Sperimentazione di un progetto di teleassistenza in onco-ematologia - Attilio Guarini - U.O.Ematologia - Sanita' Puglia
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Sperimentazione di un progetto di teleassistenza
in onco-ematologia
Attilio Guarini - U.O.Ematologia
Progetto Smart Health 2.0
Telemonitoraggio del paziente onco-ematologico
Attilio Guarini
U.O.Ematologia
IRCCS Istituto Tumori
“Giovanni Paolo II” - Bari
OMS
definizione di
telemedicina:
“…l’erogazione di servizi di cura ed assistenza, in
situazioni in cui la distanza è un fattore
critico, da parte di qualsiasi operatore sanitario
attraverso l’impiego delle tecnologie
informatiche e della comunicazione per lo
scambio di informazioni utili alla diagnosi ed
al trattamento…”.
Rationale del progetto
I pazienti che presentano dopo CHT neutropenia severa, a rischio di gravi
infezioni, richiedono:
- Ricoveri frequenti e prolungati
- un ingente impiego di risorse
- elevata intensità assistenziale
• Per tale motivo, la crescente numerosità dei pazienti determina numerose
esigenze correlate a:
- liste d’attesa
- disponibilità di posti letto dedicati ai pazienti neutropenici
- costi delle procedure assistenziali in regime di ricovero standard
rischio di insostenibilità organizzativa ed economica
Finestre temporali di osservazione
Ipotesi di
deospedalizzazione
Complicanze infettive in pazienti con neoplasia
Episodi infettive in pazienti neoplastici in rapporto al numero dei neutrofili
Assoluta necessità di ricovero ordinario per il
monitoraggio della neutropenia
Risultati di terapie di 2a linea in linfomi
Elevata richiesta di posti letto!
Santoro A. Haematologica 2007
Concause delle Complicanze infettive
Suscettibilità intrinseca dell’ospite
•età,
•Stato nutrizionale,
•Co morbidità,
•Severità della patologia Fattori Ambientali legati all’Ospedale
location,
Procedure diagnostiche,
CHT immunosuppressiva,
antibiotici,
presidi medici & chirurgici,
Contatto con altri pazienti “infetti” e con
personale sanitario,
Vettori asintomatici
Fattori correlati all’agente etiologico
Vorietà degli agenti etiologici
Sviluppo di strategie innovative
alternative al ricovero ordinario (EU e USA)
Obiettivo: confrontare il costo-beneficio di percorsi gestionali alternativi
dopo chemioterapia convenzionale
-Girmenia et al. 1999
-Cartoni et al. 2007
-Van Tiel et al. 2005
-Savoie et al. 2006
dopo trapianto di cellule staminali ematopoietiche
-Westermann et al., 1999
-Morabito et al., 2002
-Chandrasekar et al,2001
-Fernandez-Aviles et al. 2006;
-Meisenberg et al., 1998
-Cantu-Rodrıguez et al., 2007;
-Svahn et al., 2008
• Valutazione della sicurezza in termini di rischio di mortalità treat-rel
• Analisi del “cure rate” nei differenti setting assistenziali
Total therapeutic program for MM patients may be performed in an outpatient setting The expensive structures of the bone marrow transplant units may be reserved for higher risk transplantations
Sviluppo di strategie innovative alternative al ricovero ordinario (EU e USA) • Tali approcci hanno previsto: - valutazioni di fattibilità - presenza di requisiti essenziali quali la “compliance” del paziente e dei familiari (casa accoglienza / USA - hotel nei pressi dell’Ospedale) Tutti i programmi descritti in letteratura presentavano lo svantaggio di : -obbligare comunque a frequenti accessi in ambulatorio o in DH. -comportavano esborsi out of pocket da parte del malato con uno spostamento della spesa dalla struttura sanitaria alla famiglia Buona parte degli insuccessi era inoltre legata alle difficoltà per i pazienti a raggiungere l’ospedale in una condizione clinica che spesso è caratterizzata dai sintomi della disidratazione e dalla febbre.
Come possiamo sviluppare strategie innovative alternative al ricovero ordinario ?
