Virbac news - Leishmaniosi a 360 gradi - N 4
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
I.R.
virbacnews N° 4 Speciale malattie parassitarie - aprile 2015
www.virbac.it
Leishmaniosi a 360 gradi
Sommario
Editoriale
Rapporto veterinario-proprietario...........................................................................................................................................................................3
Angelo Giorgetti
Protezione dagli ectoparassiti
Gli artropodi: non solo parassiti ma anche vettori .........................................................................................................................................4
Ezio Ferroglio
Perché CaniLeish® è un vaccino
I vaccini, questi preziosi sconosciuti..........................................................................................................................................................................6
Paola Dall’Ara
La leishmaniosi nel cane
La terapia anti-Leishmania.............................................................................................................................................................................................8
Gaetano Oliva
Leishmaniosi in Europa
Il cane, il gatto e gli altri ospiti .................................................................................................................................................................................12
Maria Grazia Pennisi
Ectoparassitari
Effitix®: una sfida nell’ottica della prevenzione...............................................................................................................................................15
Nicoletta Rizzi
Pubblicazione a carattere non periodico Tipografia
virbacnews della Società Virbac e pertanto
non soggetta a registrazione ai sensi
degli Artt. 2 e 16 Legge n. 47/1948.
Aziende Grafiche Printing srl
Peschiera Borromeo (Mi)
2 Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015
Editoriale
■ Rapporto veterinario-proprietario
Per una Medicina veterinaria a tutto tondo
Angelo Giorgetti, DVM
Marketing manager
Virbac Italia
C
are Lettrici, cari Lettori, l’obiettivo in questi anni per darvi tutti gli strumenti aperto un canale Youtube e una pagina
di questo numero di Virbac news utili e in nostro possesso per vincere la Facebook, risposto alle molteplici domande
è parlare di leishmaniosi canina sfida contro Leishmania infantum. Se do- pervenuteci, invitando sempre a consultare
in modo completo, approfondendo gli vessimo parlare di “prodotti”, siamo inter- il medico veterinario di fiducia. Unico
aspetti clinici, terapeutici, preventivi ed venuti nell’area diagnostica con i nostri obiettivo: portarli sempre più “dentro” le
epidemiologici. test rapidi Speed Leish K, nell’area terapeutica vostre strutture. Per questo motivo, con
Leggendo i testi di questo nostro prodotto con Milteforan, nella profilassi con l’innovativo grande sforzo in termini di investimento,
editoriale, articoli con firme autorevoli e vaccino CaniLeish, nella prevenzione con stiamo collaborando con la stampa gene-
sintesi di un lavoro spesso lungo quanto gli antiparassitari Effitix e Duowin. ralista (settimanali e mensili a tiratura na-
una vita, e confrontandomi con la realtà Tutto questo, a nostro parere, ci sembra zionale) affinché si generi quella giusta
di campo e le vostre esperienze, faccio comunque ancora riduttivo. In questi ultimi sensibilità che porti i proprietari di animali
sempre più mio quel dettame di base anni abbiamo organizzato seminari, coin- a frequentare assiduamente i vostri am-
della Medicina umana e veterinaria: non volto molti opinion leader, divulgato pub- bulatori, le vostre cliniche.
esistono malattie ma esistono pazienti. blicazioni scientifiche, favorito la diffusione Non contenti, ci siamo anche impegnati
Esistono interazioni tra paziente e agente di conoscenza tramite house organ, nella nel modo televisivo permettendo la rea-
patogeno, interazioni individuali che fanno più trasparente collaborazione con i media lizzazione, sul canale 55 del digitale terrestre,
del vostro lavoro di clinici una vera e pro- e le associazioni di settore, messo a vostra di una trasmissione interamente dedicata
pria attività investigativa. La leishmaniosi disposizione un accurato e sempre pre- agli animali, ove la parte del protagonista
canina sembra essere, da questo particolare sente servizio tecnico, tentando ogni volta la fa il medico veterinario e le associazioni
punto di vista, l’esempio più calzante. Lo di darvi una risposta, di aggiungere un culturali di categoria, impegnandoci a con-
sforzo di standardizzare terapie, di classi- tassello al puzzle, di aiutarvi in quel rom- servare il carattere etico della trasmissione
ficare i diversi stadi della malattia, di picapo che è la leishmaniosi. senza scivolare nella tentazione semplice-
mettere in campo protocolli diagnostici e Tra metà febbraio e metà marzo abbiamo mente pubblicitaria. Il suo titolo è “Un
di profilassi, si misura di fronte al singolo altresì organizzato il Mese della prevenzione vero amico a 4 zampe”. In questo format
caso clinico ove l’interazione paziente/noxa contro la leishmaniosi canina che ha visto il telespettatore può trovare informazioni
patogena genera una molteplicità di aspetti l’adesione e la partecipazione di oltre relative al proprio pet riguardanti vari ar-
e di conseguenti compor tamenti così 2.000 medici veterinari. Un successo che gomenti e con un ritorno d’immagine per
grande da renderci spesso attoniti. ha avuto una rilevanza mediatica veramente l’intera categoria di grandissima rilevanza.
Eppure è solo grazie agli schematismi dei importante, convinti di aver favorito l’in- Compare così una Medicina veterinaria
protocolli e della stadiazione che possiamo dispensabile link tra medico veterinario e d’eccellenza, in grado di gestire a tutto
svolgere con successo la nostra attività paziente. tondo le problematiche riguardanti il modo
clinica/investigativa/preventiva, ed è proprio Per questo e per altro ancora ci piace de- degli animali.
grazie alla standardizzazione delle nostre finirci come gli “esperti in leishmaniosi”. In conclusione, come di rito, vorrei rin-
attività cliniche, secondo modelli scientifici Questa nostra mission ci porta anche a graziare tutti coloro che hanno contribuito
testati, e alle nostre approfondite cono- parlare con il pubblico, con i proprietari alla realizzazione di Virbac news: gli autori,
scenze, che riusciamo a spuntarla su pa- dei vostri pazienti. Infatti abbiamo sup- il marketing team di Virbac Italia, tutta
rassiti, batteri, virus e quant’altro. portato la classe medico veterinaria in Point Vétérinarie Italie e in particolare la
Per questo riteniamo che la leishmaniosi tutte le iniziative “in clinic” rivolte ai pet figura di Monica Vajna de Pava, che con
canina sia sempre attuale e fonte d’interesse. owner (organizzando e aiutandovi in diverse pazienza ci assiste in termini di coordina-
Dal canto nostro, come azienda farmaceutica centinaia di micro-eventi), abbiamo pro- mento.
completamente dedicata a voi e al settore dotto brochure informative sulla leishma- Infine un grazie a voi lettori.
medico veterinario, abbiamo lavorato tanto niosi dedicate ai vostri clienti, abbiamo Buona lettura
Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015 3
Animali da compagnia
Malattie parassitarie
■ Protezione dagli ectoparassiti
Gli artropodi: non solo parassiti ma anche vettori
L’azione repellente di un antiparassitario è fondamentale per ridurre
il rischio di trasmissione dei patogeni veicolati da ditteri e da zecche.
