Tabaccologia Tobaccology 2
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Tabaccologia 3-2015 | xxxxxxxxxxxxxxxxx 1
2 | 2019
ANNO XVII
Organo Ufficiale
della Società Italiana
di Tabaccologia-SITAB
Official Journal
of the Italian Society
of Tobaccology
www.tabaccologia.it
Tabaccologia
Poste italiane SPA
Spedizione in
Abbonamento Postale
Tobaccology
70%-LO/BG
Dipendenza e tabagismo di genere
Il catrame del fumo di tabacco come fattore di virulenza
del Mycobacterium tuberculosis
Fumo di tabacco e tumore polmonare
Nuove tecnologie digitali per la smoking cessation
nello screening del tumore polmonare
Spinello e guida
Opinioni a confronto: certezze e controversie
della ricerca in Tabaccologia
TB e fumo di tabacco
Trimestrale a carattere scientifico per lo studio del tabacco,
del tabagismo e delle patologie fumo-correlate
Quarterly scientific journal for the study of tobacco,
tobacco use and tobacco-related diseases
XX
CONGRESSO NAZIONALE
DELLA PNEUMOLOGIA ITALIANA
LA GL BALIZZAZIONE E LE NUOVE FR NTIERE
IL CONFRONTO E LE PROPOSTE
DELLA PNEUMOLOGIA ITALIANA
Endorsement
13 16
NOVEMBRE
2 O 19
FIRENZE FORTEZZA DA BASSO
WWW.PNEUM L GIA2019.IT
Via Antonio da Recanate, 2 | 20124 MILANO
Dal 2004 al servizio della Pneumologia Italiana
Tel. +39 02 36590364 | Fax +39 02 67382337
aiposegreteria@aiporicerche.it
congresso@pneumologia2019.it www.aiponet.it
seguici su
La strada che porta
alla conoscenza è una
strada che passa per
editoria@sintexservizi.it dei buoni incontri.
Baruch Spinoza
Depressione: approcci Vaccini: il cuore della lotta Marina Abramovic.
terapeutici a confronto e all’influenza e alle sue La Grande Madre della
ricerca avanzata pag. 17 complicanze pag. 21 performance art pag. 24
Trimestrale di
RE
ANNO XI
N° 44
INVERNO
2018 informazione,
prevenzione e
TRIMESTRALE DI INFORMAZIONE, PREVENZIONE E BENESSERE
RESPIRO.NEWS
Rivista Trimestrale per professionisti dell’area pneumologica - Anno XXIV - Numero 93 | Inverno 2018 | www.sintexservizi.it | Poste Italiane S.p.a. - Spedizione in abbonamento postale 70% - LO/BG
ISSN 1970-4925
benessere, rivolto
Trimestrale per prevalentemente
professionisti al cittadino/
dell’area paziente, quale
pneumologica,
Poste italiane S.p.a. – Spedizione in Abbonamento Postale 70% - LO/BG
strumento di
strumento di Sonno: educazione a un
18 dormire bene
formazione e
Aspirina in prevenzione primaria: la fine della saga?
corretto stile di
A. Sacchetta
46 Il ruolo educativo dell’infermiere nel paziente
con insufficienza respiratoria cronica
un’impresa
aggiornamento ardua per gli
vita
M. Di Capua
50 italiani
Nutrizione, attività fisica e patologie respiratorie
A. Bruno, E. Pace, G. Insalaco
57 Quale senso ha il Giuramento di Ippocrate in questo inizio
del XXI secolo che noi chiamiamo “post-modernità”?