INTERAZIONE PAZIENTE/CAREGIVER MEDICI DI BASE E OSPEDALE
Progetto di telemonitoraggio del paziente oncoematologico per la gestione del periodo di aplasia post-chemioterapia direttamente presso il domicilio del paziente secondo un modello di Home Care e senza i giornalieri accessi in regime di DH o ambulatorio
grazie a: -monitoraggio dei parametri vitali tramite canali audio-video ad elevata risoluzione, -controllo in remoto dei parametri ematologici -informazioni acquisite in tempo reale, integrate con quelle presenti nella cartella del paziente e -ritorno al paziente in multicanalità -control-room con un team specialistico dedicato che interviene in caso di alert per terapie di emergenza -sinergia con la medicina territoriale
Survey
Sole 24ore
indagine realizzata da CompuGroup Medical Italia spa e
condotta on line in modalità CAWI (Computer Assisted Web
Interviewing), con riferimento medici di medicina generale e
pediatri italiani. All’indagine hanno risposto 1.104 medici (902
MMG e 202 PdF) nel periodo 12-17 dicembre 2013.Si sente adeguatamente formato in tema di cure oncologiche? NO I tumori diventano sempre più malattie croniche: questo ha modificato il suo approccio assistenziale? NO
In generale, ritiene ci sia un’adeguata integrazione tra ospedale e territorio sul fronte delle cure ai pazienti oncologici? NO Ritiene utile un "point of care diagnostico multifuzione", da posizionare al domicilio del paziente oncologico critico, da gestire in collaborazione anche virtuale con lo specialista ospedaliero? SI’
Outpatient : Prerequisiti •Stabilizzazione della condizione clinica •Educazione del paziente e della famiglia •Capacità di apprendimento (semplice managemet di devices) •Distanza – mezzi di transporto – condizioni della abitazione • disponibilità h24 di un “care giver”
Vantaggi dell’Outpatient • miglioramento della “quality of life” •Minor incidenza di infezioni nosocomiali •Semplificazione della terapia antimicrobica •Costi inferiori
Scelta dei “Point-of-Care” in
accordo alla definizione del:
College of American Pathologists
•“ analytical patient testing activities provided within the
institution, but performed outside the physical facilities of the clinical
laboratories.
•It does not require permanent, dedicated space, but instead
•includes kits and instruments which are either hand carried or
transported to the vicinity of the patient
for immediate testing at that site ”
Linee Guida Regione Puglia - DGR n. 730 del 15 marzo 2010.studio di un prototipo di i integrazione
dei point of care
SMART CARE BOX
MMGdevices
1) Semplici da gestire
2) Utilizzabile in
assenza di perdonale
specislizzato:
digitopuntura
3) Facilmente trasportabiliL’ospedale in casa!
device indossabile per monitoraggio parametri vitali
Consolle - 1Consolle - 2
Consolle - 2
Consolle - 3 device per chimica clinica
SMART BOX unità di acquisizione
Monitoraggio in remoto
repartoControl room in medicheria di reparto reparto
OSPEDALE
Home,sweet home!
MMGSMART BOX
Modello di monitoraggio
In remoto della
Terapia domiciliare
Modello già sperimentato
con successo nella TAOPrototipo del modello assistenziale:
Mixed inpatient-outpatient model
• Diminuizione della durata della degenza con notevole risparmio economico e
vantaggi in QoLy a parità (?) di outcome
Modello:
Chemioterapia ad alte dosi in regime di day hospital o ricovero ordinario
Monitoraggio delle fasi di aplasia in regime domiciliare
(ADI implementata dall’assistenza “virtuale” specialistica)
Follow-up in day hospital
Degenza ordinaria Casa DayHospitalSi ottimizza il processo assistenziale riduzione dei costi con il contenimento della durata della degenza e maggiore appropriatezza delle prestazioni con • miglioramento della QofLy • a parità di outcome •Assicurando però, la continuità e l’integrazione del percorso assistenziale con una gestione integrata dell’assistenza centrata sul paziente
L’ospedalizzazione domiciliare “avanzata” è
probabilmente la forma migliore di erogare le cure
ancillari in quanto consente di prendersi cura
globalmente e costantemente del paziente che
quindi si sente protetto come in ospedale avendo
tutti i confort dell’ambiente familiare.Le malattie oncoematologiche sono più frequenti
nell’età avanzata dove quindi la terapia di supporto
è essenziale per la qualità dell’assistenza.
