Burnout in chirurgia: un fenomeno da comprendere, prevenire, monitorare ed affrontare - Prof. Paolo Maria Russo - Festival della Scienza Medica
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Burnout in chirurgia: un fenomeno da
comprendere, prevenire, monitorare ed
affrontare
Prof. Paolo Maria Russo
Department of Experimental, Diagnostic and Specialty Medicine-DIMES
Alma Mater Studiorum - University of Bologna
Metafore sul Burnout
Freudenberger (1974): «Uno stato di fatica fisica e di frustrazione originato
da una devozione ad una causa, da uno stile di vita o una relazione che
non hanno prodotto la ricompensa attesa».
Maslach (1974): «L’ultimo guizzo di una fiamma, un guscio
vuoto e consunto, di ceppi morenti e ceneri fredde e grigie».
Rossati e Magro (1998): «il buon samaritano deluso».
Una linea sottile
«I chirurghi lavorano molto, con turni lunghi, si trovano quotidianamente in
situazioni di vita o di morte per i loro pazienti, fanno notevoli sacrifici
personali per svolgere il proprio lavoro.
Queste caratteristiche delle chirurgie, insieme al difficile e lungo percorso
di formazione, attirano persone con un particolare carattere e che
condividono un codice non scritto di regole, norme e aspettative.
Questo codice include l'arrivo in anticipo a lavoro, il fermarsi oltre la fine
del turno, il lavorare di notte e nei fine settimana, eseguendo un gran
numero di interventi, rispettando più scadenze simultanee e cercando di
controllare che le emozioni e i problemi personali non interferiscano con il
proprio lavoro.
Benché tali sforzi siano degni di lode, c'è una linea sottile che separa una
positiva dedizione al lavoro dall’eccessivo stress lavorativo che ha
conseguenze negative per i chirurghi stessi ma anche per i pazienti»
(Balch & Shanafelt, 2010)
Burnout e Stress Il burnout è una sindrome che colpisce con frequenza sempre maggiore le helping professions, professioni in cui si è costantemente a contatto con persone in stato di “bisogno”. Felton (1998) lo definisce come “esaurimento fisico o emotivo, di solito causato da stress lavorativo cronico non adeguatamente gestito”. Il burnout è stato ampiamente studiato in infermieri e medici, e sempre più studi ultimamente hanno indagato il fenomeno del burnout in medici chirurghi e specializzandi in chirurgia.
Una pandemia non diagnosticata
Burnout in chirurgia Il 40% dei chirurghi vive l’esperienza del burnout Solo il 36% dei chirurghi percepisce che i ritmi di lavoro siano sufficientemente compatibili con la vita personale/familiare Il 51% raccomanderebbe ai figli di intraprendere una carriera come chirurgo
La misurazione del Burnout
(Maslach, 1976; 1982)
Mi sento esaurito dal mio lavoro
Esaurimento emotivo Sento di non farcela più
Mi sento stanco quando mi alzo la mattina e devo affrontare un’altra giornata di lavoro
Mi pare di trattare alcuni utenti come se fossero degli oggetti
Depersonalizzazione Da quando lavoro sono diventato più insensibile verso la gente
Non mi importa veramente di ciò che succede ad alcuni utenti
Ho realizzato molte cose di valore nel mio lavoro
Mancata
realizzazione Affronto efficacemente i problemi dei miei utenti
personale
Credo di influenzare positivamente la vita di altre persone attraverso il mio lavoro
Antecedenti e conseguenze
ANTECEDENTI BURNOUT CONSEGUENZE
Carico di Problemi di
lavoro salute
Esaurimento emotivo
Mancanza di
Scarsa qualità
supporto
del lavoro
sociale
Depersonalizzazione
Mancanza di Assenteismo/
autonomia turnover
Mancata
realizzazione
personale Conflitti/
Mancanza di
problemi
riconoscimenti
relazionali
Stress lavorativo e Burnout? L’esaurimento emotivo crea un circolo vizioso che porta ad un ulteriore aumento di stress e di conseguenza ad un ulteriore aumento dell’esaurimento emotivo. La Depersonalzzazione può essere considerata meccanismo «difensivo», una strategia almeno parzialmente “adattiva” per diminuire lo stress
Burnout e l’errore medico
Gli effetti della depersonalizzazione Diverse ricerche evidenziano la relazione tra il burnout degli operatori sanitari e l’insoddisfazione dei pazienti rispetto alle cure ricevute. Se la depersonalizzazione può essere considerata una strategia almeno parzialmente “adattiva” per diminuire lo stress, i suoi effetti sulla relazione medico/paziente possono essere estremamente negativi.