Prof. Ezio Ferroglio DVM, PhD
Dipl. EVPC, Dipl. ECVPH
Dipartimento di Scienze Veterinarie, Università degli Studi di Torino
I
l controllo e la profilassi nei confronti e culturali vari, nonché una maggiore at- dove, tuttavia, oltre all’effetto “repellente”,
degli ectoparassiti si basano in buona tenzione del mondo veterinario, hanno si somma anche l’effetto antiparassitario,
parte sull’utilizzo di molecole che portato a un’ulteriore diffusione e con- per cui, se la zecca muore in poche ore,
hanno sia azione antiparassitaria (in grado sapevolezza riguardo ai patogeni trasmessi prima di iniziare il vero e proprio pasto, il
di eliminare i parassiti) sia, spesso, azione da vettori. Ovviamente nei confronti dei rischio di trasmissione di patogeni è molto
“repellente” o comunque che agiscono con ditteri (ad es. zanzare e flebotomi) l’effetto ridotto. Anche se i tempi necessari per la
effetto che impedisce agli artropodi di ef- repellente ha un ruolo molto importante trasmissione di agenti patogeni sono va-
fettuare il pasto di sangue (effetto cosid- perché riduce il rischio che un soggetto riabili, tendenzialmente la morte in poche
detto anti-feeding). venga punto da un vettore infetto e ore della zecca riduce significativamente
Il motivo di questa necessità è dovuto al quindi possa venire infettato. (fino quasi ad annullarlo per Babesia, che
fatto che in molti casi gli artropodi non L’azione repellente quindi è fondamentale è un patogeno che necessita di più tempo:
ci preoccupano solo per il loro ruolo pa- per ridurre il rischio di trasmissione dei 24-48 ore, per la trasmissione) il rischio
rassitario, ma spesso, molto di più, per il patogeni veicolati dai ditteri (tipico il caso di infezione.
loro possibile ruolo di vettori. Negli ultimi della leishmaniosi), ma ha importanza an-
anni poi, cambiamenti ambientali, climatici che nelle malattie trasmesse da zecche Attività antifeeding
e knock-down
In quest’ottica i piretroidi rappresentano
una valida risposta, poiché abbinano le
due attività importanti nel controllo degli
ectoparassiti e delle infezioni trasmesse da
vettori.
Sono cioè dotati sia di azione cosiddetta
anti-feeding, che riduce il numero di artro-
podi che riescono ad effettuare un pasto
di sangue, sia di azione insetticida vera e
propria o knock-down, che, come abbiamo
detto, è invece legata al contatto e all’as-
sorbimento del principio da parte degli
artropodi e alla conseguente eccitazione,
seguita da paralisi motoria con morte del-
l’ectoparassita.
Questo punto, che abbiamo detto essere
importante nelle tick borne diseases, as-
sume ancor più rilievo nel caso della lei-
shmaniosi, poiché, provocando la morte
dei flebotomi prima che questi (dopo 6-
9 giorni) facciano un altro pasto di sangue,
si impedisce che i soggetti eventualmente
infettatisi su di un cane trattato possano
trasmettere ad altri cani, o all’uomo, Lei-
shmania infantum.
Se è facile per i proprietari intuire che
Ciclo di vita di Leishmania infantum. con il trattamento proteggono i loro
4 Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015
Malattie parassitarie
Animali da compagnia
e quindi il rischio di trasmissione della
leishmaniosi sia ai cani sia, potenzialmente,
anche all’uomo.
L’efficacia dei piretroidi è legata alla loro
lipofilia che fa sì che si disperdano sullo
strato lipidico che ricopre cute e peli e si
accumulino, per venire poi rilasciati, nel
sebo. È chiaro che un fattore importante
nel determinare l’efficacia, in termini di
durata dell’effetto protettivo, dipende
dalla quantità di piretroide che si sommi-
nistra inizialmente e, in minor misura,
dagli eccipienti che ne favoriscono la di-
spersione e lipofilia.
Controllare ditteri,
zecche e anche pulci
I piretroidi si sono rivelati in grado di pro-
teggere i cani da zanzare, flebotomi e
zecche, ma nei confronti delle pulci mostrano
invece una minore efficacia. Possiedono un
elevato potere abbattente, ma non sono
in grado di proteggere il cane, per la
Amastigoti di Leishmania infantum all’interno e intorno a macrofagi. biologia delle pulci stesse, dalla reinfestazione.
Per questo quando si devono controllare
anche pulci, oltreché zecche e ditteri, si
tende ad abbinare ai piretroidi un’altra
molecola che mostri maggiore attività anche
nei confronti delle pulci. In alcuni casi poi
la molecola aggiunta può avere azione
anche nei confronti delle zecche e questo
porta a una positiva sinergia con il pire-
troide.
Il controllo degli ectoparassiti è un tema
di solito trascurato, a meno di casi parti-
colari come soggetti con la DAP, e
lasciato alla libera iniziativa dei proprietari.
In realtà va affrontato con cognizione di
causa, poiché vi sono situazioni differenti
che necessitano di differenti approcci. So-
prattutto non va dimenticato che, se
anche noi ci concentriamo di solito su di
un singolo aspetto, ad esempio la prote-
zione da Leishmania, i cani sono esposti a
molteplici fattori, flebotomi, zecche, pulci,
Promastigoti di Leishmania infantum. per cui spesso l’antiparassitario va scelto
tenendo conto di tutti questi rischi e
cani, andrebbe ben spiegato loro che in quelli che già hanno mostrato sintoma- deve quindi presentare uno spettro d’azio-
realtà dovrebbero essere trattati, per tologia, proprio perché, così facendo, si ne il più ampio possibile abbinato a un’ef-
quanto sopra detto, tutti i cani. Anche riduce il rischio di infezione dei flebotomi ficacia prolungata.
Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015 5
Animali da compagnia
Malattie parassitarie
■ Perché CaniLeish® è un vaccino
I vaccini, questi preziosi sconosciuti
Come tutti i vaccini, CaniLeish® diminuisce la probabilità di sviluppare
l’infezione attiva da Leishmania e di mostrare segni clinici di leishmaniosi.
Prof.ssa Paola Dall’Ara DMV
Professore associato di Immunologia veterinaria
Dipartimento di Scienze Veterinarie e Sanità Pubblica (DIVET)
Università degli Studi di Milano
L
a vaccinazione è per definizione già in commercio, vaccini contro alcuni di tenziali benefici della vaccinazione superano
l’immunizzazione attiva di un sog- questi patogeni (ad es. CaniLeish®, il vaccino i potenziali rischi;
getto sano ottenuta mediante som- per la leishmaniosi del cane). • vaccinare gli animali in modo adeguato a
ministrazione, per via parenterale, orale o proteggere la salute pubblica.
mucosale, di una preparazione antigenica, Gli obiettivi della È comunque necessario tenere sempre
costituita da microrganismi interi, frazioni vaccinazione ben presente che “vaccinazione” non è si-
di questi o loro prodotti, nel tentativo di in- La vaccinazione ha diversi obiettivi: nonimo di “protezione”: infatti nessun vac-
durre protezione nei confronti di una de- • vaccinare il maggior numero possibile di cino è in grado di stimolare un’immunità
terminata malattia infettiva. Il prodotto animali nella popolazione a rischio; protettiva nel 100% della popolazione vac-
somministrato, denominato “vaccino”, sti- • vaccinare ogni animale con la giusta fre- cinata. A seconda della malattia, l’efficacia
mola nell’ospite una reazione immunitaria quenza (non più spesso del necessario); protettiva accettabile fornita dalla maggior
specifica, di tipo prevalentemente umorale • vaccinare ogni animale solo contro gli parte dei vaccini varia dal 65% al 95%: ciò
o cellulo-mediato, a seconda del tipo di agenti infettivi per i quali esiste un reale ri- implica che in una popolazione vaccinata
vaccino usato e della via di somministra- schio di esposizione, infezione e conseguente una certa percentuale di animali non è co-
zione, che lo aiuterà, in futuro, nella prote- sviluppo di malattia; munque protetta e sfortunatamente, da
zione nei confronti dell’aggressione dello • vaccinare un animale solo quando i po- un punto di vista individuale animale, una
stesso patogeno verso cui è stato vacci-
nato. In altre parole, la vaccinazione è un
“trucco” volto a ingannare il sistema immu-
nitario inducendolo a credere di trovarsi di
fronte a un’infezione e a reagire di conse-
guenza; il vaccino è tanto più efficace come
trucco quanto più assomiglia al vero ag-
gressore ed è in grado di attivare i mecca-
nismi immunitari come farebbe il patogeno
di campo.