Poter erogare tali cure a domicilio del paziente
presenta innumerevoli vantaggi dal punto di vista
umano, organizzativo, economico e di qualità della
vita dei pazienti e della famiglia.
…la platea di pazienti che può usufruire di questa
modalità di cura può essere molto ampia.«Continuità di cura»
Ovvero…..
L’ospedale diffuso!!!!Attori coinvolti
Paziente / Famiglia
Pazienti affetti da linfomi/ mielomi fase avanzata sottoposti a
chemioterapia viene supportati dai care-giver.
Ospedale
U.O. di Ematologia
• Direzione e coordinamento scientifico del progetto
• Erogazione del servizio con Medici strutturati e infermieri
professionali
Centro Servizi
• Piattaforma tecnologica di monitoraggio
• Servizi di smistamento e prima assistenza
Territorio
• Medici di Medicina Generale
• Personale ADI
• 118
• ASL e Distretti socio sanitari
• Associazioni di volontariato erogano l’assistenza domiciliare
necessaria
4
6Ruoli ed attività
U.O. di Ematologia
Coordinamento del progetto
Definizione dei PDTA
Selezione e arruolamento dei pazienti
Formazione del paziente e del care-giver
Monitoraggio paziente a domicilio e intervento in caso di
necessità
Riammissione in ospedale del paziente secondo le procedure
definite
Associazioni di volontariato / ADI
Monitoraggio dei parametri vitali del paziente oggetto di
studio a domicilio
Segnalare al centro servizi situazioni di allerta
Somministrare al paziente farmaci ed emoderivati
Medico di Medicina Generale
Informato dell’arruolamento di un loro assistito nello studio
sperimentale e possibilità di visualizzare online i parametri
monitorati
4
7Valutazione economica
OGGI
Costo giornaliero posto letto Oncologico € 1.509
Giorni medi di degenza in ospedale 15
Costo paziente per periodo di degenza in ospedale € 22.643
Costo TOTALE paziente € 22.643
TELEMEDICINA
Costo giornaliero assistenza in Telemedicina € 950
Giorni medi di degenza in ospedale 4
a domicilio 11
Costo paziente per periodo di degenza in ospedale € 6.038
a domicilio € 10.450
Costo TOTALE paziente € 16.488
Riduzione dei costi del 27%
Aumento dei cicli di degenza annui
Riduzione delle
4 liste di attesa
8The future is here to come. Thank you
Goals • Smart Health 2.0 project • Smartbox: Remote Healthcare Assistance Architecture • SmartBox Connections and Devices • Main Use Cases • Web Platform • Results • Perspectives Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 51
Smart Health 2.0 Project
http://www.smarthealth2.com/eng/
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 52NURSE
CARE GIVER
ClientSmartBox
DEVICE 1
DEVICE 2
SmartBox for Telemedicine:
PATIENT 1
DEVICE 3 Remote Healthcare Assistance Architecture
PATIENT’S HOUSE
Transmission of
measurements DB
HOUSE 1
CLOUD/WEB SERVICE WebBrowser Doctors
HOUSE 2
Hospital: IRCCS
De- Hospitalization process
HOUSE N
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 53SmartBox Connections and Devices
I-STAT 1 Smartbox
(Abbott)
Network
cable bluetooth
Rj-45
Winpack
(WINMedical)
ABX Micros ES60
(HORIBA)
Basic Hardware Acer Veriton X26116
Router TP-Link MR3420
USB 3G Pen TP-Link MA260
Bluetooth Pen Drive associated with Winpack device
Linux implementing virtual machine (Linux channel for Horiba Micros ES 60
Operating system
and i-STAT, and Windows XP for Winpack )
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 54SmartBox Connections and Devices
Bluetooth WinMr
HttpServer
DEVICE 1:
Winpack
FTP
DEVICE 2:
USB/RS232 ClientSmartBox
Cloud
I-STAT 1
UML model
DEVICE 3: USB/RS232/RJ45/PS2
ABX Micros ES60
SmartBox
Facilities:
1. manage the patient’s information;
2. access the display of historical data as:
• data related to the last 12 hours;
• data related to the last 24 hours;
• data relating to the whole period of monitoring or for periods defined by the doctor.
• add a new patient;
• associate to a patient an identification code, related to the SmartBox;
• manage the SmartBox.
Used tools: server Linux, MySQL (database), CodeIgniter (PHP framework), multiplatform interface (mobile/full responsive service), RESTful Web Services, HL7
and Ethernet protocols.
