Colon-retto Guida per i pazienti - Aprile 2019 - Fondazione Aiom
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Associazione Italiana di Oncologia Medica
Come affrontare il tumore del
Colon-retto
Guida per i pazienti
Aprile 2019
Consulenza scientifica:
Giordano Beretta, Lisa Salvatore, Marco Imperatori,
Carlo Aschele, Marco Messina, Alessandro Pastorino
Ogni anno in Italia oltre 51.000 persone si ammalano
di tumore del colon-retto. Si tratta di una delle neoplasie più frequenti sia
tra gli uomini che tra le donne. Grazie a terapie sempre più efficaci e alle
diagnosi precoci, la sopravvivenza dei pazienti a cinque anni è del 66% per
il colon e del 62% per il retto. Si calcola che complessivamente siano oltre
471.000 gli italiani con pregressa diagnosi di carcinoma del colon-retto.
Se hai tra le mani questo opuscolo, puoi informarti sulla malattia: come si
manifesta e che conseguenze ha sul paziente, come bisogna comportarsi
nelle varie fasi e infine quali sono le armi terapeutiche a disposizione.
Questo booklet, promosso da Fondazione AIOM, rappresenta uno
strumento di approfondimento e supporto.
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Il dialogo
con il
medico
Può essere difficile reagire in modo adeguato alla notizia di una diagnosi di tumore.
La preoccupazione o l’ansia a volte possono prendere il sopravvento e non si
riesce più a formulare quesiti o ad ascoltare le risposte. Per ovviare a
queste problematiche è buona norma avere una “scaletta” scritta
per riuscire, fin da subito, a instaurare un rapporto propositivo e
di fiducia con l’oncologo.
DA SAPERE • annota le risposte alle tue domande
• in caso d’incertezze o dubbi non esitare a chiedere ulteriori
spiegazioni
• chiedi sostegno e aiuto a un familiare o amico. Durante le visite
è preferibile essere in compagnia e non soli, lo stress a volte fa
dimenticare le risposte
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Ecco alcuni suggerimenti di domande da porre per inquadrare
al meglio la propria situazione:
?
1 Quali sono le prospettive a lungo termine?
2 Come evolveranno i sintomi nelle prossime settimane?
3 Il mio tumore è guaribile?
4 Quale sarà il mio percorso nelle prossime settimane?
5 Come dovrà cambiare il mio stile di vita in seguito all’operazione?
6 Che terapie riceverò?
7 Quali sono gli effetti collaterali dei trattamenti?
8 Qual è il rapporto rischio/beneficio?
9 Con che frequenza e per quanto tempo dovrò sottopormi alle cure?
10 Esistono terapie mirate adatte al mio caso? E terapie innovative?
11 Cos’è un trial o studio clinico? Posso entrare a farne parte?
12 A chi posso rivolgermi per domande o chiarimenti in orari extravisita?
13 Posso contattare Lei o l’infermiere per valutare ulteriori informazioni ricevute?
14 Esistono associazioni di pazienti e gruppi di sostegno che consiglierebbe
a chi è malato come me?
15 In questo ospedale e reparto viene fornita l’assistenza di uno psicologo
ai malati nelle mie condizioni?
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Come si affronta
la malattia
La chirurgia
Rappresenta il trattamento cardine per i tumori del colon-retto in fase non
metastatica: consiste nell’asportazione del tratto di intestino interessato dal
tumore e nella rimozione delle aree di drenaggio linfatico. Rispetto agli interventi
demolitivi di anni fa, oggi la chirurgia del carcinoma del colon-retto è diventata più
conservativa e meno invasiva.
A seconda della localizzazione della neoplasia si procede all’asportazione del colon
destro o sinistro, ad una resezione segmentaria o ad una resezione del sigma-
retto. In quest’ultimo caso può rendersi necessario confezionare una derivazione
intestinale (colostomia) per consentire l’evacuazione delle feci. Tale dispositivo
nella maggior parte dei casi non è definitivo, ha la funzione di proteggere la sutura
chirurgica per consentirne la guarigione e può essere successivamente rimosso
ripristinando la naturale canalizzazione intestinale.