La vaccinazione rappresenta la misura sa-
nitaria di maggior successo nella pratica
medica e veterinaria che ha permesso e
che permette ancora oggi di tenere sotto
controllo diverse malattie infettive. È infatti
sempre più utilizzata con successo nella
prevenzione di numerose malattie infettive
a eziologia quasi esclusivamente virale o
batterica, dati i relativamente pochi immu-
nogeni e di conseguenza la “facilità” di
allestire un adatto vaccino. Per malattie a
eziologia diversa (miceti, protozoi, metazoi
e tumori), per le quali la complessità anti-
genica è notevole e il potere immunogeno
a volte quasi inesistente, si ricorre in genere
a un’immunoterapia non specifica, ma sono
comunque in fase di studio, e in alcuni casi
6 Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015
Malattie parassitarie
Animali da compagnia
rottura vaccinale costituisce un insuccesso. tossine così modificate vengono denominate Perché CaniLeish®
Inoltre, non tutti i vaccini proteggono dal- anatossine o tossoidi: un esempio classico, è un vaccino
l’infezione: alcuni evitano lo sviluppo di in commercio anche per i nostri animali, è CaniLeish® si può considerare a tutti gli
manifestazioni cliniche, mentre altri limitano rappresentato dall’anatossina tetanica. effetti un vaccino inattivato, essendo co-
la gravita della sintomatologia clinica e le I vaccini vivi attenuati, noti anche con la stituito dalle cosiddette “proteine escre-
sue conseguenze: in questi casi è il sistema sigla MLV (Modified Live Vaccines), sono co- te-secrete” (Excreted-Secreted Proteins,
immunitario ad avere un ruolo chiave nel stituiti da microrganismi completi, il cui ESP) prodotte da Leishmania in mezzi di
fare il resto, riducendo la gravità della ma- potere patogeno è stato diminuito o eli- coltura privi di cellule e di siero, e purificate.
lattia. minato (ceppi resi avirulenti) con trattamenti Queste proteine svolgono diverse funzioni:
o procedure diverse, mantenendo nel con- ad esempio contribuiscono all’infezione
Classificazione dei vaccini tempo l’immunogenicità e la capacità di della cellula da parte del parassita e alla
I vaccini attualmente in commercio per la replicarsi. Quando vengono somministrati conseguente moltiplicazione intracellulare;
profilassi di diverse malattie del cane e del a un organismo, inducono una blanda infe- inoltre modulano la risposta immunitaria
gatto sono prodotti nella maggior parte zione e contemporaneamente stimolano dell’ospite.
dei casi mediante tecniche convenzionali: il completo range delle difese immunitarie Alcune proteine di questo gruppo esistono
possono prevedere la coltura dell’agente tipiche dell’infezione naturale, senza però in due forme: la forma escreta-secreta e
eziologico e la sua successiva inattivazione provocare la malattia. Questi vaccini sti- la forma ancorata alla superficie di mem-
(vaccini inattivati), oppure passaggi seriali molano inoltre una risposta immunitaria brana: questo significa che alcune di esse
dell’agente patogeno in modo da ottenere (umorale e cellulo-mediata) di lunga durata. possono anche essere sfruttate come
mutanti che non causano più la malattia Generalmente, i vaccini vivi sono liofilizzati bersaglio della risposta immunitaria, in
ma che, essendo ancora vivi e in grado di per aumentarne la stabilità e la durata quanto rappresentano degli antigeni di
replicarsi, causano solo una blanda infezione della conservazione e devono essere sempre superficie del parassita.
(vaccini vivi attenuati). Grazie allo sviluppo conservati refrigerati a + 4 °C. Dato il limitato potere immunogeno tipico
di tecnologie più moderne, quale ad esempio Oggi è possibile identificare singoli epitopi di questo gruppo di vaccini, CaniLeish®
l’ingegneria genetica, sono oggi disponibili e proteine ad attività protettiva presenti contiene un adjuvante (QA-21), che ne
vaccini di nuova generazione (vaccini a su- sui microrganismi patogeni e produrli me- potenzia l’immunogenicità: infatti, questo
bunità sintetici o ricombinanti, vaccini a diante sintesi (sintetici) oppure mediante derivato altamente purificato della saponina
vettore ricombinante). tecnologia del DNA ricombinante: in que- QA, a sua volta derivata da Quillaja sapo-
I vaccini inattivati sono costituiti da mi- st’ultimo caso viene prodotta in vitro una naria, è un potente stimolante della
crorganismi interi (batteri o virus), cui è notevole quantità di proteine immunogene risposta immunitaria mediata dai linfociti
stata eliminata completamente la virulenza, (proteine ricombinanti) inserendo i geni T helper di tipo 1 (Th1). I Th1, producendo
mediante inattivazione fisica o chimica. I codificanti per tali proteine in batteri, lieviti IL-2, TNF-α e IFN-γ, mettono in moto
microrganismi perdono così la capacità di o linee cellulari. Questi vaccini sono diversi una valida risposta cellulo-mediata atti-
moltiplicarsi, mentre conservano intatte le da quelli che utilizzano vettori ricombinanti vando i macrofagi e i linfociti T citotossici,
loro proteine costitutive e quindi il loro (vedi oltre), in quanto l’antigene preformato con conseguente effetto protettivo nei
potere immunogeno, garantendo un’im- è prodotto in grande quantità ex vivo e poi confronti delle infezioni sostenute da pa-
munità senza rischi di infezione. Sono somministrato all’animale in seguito a pu- togeni intracellulari, esattamente come
spesso associati ad adjuvanti che ne po- rificazione.Tali vaccini possiedono un ridotto succede in un organismo che riesce a
tenziano l’immunogenicità; inoltre, richiedono potere immunogeno, a causa delle piccole contrastare gli effetti dell’infezione da Lei-
somministrazioni ripetute per conferire dimensioni delle frazioni antigeniche, e shmania.
una protezione adeguata. Non essendo in sono incapaci di replicarsi. Per questi motivi Come altri vaccini, CaniLeish® non pro-
grado di infettare una cellula e di replicarsi, vengono in genere somministrati insieme tegge dall’infezione, ma diminuisce la pro-
stimolano tipicamente un’immunità di tipo ad adatti adjuvanti. babilità di sviluppare l’infezione attiva da
umorale (produzione anticorpale). In questo Infine, l’allestimento dei vaccini a vettore Leishmania e di conseguenza di mostrare
tipo di vaccini si possono includere anche ricombinante prevede di sfruttare un mi- segni clinici di leishmaniosi, riducendo
le preparazioni immunizzanti allestite con crorganismo vettore vivo, che può essere così il rischio di malattia a livello individuale.
proteine prodotte dal patogeno di interesse, ingegnerizzato per fargli poi esprimere, Soprattutto per questo motivo è assolu-
o ancora con esotossine batteriche modi- una volta inoculato nel soggetto da vaccinare, tamente necessario affiancare alla vacci-
ficate mediante trattamento fisico o chimico, proteine virali appartenenti a uno o più nazione valide misure per ridurre l’espo-
in modo da perdere il potere tossico ma patogeni, proteggendo così l’ospite nei sizione ai flebotomi vettori (adatti collari
mantenere le proprietà antigeniche. Le confronti di una o più malattie infettive. o spot-on insetticidi).
Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015 7
Animali da compagnia
Malattie parassitarie
■ La leishmaniosi nel cane
La terapia anti-Leishmania
Negli ultimi dieci anni numerosi progressi sono stati fatti nell’ambito
dell’approccio terapeutico.
Prof. Gaetano Oliva
Dipartimento di Medicina Veterinaria e Produzioni Animali
Università di Napoli Federico II
L
a leishmaniosi è una malattia pro- manifestazioni cliniche, clinico-patologiche, periodi, specialmente quando la terapia
tozoaria trasmessa da insetti vet- le misure profilattiche e terapeutiche. A è attuata in tempo e con l’utilizzazione
tori (flebotomi) endemica in 88 causa del lungo periodo di incubazione di protocolli standardizzati a livello inter-
Paesi del mondo, compresi quelli dell’Eu- non c’è una stagionalità riguardo l’incidenza nazionale. I farmaci attualmente impiegati
ropa mediterranea. Nel nostro conti- della malattia. nel trattamento della CanL consentono
nente la maggior par te dei casi umani Nel cane la malattia si presenta nella nella maggioranza dei casi un buon recu-
diagnosticati è riferibile alla leishmaniosi forma generalizzata a decorso cronico, e pero clinico, ma non evitano del tutto le
viscerale zoonotica (LVZ) e alla leishma- il quadro sintomatologico è pleomorfo; ricadute che possono presentarsi a di-
niosi cutanea (LC) causate da Leishmania dopo il periodo di incubazione (variabile stanza variabile di tempo.
infantum (sinonimo Leishmania chagasi), il da 1 mese a 4 anni) possono manifestarsi I successi parziali sono imputabili a diverse
cui serbatoio naturale è rappresentato inizialmente sintomi quali lieve depressione cause (vedere riquadro 1).
dal cane domestico. e diminuzione dell’attività fisica e, quindi,
La malattia che si sviluppa nel cane, comparire lesioni cutanee non pruriginose, Impostare la terapia
causata dallo stesso agente eziologico, alopecia progressiva, desquamazione e anti-Lesihmania
viene definita leishmaniosi canina (CanL). ulcerazioni. Alcuni cani sviluppano lesioni Gli scopi della terapia anti-Leishmania
Nel cane la leishmaniosi è caratterizzata oculari quali cheratocongiuntiviti, uveiti e possono essere ricondotti a:
da un ampio range di segni clinici, da accrescimento abnorme delle unghie. Si i) riduzione (eliminazione) della carica
forme asintomatiche fino a quadri clinici può registrare riduzione del peso, atrofia parassitaria del paziente;
gravi e spesso fatali. muscolare, insufficienza renale con poliuria, ii) controllo dei danni indotti dal parassi-
Leishmania infantum è la specie maggior- polidipsia, depressione del sensorio. ta;
mente diffusa al mondo e svolge un im- Negli ultimi dieci anni numerosi progressi iii) ripristino della risposta immunitaria
portante ruolo sia nell’ambito della Me- sono stati fatti nell’ambito dell’approccio del cane;
dicina veterinaria sia della Sanità pubblica. terapeutico che, ad eccezione di alcune iv) stabilizzazione nel tempo dei risultati
In Europa, la leishmaniosi da L. infantum suscettibilità di razza ed individuali, con- ottenuti;
è endemica nei Paesi mediterranei anche sente di solito buoni risultati e permette v) trattamento delle recidive.
se, negli ultimi anni, l’areale di diffusione il controllo della malattia per lunghi Di fondamentale importanza è l’istituzione
dell’infezione si è espanso alle regioni
settentrionali, con casi di focolai autoctoni
in alcune aree della Svizzera e della Ger- 1. Le più frequenti cause di insuccesso terapeutico
mania. Storicamente, focolai endemici di in caso di CanL
CanL sono stati registrati nei cani del
Centro e Sud Italia, isole comprese e, re- • Profondo squilibrio immunitario che si manifesta in corso d’infezione
centemente, nuovi focolai sono stati ri- • Difficoltà di interazione farmaco-bersaglio (la presenza di cellule parassitate in distretti poco
portati nelle Regioni del nord-est Italia. vascolarizzati come cute, tessuti cheratinizzati, ecc., rende problematico il raggiungimento di
La prevalenza dell’infezione nei cani, in concentrazioni intracellulari terapeuticamente efficaci)
Italia, varia dall’1,7 al 48,4%. • Utilizzazione di protocolli terapeutici inadeguati
• Mancata compliance del proprietario
Lunga incubazione e quadro • Possibile esistenza di ceppi resistenti ai chemioterapici antimoniali
clinico pleomorfo • Possibile coesistenza di altri agenti patogeni trasmessi da vettori che spesso rendono di difficile
La leishmaniosi canina è una malattia in- valutazione il quadro clinico, esprimendosi con segni clinici e alterazioni clinico-patologiche del
fettiva cronica ancor oggi oggetto di tutto sovrapponibili a quelli indotti da L. infantum (Ehrlichia canis; Anaplasma spp; Babesia spp;
studio per la sua estrema variabilità, sia Haepatozoon canis)
per quanto riguarda la patogenesi, che le
8 Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015
Malattie parassitarie
Animali da compagnia
di un rapporto di fiducia con il proprietario soggetto; e midollare per quantificare la carica pa-
dell’animale, ricordando allo stesso che • la funzionalità degli organi principali, in rassitaria prima e dopo i trattamenti);
la terapia anti-Leishmania è lunga (talvolta particolare quella epato-renale, necessaria • lo stato immunitario dell’animale (tipo
per l’intera vita del paziente), costosa e per la corretta scelta del farmaco, per di risposta Th1- Th2), parzialmente desu-
non sempre efficace. l’emissione di un giudizio prognostico e mibile, in assenza di test immunologici
Prima di intraprendere la terapia è im- per l’istituzione di una terapia di suppor- specifici, dal titolo anticorpale valutato
portante valutare: to; mediante test di immunofluorescenza in-
• il grado di compromissione clinica del • la carica parassitaria (aspirato linfonodale diretta (IFAT) o ELISA quantitativa.
2. Classificazioni cliniche dei cani infetti e di quelli malati
Classificazione del Gruppo di studio sulla leishmaniosi canina
Una prima classificazione, elaborata dal Gruppo di studio sulla leishmaniosi canina (GSLC; www.gruppoleishmania.org) (Paltrinieri et al., 2009), classifica i cani
infetti in 4 stadi clinici e 2 sottostadi; questi ultimi tengono conto della possibilità di recidive o di fenomeni di resistenza alla terapia.
