
10 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
www.forward.recentiprogressi.it — forward #26 11
Ma di chi è il M E R I T O ?
Dalla promozione della meritocrazia al valore delle competenze per fornire pari opportunità
N
ella discussione pubblica, meritocrazia Sono il risultato di molti anni di pensiero comune, il pensiero del po-
e competenze sono spesso sovrapposti polo, in modo che l’intera esperienza di massa si raccolga dietro quella
come se fosse impossibile difendere le voce isolata”. Più prosaicamente, i meriti di una docente dipendono an-
competenze senza difendere anche la meritocra- che da come la scuola è organizzata e dagli allievi che si ritrova ad avere
zia. Certo, le parole sono convenzioni. A prescin- in classe.
dere dalle affinità, meritocrazia, merito e compe- Certo, molti difensori della meritocrazia hanno richiesto e richiedo-
tenze ci dicono, tuttavia, qualcosa di diverso e, no mercati competitivi. Se così, le rendite derivanti dalle tecnologie del
alla luce di questa diversità, penso che dovremmo consumo non rivale non sarebbero meritate. Il punto è che anche i mer-
Elena Granaglia abbandonare la meritocrazia e, forse anche il me- cati competitivi sono dominati dal caso e dai rapporti di potere sanciti
Economista rito, per difendere, con forza, le competenze. Ve- dai diritti di proprietà i quali determinano la ripartizione del lavoro di
Università
Roma Tre diamo brevemente il perché. squadra nonché l’estensione stessa dei mercati.
Due sono i tratti che caratterizzano la meri- Seppure rapide, queste considerazioni portano, dunque, a mettere
tocrazia: 1) la selezione deve basarsi su una gara in discussione la meritocrazia. Potremmo almeno salvare il criterio del
competitiva dove il criterio dirimente è il merito e merito? Che la selezione debba basarsi su una gara competitiva a se-
2) chi vince si merita quanto gli altri sono disposti guito della quale vince chi è considerato il più competente, mi sembra
a dare o, in termini più generali, l’ordinamento ovvio. Vogliamo il migliore chirurgo o il migliore pilota di aereo. Ciò
nella selezione giustifica i premi e le penalizzazio- nonostante, mi sembra preferibile fare leva direttamente sul valore delle
ni conseguenti. Seguendo Young, il coniatore del competenze anziché sul merito.
termine, il merito si identifica poi con abilità e sforzo (A, S) e le abilità Da un lato, sottolineare il valore delle competenze permette di evita-
si identificano con le abilità cognitive. Le abilità potrebbero però inclu- re la confusione che potrebbe ingenerarsi qualora si intenda difendere il
dere altri attributi naturali e sociali, come le social skill oggi sempre più merito, ma non la meritocrazia (che, come sopra detto, ha un secondo
apprezzate nei mercati del lavoro. tratto critico). Dall’altro lato, la nozione stessa di merito presenta alcune
Il secondo tratto appare critico. Premiare le abilità significa premiare ambiguità.
il caso delle lotterie naturale e sociale. Le stesse abilità naturali dei na- Torniamo alla definizione come insieme di abilità e di sforzo. Quan-
scituri, oltre che dal caso dei geni, dipendono dalle condizioni sociali do selezioniamo per una data posizione ci interessa davvero quanto la
in cui la madre si è trovata durante la gravidanza. Similmente, lo sforzo persona si sia sforzata e quali siano le sue abilità naturali? Mi sembra di
potrebbe avere un’origine sia naturale sia sociale. Da un lato, è influen- no. Certo, lo sforzo potrebbe segnalare la disponibilità a cooperare e la
zato dall’educazione familiare e, dall’altro, dalle abilità che si hanno. È cooperazione è una social skill che potrebbe essere apprezzata da un’or-
più facile sforzarsi quando le abilità ci aiutano. ganizzazione. Quello che è dirimente non è, tuttavia, lo sforzo in sé e
neppure un’abilità che poi non si usa. È la prestazione complessiva che
Quello che esibiamo come frutto dei nostri meriti si è in grado di offrire. Sforzo e abilità, in altri termini, contano solo in
quanto sfociano in una prestazione che è apprezzata.