Gli effetti della depersonalizzazione
90 infermiere/i
100 *
Genere: 9 M, 81F
Età: 45± 9.5 anni
Anzianità di servizio:
80
21.8 ± 10.73 anni
% accuratezza
* * *
60
Bassa Depersonalizzazione
Alta Depersonalizzazione
40
20
0
Gioia Rabbia Paura Tristezza
Colonnello et al. (2019). Uncaring or misreading? Reduced recognition of facial emotional expressions in global burnout and burnout
depersonalization, submitted.La relazione con il paziente
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
%
100 87,3
90
80
70 63,1
60
50
40
30 24,9
20 14,6
5,7 7,1 7
10
0Le specializzazioni chirurgiche
Il Burnout negli specializzandi
Il Burnout negli specializzandi
Obiettivi:
1) misurare la prevalenza del burnout in un campione di specializzandi medici
2) confrontare il burnout e il disagio psicologico tra specializzandi in chirurgia (SC) e
in settori non chirurgici (SNC)
3) identificare quali aspetti della vita lavorativa sono associati al burnout
190
Web-Based Survey svolta nel Specializzandi
2017 a cui hanno partecipato
190 specializzandi dell’Università
64 (33.7%) 126 (66.3%)
di Bologna.
Specializzandi Specializzandi
in chirurgia in settori non
(SC) chirurgici
(SNC)Il Burnout negli specializzandi
Misure
- Domande sulle caratteristiche socio-demografiche e sulle condizioni di lavoro
- La versione italiana del Maslach Burnout Inventory (22 items)
- La Zung Self-Rating Depression Scale (20 items)
- La scala sui Disturbi psicosomatici di Hagquist (8 items)
Inoltre sono state costruite ad hoc due scale:
- "Sovraccarico Lavorativo" (tempo insufficiente per lezioni, ricerca/studio, relazioni sociali, attività
ricreative) - α di Cronbach α = 0,73.
- "Soddisfazione rispetto alla Specializzazione" (soddisfazione per il programma di formazione,
rapporti con altri residenti e supervisori, soddisfazione per la carriera, scelta delle specialità)- α di
Cronbach α = 0,70.Il Burnout negli specializzandi
Risultati Burnout negli specializzandi in
chirurgia
Total SC SNC P
N=190 N=64 N=126
27%
Age, mean (SD), yrs 29.1 (1.9) 28.7 (1.5) 29.3 (1.9) 0.071
Gender M/F 73/117 32/32 41/85 0.019
Marital status, n (%) 73%
Single 113 (59.5) 42 (65.6) 71 (56.3)
0.218
Married/ Partnered 77 (40.5) 22 (34.4) 55 (43.7)
Children, n (%)
Yes 22 (11.6) 4 (6.3) 18 (14.3)
0.102
No 168 (88.4) 60 (93.7) 108 (85.7)
At least one parent physician, n (%) Burnout negli Specializzandi in discipline
Yes 83 (43.7) 29 (45.3) 54 (42.9)
0.747
non chirurgiche
No 107 (56.3) 35 (54.7) 72 (57.1)
Working hours per week, mean (SD), hours 50.7 (10.5) 57.1 (13.2) 45.2 (10.8) < 0.001
44%
Working night shifts, n (%)
Yes 109 (57.4) 59 (92.1) 50 (39.7) < 0.001 56%
No 81 (42.6) 5 (7.9) 76 (60.3)
Night shifts per month, mean (SD), n 1.4 (1.5) 2.5 (1.4) 0.9 (1.2) < 0.001Il burnout negli specializzandi di medicina
Risultati
P=0.005 P=0.003 P=n.s.