1) stadio A: cani “esposti”, che non mostrano segni clinici né alterazioni clinico-patologiche e nei quali i test parassitologici risultano negativi. In questi cani il
fattore di rischio è rappresentato dal vivere o aver soggiornato in aree endemiche;
2) stadio B: cani “infetti”, quelli che pur non mostrando segni clinici o alterazione dei parametri ematologici, ematobiochimici e urinari risultano positivi ai test
parassitologici diretti e indiretti. I titoli anticorpali di questi cani sono bassi, poiché è noto che i titoli anticorpali si elevano progressivamente con il passaggio dallo
stato di infezione a quello di malattia e risultano direttamente correlati all’aumento della carica parassitaria nei vari organi e tessuti. È possibile affermare senza
dubbio che il rilievo di titoli anticorpali 4 volte superiori a quelli considerati come titolo-soglia (cut-off) corrisponde a una chiara dimostrazione del progredire
irreversibile dell’infezione verso la malattia;
3) stadio C: cani “malati”, quelli che oltre alla dimostrazione diretta del parassita mostrano titoli anticorpali elevati, con chiara evidenza di segni clinici suggestivi
di leishmaniosi e/o alterazioni clinico-patologiche riportabili alla presenza del parassita. I cani malati possono presentare un quadro clinico di estrema severità, e
pertanto essere inquadrati nello stadio successivo;
4) stadio D: cani “malati gravi”, quando mostrino nefropatia proteinuria; insufficienza renale cronica; gravi malattie oculari che possano comportare la perdita
funzionale e/o richiedano terapie immuno-depressanti; gravi malattie articolari che possano invalidare la funzione motoria; gravi malattie concomitanti, di natura
infettiva, parassitaria, neoplastica, endocrina o dismetabolica. I cani apparteneti ai due sottostadi (Ea ed Eb) vengo classificati, rispettivamente, come “cane
refrattario al trattamento terapeutico” (Ea) e “cane con recidiva precoce” (Eb).
Classificazione del gruppo Leishvet
Come prima accennato, è disponibile un’altra classificazione clinica elaborato da un gruppo di esperti (Leishvet - www.Leishvet.com) che probabilmente
puntualizza in maniera più dettagliata la gravità degli stadi di malattia, soprattutto in riferimento alla funzionalità renale.Tale classificazione (Solano Gallego et al.,
2009) accenna anche alla terapia specifica consigliata nei diversi stadi e inquadra la relativa prognosi. In sintesi tale classificazione può essere schematizzata come
segue, in quattro differenti stadi di malattia.
- Lieve (Stadio I): quando i segni clinici siano lievi (ad es. linfadenopatia o dermatite papulare), i parametri ematologici, ematobiochimici e urinari risultino nella
norma e il titolo anticorpale negativo o debolmente rilevabile.
- Moderata (Stadio II): quando il cane, oltre ai segni riportati per lo Stadio I, presenti sintomi quali: dermatite esfoliativa, onicogrifosi, ulcere, anoressia, perdita di
peso, febbre ed epistassi; siano riscontrabili alterazioni clinico-patologiche quali: lieve anemia non rigenerativa, ipergammaglobulinemia, ipoalbuminemia, sindrome
da iperviscosità sierica; il profilo renale risulti ancora normale e anticorpi siano rilevabili con titolazione da bassa ad alta.
- Grave (Stadio III): quando il soggetto, oltre ai segni clinici dello Stadio I e II, presenti sintomi riferibili a lesioni da immunocomplessi (vasculiti, artriti, uveite,
glomerulo nefrite); quando alle alterazioni clinico patologiche riportate nello Stadio II si aggiunga una condizione di insufficienza renale cronica (IRIS I o II) ed i
titoli anticorpali risultino medi o alti.
- Molto grave (Stadio IV): quando nel cane con malattia grave si aggiunge una condizione di tromboembolismo polmonare, sindrome nefrosica e uno stadio
finale di patologia renale; oltre alle alterazioni di laboratorio riportate nello stadio III si evidenzia uno stadio di insufficienza renale IRIS III, IV o di sindrome
nefrosica. I livelli sierici anticorpali rilevabili siano medio alti.
Gli stadi II, III e IV Leishvet sono dettagliatamente divisi in dipendenza delle alterazioni clinico-patologiche e della compromissione renale: nello stadio II Leishvet
vengono distinti due “sottostadi” (IIa e IIb, cani nefropatici non proteinurici o proteinurici con rapporto proteine urinarie-creatinina urinaria [PU/CU] < 1),
mentre gli stadi III e IV Leishvet comprendono rispettivamente i cani inquadrati dalla International Renal Interest Society (IRIS) negli stadi IRIS I (con PU/CU >
1) e II o negli stadi IRIS III e IV.
Come già riportato per la classificazione GSLC, anche nella classificazione Leishvet la gravità della patologia è concordante con l’aumento dei titoli anticorpali.
Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015 9
Animali da compagnia
Malattie parassitarie
La classificazione clinica di un cane affetto missione più duratura, se paragonata a anche un drastico abbassamento della
da leishmaniosi risulta non sempre agevole, quella ottenuta con l’utilizzo delle due carica parassitaria infettante per alcuni
poiché la grande varietà di quadri clinici sostanze in monoterapia. Un altro dato mesi e, di conseguenza, un minore tasso
visibili in corso di leishmaniosi rende interessante è la buona tollerabilità di di infettività per i flebotomi vettori.
poco “categorizzabili” gli stessi. La stadia- tale associazione farmacologica. Ovviamente, nei cani affetti da “quadro cli-
zione clinica, tuttavia, pur con i limiti Allo stato attuale, tuttavia, nonostante nico grave”, in particolare in quelli già in
propri di ogni classificazione, è fonda- un’ampia utilizzazione dei due farmaci in condizione di insufficienza renale, la prognosi
mentale per decidere se e come trattare numerosi lavori sperimentali, non esiste è strettamente correlata alle condizioni
un cane affetto da leishmaniosi, avendo un protocollo di riferimento. Nella pratica cliniche di partenza e alla necessità di indi-
sempre chiara la distinzione tra lo stato il protocollo più frequentemente utilizzato spensabili terapie collaterali.
d’infezione e quello di malattia. Un cane è quello che prevede l’uso di antimoniato Una molecola di più recente registrazione
infetto, infatti, è per definizione un soggetto di N-metilglucamina alla dose di 100 è la miltefosina (esadecil-fosfocolina), un
nel quale sia dimostrabile la presenza del mg/kg SID sc (o 50 mg/kg BID sc) per 4- analogo dei fosfolipidi, composto da esteri
parassita, con metodi diretti (microscopia, 6 settimane, unitamente alla sommini- con diverse catene lunghe sature e insature
coltura, PCR) o con metodi indiretti strazione di allopurinolo alla dose di 10 di gruppi alchilici: la sua attività anti-Lei-
(messa in evidenza di anticorpi specifici). mg/kg BID per os, da protrarre per molti shmania è determinata da alterazioni in-
La condizione di malattia è quella nella mesi dopo la remissione clinica. Questo dotte al metabolismo dei fosfolipidi del
quale siano rilevabili danni organici che protocollo, applicato correttamente, nei parassita. Uno studio clinico multicentrico
si esprimono con segni clinici e/o con al- cani caratterizzati da condizioni cliniche (Mirò et al., 2008) ha valutato l’efficacia
terazioni clinico-patologiche. non par ticolarmente gravi determina e la sicurezza dell’associazione miltefosina
Nella maggior parte dei casi i cani infetti quasi costantemente la guarigione clinica e allopurinolo rispetto alla terapia con
potrebbero non avere necessità di trat- e il suo mantenimento per periodi quasi antimoniato di N-metilglucamina e allo-
tamento terapeutico, al contrario di quelli sempre superiori a un anno. La terapia purinolo in cani con infezione naturale
malati che devono essere sempre trattati. con i due farmaci in associazione consente da Leishmania infantum. I risultati hanno
Un cane infetto da L. infantum, inoltre,
prima di manifestare segni clinici di malattia,
può permanere per numerosi mesi o
anni in uno stato d’infezione. Tale stato
può essere facilmente diagnosticabile (in-
fezione patente) o essere al limite della
rilevabilità, pur utilizzando diverse tecniche
diagnostiche quali la dimostrazione di
anticorpi anti-Leishmania, l’evidenziazione
microscopica del parassita e la PCR
quali/quantitativa (infezione sub paten-
te).