è in molti casi frutto di un lavoro di squadra. Fare leva sulle abilità e sullo sforzo, inoltre, rischia di farci sottovalu-
tare il peso delle lotterie naturale e sociale nonché la dimensione sociale
Ancora, il merito, lungi dal dipendere da noi come siamo spesso del merito, ossia, il fatto che sono gli altri a definire quest’ultimo. Ri-
portati ad assumere, dipende dagli altri. Potremmo essere abilissimi a conoscere la dimensione sociale ci spinge, invece, ad affrontare la que-
intrecciare i cestini e sforzarci più di qualunque altro per farlo, ma se stione di chi ha il potere di definire i meriti e a ricercare un disegno
nessuno valuta i cestini, non avremmo alcun merito. Warren Buffet ben istituzionale che permetta di dare voce alle diverse accezioni di presta-
riconobbe questo punto quando ammise di essere, sì, molto bravo, ma zioni desiderabili e, con esse, al pluralismo delle valutazioni. In questa
di essere arrivato alla sua posizione grazie alla fortuna insostituibile di prospettiva, l’illusione di potere ottenere ordinamenti completi andreb-
essere nato negli Stati Uniti in un particolare momento storico in cui i be abbandonata, visto che sarebbero incapaci di tenere conto della mul-
suoi meriti erano fortemente apprezzati. tidimensionalità di ciò che ricerchiamo.
Oppure si pensi ad un attore ai tempi di Shakespeare: le dimensioni
del teatro in cui si esibiva determinavano i confini del suo pubblico. I mercati vanno regolati in modo da assicurare un’equa
Oggi, una tecnologia dal consumo non rivale come la rete permette di
rispondere a una domanda globale con il risultato che chi è considerato ripartizione dei frutti derivanti dalla cooperazione sociale.
il più bravo prende (quasi) tutto, nonostante il differenziale di merito
rispetto a chi arriva secondo sia molto limitato. Un mondo siffatto non implica in alcun
L’offerta pure è determinante. A parità di meriti, più aumenta il nu- mondo la perfetta uguaglianza nelle remunera-
mero di coloro che li posseggono più diminuisce la remunerazione. zioni. Differenziazioni in ragione degli incen-
E non è tutto. Quello che esibiamo come frutto dei nostri meriti è in tivi, della diversità di responsabilità associate
molti casi frutto di un lavoro di squadra. Come scrisse Virgina Woolf, alle diverse mansioni nonché delle libertà di
addirittura nella letteratura, ”i capolavori non nascono soli e isolati. scelta che caratterizzano il gioco di mercato sa-
rebbero perfettamente legittimate. Al contem-
po però chi vince riconoscerebbe con umiltà
non solo la pluralità delle competenze, ma
anche che molto di ciò che è non dipende da
sé. Il che implica fra l’altro che i mercati van-
no comunque regolati in modo da assicurare
un’equa ripartizione dei frutti derivanti dalla
cooperazione sociale. F12 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
Costruire
COMPETENZE PERMANENTI
per sorvegliare sulle epidemie
Serve una struttura interna alle istituzioni formata e addestrata per giocare d’anticipo
D i quali competenze abbiamo bisogno
per far fronte a un evento pandemico?
Qual è dunque il ruolo delle istituzioni?
Ricordiamoci che quando era partita la pan-
È impensabile
che debba essere
le scuole. Il rischio è di ritrovarsi con il solito
luogo comune “ce lo dice la scienza“ – peccato
però che avremo chiesto agli scienziati sbagliati.