F. M. Zambotto multidisciplinare
62
Pneumorama
FAD
Commenti della letteratura internazionale
M. Malerba, L. Bianchi, A. Nicolini
Copertina_N.4_2018_Pneumorama.indd 1 13/12/18 15:01
[ C H E S T E D I Z I O N E I TA L I A N A | A N N O X X | N U M E R O 4 | O T T O B R E - D I C E M B R E 2 0 18 ]
Rivista scientifica
O F F IC I A L P U B L IC AT IO N O F T H E A M E R IC A N C O L L E G E O F C H E S T P H YSIC I A N S
a elevato
interesse clinico
Tabaccologia 3-2015 | xxxxxxxxxxxxxxxxx
4 | 2018
ANNO XVI
1 che pubblica in
lingua italiana
CHEST Edition
ITALY
Organo Ufficiale
della Società Italiana
di Tabaccologia-SITAB
EDITORIAL PULMONARY, CRITICAL CARE, AND SLEEP PEARLS
Periodico trimestrale Poste italiane S.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale 70% - LO/BG - Aut. trib. Monza n. 1566 del 02/01/2002
una selezione
2 Marcatori biologici nella diagnosi del nodulo polmo- 56 Una donna di 67 anni con un polmone sinistro
nare. È tempo di mettere da parte l’agobiopsia? “ristretto” e polmoniti ricorrenti
Nawar Al Nasrallah; Catherine R. Sears
Official Journal David M. DiBardino; Kyle Bramley e Coll.
Rivista
of the Italian Society
POINT AND COUNTERPOINT
4 PRO: L’associazione terapeutica LAMA/LABA ABSTRACT ARTICOLI ITALIANI
of Tobaccology dovrebbe essere somministrata come terapia ASTHMA
di mantenimento iniziale per la BPCO? Sì 61 Studio della periostina nelle vie aeree di pazienti
di articoli della
Mario Cazzola; Maria Gabriella Matera affetti da asma grave. Può essere un biomarcatore
www.tabaccologia.it 7 CONTRO: L’associazione terapeutica LAMA/LABA utile per clusterizzare l’endotipo Type 2?
dovrebbe essere somministrata come terapia Giovanna E. Carpagnano; Giulia Scioscia e Coll.
di mantenimento iniziale per la BPCO? No
Tabaccologia trimestrale di
Miriam Barrecheguren; Marc Miravitlles COPD
9 Replica da parte dei Dottori Cazzola e Matera 62 Polimerizzazione dell’α1-antitripsina
Mario Cazzola; Maria Gabriella Matera nei macrofagi alveolari dei fumatori
prestigiosa rivista
10 Replica dai Dottori Barrecheguren e Miravitlles con e senza il deficit di α1-antitripsina
Miriam Barrecheguren; Marc Miravitlles Erica Bazzan; Mariaenrica Tinè e Coll.
ORIGINAL RESEARCH CRITICAL CARE
SITAB dedicata
COPD
63 La persistenza di desaturazione venosa
12 Predittori della sovrapposizione asma/BPCO
nei vigili del fuoco del FDNY esposti alla polvere centrale di ossigeno durante la fase precoce
del World Trade Center. Studio longitudinale di sepsi è associata a una maggior mortalità.
internazionale
Analisi retrospettiva dello studio ALBIOS
Tobaccology
Ankura Singh; Charles Liu e Coll.
LUNG CANCER Alessandro Protti; Serge Masson e Coll.
Poste italiane SPA 22 Valutazione della capacità di distinguere
tra noduli polmonari benigni e maligni CORRESPONDENCE
Spedizione in
allo studio del
Abbonamento Postale da parte di marcatori plasmatici proteomici. 64 Praticare Tai Chi non è riabilitazione
70%-LO/BG Risultati della sperimentazione PANOPTIC Nicolino Ambrosino; Massimiliano Polastri e Coll.
(Pulmonary Nodule Plasma Proteomic Classifier) 65 Risposta
Gerard A. Silvestri; Nichole T. Tanner e Coll.
Chest
Michael I. Polkey; Nan-Shan Zhong e Coll.
Da Firenze a Napoli via Bruxelles RECENT ADVANCES IN CHEST MEDICINE
32 Gestione della dispnea nel malato terminale 66 Tutti i pazienti con interstiziopatia polmonare
Lara Pisani; Nicholas S. Hill e Coll. dovrebbero essere visti da medici esperti?
Nuove “sigarette”, vecchi pericoli, soliti inganni
tabagismo
Vincent Cottin; Diego Castillo e Coll.