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• La degenza in ospedale dipende da diversi fattori e può variare in
considerazione di eventuali complicanze (per esempio infezioni)
ma soprattutto delle modalità di effettuazione dell’intervento,
DA SAPERE esistendo tecniche mini-invasive chiamate videolaparoscopiche
• È importante seguire una dieta equilibrata. L’assunzione di
integratori alimentari o di multivitaminici non è generalmente
consigliata, se non in casi particolari, per favorire il recupero fisico
dopo l’intervento e solo secondo prescrizione medica-oncologica
• Dopo l’intervento, alcuni pazienti lamentano dolore o fastidio ben
controllabili con terapia antidolorifica specifica dopo valutazione
medica per escludere complicazioni sottostanti. In caso di febbre,
avvisare il medico di medicina generale o il chirurgo
La radioterapia
Attraverso radiazioni ad alta energia si possono
uccidere le cellule tumorali e ridurne la crescita. Nei
tumori del retto, la radioterapia può essere utilizzata
nella fase preoperatoria o postoperatoria, da sola o
in associazione alla chemioterapia.
La radioterapia pre-operatoria è indicata nei casi
di neoplasia localmente avanzata con l’intento di
ridurre la neoplasia e di aumentare la possibilità di
conservare lo sfintere anale e di ridurre il rischio di
eventuali future recidive locali. Quella postoperatoria è
invece indicata nei pazienti già operati, in presenza di fattori di
rischio che depongono per un aumentato rischio di recidiva. Infine la radioterapia
può essere utilizzata con intento palliativo per il trattamento delle recidive locali o
di localizzazioni metastatiche in casi selezionati in presenza di malattia avanzata.
DA SAPERE • Ogni singola sessione di radioterapia dura solitamente pochi
minuti
• Chi esegue radioterapia non emette radiazioni e quindi può
tranquillamente, durante la cura, rimanere in contatto con le
persone care
• Può causare a volte nausea, vomito, diarrea, stanchezza, dolori
crampiformi addominali, infiammazione del plesso emorroidario,
tenesmo, bruciore anale, arrossamento cutaneo, cistite, stanchezza
e in alcuni casi sanguinamento rettale o anale. Questi sintomi
possono durare qualche settimana, dopo la conclusione del
trattamento, e poi attenuarsi fino a scomparire
6La chemioterapia
Nel tumore del colon-retto viene eseguita:
• prima dell’intervento se la malattia non
è diffusa per facilitarne l’asportazione
chirurgica, soprattutto nelle neoplasie
del retto
• dopo l’intervento, per ridurre il rischio di
una successiva ricomparsa di tumore
• in caso di metastasi, quando il tumore si
è diffuso ad altri organi
Nelle fasi avanzate di malattia il
trattamento chemioterapico ha l’obiettivo
di alleviare i sintomi e di prolungare la
sopravvivenza.
DA SAPERE • La modalità di somministrazione
più diffusa dei chemioterapici è per
infusione endovenosa. Possono essere
assunti anche per bocca (compresse o
capsule)
• Alcuni farmaci possono determinare
la caduta dei capelli. Questo effetto
è comunque transitorio e reversibile,
solitamente si assiste alla ricrescita
dei capelli dopo la sospensione del
trattamento chemioterapico
• La malnutrizione è un fenomeno molto
diffuso tra i pazienti, infatti il loro peso
corporeo viene monitorizzato durante
l’intero trattamento
• Chi esegue la chemioterapia non è
pericoloso per gli altri, per cui durante
la cura può rimanere in contatto con le
persone care e i bambini
• Può causare nausea, vomito, diarrea,
stipsi, stanchezza, disappetenza,
alterazione dei gusti, abbassamento
delle difese immunitarie, febbre,
bruciori in bocca. Questi sintomi
possono essere facilmente prevenuti
e/o gestiti con farmaci specifici
7L’ADERENZA ALLA TERAPIA
In un report dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la stima
dell’aderenza nei pazienti che soffrono di malattie croniche risulta solo del 50% nei
Paesi sviluppati.
L’utilizzo di farmaci oncologici per via orale, che ha mostrato una rapida crescita
negli ultimi anni, è legato a un incremento dell’aderenza al trattamento. I pazienti
mostrano in genere una maggiore preferenza per questo tipo di somministrazione,
perché permette loro di non modificare in maniera sostanziale le abitudini
quotidiane. La terapia oncologica orale, infatti, consente di realizzare gran parte
del percorso di cura al domicilio, con una riduzione notevole della frequenza e
della durata degli accessi in ospedale e un vantaggio significativo anche dal punto
di vista psicologico.