La riflessione non può che partire dal- demia era appena stato smantellato all’interno L’aspetto della formazione è quindi importan-
la domanda stessa. Il solo fatto che venga- dell’Istituto superiore di sanità quell’organo che
costituto un te. Esiste una expertise specifica in risposta ad
no formati in emergenza dei comitati ad hoc aveva la funzione di centro di epidemiologia comitato specifico eventi epidemici che non si trova dietro l’ango-
come è accaduto con covid-19 denota che le nazionale. Nel momento in cui si è trattato di lo e che bisogna creare perché al momento è de-
competenze necessarie non sono stabilmente analizzare i dati e disegnare dei grafici ci si è do- per ogni allerta ficitaria. L’Italia ha risposto bene alla pandemia.
presenti negli organi istituzionali, siano essi vuti rivolgere a una fondazione privata. Se quel- Ma dovremmo aver imparato la lezione che lo
centrali (i ministeri e l’Istituto superiore di sa- le competenze si fossero sviluppate all’interno
epidemica. specialista in risposta alle pandemie svolge un
nità) o regionali (gli assessorati, oltre a quelli delle istituzioni, non ci sarebbe stata la necessi- mestiere diverso da quello del virologo che sta
che avrebbero dovuto fungere da osservatori tà di andare in outsourcing. Anche gli stessi co- in laboratorio e studia i virus e da quello dell’in-
epidemiologici regionali). Ma questo rappre- mitati tecnico scientifici sono, in un certo qual fettivologo che sta in ospedale e cura i pazienti.
senta un problema perché è impensabile che modo, degli outsourcing: sono gruppi di super È una persona che si infila la giacca, va in giro e
debba essere costituto un comitato specifico esperti che vanno a coprire quei buchi di exper- conduce indagini epidemiologiche.
per ogni allerta epidemica, sia essa un foco- tise che le competenze di base non riescono a
laio di meningite o di epatite oppure l’attuale coprire. Quindi è ragionevole che nel momento
monkypox: dovrebbe invece esserci un grup- in cui arriva la pandemia serve formare un co- Conoscenze parziali e incomplete,
po di lavoro permanente per agire tempesti- mitato tecnico scientifico con l’esperto di coro- interpretazioni contrastanti dei dati, scontro
vamente e con le competenze che si rendono navirus e l’esperto di pangolini. Quando invece, sulle priorità e le misure da prendere.
necessarie. Proprio a partire da questa consta- ripeto, servirebbe un gruppo stabile di esperti Le istituzioni dovrebbero coinvolgere
tazione dovremmo porci degli interrogativi. in preparazione di risposta all’epidemia che i cittadini informati per una gestione
In Italia, come del resto in molti altri Paesi eu- fanno horizon scanning e che si mettono in moto condivisa dell’incertezza scientifica?
ropei, manca una struttura centrale con al suo nel momento in cui c’è una allerta epidemica
interno queste competenze la quale, in tempi dando al governo delle indicazioni sulle misure Esiste una Questa domanda è consequenziale al ragio-
di pace, dovrebbe creare una rete diffusa, a li- non farmacologiche da attuare. Consideriamo namento qui sopra. Cioè se in un gruppo di ri-
vello nazionale e locale, pronta ad intervenire che mediamente abbiamo due, tre allerte epi- expertise specifica sposta all’epidemia fosse presente un esperto di
in caso di un’emergenza epidemica. È il con- demiche ogni anno. Dunque, tornando alla do- risposta di epidemie la prima cosa che direbbe
cetto di epidemic intelligence che ancora oggi è
in risposta ad è: “Coinvolgiamo i cittadini”. La prima regola è
manda iniziale, quelle di cui abbiamo bisogno
poco sentito come una necessità. A livello mi- sono competenze statutarie in epidemiologia di eventi epidemici il coinvolgimento del cittadino a partire dalla
nisteriale si sta ora valutando la formazione di campo. Già non era molto sviluppata tale ex- comunicazione pubblica attraverso i canali isti-
un gruppo stabile con una direzione genera- pertise, quel poco che c’era è stato smantellato, che non si trova tuzionali. Anche qui servono delle competen-
le specializzato nella risposta alle pandemie. e ora bisogna ricostruirla. ze specifiche: il coinvolgimento deve avvenire
L’auspicio è che sia il nucleo di quello di cui
