Uso prudente dell'antibiotico nell'allevamento suino - Modena - 27 GIUGNO 2018 Bologna, 21 settembre 2015 - Alimenti & Salute
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Modena – 27 GIUGNO 2018
Bologna, 21 settembre 2015
Uso prudente dell’antibiotico
nell’allevamento suino
Giuseppe Merialdi
Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Lombardia e dell’Emilia Romagna, Sezione di Bologna
ANTIBIOTICO-RESISTENZA E ANTIMICROBICI
Antibiotico
Selezione e
Sviluppo AR Diffusione Persistenza Riduzione
Livello di esposizione
antimicrobica
Velocità con cui aumenta la
prevalenza di ceppi resistenti
CONSUMO ANTIBIOTICI
• 442 ceppi di E.coli F4+
• Isolati da suini con PWD
Sensibilità a 12 antibiotici
Montichiari (BS), 26 Marzo 2010
RESULTATI
Flumequina P
RESULTATI
100
Tiamfenicolo P
WHO: LISTA DI ANTIBIOTICI DI
IMPORTANZA CRITICA (CIA)
• Gli antimicrobici vengono classificati in:
• Important
• Highly important
• Critically important (CIAs)
• Highest priority CIAs
• Fluorochinoloni
• Cefalosporine di 3a e 4a generazione
• Macrolidi
• Polimixine
• Obiettivo: dare un contributo alle azioni per combattere il fenomeno dell’AMR
dovuto all’uso di antibiotici nell’uomo e negli animali
HPCIA
Highest Priority Critically Important Antyimicrobials (WHO, 2016)
molecole «salvavita» per l’uomo
Cefalosporine III e
Chinoloni Macrolidi Polimixine
IV generazione
ceftriaxone (III) ciprofloxacina eritromicina
colistina
cefepina (IV) levofloxacina spiromicina
Neisseria infezioni E. coli e
Legionella
gonorreae, Salmonella,
Mycobatteri Enterobacteriaceae
Pseudomonas Infezioni tratto
Streptococchi ß CPE
S. aureus urinario e
Campylobacter
S. pneumoniae respiratorio
8
9,54
7,02
mg/PCU
mg/PCU
2.75 mg/PCU
2.90 mg/PCU
0,40 mg/PCU
26,13 mg/PCU
29,1 mg/PCU
0,24 mg/PCUSomministrazione
La somministrazione orale aumentaSomministrazione
il rischio di sviluppo di
AMR: orale parenterale
• elevata esposizione dei batteri commensali
gastrointestinali agli antibiotici
Trattamento di massa Trattamento individuale
• durata talvolta prolungata del trattamento/esposizione
• sottodosaggio
• Trattamento preventivo
cross contaminazione Trattamento terapeutico
Metafilassi09/06/18
PSR Emilia Romagna
Consumo di antibiotico in DDDvet suddiviso per via di
somministrazione
1309/06/18 Piacenza, 28 novembre 2015
Riduzione del consumo
Prescrizione e somministrazione
giustificate da una diagnosi
veterinaria
Impiego se necessario
Impiego mirato Diagnosi clinica e
test di sensibilità
Principi per l’uso prudente
dell’antibiotico
Infezioni ricorrenti:
aspetti gestionali Metafilassi e
Biosicurezza Profilassi antibiotica
Benessere• Obiettivi di riduzione del consumo di antimicrobici:
• -30% di antimicrobici in ambito veterinario nel 2020 vs.2016
• -30% di antibiotici in formulazioni farmaceutiche per via orale
(premiscele, polveri e soluzioni orali) nel settore veterinario
nel 2020 vs. 2016
• -10% di CIAs nel settore veterinario nel 2020 ve. 2016
• Livello di consumo di colistina 5 mg/PCU nel 2020LINEE GUIDA
11 giugno 2018
Uso prudente degli
antibiotici
nell’allevamento suino
17Gruppo linee Guida “suino”
Autori
Diegoli Giuseppe a
Granito Giulio b
Luppi Andrea c
Masera Fabrizia d
Merialdi Giuseppe c