Per rendere più agevole l’inquadramento
diagnostico e prognostico dei cani infetti
e di quelli malati da L. infantum sono
state recentemente pubblicate due diverse
classificazioni cliniche (vedere riquadro 2).
Le possibilità terapeutiche
L’associazione tra l’antimoniato di N-me-
tilglucamina e l’allopurinolo è il protocollo
utilizzato da più tempo nella terapia della
leishmaniosi del cane e per il quale esi-
stono maggiori evidenze bibliografiche.
Come dimostrato da Denerolle e Bor-
doiseau (1999), i cani trattati con la com-
binazione dei due farmaci hanno una re- Leishmaniosi canina: cane con «clinical staging Leishvet III». Foto G. Oliva
10 Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015Malattie parassitarie
Animali da compagnia
mostrato una significativa riduzione dello abbandonato a motivo della potenziale singolo caso clinico. Per i cani che, sulla
score clinico, la normalizzazione dei dati nefrotossicità propria dei due composti base dell’esame fisico e degli accertamenti
di laboratorio e la riduzione della carica e, per quanto riguarda l’amfotericina B li- ematobiochimici non necessitano di te-
parassitaria in entrambi i gruppi, senza posomizzata, soprattutto per evitare l’in- rapie di supporto, può essere proponibile
alcuna differenza statisticamente signifi- sorgenza di farmacoresistenza nei confronti il seguente schema, volutamente sempli-
cativa tra i cani trattati con miltefosina/al- di questa sostanza considerata il farmaco ficato:
lopurinolo - antimoniato di N-metilglu- di prima scelta nella terapia della lei- • esame fisico completo e monitoraggio
camina/allopurinolo. Il dosaggio proposto shmaniosi umana in Europa. dei più comuni parametri ematobiochimici
per la miltefosina è di 2 mg/kg BID, per Un altro farmaco recentemente com- e urinari alla fine del trattamento tera-
os. Anche nel caso dell’associazione mil- mercializzato per la terapia degli stati peutico;
tefosina/allopurinolo, i risultati migliori iniziali della malattia è il domperidone, • controlli periodici ogni 6 mesi, con de-
vengono ottenuti quando le condizioni utilizzabile da solo o in associazione con terminazione del titolo anticorpale e
cliniche dell’animale non sono drastica- gli antimoniali o con la miltefosina. Il quantificazione della carica parassitaria
mente già compromesse. domperidone è un antagonista competi- con real time PCR (qPCR) midollare o
È interessante notare che entrambe le tivo della dopamina, con capacità di linfonodale;
classificazioni riportate nel riquadro 2 indurre iperprolattinemia; questo ormone, • nel caso di recidive precoci, o se la va-
giudicano non opportuna la terapia du- ritenuto una citochina pro-infiammatoria, lutazione clinica e/o i parametri emato-
rante le fasi precoci dell’infezione. Al con- è capace di evocare la risposta cellulo- biochimici non rientrano nei limiti di nor-
trario, negli stadi più avanzati della malattia, mediata Th1 e, di conseguenza, una mi- malità o non tendono alla normalizzazione,
e in ragione dei danni organici da essa gliore azione immunitaria nei confronti valutare la correttezza del protocollo te-
provocati, deve essere tenuto in consi- del parassita. L’azione terapeutica del rapeutico adoperato e l’eventuale necessità
derazione che la sola terapia anti-Lei- domperidone in monoterapia o in asso- di terapie collaterali, la possibilità di
shmania spesso non è sufficiente a rista- ciazione agli altri farmaci anti-Leishmania, possibili patologie intercorrenti o rivalutare
bilire le condizioni cliniche del cane che pur promettente, meriterebbe ulteriori la diagnosi.
deve essere oppor tunamente trattato approfondimenti scientifici. In ogni caso, il trattamento delle recidive
con le terapie collaterali necessarie, in dovrebbe sempre prevedere l’alternanza
particolare in corso di patologie renali, Il monitoraggio di più protocolli, allo scopo di evitare
proteinuriche o non proteinuriche. Il monitoraggio del cane durante e dopo quanto più è possibile la selezione di
Allo stato attuale, esistono poche alter- la terapia deve essere adattato ad ogni ceppi chemio-resistenti.
native ai due protocolli sopra citati. L’al-
lopurinolo è stato proposto come farmaco Bibliografia
utilizzabile da solo, nelle forme iniziali
della malattia o nelle forme molto gravi, • Solano-Gallego L, Koutinas A, Miró G, Cardoso L, Pennisi MG, Ferrer L, Bourdeau P, Oliva G, Baneth G. - Directions
for the diagnosis, clinical staging, treatment and prevention of canine leishmaniosis.Vet Parasitol. 2009 Oct
tipicamente caratterizzate da insufficienza 28;165(1-2):1-18
renale cronica. Il dosaggio proposto in • Miró G, Oliva G, Cruz I, Cañavate C, Mortarino M, Vischer C, Bianciardi P. - Multicentric, controlled clinical study
monoterapia varia da 5 a 20 mg/kg, BID, to evaluate effectiveness and safety of miltefosine and allopurinol for canine leishmaniosis. Vet Dermatol. 2009
per os, per un periodo minimo di due- Oct;20(5-6):397-404
tre mesi, con risultati quasi sempre buoni. • Gómez-Ochoa P, Castillo JA, Gascón M, Zarate JJ, Alvarez F, Couto CG. - Use of domperidone in the treatment of
canine visceral leishmaniasis: a clinical trial. Vet J. 2009 Feb;179(2):259-63
Il trattamento cronico con allopurinolo
• Paltrinieri S, Solano-Gallego L, Fondati A, Lubas G, Gradoni L, Castagnaro M, Crotti A, Maroli M,Oliva G, Roura X,
è solitamente ben tollerato; tuttavia es- Zatelli A, Zini E. - Guidelines for diagnosis and clinical classification of leishmaniasis in dogs. Canine Leishmaniasis
sendo la sostanza un analogo strutturale Working Group, Italian Society of Veterinarians of Companion Animals. J Am Vet Med Assoc. 2010 Jun
della ipoxantina, è da tenere in conside- 1;236(11):1184-91
razione che la stessa può indurre la for- • Oliva G, Roura X, Crotti A, Maroli M, Castagnaro M, Gradoni L, Lubas G, Paltrinieri S, Zatelli A, Zini E. - Guidelines
mazione di cristalli e calcoli di xantina for treatment of leishmaniasis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2010 Jun 1;236(11):1192-8
• Solano-Gallego L, Miró G, Koutinas A, Cardoso L, Pennisi MG, Ferrer L, Bourdeau P, Oliva G, Baneth G, The LeishVet
nel rene, nell’uretere e nella vescica. Group. - LeishVet guidelines for the practical management of canine leishmaniosis. Parasit Vectors. 2011 May
Tra i farmaci proposti nel recente passato, 20;4:86
devono essere ricordati l’amminosidina • Roura X, Fondati A, Lubas G, Gradoni L, Maroli M, Oliva G, Paltrinieri S, Zatelli A, Zini E. - Prognosis and monitoring
e l’amfotericina B in forma classica o li- of leishmaniasis in dogs: a working group report. Vet J. 2013 Oct;198(1):43-7
posomizzata. Pur avendo i due farmaci • Bourdeau P, Saridomichelakis MN, Oliveira A, Oliva G, Kotnik T, Gálvez R, Foglia Manzillo V, Koutinas AF, Pereira da
Fonseca I, Miró G. - Management of canine leishmaniosis in endemic SW European regions: a questionnaire-
un’ottima azione anti-Leishmania, il loro based multinational survey. Parasit Vectors. 2014 Mar 24;7
uso è allo stato attuale quasi del tutto
Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015 11Animali da compagnia
Malattie parassitarie
■ Leishmaniosi in Europa
Il cane, il gatto e gli altri ospiti
È sempre più evidente che molti animali, domestici e selvatici, hanno
un ruolo importante nello scenario di questa patologia.