dietro l’angolo con la figura di un esperto in comunicazione
stiamo ragionando. e che bisogna epidemica che lavora a stretto contatto con il
Come viene formata questa expertise gruppo di esperti di risposta all’epidemia. Ab-
su tutto il territorio? creare perché biamo visto, drammaticamente, come durante
la pandemia covid-19 sia mancata una struttu-
Facendo crescere delle squadre. L’Italia conta
al momento razione istituzionale della comunicazione con
venti sistemi sanitari che devono essere portati è deficitaria. l’amara conseguenza che la comunicazione
tutti allo stesso livello di qualità della risposta è stata affidata ai virologi televisivi. Poi serve
istituzionale all’epidemia. Ma questo, ora come anche il coinvolgimento diretto del cittadino
ora, non avviene. E in parte non avviene per- nella risposta alle pandemie. L’engagement del
ché sono pochi i professionisti specificamente cittadino è fondamentale perché l’aderenza alle
esperti di risposta all’epidemia. Per formarli, in misure è l’elemento chiave. In assenza dell’a-
tempo di pace, andrebbero attuati programmi derenza alle misure, bisogna intervenire con
di informazione ed educazione, corsi di training gli obblighi. Ma abbiamo potuto constatare
sul campo e simulazioni della risposta all’epi- che pasticcio si crea quando si devono mette-
demia: un’attività essenziale e lungimirante che re in campo degli obblighi di legge – obbligo
richiede risorse, tempo e intelligenza. Perché di mascherine ffp1, ffp2 e ffp3, all’interno sì e
altrimenti ogni volta che si presenta il proble- all’esterno no, nel cinema sì e negli stadi no. Se
ma si deve andare alla ricerca di un esperto che L’engagement il cittadino non viene coinvolto in prima per-
però manca e quindi ci si deve affidare all’esper- sona e non si sente parte di una comunità che
to infettivologo oppure microbiologo che non
del cittadino sta rispondendo ad un evento pandemico, resta
sa nulla di epidemiologia di campo. Il tutto è fondamentale ammutolito e accetta ben volentieri o mal vo-
andrebbe dunque programmato avendo chiaro lentieri le prescrizioni confuse dettate dall’alto.
qual è l’expertise necessaria, perché non è detto perché l’aderenza Portare avanti – soprattutto sul lungo termine
Intervista a
che una task force formata da virologi, infetti- – la risposta alla pandemia con le sole prescri-
Pierluigi Lopalco vologi, modellisti, statistici, farmacologi abbia alle misure zioni diventa complicato, quando invece quello
Epidemiologo
e igienista gli strumenti culturali per rispondere, ad esem- è l’elemento dell’engagement e dell’empowerment sarebbe il
Università pio, alla domanda se le mascherine servono e giusto approccio.
del Salento non servono oppure se vanno chiuse o meno chiave. A cura di Laura Tononwww.forward.recentiprogressi.it — forward #26 13
14 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
1652 1949 1968
Nasce l’Accademia Cesarea Ralph W. Tyler, educatore Secondo la prospettiva introdotta
Leopoldina, l’istituto che statunitense nel campo della dal linguista Noam Chomsky
comprende gran parte della valutazione e dell’assessment, la competenza non è riducibile
comunità scientifica tedesca introduce il concetto di al comportamento osservabile,
e che oggi conta circa 1600 competenze come prestazione, ma è una qualità che l’individuo
esperti in diversi settori. quindi un comportamento o possiede in quanto disposizione
Dall’inizio della pandemia una serie di comportamenti interna astratta.
covid-19, ha fornito numerosi connessi da relazioni operative.
consigli e raccomandazioni
al governo tedesco.
2014 2013 2010
Diverse revisioni sistematiche Dopo il decreto Una revisione sistematica
hanno dimostrato che il task ministeriale dell'8 febbraio conclude che coinvolgere
shifting può contribuire a ridurre 2013, vengono istituiti in varia misura infermieri
morbilità e mortalità soprattutto sul territorio italiano circa e personale meno
nei settori dell’infettivologia, delle novanta comitati etici. qualificato nella gestione
malattie non trasmissibili, in quello dell’infezione da hiv in
materno-infantile e dell’emergenza Africa subsahariana è una
intra- ed extra-ospedaliera. strategia sicura ed efficace.