Miraglia Viviana a
Mussini Prospero b
Trevisi Paolo e
Trambajolo Giovanna a
Si ringraziano i revisori:
Patrizia Bassi c, Antonio Caleffif, Loredana Candela g, Luigi Franchi f, Paolo Martelli h, Alessia Francoi,
Antonio Battistii
18Allevamento suinicolo: criticità
• Ciclo produttivo lungo (9 mesi)
• Livelli di bio-sicurezza interna ed esterna molto
eterogenei
• Scarsa organizzazione della filiera
• Incertezza del mercato
• Presenza di infezioni endemiche (tanti problemi sanitari
non risolti)
19Criticità nell’uso dell’antibiotico
• Utilizzo profilattico ancora diffuso in determinate fasi
• Svezzamento
• Ristallo
• Utilizzo metafilattico frequente
• Elevato ricorso al mangime medicato
• Elevato rischio di sottodosaggio
• Elevato utilizzo di CIA
• Colistina e Macrolidi anche per via orale
• Cefalosporine di III-IV gen. e fluorochinoloni per via iniettabile
20Finalità linee guida
• Non un trattato di terapia
• Non un trattato su buone pratiche di allevamento:
• Biosicurezza
• Benessere animale
• Rimando ad altri documenti già esistenti
• Strumento non coercitivo per sensibilizzare ed iniziare un
proficuo confronto fra:
• Veterinari suiatri
• Veterinari pubblici
• Allevatori
21Indice
1. Introduzione: l’antibioticoresistenza nel suino 1
2. La diagnosi come requisito per un uso razionale 4
2.1 Campionamento/trasporto
2.2 Diagnostica delle patologie enteriche
2.3 Diagnostica delle patologie respiratorie e sistemiche
2.4 Test di sensibilità all’antibiotico
3. La scelta della molecola 11
3.1 Criteri per la scelta della molecola (farmacodinamica, farmacocinetica,
importanza dell’antibiotico per l’uomo)
3.2 Indicazioni sulla scelta della molecola
4. Vie di somministrazione dell’antibiotico e gestione degli impianti 15
4.1 Buone pratiche della somministrazione per la via parenterale
4.2 Buone pratiche della somministrazione per la via orale
5. Gestione degli impianti per la corretta somministrazione dell’antibiotico 21
5.1 Impianto d’abbeverata
5.2 Mangimi medicati
6. Criticità/soluzioni nelle diverse fasi dell’allevamento suino 25
6.1 Suinetti sotto-scrofa
6.2 Suinetti durante la fase del post-svezzamento
6.3 Ristallo
6.4 Scrofe in gestazione
6.5 Scrofe in sala parto
22Importanza della diagnosi clinica
Malattia/agente Età comparsa Clinica
Streptococcosi Dalla prima settimana di vita fino allo Sintomi nervosi, pedalage, zoppie, tremori,
Streptococcus suis svezzamento Mortalità: elevata convulsioni, opistotono, cecità
Tosse secca non produttiva
Malattia di Glässer Post-svezzamento
Sintomi nervosi, zoppie, formazione di
Haemophilus parasuis Mortalità: elevata
scarti. Febbre elevata
Salmonellosi Post-svezzamento/magronaggio Cianosi cutanea, mortalità elevata, dispnea,
Salmonella choleraesuis Mortalità: elevata anoressia. Febbre elevata
Pasteurellosi Post-svezzamento/ ingrasso
Tosse produttiva
Pasteurella multocida Mortalità: variabile
Polmonite enzootica Magronaggio/ ingrasso Tosse: secca non produttiva (produttiva se
Mycoplasma hyopneumoniae Mortalità: bassa o assente complicata). Febbre lieve
Pleuropolmonite
Magronaggio/ingrasso Tosse: Dolorosa, produttiva
Actinobacillus
Mortalità: variabile (talvolta elevata) Febbre elevata
pleuropneumoniae
Losanghe cutanee.
