ASST MELEGNANO E DELLA MARTESANA - Presa in carico Il percorso nella ASST Melegnano e Martesana Gorgonzola 25 Settembre 2017 - ASST Melegnano ...
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ASST MELEGNANO E
DELLA MARTESANA
Presa in carico
Il percorso nella ASST
Melegnano e Martesana
Gorgonzola 25 Settembre 2017 1
Cronici Frequent Users
ASST Melegnano e Martesana
2
Cronici Frequent Users
ASST Melegnano e Martesana
3
Cronici Frequent Users
i Pazienti censiti di livello 1
INSUFFICIENZA
RESPIRATORIA/OSSIGENOTERAPIA 9
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
51
SCOMPENSO CARDIACO 387
VASCULOPATIA CEREBRALE
834
CARDIOPATIA ISCHEMICA
201
MIOCARDIOPATIA ARITMICA
BPCO 1 170
DIABETE MELLITO TIPO 1 164 135
DIABETE MELLITO TIPO 2
4
Il Nostro Percorso Progettuale
Un approccio strutturato e modulare è fondamentale per indirizzare la complessità del
progetto e mantenere il costante allineamento tra l’implementazione tecnologica e le scelte
organizzative L’avvio di Piloti su un numero limitato di
pazienti arruolati, permette di testare end to
end i nuovi processi prima dell’avvio a regime Pilota end2end
Pilota end2end
Pilota end2end
Analisi del contesto Analisi del contesto Set up dei processi di Gestione a regime
esterno interno Presa in Carico Presa in Carico
Check-point
Analisi della domanda sul Analisi dell’organizzazione Disegno dei Processi di presa in Avvio formale e gestione
territorio di riferimento, con la interna di produzione carico Processi a regime di Presa in
dinamica delle sue malattie (gestione ambulatorio / Carico
Definizione dei Ruoli (Clinical
croniche, consumi agende)
Manager, Case Manager,
caratteristici, frequent users
Identificazione Clinici chiave Operatore Centrale Operativa)
Analisi dell’offerta dei diversi con ruolo di sponsor interni
Definizione modalità
enti erogatori pubblici e privati sulla PiC
organizzative di collaborazione
sul territorio
Definizione PDTA Standard tra Specialisti Clinici (es PAI sui
Definizione / ottimizzazione sulle diverse patologie liv 1) e tra Specialisti e MMG
della filiera erogativa (es cogestione)
Identificazione Piattaforma
Definire la strategia di applicativa di Presa in Carico Parametrizzazione /
collaborazione con gli MMG configurazione della
Definire se Centrale
sul territorio (cogestori vs Piattaforma
Operativa interna o in
coop gestore)
service Set up Centrale Operativa
Identificazione Key Users
Formazione
5
La Piattaforma informatica di collaborazione
L’esperienza e la conoscenza dei processi di
Presa in Carico da parte del fornitore e la scelta
della Piattaforma sono fondamentali per il
successo del progetto
Le funzionalità chiave della Piattaforma
Anagrafica, Valutazione (anche
multidimensionale), Arruolamento
Librerie PDTA e redazione PAI
Collaborazione tra Clinici Specialisti e MMG
Prenotazioni prestazioni
Lista attività operatori Centrale Operativa
Gestione integrata percorsi di cura e follow up
Monitoraggio e controllo (su indicatori
economici, di processo e di esito)
6
La Piattaforma informatica di collaborazione
7
La Piattaforma informatica di collaborazione
8
La Piattaforma informatica di collaborazione
9
Attivato il Centro Servizi
Presenza di
Infermieri Case
Manager e di
Amministrativi
10Il Nostro Percorso
• Effettuati percorsi di presa in carico prototipali – da Novembre 2016
• Censiti i pazienti di livello 1 per le principali 11 morbilità – Maggio 2017
• Predisposti i PAI per monomorbilità e co- morbilità – Giugno 2017
• Attivato il Centro Servizi al PreSST di Gorgonzola- Maggio 2017
• Incontrati tutti i 380 MMG del territorio – Maggio- Giugno 2017
• Siglate due intese con Cooperative di MMG oltre 120 medici- Aprile – Giugno
2017
• Predisposti modelli di co-gestione – in corso
• Selezionato ed implementato il Sistema Informativo a supporto della presa in
carico
• Work shop in corso con MMG su condivisione approccio clinic e di utilizzo
nuovo Sistema 11Fattori di successo per la realizzazione
Governo del progetto e ruolo di indirizzo e promozione della Direzione
Strategica (cambiare mentalità, uscire dalle mura.. mettersi a
disposizione del territorio)
Forte coinvolgimento dei clinici interni su percorsi clinici omogenei
(PDTA)
Attivazione di agende dedicate per la presa in carico (30.000 slot)
Coinvolgimento attivo dei MMG sulla condivisione dei percorsi clinici
Realizzazione di prototipi per testare il processo con il coinvolgimento
attivo e determinante dei MMG
Visione orientata ai processi e focalizzazione sull’efficienza operativa
Piattaforma tecnologica di supporto ai processi completa e facilmente
adattabile al contesto organizzativo
12Un esempio di collaborazione con i MMG
Presa in carico dopo 5 anni delle pazienti a basso rischio di recidiva:
Tumore della mammella
In corso a
Melegnano
Malattia a basso rischio recidiva e Sud
Milano
Follow up specialistico per 5 anni
Follow up MMG dopo 5 anni
Realizzare una presa in carico condivisa tra MMG e Specialista attraverso percorso
strutturato e informatizzato
Ottimizzare le risorse nel rispetto dei ruoli in relazione alla gravità della malattia
Garantire la Qualità di Vita con positivo impatto psicologico sul paziente (pz guarita e
non malata a vita)
13Pre.S.S.T. – Investimenti - lavori
Speso Finanziato
NOA
Direzione Dipartimento Dipendenze
RICCA
Direzione PreS.S.T.