43 Terapia farmacologica della BPCO.
Le ragioni per essere ottimisti 67 Risposta
Bartolome R. Celli Laurens J. De Sadeleer; Wim A. Wuyts
Italian Declaration on Tobacco Control
Report del XIV Congresso Nazionale SITAB journal.publications.chestnet.org www.chest.it ELSEVIER
Atti: Premio SITAB “Fondazione U. Veronesi”
Atti: Premio SITAB “G. Invernizzi” e delle patologie
fumo-correlate
Atti: Comunicazioni libere
Trimestrale a carattere scientifico per lo studio del tabacco,
del tabagismo e delle patologie fumo-correlate
Quarterly scientific journal for the study of tobacco,
tobacco use and tobacco-related diseases
Una realtà dinamica e qualificata che crede
nella sinergia delle competenze:
collegare risorse diverse per dare
il passo al cambiamento!
Visita la sezione
Editoria del sito
www.sintexservizi.it
Un modo nuovo di comunicare in Sanità
via A. da Recanate, 2 - 20124 Milano
( +39 02 66703640 - * azienda@sintexservizi.it - E www.sintexservizi.it
SEGUICI SU
INTERNATIONAL
CONFERENCE ON
MANAGEMENT &
REHABILITATION
OF CHRONIC
RESPIRATORY
FAILURE
The Integrated Care of the Cardiorespiratory Patient:
from Critical Care into the Community
S T R E S A
Y
L
A
M A R C H 2 6 - 2 8 2 0 2 0
T
H o t e l R e g i n a P a l a c e
I
CHAIRMAN
Claudio F. Donner
SCIENTIFIC SECRETARIAT ORGANIZING SECRETARIAT
Un modo nuovo di comunicare in Sanità
Via A. da Recanate, 2 - 20124 Milano
( +39 02 66703640 - * info@sintexservizi.it - E www.sintexservizi.it
Via Mons. Cavigioli, 10 | 28021 Borgomanero (NO)
( +39 0322 83 67 18 FOLLOW US ON
* vdonner@mondorespiro.it - E www.mondorespiro.it
Sommario 3
Dalla Redazione Sommario
Scuola Nazionale di Tabaccologia Medica EDITORIALS
Differenze di genere nel tabagismo e sue conseguenze 5
Cari lettori, [Liana Fattore]
apriamo questo numero con tre interessanti editoriali. Gender differences in smoking habit and its consequences
Il primo è di Liana Fattore sulle dipendenze e sul tabagi- II catrame del fumo di tabacco come fattore di crescita 9
smo nelle donne, che fa da prologo per la serie Tabagi- e di virulenza del Mycobacterium tuberculosis
smo di genere che partirà col prossimo numero. [Vincenzo Zagà, Maria Sofia Cattaruzza]
A seguire, trattiamo di un aspetto misconosciuto del fumo The tobacco smoke tar as a growth and virulence factor
di tabacco, in particolare del catrame, sulla crescita dei of Mycobacterium tuberculosis
micobatteri tubercolari in supporto all’interessante review
di Perriot e coll. Il terzo editoriale, di Gallus e Lugo, Fumo di tabacco e tumore del polmone 14
[Silvano Gallus, Alessandra Lugo]
affronta la problematica del tumore polmonare in Italia
Tobacco smoking and lung cancer
da un punto di vista epidemiologico.