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 55Devices Winpack (WINMedical) Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 56
ABX MICROS E60 (HORIBA)
Hematologic analyzer
• HGB
• HCT
• WBC
• MCV, MCH, MCHC, RDW, PCT,
PDW
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 57I-STAT 1 (Abbott)
Reading: creatinine, serum
glucose, lactates, electrolytes, P
CO2, PO2, Urea, etc.
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 58Main Use Cases
USE CASE 1: PATIENT
Description Patient (or assisted patient) starts the analysis/measurement at home.
Pre-condition The device and the SmartBox are switched on.
The device transmit data to the SmartBox server
Success
connected to the Cloud
Post-condition
The device is out of order or the SmartBox is not
Failure
connected to the Cloud
Trigger event A measurement has been planned by doctor
Primary actor Patient
Basic scenario The whole communication system is configured and it is ready to use
Alternative scenario The communication system should be configured
USE CASE 2: DOCTOR/BIOLOGIST
Description A doctor/biologist analyzes the transmitted data.
Pre-condition The measurements are transmitted to the web-service
Success The doctor/biologist analyzes the measurements
Post-condition
Failure The measurement are not available
Trigger event The data are transmitted on the platform
Primary actor doctor/biologist
Basic scenario The data are available on the platform
The doctor/biologist asks to repeat and to transmit again the measurements (the measurements are
Alternative scenario
not reliable)
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 59Web Platform Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 60
Web Platform Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 61
Results: study cases
Diagnosis Therapy Follow up time +1 Follow up time Alert Hospitalization
+15
Patient 1 – 34 LH IGEV +6 // NO NO
years (HOLOXAN,GEMZAR,
NAVELBINE)
Patient 2 – 54 LNH R-DHAP +2 // YES (transfusion NO
years (RITUXIMAB,CISPLATI PLT)
NO, ARACYTIN)
Patient 3 – 37 LH IGEV +7 // NO NO
years
Patient 4 – 69 LNH R–IEV +1 // YES (transfusion NO
years (RITUXIMAB,HOLOXA GRC)
N,FARMORUBICINA,
ETOPOSIDE)
Patient 5 – 55 LNH R-DHAP +11 // NO NO
years
Patient 6 – 70 LNH R-GIFOX +1 // NO NO
years (RITUXIMAB,GEMZAR
,IFOSFAMIDE)
Patient 7 – 52 LH IGEV +1 // NO NO
years
Patient 8 – 63 LNH R-DHAP +8 // YES (transfusion NO
years PLT)
Patient 9 –64 LNH VAI +1 // YES (cerebral) NO
years (ETOPOSIDE,CITOSIN
A,ARABINOSIDE,IFOSF
AMIDE)
Patient 10 – 50 LNH R-IEV +13 // YES YES
years NEUTROPENIA
SEVERA
(transfusion GRC)
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 62Results: monitoring vital signs
Fever>38.5° Alert ECG Alert PA Modify antibiotic therapy
Patient 1 – 34 NO NO NO NO (Prophylaxis)
years
Patient 2 – 54 NO NO NO NO (Prophylaxis)
years
Patient 3 – 37 NO NO NO NO (Prophylaxis)
years
Patient 4 – 69 NO NO NO NO (Prophylaxis)
years
Patient 5 – 55 NO NO NO YES
years
Patient 6 – 70 NO NO NO YES
years
Patient 7 – 52 NO NO NO YES
years
Patient 8 – 63 NO NO NO YES
years
Patient 9 –64 NO NO NO YES
years
Patient 10 – 50 NO NO NO YES
years
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 63Perspectives
Information Hospital (I.R.C.C.S.)
flux
Department
SmartBox
Patients
Internet
Other services
Cloud
DB
Radiology
Diagnostic
Laboratory and
monitoring
Cardiology
External services
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 64Perspectives
Internal Activities External Activities
I.R.C.C.S. De hospitalization
(Use Case Model)
Objects
(Information Model)
Patient
Account Provider Contacts Orders
data
Communication HL7 message HL7 message
(Interaction and
Message Model)
DB clinical
DB on cloud Central Server
archives
Dyrecta Lab MeMeA 2016 – May 15-18, 2016, Benevento ,Italy- 65Puoi anche leggere