Maggior aderenza significa infatti miglior cura del tumore, minori complicanze
associate alla malattia e maggiore efficacia dei trattamenti. Ne consegue un
importante miglioramento dell’outcome clinico e della qualità della vita del
paziente.
Esistono terapie orali che possono essere utilizzate anche per i casi più gravi della
malattia. Per esempio la combinazione di trifluridina e tipiracil agisce inserendosi
direttamente nel DNA, interferendo con la sua funzione
e prevenendo in tal modo la proliferazione e la crescita delle
cellule tumorali. Questo farmaco consente di rallentare la
progressione della patologia senza trattare il paziente
nuovamente con le stesse terapie. Offre al malato colpito
da carcinoma colorettale metastatico refrattario ai
trattamenti standard una maggiore sopravvivenza e una
riduzione del rischio di morte.
Farmaci biologici
Sono molecole in grado di bloccare la crescita del tumore, attraverso diversi
meccanismi d’azione. Le terapie biologiche non sono adatte a tutti i pazienti, ma
soltanto a quelli in particolari stadi di malattia e con precise caratteristiche molecolari.
Attraverso l’uso di test molecolari è possibile selezionare i pazienti in cui queste
terapie possono trovare applicazione.
8Il follow up
Dopo la fine dei trattamenti il paziente deve seguire una serie di controlli per:
• riscontrare un’eventuale ricomparsa della neoplasia
• identificare la progressione della malattia
• monitorare le complicanze derivate dalle cure
La periodicità e la tipologia degli esami sono selezionate in base allo stadio di malattia,
definite da linee guida internazionali e si basano inoltre sul giudizio del clinico.
Per i pazienti sottoposti a chirurgia con intento radicale per malattia localizzata la
durata del follow up è di cinque anni. Si consiglia di eseguire una visita ogni 4-6 mesi
con esami del sangue e controlli strumentali periodici per i primi tre anni. Con il
passare del tempo le visite e gli esami strumentali potranno essere meno frequenti,
infatti sono previste visite di controllo ogni sei mesi per i due anni successivi.
9La vita dopo
la malattia
I diritti del paziente oncologico
Le malattie oncologiche sono sempre più croniche e le cure presentano effetti
collaterali minori rispetto al passato. Quindi una persona colpita dal cancro
può proseguire con le sue attività quotidiane. In Italia esistono delle norme che
tutelano i pazienti oncologici non solo garantendo la migliore assistenza medica
possibile ma anche il ritorno ad una vita normale.
I principali diritti sono:
• il riconoscimento dell’invalidità civile
• l’esenzione dal pagamento del ticket
• la pensione o assegno di invalidità civile (classificati a seconda della
gravità della situazione)
• l’indennità di accompagnamento
• l’attivazione di rapporti lavorativi part-time (per chi è assunto a
tempo pieno ma con ridotte capacità causate dalle terapie)
• il contrassegno di libera circolazione e di sosta
• l’assistenza a domicilio
Rivolgiti alla tua ASL per sapere come ottenere tutte
queste tutele.
La prevenzione terziaria
Le regole del benessere devono essere seguite anche
dopo una diagnosi di cancro e le conseguenti terapie. In
questo modo è possibile evitare le recidive della malattia o
eventuali metastasi. Risulta quindi fondamentale:
• seguire sempre una dieta corretta: i pasti devono continuare ad essere un
momento di convivialità tra i parenti
10• tenere sotto controllo il peso: i chili di troppo o
la rapida perdita di peso sono due fattori di rischio
importanti
• limitare il più possibile il consumo di alcol: è una
sostanza che può essere tossica e potenzialmente
cancerogena
• praticare un po’ di attività fisica: lo sport contribuisce
anche ad alleviare alcuni dei principali effetti collaterali
provocati dalle cure anti-tumorali
• non fumare: dire addio alle sigarette limita le
complicanze di alcuni trattamenti, allunga la
sopravvivenza e riduce il rischio di sviluppare altre
malattie (come infarto o ictus)
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