2018 2020
Viene radiato l’assessore alla Sanità Per far fronte alla pandemia covid-19 viene istituito il
della Regione Emilia-Romagna in quanto Comitato tecnico scientifico, formato da esperti e qualificati
aveva approvato la delibera con la quale rappresentanti degli enti e amministrazioni dello Stato,
erano delegati agli infermieri attivi con “competenza di consulenza e supporto alle attività
nell’emergenza preospedaliera, protocolli di coordinamento per il superamento dell’emergenza
operativi che prevedevano, in definite epidemiologica”. Il comitato si è riunito per l’ultima volta
condizioni patologiche, l’identificazione il 20 marzo del 2022.
del problema e la somministrazione
di farmaci salva-vita, pur sotto In Francia viene nominato un conseil scientifique
il controllo da remoto del medico dal ministro per la solidarietà e la salute su impulso del
di centrale operativa. presidente della Repubblica. Accanto ad esperti in medicina
sono stati nominati anche un sociologo e un’antropologa.www.forward.recentiprogressi.it — forward #26 15
1983 1994 1998
Il matematico Michele Pellerey Guy Le Boterf, sociologo e consulente Con il decreto ministeriale “Linee
dà una definizione delle in risorse umane, ritiene la competenza guida di riferimento per l’istituzione
competenze contestualizzata un insieme riconosciuto e provato, e il funzionamento dei comitati etici”
all’ambito lavorativo: “Un insieme delle rappresentazioni, conoscenze, viene definito il comitato etico quale
integrato di conoscenze, abilità capacità e comportamenti mobilizzati e “organismo indipendente, costituito
e atteggiamenti, necessario ad combinati in maniera pertinente in un nell’ambito di una struttura sanitaria o di
esplicare in maniera valida ed contesto dato. La competenza è quindi ricerca scientifica e composto secondo
efficace un compito lavorativo”. una qualità specifica: quella di saper criteri di interdisciplinarietà”.
combinare diverse risorse, per gestire
o affrontare in maniera efficace delle
situazioni.
2009 2008 2000
Per fronteggiare l’influenza suina L’Oms definisce come task shifting Rosario Drago, saggista ed esperto
il governo britannico costituisce il trasferimento razionale di un in formazione, definisce come competenza
il Scientific advisory group for compito alla persona meno “essenzialmente ciò che una persona dimostra
emergencies. Dalla sua apertura è qualificata in grado di svolgerlo di saper fare (anche intellettualmente)
stato chiamato in causa in seguito a correttamente e lo considera come in modo efficace, in relazione ad un
eventi catastrofici (Fukushima) o in uno dei criteri di efficienza della determinato obbiettivo, compito o attività
via precauzionale, fino all’emergenza Primary health care per la salute in un determinato ambito disciplinare
covid-19. La lista dei membri non è globale. o professionale. Il risultato dimostrabile
pubblica e la composizione varia in base ed osservabile di questo comportamento
alle competenze ritenute necessarie. competente è la prestazione o la performance”.
2022
Nasce il Comitato tecnico scientifico
Sapere, saper fare e…
europeo per ripensare ad un codice di Una definizione precisa di competenza non è semplice
deontologia medica per affrontare al
meglio, in futuro, emergenze sanitarie come da identificare, in quanto presenta molte sfaccettature
covid-19, tutelando sia i medici che i pazienti
con linee guida, princìpi e regole finora non
e racchiude diversi significati, secondo il contesto e la cultura
previste né normate.
in cui viene utilizzata. La complessità del concetto impone
Il Ministero della salute individua tre quindi uno sguardo plurale. Nel tempo, è stata definita come
comitati etici di valenza nazionale:
Comitato etico nazionale per le performance, disposizione interna o processo di mobilitazione.