Totale
Totale SC
SC SnC
SnC Totale SC SnC Totale SC SnCIl burnout negli specializzandi di medicina
Risultati Tempo insufficiente
Attività ricreative
Relazioni sociali
Ricerca/Studio
Lezioni
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
SnC SC TotalIl burnout negli specializzandi di medicina
Risultati Depressione (Punteggio allo Zung >50) e
Problemi psicosomatici (spesso/sempre)
Depressione
Sonnolenza
Tristezza
Mancanza di appetito
Tensione psicologica
Disturbi intestinali
Cefalea
Disturbi del sonno
Distraibilità
0 5 10 15 20 25 30 35 40
SnC SC TotaleIl burnout negli specializzandi di medicina
Risultati Insoddisfatti
Salario
Scelta della carriera medica
Scelta della scuola
Rapporto con gli strutturati
Rapporto con i colleghi
Programma del corso
0 10 20 30 40 50 60 70
NSS SS TotalIl burnout negli specializzandi di medicina
EE DP PA
Total SNC SC Total SNC SC Total SNC SC
N° di ore di lavoro
settimanali 0.37** 0.32** 0.25* 0.25** 0.16 0.23 0.15* 0.15 0.19
N° di turni notturni 0.19* 0.08 0.16 0.19* 0.11 -0.01 0.06 0.08 0.02
Sovraccarico lavorativo 0.46** 0.39** 0.51** 0.23** 0.20* 0.18 -0.06 -0.05 -0.07
Soddisfazione -0.25** -0.13 -0.48** -0.07 -0.01 -0.15 0.37** 0.35** 0.44**
Item di soddisfazione Emotional Exhaustion
Total SNC SC
Scelta della carriera medica -0.22* -0.20* -0.28*
Scelta della specializzazione -0.15* -0.11 -0.24
Rapporto con I colleghi -0.14 0.08 -0.50**
Rapporto con gli strutturati -0.22* -0.12 -0.42**
Programma di formazione -0.17* -0.08 -0.28*Il burnout negli specializzandi di medicina
Discussione
La direttiva europea sull'orario di lavoro
(EWTD) è un'iniziativa dell'UE volta ad
evitare che i datori di lavoro richiedano ai
loro dipendenti orari di lavoro
eccessivamente lunghi, con implicazioni per
la salute e la sicurezza.
L’applicazione effettiva di questa direttiva e
le conseguenze per la formazione degli
specializzandi rappresenta un tema oggetto
di dibattito in letteratura.
Ann Surg. 2014;259:1041-53Il burnout negli specializzandi di medicina Discussione I risultati dello studio enfatizzano l’importanza della relazione con i colleghi in ambito chirurgico per diminuire il burnout. Tale dato conferma l’importanza del sostegno sociale tra pari nella gestione dello stress lavorativo e tale sostegno è fondamentale per affrontare il lavoro, tanto affascinante quanto stressante, che svolgono quotidianamente i chirurghi.
Il burnout negli specializzandi di medicina Discussione Il ruolo fondamentale dei chirurghi strutturati che svolgono il ruolo di supervisori.
Strategie di intervento
RICONOSCERE E AFFRONTARE LA
COMPLESSITA’ DEL FENOMENO
Il burnout è un fenomeno complesso e per
affrontarlo è necessario adottare strategie
che agiscano a diversi livelli. P
TEAM
ORGANIZZAZIONE
SOCIETA’Strategie di intervento
Scienza e
Ricerca «Penso che in futuro farò una
25% specializzazione di tipo
METTERE IN ATTO CURRICULA chirurgico qualora fosse
possibile»
INNOVATIVI Prestigio
sociale Aiutare gli altri
8% 55%
Student-centered learning
Essere
indispensabili
N=1151 studenti 12%
del 2° Anno di medicina
Scienza e
Ricerca
18%
Prestigio
«Anche se ne avessi la sociale
Aiutare gli
8%
possibilità, non farò una altri
Essere 71%
specializzazione di tipo indispensabili
chirurgico perché' non la 3%
vedo adatta a me»Strategie di intervento Nonostante il fenomeno del burnout nei chirurghi (e negli operatori sanitari in generale) sia ampiamente studiato, la letteratura scientifica sugli interventi è frammentaria e ridotta e presenta problemi di natura metodologica. Interventi che sembrano essere efficaci nel ridurre il burnout: - Approcci individuali con tecniche basate su un approccio cognitivo (McClue et al., 1991); - Interventi basati sulla Mindfulness-based meditation (Krasner et al, 2009); - Gruppi di sostegno, con effetti positivi a breve e medio termine (6 mesi). Ad esempio,- incontri settimanali di confronto e condivisione intergenerazionale tra chirurghi strutturati, specializzandi e studenti (Yoo et al., 2019).
Psychological Science and Medicine Lab
Paolo Maria Russo, Michela Mazzetti, Maria Ida Gobbini, Katia Mattarozzi, Monica
Martoni, Edita Fino, Valentina Colonnello
Grazie per l’attenzione!
Matteo Serenari, Alessandro Cucchetti
p.russo@unibo.itPuoi anche leggere