Prof.ssa Maria Grazia Pennisi
Dipartimento di Scienze veterinarie
Università di Messina
I
n Europa la popolazione degli animali da
compagnia è cresciuta e si è modificata Situazione epidemiologica della leishmaniosi canina in Europa
negli ultimi decenni. I gatti hanno infatti su- (tratto da p. Bourdeau)
perato il numero dei cani e vivono in oltre
70 milioni di famiglie. Il legame uomo-animale
da compagnia si è modificato e rafforzato e
cane e gatto sono ormai “animali familiari” Zona fortemente enzootica
piuttosto che semplici “animali da compa- Zona enzootica
Zona di estensione enzootica
gnia”. Ciò comporta che essi ricevono un più Zona di potenziale estensione per la presenza di vettori
elevato livello di cure mediche, vivono a più Paesi/zone in cui sono stati descritti casi autoctoni
stretto contatto con l’uomo e lo seguono nei (non enzootici)
Casi importati
suoi spostamenti soprattutto durante le va-
canze. Situazioni scarsamente documentare
La leishmaniosi è una complessa malattia Casi autoctoni?
zoonosica in espansione in Europa, dove è Casi enzootici?
Casi importati?
sempre più evidente che non solo il cane ma
anche altri animali, domestici e selvatici, hanno
un ruolo importante nello scenario in costante
* I confini delle zone sono approssimativi
evoluzione di questa patologia che coinvolge * La mappa deriva da studi e dati provenienti
uomo, animali e ambiente. da congressi europei (Bourdeau: Eomp 2004;
WorldLeish4 2009; Ecvd 2009; Resfiz 2009).
Leishmanie, serbatoi e vettori
Il cane è il principale serbatoio di L. infantum
come dimostra l’elevata prevalenza dell’infe-
zione canina nelle aree endemiche e l’infettività Cipro
del cane per l’insetto vettore. Altri mammiferi
(uomo compreso) sono stati relegati al ruolo
di ospiti occasionali o serbatoi secondari di
scarsa rilevanza epidemiologica. Tra questi vi toriale sia nell’uomo che nel cane e questa perniciosus, P. neglectus, P. ariasi) hanno esteso
sono molti carnivori selvatici (volpe, lupo, co- modalità assume una maggiore rilevanza il loro areale di distribuzione in aree non en-
yote, martora, faina, donnola, genetta, gatto dove la presenza dei flebotomi è scarsa o demiche di Germania, Francia e Italia setten-
selvatico, ecc.) o roditori sinantropi (ratto, nulla. trionale. Altre specie, come P. mascittii, sono
topo) ritrovati infetti nel corso di alcuni studi. La trasmissione può infatti avvenire con tra- sospettate come vettori e sono presenti in
Questo concetto è stato negli ultimi anni sfusione di sangue infetto, per via venerea, aree non endemiche in Belgio, Austria, Francia
minato dai dati relativi a un focolaio di lei- tramite morsicatura o per via verticale. e Germania.
shmaniosi umana sviluppatosi alla periferia di Queste modalità di trasmissione sembrano Questa specie è stata catturata in Germania
Madrid, nel quale il serbatoio era costituito avere avuto un ruolo fondamentale nella dif- a 50° di latitudine Nord e questo rimane at-
dalla lepre presente in un parco suburbano. fusione della leishmaniosi canina in USA, o in tualmente il rilevamento più settentrionale
I flebotomi sono l’unico vettore confermato recenti casi di malattia segnalati in Germania di un flebotomo in Europa.
di L. infantum e hanno un ruolo centrale nella o Scandinavia. Un elemento interessante per gli scenari
presenza e diffusione della malattia. È co- Molte specie di flebotomi di comprovata ca- futuri della leishmaniosi in Europa proviene
munque confermato che la leishmaniosi può pacità vettoriale per L. infantum sono segnalate dall’osservazione che, in laboratorio, molte
essere trasmessa anche in maniera non-vet- in Europa nelle aree endemiche e alcune (P. specie di flebotomi sono in grado di sostenere
12 Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015Malattie parassitarie
Animali da compagnia
lo sviluppo di specie diverse di leishmanie. malattia si associa nel cane a una risposta im- causa in gravi patologie da immunocomplessi
Questo comportamento permissivo può munitaria cellulo-mediata inadeguata e a una che colpiscono rene e occhio.
avere importanti conseguenze epidemiologiche elevata produzione di anticorpi. Gli anticorpi La malattia stessa è caratterizzata da un
per la circolazione di specie di leishmanie at- non hanno una funzione protettiva nella lei- ampio spettro di manifestazioni cliniche e
tualmente “esotiche” per l’Europa. Nell’area shmaniosi canina e sono invece chiamati in gravità. Sebbene cute, mucose, tessuto linfoide,
del Mediterraneo orientale è confermata
infatti la presenza di una specie antroponotica
come L. donovani che di fatto può infettare
anche il cane.
L. tropica è già presente a Creta e nelle isole
greche del mar Egeo e anche questa specie
può provocare una malattia sia cutanea che
generalizzata nel cane. Lo spostamento dei
cani in queste aree per motivi turistici può
quindi associarsi al rischio di espandere la
presenza di specie diverse da L. infantum in
Europa.
L. major è un’altra specie che potrebbe espan-
dere la sua presenza in Europa. Un focolaio
è stato descritto in Israele ma il DNA di
questa specie è stato evidenziato in Portogallo
in un turista che aveva viaggiato in Croazia e
in Sergentomyia minuta.
L. siamensis è una specie di recente identifi-
cazione in pazienti umani in Tailandia ma, sor-
prendentemente, è stata anche sequenziata
in casi autoctoni di infezione del cavallo in
Germania, Svizzera e Florida (USA) e nel Foto 1. Gatto domestico a pelo corto, femmina sterilizzata, di anni 14, che presentava da circa un anno sul muso
bovino in Svizzera. una lesione ulcerativo-crostosa (fotografia effettuata dopo rimozione della crosta per l’esecuzione dell’esame citologico
da cui è emersa la presenza di leishmanie).
La leishmaniosi canina
La leishmaniosi canina ha una distribuzione
focale nelle aree endemiche con prevalenze
molto alte in certi focolai iperendemici. In
una situazione di questo tipo tutti i cani sono
di fatto esposti all’infezione (ossia entrano in
contatto con il parassita) entro tre stagioni
riproduttive dei flebotomi. La malattia fortu-
natamente si sviluppa in un numero limitato
di cani in cui l’infezione progredisce, di solito
lentamente, ed è documentata dalla produ-
zione di anticorpi circolanti. In molti cani sie-
ronegativi e asintomatici la presenza dell’in-
fezione è tuttavia documentabile con il ri-
scontro del DNA del parassita e dal fatto
che essi risultano infettanti per i flebotomi.