sperimentazioni cliniche in ambito
pediatrico; Comitato etico nazionale per le
Questo ha generato, e continua a generare, diverse domande
sperimentazioni cliniche relative a terapie
che trovano risposte diverse e perfino contraddittorie.
avanzate; Comitato etico nazionale per le
sperimentazioni cliniche degli enti pubblici Come si rende visibile la competenza e come si valuta?
di ricerca e altri enti pubblici a carattere
nazionale. Come si può operare per aiutarne la crescita?16 forward #26 — COMPETENZE — 2 / 2022
L’Aifa e le competenze dei
R E G U L ATO R
dell’innovazione
Per una valutazione pubblica dell’innovazione a tutela della salute pubblica
L’
Agenzia italiana del farmaco (Aifa) corso a competenze esterne all’Agenzia – io stesso ero fra coloro che
si trova continuamente chiamata a hanno contribuito fin dalle prime edizioni del Rapporto assieme ai
valutare il grado di innovazione delle colleghi dell’Istituto superiore di sanità (Iss) – sono oggi coordinate
nuove e vecchie terapie farmacologiche. e curate prevalentemente all’interno dell’Agenzia. Oltre al Rapporto
Quali sono secondo lei le competenze OsMed annuale curiamo adesso un’intera serie di rapporti su diversi
necessarie e/o indispensabili che devono aspetti dell’uso dei farmaci (anziani, gravidanza, covid-19, antibiotici
essere disponibili dentro l’Agenzia per poter e altri ancora), e decine di ricercatori ed esperti esterni collaborano con
condurre tale attività? l’Agenzia alla loro realizzazione.
Intervista a
Qualcosa di simile è avvenuto in tutti gli ambiti di attività dell’a-
Nicola Magrini
Quando nel 2004 è stata istituita l’Aifa po- Direttore generale genzia, a partire dai settori con maggiore grado di innovazione, nei
teva contare su poco più di 150 persone che Agenzia italiana quali sono necessarie competenze multidisciplinari in grado di inte-
erano passate dai ruoli del Ministero della del farmaco grare i diversi aspetti clinici, farmacologici, statistico-epidemiologici,
salute a quelli dell’Agenzia. Il primo direttore normativi ed etici. Per esempio, la preparazione delle istruttorie tec-
dell’Aifa, Nello Martini, nel disegnarne il ruo- nico scientifiche sulle domande di ammissione alla rimborsabilità a
lo e la collocazione, aveva previsto che fosse supporto delle commissioni dell’Aifa – Commissione consultiva tecni-
in grado di svolgere funzioni di alta consulen- co scientifica (Cts) e il Comitato prezzi e rim-
za tecnica nei confronti del Governo e delle borso (Cpr) – è curata nella maggior parte dei
Regioni su un ampio range di materie inerenti casi, a differenza del passato, da personale in-
alle politiche del farmaco. Oltre alle funzioni terno all’Agenzia, senza per questo rinunciare
regolatorie già svolte in precedenza – in primo al coinvolgimento di esperti esterni ogni volta
luogo l’autorizzazione all’immissione in com- che è utile.
mercio, la farmacovigilanza, le ispezioni sui Il rafforzamento delle competenze inter-
siti produttivi – si prevedevano attività quali il ne consente cioè di estendere il perimetro
sostegno alla ricerca e all’informazione scientifica, la definizione della delle attività svolte dall’Aifa, di approfondire
rimborsabilità e il monitoraggio dell’uso dei farmaci, la verifica della maggiormente ciascun ambito e nello stesso
sostenibilità della spesa, le valutazioni sulle sperimentazioni cliniche e tempo di allargare le collaborazioni esterne e
l’attività dei comitati etici. vedere una piena partecipazione della research
Da una competenza prevalentemente applicativa delle norme che community. Come nell’esempio dell’OsMed,
regolano i farmaci, l’Agenzia, che oggi è arrivata a circa 600 unità di l’obiettivo è quello di avere nell’Agenzia un
personale, si è arricchita di colleghi che hanno acquisito competenze ruolo di riferimento, usare il suo convening
di valutazione del rapporto beneficio/rischio e dei loro usi ottimali e power di mettere assieme i vari gruppi e di riu-
anche nella metodologia della ricerca clinica e di critical appraisal dei scire a coinvolgere al meglio le esperienze pre-
lavori scientifici. Inoltre, attività importanti come il Rapporto OsMed, senti all’esterno sia in ambito accademico sia
pubblicato dall’inizio degli anni 2000 prevalentemente attraverso il ri- del Servizio sanitario nazionale (Ssn).