Mal Rosso
Tutte le età Forme setticemiche con cianosi ed iperemia
Erysipelothrix rhusiopathiae
cutanea
23Indicazioni per conferma di laboratorio
Malattia/agente Lesioni Campionamento Test diagnostici
Piccolo intestino, includere sempre Isolamento
Colibacillosi Enterite diffusa al piccolo e grosso
ileo e digiuno Genotipizzazione
(E. coli) intestino
Tamponi rettali (tossine e fimbriae)
Clostridiosi Enterite necrotico emorragica Isolamento (quantificazione)
Piccolo intestino
Cl. perfrigens (PA e A: diarrea emorragica Genotipizzazione
(in particolare digiuno)
Tipo C SA e C: diarrea giallastra) Es. istologico
Clostridiosi Isolamento (quantificazione)
Enterite necrotizzante (diarrea Piccolo intestino
Cl. perfrigens Genotipizzazione
mucoide, color rosa senza sangue) (in particolare digiuno)
Tipo A Es. istologico
Isolamento
Clostridiosi Tiflo-colite, edema del meso-colon (feci
Grosso intestino (cieco/colon) Dimostrazione delle tossine di Cl.
Cl. difficile pastose giallastre)
difficile da feci/contenuto del colon
Dissenteria emorragica Colon Isolamento
Tiflo-colite fibrino.necrotica e muco-
Brachyspira (Feci possono essere utilizzate in Genotipizzazione
emorragica
hyodysenteriae assenza di mortalità) Es. istologico
Salmonellosi Isolamento
Enterite necrotico-fibrinosa Grosso intestino e feci
Salmonella Typhimurium Sierotipizzazione
Istopatologia
Ileite Ileite cronica (adenomatosi intestinale)
Ileo (valvola ileo-ciecale) Dimostrazione del patogeno (PCR,
Lawsonia intracellularis Ileite acuta emorragica
IHC)
24Test di sensibilità
Tabella 6: Pannello di antibiotici per la valutazione della sensibilità dei ceppi batterici isolati da suino
Gram + Gram – Gram –
(es. S. suis) (es. E. coli) (es. P. multocida
A. pleuropneumoniae)
Ac. Nalidixico Ac. Nalidixico Amoxicillina + Ac. clavulanico
Amoxicillina + Ac. clavulanico Amoxicillina + Ac. clavulanico Ampicillina
Ampicillina Ampicillina Cefalotina
Cefalotina Cefazolina* Ceftiofur
Ceftiofur Colistina** Enrofloxacin
Enrofloxacin Enrofloxacin Florfenicolo
Florfenicolo Florfenicolo Gentamicina
Eritromicina Gentamicina* Trimethoprim + Sulfametossazolo
Kanamicina Kanamicina* Tetraciclina
Trimethoprim + Sulfametossazolo Trimethoprim + Sulfametossazolo Spectinomicina
Tetraciclina Tetraciclina Tiamulina
Penicillina Tilmicosina
25La scelta della molecola
• Farmacodinamica
• Farmaco cinetica
• Importanza critica per l’uomo (WHO 2016)
26La scelta della molecola
Trattamento Trattamento MASSA
Antibiotico DIAGNOSI
INDIVIDUALE Metafilattico Profilattico
evitato e/o limitato a
I° SCELTA Clinica: sintomatologica da preferire possibile
casi eccezionali
Diagnosi eziologica
+ test di sensibilità; evitato e/o limitato a
II° SCELTA da preferire possibile
resistenza e/o inefficacia casi eccezionali
antibiotici I° Scelta
Diagnosi eziologica solo in casi
+ test di sensibilità; eccezionali,
III° SCELTA da preferire Non accettabile
resistenza e/o inefficacia adeguatamente
antibiotici I° e II° Scelta documentati
27Guida alla scelta per singola malattia
Antibiotico Antibiotico Antibiotico di Profilassi
Malattia
di I scelta di II scelta III scelta vaccinale