Molti studi hanno evidenziato che la tipologia
della risposta immunitaria ha un ruolo cruciale
nell’esito dell’infezione e che fattori genetici
complessi ne sono alla base. Foto 2. Stesso gatto della foto precedente. Particolare relativo ad un nodulo emorragico la cui citologia era positiva
Una maggiore suscettibilità allo sviluppo della per Leishmania.
Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015 13Animali da compagnia
Malattie parassitarie
midollo osseo, rene e occhio sono probabil- richiedono scelte politiche per il loro impatto virus (soprattutto FIV), sottoposti a terapie
mente gli organi e i tessuti più frequentemente economico. In Italia un aspetto delicato resta immunosoppressive o affetti da patologie
colpiti dal parassita o dal deposito di immu- la gestione del randagismo, per l’elevato nu- gravi (tumore, diabete mellito).
nocomplessi, la descrizione di casi clinici con mero di cani infetti che in aree endemiche La diagnosi di leishmaniosi nel gatto si basa
presentazioni cliniche inusuali ci ricorda che vivono nei canili rifugio in assenza di adeguate sul riscontro del parassita nelle lesioni cutanee
questa malattia può essere inclusa nella lista misure terapeutiche e di prevenzione. o mucosali, nei linfonodi o nel midollo osseo
dei cosiddetti “great imitators” e costituire a mediante valutazione citologiche, istologiche
volte una vera sfida diagnostica per il veterinario. La leishmaniosi felina o biomolecolari. È stata descritta anche la
La diagnosi di leishmaniosi in un cane con In passato il gatto è stato considerato un presenza del parassita in neutrofili circolanti,
sintomatologia compatibile si basa sulla sie- ospite occasionale di L. infantum. Dopo gli nell’occhio e, post-mortem, in milza, rene, pol-
rologia quantitativa (IFAT o ELISA) che è suf- anni ’80, man mano che la medicina felina è mone, intestino. La maggior parte di questi
ficiente per confermare la malattia quando il cresciuta insieme al numero di gatti presenti gatti è sieropositiva con titolo anticorpale
titolo è elevato. La stadiazione della gravità nelle famiglie, la documentazione sulla lei- medio o elevato, ma alcuni risultano sieropositivi
della malattia è essenziale per un’adeguata shmaniosi felina è migliorata in Europa, anche invece con titolo IFAT di 1:40-1:80.
valutazione prognostica e scelta terapeutica. se si basa ancora sulla descrizione di singoli Mancano per il gatto dati di farmacocinetica
La società scientifica Leishvet (www.leishvet.org) casi clinici o serie di casi. Alcuni di questi e farmacodinamia dei più comuni farmaci
ha pubblicato un sistema di stadiazione clinica hanno riguardato casi di importazione di impiegati per la leishmaniosi canina. Nella
in 4 stadi (vedere a pag. 9) che si basa su gatti che avevano vissuto anni prima in un’area maggior parte dei casi nel gatto è stato im-
esame fisico, sierologia quantitativa, esame endemica. piegato in maniera empirica l’allopurinolo
emocromocitometrico, profilo biochimico ed Studi epidemiologici hanno riportato che con buona efficacia clinica; è stata però do-
esame delle urine. La presenza e la gravità di l’infezione felina può essere frequente in area cumentata la persistenza dell’infezione no-
una concomitante malattia renale cronica endemica e una prova di xenodiagnosi ha di- nostante la guarigione clinica e la possibilità
condizionano infatti l’aspettativa di vita e la mostrato che le leishmanie sono trasmissibili di recidive dopo la sua sospensione.
scelta del trattamento più indicato non solo dal gatto ai flebotomi. Questi dati fanno del La prevenzione della leishmaniosi nel gatto è
per la leishmaniosi ma anche per l’eventuale gatto una specie di non trascurabile importanza un aspetto sul quale mancano al momento
nefropatia secondaria. epidemiologica nelle aree endemiche dove informazioni.
I farmaci maggiormente utilizzati sono gli an- una numerosa popolazione di gatti randagi si
timoniali, la miltefosina e l’allopurinolo. Que- aggiunge a quella dei gatti di proprietà. Conclusioni
st’ultimo può essere somministrato da solo Nel gatto la malattia associata all’infezione da L’importanza della leishmaniosi in Europa
(soprattutto nelle forme lievi o in quelle con L. infantum può avere caratteristiche simili a sembra destinata a crescere a causa di im-
nefropatia terminale) ma in ogni caso viene quella del cane. Infatti, si rincontrano spesso portanti fattori: aumento e diffusione dei
associato agli altri due farmaci come terapia noduli e ulcere sulla cute (soprattutto testa vettori, diffusione dei serbatoi, spostamento
di mantenimento a lungo termine. Ciò si o estremità degli arti), le mucose o le giunzioni di cani e gatti da zone endemiche a zone
rende necessario perché tutti i protocolli muco-cutanee. Come nel cane, sono frequenti non endemiche, presenza in zone endemiche
seguiti producono solo guarigione clinica, e linfoadenomegalia e lesioni oculari (uveite). di popolazioni canine e feline che non ricevono
la somministrazione prolungata di allopurinolo Peculiare della leishmaniosi felina è invece il adeguata assistenza sanitaria, impossibilità di
ha lo scopo di mantenerla stabile e evitare riscontro di stomatiti e in alcuni casi è stata guarigione parassitaria negli animali trattati,
recidive. dimostrata la presenza di amastigoti nelle possibile introduzione di specie diverse da L.
La prevenzione individuale sul cane è fonda- lesioni orali. Dal punto di vista clinico-patologico infantum.
mentale in zone a rischio e si basa sull’uso di viene osservata spesso iperglobulinemia e
piretroidi (spot on o collari) con documentata anemia arigenerativa lieve. In qualche soggetto Bibliografia
attività anti-feeding verso i flebotomi. La pro- si riscontra una grave pancitopenia. Una
• Pennisi MG. - An update on feline leishmaniosis in
tezione con piretroidi di cani già infetti con- malattia renale cronica può predominare il
Europe. EJCAP, 2013, 23(2), 20-27
tribuisce inoltre al controllo della leishmaniosi quadro clinico e comunque viene descritta • Pennisi MG. - ( Leishmaniosis of companion animals
nel territorio. Da alcuni anni, nei cani sani e come complicanza nel decorso dei casi mo- in Europe: an update. Veterinary Parasitology, 2015,
sieronegativi per Leishmania, la prevenzione nitorati a lungo termine. (in press)
può essere integrata in Europa con l’uso di È probabile, ma ancora non specificamente • Solano-Gallego L, Mirò G, Koutinas A, Cardoso L,
un vaccino con efficacia dimostrata nei indagato, che uno deficit immunitario pre- Pennisi MG, Ferrer L, Bourdeau P, Oliva G, Baneth
G. (The Leishvet Group) - Leishvet guidelines for the
confronti della progressione dell’infezione e esistente favorisca lo sviluppo della malattia practical management of canine leishmaniosis.
lo sviluppo della malattia (CaniLeish®). nel gatto. Circa metà dei casi clinici hanno Parasites&Vectors, 2011, 4, 86-102.
Misure efficaci a livello di massa o ambientale infatti riguardato gatti con infezione da retro-
14 Virbacnews n° 4 - Speciale malattie parassitarie - aprile 2015Puoi anche leggere