S T U D I C L I N I C I CO V I D - 1 9 VA LU TAT I DA L L A C T S
P R O P O S T E VA LU TAT E DA L L A C T S : P R O P O S T E VA LU TAT E DA L L A C T S : T I P O LO G I A D I S T U D I O
E S I T I D E L L E VA LU TA Z I O N I
1% 3% Esito delle valutazioni per tipologia di studio
65% 35%
Ritirato Sospeso 70% No profit Profit
6% 60%
Non valutabile
50%
44% 46% 40%
Non favorevole Favorevole
30%
20%
Favorevole 108
Non favorevole 103 10%
Non valutabile 15
Ritirato 3 0%
Sospeso 7 Favorevole Non favorevole Non valutabile Sospeso/ritirato
236 Profit No profit
S E T T I N G D E G L I S T U D I A P P R O VAT I FA R M AC I P R O P O S T I N E G L I S T U D I A P P R O VAT I
1%
Diagnostica 30
10%www.forward.recentiprogressi.it — forward #26 17
Alcune agenzie regolatorie adottano, nella scelta delle competenze, La preparedness non può essere bilità e prezzi dei farmaci. In un organismo
un approccio di reclutamento interno alle stesse agenzie mentre di questo tipo, lo spettro delle competenze
in alcuni paesi si predilige la costruzione di una rete che coinvolge solo la stesura in anticipo richieste spazia dalla valutazione dell’effica-
anche strutture esterne (per esempio: accademia, società di piani di attività, ma si fonda cia e sicurezza dei farmaci alla metodologia
scientifiche, operatori sanitari ecc.). Quale, secondo lei, la scelta più della ricerca clinica e della conduzione di
appropriata per l’Aifa? innanzitutto sulla presenza revisioni sistematiche, dalla farmacoecono-
di affidabili istituzioni tecnico mia alla organizzazione sanitaria, al diritto
Nessuna istituzione, per quanto grande, sarà mai in grado di fare sanitario e farmaceutico.
fronte solo con le competenze interne a tutte le necessità che dovesse- scientifiche a livello nazionale Va evitata la contrapposizione fra rappre-
ro sorgere. Nello stesso tempo, senza una solida competenza interna sentanza e competenza, anche perché tutte
non si è in grado, a fronte di un nuovo problema o di una emergenza,
per rispondere a quesiti reali le nomine, indipendentemente dal soggetto
di orientare le risposte iniziali e di utilizzare le competenze esterne di sanità pubblica. che le esprime, Regioni o Ministero della
per fornire la risposta più adeguata. Si pensi alla recente esperienza salute e Ministero dell’economia e finan-
di covid-19. La presenza di competenze interne all’Aifa ha messo la ze, devono riguardare persone dotate di ri-
Cts nelle condizioni migliori per potersi esprimersi sulle numerose conosciuta competenza nelle materie di cui si devono occupare le
richieste che sono arrivate: dall’approvazione dell’uso dei farmaci in commissioni, principalmente l’analisi critica delle evidenze scien-
condizioni di emergenza alla definizione di raccomandazioni per le tifiche disponibili e del valore aggiunto dei nuovi farmaci rispetto
terapie in ambito domiciliare e ospedaliero, dalle valutazioni sugli alle opzioni disponibili unitamente alla lettura dei bisogni sanitari
studi clinici relativi ai farmaci covid (oltre 200 protocolli di studi cli- dei pazienti e del Ssn. Il fatto che oggi ci siano componenti delle
nici covid-19 esaminati) e approvati (circa il 30 per cento) alle indica- commissioni che sono anche responsabili di servizi farmaceutici re-
zioni sulle coperture vaccinali. Va sottolineato come sia stato prezioso gionali o di aziende sanitarie deve essere considerato una ricchezza
il lavoro svolto dalla Unità di crisi coronavirus, istituita prontamente sia delle attuali commissioni Cts e Cpr sia della nuova commissione
in Aifa grazie anche alla presenza di competenze infettivologiche di unica. Le valutazioni richiedono l’integrazione di competenze dif-
alto profilo cui va la mia gratitudine. La preparedness non può essere ferenti e fra queste serve anche una conoscenza approfondita delle
solo la stesura in anticipo di piani di attività, ma si fonda innanzitut- conseguenze delle decisioni che vengono continuamente adottate.