Amminosidina
Amoxicillina
Sulfamidici/sulfamidici
Amoxicillina +
potenziati
ac. clavulanico Colistina
Diarrea neonatale da Spectinomicina Vaccinazione
Apramicina Chinolonici
Escherichia coli Tetracicline scrofe
Gentamicina
Amfenicoli (Tiamfenicolo)
Lincomicina +
spectinomicina
Neomicina
Amminosidina
Sulfamidici/sulfamidici
Amoxicillina
potenziati
Amoxicillina+
Spectinomicina
ac.clavulanico Colistina Vaccino vivo
Diarrea post-svezzamento Tetracicline
Apramicina Chinolonici orale per
da Escherichia coli Amfenicoli (Tiamfenicolo)
Gentamicina E. coli ETEC
Zinco Ossido*
Neomicina
Lincomicina+
spectinomicina
281° scelta
39 ceppi di Pasteurella multocida isolati 2° scelta
nel 2017 da casi di broncopolmonite 3° scelta (CIA)
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
Cefalotina Florfenicolo Tetraciclina
Trimetoprim Amoxicillina
+ Sulfonamidi+ Ac.Clavulanico
Ampicillina Ceftiofur Enrofloxacin Tilmicosina
Dati gentilmente forniti da Dr. Luppi-Dr. Pangallo IZSLER RE1° scelta
2° scelta
20 ceppi di Actinobacillus pleuropneumoniae 3° scelta (CIA)
isolati nel 2017 da casi di pleuropolmionite
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
Dati gentilmente forniti da Dr. Luppi-Dr. Pangallo IZSLER RE1° scelta
30 ceppi di Streptococcus suis isolati nel 2° scelta
2017 da casi di streptococcosi 3° scelta (CIA)
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
Dati gentilmente forniti da Dr. Luppi-Dr. Pangallo IZSLER REReale necessità di utilizzo di antibiotici di II o
III scelta
Agenti N. casi del Sensibili a un Necessità di Necessità di
2017 antibiotico di seconda scelta terza scelta
prima scelta
Streptococcus suis 30 97% 3% /
Pasteurella 39 100% / /
multocida
Actinobacillus 20 100% / /
pleuropneumoniae
Escherichia coli F4 32 35% 43% 12%
Dati gentilmente forniti da Dr. Luppi-Dr. Pangallo IZSLER RE 32Guida alla scelta della via di
somministrazione
33Criticità/soluzioni
• Periodo sottoscrofa
• Svezzamento
• Ristallo
• Scrofe gestazione/sala parto
34Criticità soluzioni: esempio sottoscrofa
Interventi comunemente
Criticità Soluzioni consigliate
adottati, ma da evitare
Applicare un appropriato programma vaccinale su scrofe e scrofette prima
del parto
Effettuare accurato lavaggio delle scrofe prima dell'ingresso in sala parto
Trattamenti metafilattici Innalzare il livello di igiene, pulizia e disinfezione delle sale parto
Diarrea neonatale
e soprattutto profilattici Effettuare il precoce pareggiamento delle covate per favorire l'assunzione
di colostro
Evitare sbalzi di temperatura e controllare periodicamente la temperatura
all'interno delle sale parto
Patologie Trattamenti metafilattici Garantire adeguati livelli d’igiene delle sale parto
respiratorie/setticemiche e soprattutto profilattici Tutto pieno/tutto vuoto.
Concentrare le pratiche mutilatorie in un unico intervento con vantaggi
anche in termini di minor stress per i suinetti, minori costi di manodopera e
Pratiche mutilatorie
unica somministrazione di antibiotico, evitando comunque l’uso di HPCIAs.
(castrazione; limatura denti, Trattamenti profilattici
caudotomia ...)
35Grazie per l’attenzione
36Puoi anche leggere