€ 153.000 fatto
CENTRO SERVIZI
ADI
Pediatri Libera Scelta € 62.000 fatto
D.G.R. N° X/5135
Nuovo ingresso poliambulatori
2016
CUP
€ 250.000
DGR X/6548
Trasferimento delle attività interne al
2017 sulla presa
Pre.S.S.T. (CPS – CONSULTORIO
in carico
FAMILIARE) ed interventi strutturali
€ 1.935.000Pre.S.S.T. – Investimenti- apparecchiature
Per 314.000 € - DGR 6548/2017 sulla presa in carico
OCULISTICA
• Nuovo autorefrattometro per migliorare la diagnosi in pazienti poco collaboranti come
i bambini
• Oftalmoscopio
• Oftalmoscopio binoculare indiretto con caschetto
OTORINO
• Cabina silente con Audiometro
• Impedenziometro
CARDIOLOGIA
• Elettrocardiografo con la possibilità di trasmissione in rete degli elettrocardiogrammi
RADIOLOGIA
• Mammografo con Tomosintesi che permette di studiare la mammella anche in
profondità, evitando la sovrapposizione di strutture come il tessuto ghiandolare, con la
conseguente diagnosi del 10 - 20% in più di tumori in fase precoce e riduzione di falsi
positiviIl Presidio Socio Sanitario Territoriale di
GORGONZOLA
Superficie lotto: 18.162,00 mq
Superficie verde: 4.518,67 mq
Superficie
11.373,00 mq
disponibile:
16Pre.S.S.T. – PIANO TERRENO
SERVIZIO INTEGRATO DI COMUNITA’ E
SPECIALISTICO UNDER 29 CAL
INGRESSO SERVIZI SOCIO SANITARI E PSICHIATRICI
C.P.S.
PSICHIATRICI
AI SERVIZI
sostituzione serramenti
CENTRO nuovo impianto condizion.
DIREZIONE
SOCIO SANITARI
nuova area ecologica
AI SERVIZI
Pre.S.S.T. SERVIZI ADI
demolizione tunnel
direzione
Medica
di presidio
CUP INGRESSO MENSA
POLIAMBULATORIPre.S.S.T. – PIANO TERRENO – PORTINERIA
GUARDIANIA
CONTINUITÀ
ASSISTENZIALE
portineria
SERTPre.S.S.T. – PIANO PRIMO
CPS CENTRO DIURNO PSICHIATRICO
consultorio/continuità assistenziale
AMBULATORI PSICHIATRICI
centro diurno
sostituzione serramenti
nuovo impianto
condizionamentoPre.S.S.T. – PIANO SECONDO
NEUROPSICHIATRIA INFANTILE
ODONTOSTOMATOLOGIA
CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE
AMBULATORI
sostituzione serramenti
revisione impianto condizionamento
AMBULATORI E CENTRO PRELIEVIPre.S.S.T. – PIANO TERZO
CONSULTORIO FAMILIARE E
CENTRO VACCINALE MEDICI MEDICINA GENERALE
CONSULTORIO FAMILIARE E CENTRO VACCINALE
CONSULTORIO ADOLESCENTI
oncologia
PEDIATRI DI LIBERA SCELTA
studi medici
sostituzione serramenti
revisione impianto condizionamento
cure palliative
DIREZIONE DIPARTIMENTO SALUTE
NOA DIPARTIMENTO
MENTALE E DELLE DIPENDENZE R.I.C.C.A.Pre.S.S.T. – PIANO SEMINTERRATO
MAGAZZINO FARMACIA
laboratorio POLO NORD
RADIOLOGIAPre.S.S.T-CRONOPROGRAMMA
TRASFERITO OTT NOV DIC GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT NOV DIC ANNO
SERVIZIO
2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 201 2017 2017 2018
DA
NOA CASSINA DE
PECCHI
DIREZIONE CERNUSCO S/N
DIPENDENZE
ADI CASSINA DE
PECCHI
DIPARTIMENTO NUOVO SERVIZIO
RICCA
CENTRO SERVIZI NUOVO SERVIZIO
POLIAMBULATORI AMPLIAMENTO
CPS TRASFERIMENTO
INTERNO
CONSULTORIO BUSSERO
ADOLESCENTI
CONSULTORIO TRASFERIMENTO
FAMILIARE INTERNO
VACCINAZIONI E GORGONZOLA
MEDICINA LEGALE
PEDIATRI DI LIBERA NUOVO SERVIZIO
SCELTA E MMG
RISTRUTTURAZION
CUP/SPORTELLO E
POLIFUNZIONALE
REALIZZATO
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