to sulla presenza di affidabili istituzioni tecnico scientifiche a livello Fra l’altro, il meccanismo della rappresentanza “stretta” – le Regio-
nazionale per rispondere a quesiti reali di sanità pubblica. ni che nominano personale del Servizio sanitario regionale e i mini-
stri che nominano esperti di università e centri di ricerca – è in buo-
na parte già superato. Nelle attuali commissioni ci sono componenti
Si è discusso molto anche in passato di indicati dalle Regioni che sono professori universitari e componenti
S T U D I C L I N I C I CO V I D - 1 9 VA LU TAT I DA L L A C T S
procedure che rendessero trasparente indicati dai ministri
e consultabile il processo regolatorio e che sono responsabili
Pdecisionale,
R O P O S Tanche
E VA per
LUquanto
TAT riguarda
E DA Lle LA CTS: P R O P O S T EdiVA LU TAT
servizi E DA L L A C T S : T I P O LO G I A D I S T U D I O
farmaceutici
Ecompetenze
S I T I D E Lcoinvolte
L E VAnelle
LU TAdiverse
Z I Ofasi.
NI nel Ssn. Insomma, l’e-
Come si sta attrezzando l’Aifa al riguardo Le ragioni a favore di una lemento determinante Le valutazioni richiedono
1% delle nuove
anche in vista del ridisegno 3% commissione unica sono
Esito delle
non valutazioni per tipologia di studio
è la collocazione
l’integrazione 65%di competenze 35%
Ritirato dei comitati
commissioni? Composizione Sospeso 70% lavorativa o l’h-index No profit Profit
6% tengono conto più
e conflitto di interessi innanzitutto quelle di60%
avere in sé. Ciò che conta è differenti e fra queste serve
Non
di un valutabile
aspetto di “rappresentanza” o di che i componenti ab-
“competenza”? in un unico organismo biano una competenza anche una conoscenza
50%
le diverse competenze nelle materie trattate approfondita delle
Le ragioni44%a favore di una commissione 46% 40% dalle commissioni, che
Non favorevole
unica, in sostituzione delle due commissioni necessarie alla valutazione
Favorevole siano intellettualmente conseguenze delle decisioni
Cts e Cpr, sono innanzitutto quelle di avere 30% onesti, e che siano di-
di rimborsabilità e prezzi che vengono continuamente
in un unico organismo le diverse competen- sponibili a dedicare in
20%
ze necessarie alla valutazione di rimborsa- dei farmaci.108
Favorevole maniera continua- t adottate.
Non favorevole 103 10%
Non valutabile 15
Ritirato 3 0%
Sospeso 7 Favorevole Non favorevole Non valutabile Sospeso/ritirato
236 Profit No profit
S E T T I N G D E G L I S T U D I A P P R O VAT I FA R M AC I P R O P O S T I N E G L I S T U D I A P P R O VAT I
1%
Diagnostica 30
10%
Prevenzione 25
20
24% 61% 15
Non ospedalizzati Ospedalizzati
10
5
4% 0
Ospedalizzati
ori tici i i i a
e non
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Fonte: Agenzia italiana del farmaco. Aggiornamento al 22.06.2022.Puoi anche leggere