Nel corso dell’anno, Tabaccologia, sull’input del tema COMMENTARY
del World No Tobacco Day 2019 dell’Organizzazione “Ma cosa vuoi che sia una canna prima di guidare?” 17
Mondiale della Sanità (OMS), Health Lung, si occuperà Pregiudizi e questioni aperte circa gli effetti disturbanti
ancora, attraverso la pubblicazione di altri interessanti ar- della cannabis sulla prestazione di guida
ticoli, di salute dell’apparato respiratorio. [Fulvio Fantozzi]
In Focus On, Burke e altri amici della Mayo Clinic di Ro-
chester (U.S.A.) ci aggiornano sull’efficacia delle nuove
FOCUS ON
Efficacia delle nuove tecnologie digitali di rete 21
tecnologie digitali di rete per la smoking cessation
per la smoking cessation nello screening del tumore
nello screening del tumore polmonare. A seguire, Ful- polmonare
vio Fantozzi affronta un argomento attuale quanto spino- [Michael V. Burke, Amanda L. Graham, David E. Midthun,
so: cannabis e guida. J. Taylor Hays]
In Tribuna, il Direttore Biagio Tinghino presenta la nostra Effectiveness of new digital technologies for
Scuola Nazionale di Tabaccologia Medica, già partita smoking cessation in lung cancer screening
con successo il primo luglio u.s. col primo step sul very
minimal advice. Molimard e Chiamulera si confrontano TRIBUNA SCUOLA
su una delle controversie della ricerca in tabaccologia: la Nasce NSMT, la National School of Medical Tobaccology 26
nicotino-dipendenza. A chiusura della sezione di Tribuna TRIBUNA OPINIONS
pubblichiamo la lettera aperta all’executive board Opinioni a confronto: certezze e controversie 28
dell’OMS da parte della Foundation for a smoke-free della ricerca in Tabaccologia
world finanziata da Philip Morris International che tenta Molimard e Chiamulera esprimono il loro pensiero
per l’ennesima volta di trovare una legittimazione da parte a proposito di una disputa ancora attuale sul ruolo
dell’OMS. della nicotina nella dipendenza da tabacco
In News & Views pubblichiamo un comunicato stampa di
Tabaccologia, nicotinologia e ricerca 28
SITAB che riporta il mio appello al Presidente della
Giacomo Mangiaracina intervista il grande pioniere
FNOMCeO, Filippo Anelli, affinché si faccia fronte comune
della Tabaccologia mondiale: il prof. Robert Molimard
per l’inserimento della tabaccologia nei curricula univer-
sitari delle Facoltà di Scienze Mediche e Infermieristiche, Nicotina e Tabagismo: mattoni ed edificio del fumare 30
con l’obiettivo di colmare lo spaventoso gap scientifico- (ovvero, una splendida opera architettonica non può
culturale tuttora esistente nella formazione degli opera- prescindere dal tipo di mattoni con cui è fatta)
tori sanitari. [Cristiano Chiamulera]
Prima di augurarvi buona lettura mi preme ricordarvi il TRIBUNA OPEN LETTERS
nostro XV Congresso Nazionale SITAB che si terrà a Na- I tentativi di Philip Morris International tramite 32
poli il 24-25 ottobre p.v., un imperdibile appuntamento la Foundation for a smoke-free world per una
annuale per tutti i tabaccologi e in cui conto di incontrarvi legittimazione dell’OMS
numerosi. Il programma e altre informazioni sono reperi-
bili su www.tabaccologia.it (quando non è in manuten- REVIEW ARTICLE
zione a causa dei ripetuti hackeraggi!). Tabagismo e supporti al trattamento nei pazienti 34
Cari saluti. con tubercolosi
[Jean Perriot, Ester Tollis, Michel Underner, Gérard Peiffer]
Vincenzo Zagà Tobacco smoking and stopping smoking interventions
in patients with tuberculosis
caporedattore@tabaccologia.it
NEWS & VIEWS
Appello del Presidente della Società Italiana 43
di Tabaccologia alla FNOMCeO: “Aiutiamo i medici
a curare il tabagismo”
Indicizzata su Indicizzata su4
Tabaccologia
www.tabaccologia.it
DIRETTIVO NAZIONALE SITAB 2017-2020 ORGANO UFFICIALE SITAB
PRESIDENTE SOCIETÀ ITALIANA DI TABACCOLOGIA
Dott. Vincenzo Zagà Direttore Responsabile: Giacomo Mangiaracina (Roma)
Medico Pneumologo, Bologna direttore@tabaccologia.it
Giornalista medico-scientifico Direttore Scientifico: Maria Sofia Cattaruzza (Roma)
Caporedattore di Tabaccologia direttorescientifico@tabaccologia.it
presidenza@tabaccologia.it
Caporedattore: Vincenzo Zagà (Bologna)
VICE PRESIDENTE / PRESIDENTE ELETTO / SEGRETERIA caporedattore@tabaccologia.it
Prof.ssa Maria Sofia Cattaruzza COMITATO SCIENTIFICO-REDAZIONALE: Daniel L. Amram (ASL-Pisa),
Professore associato di Epidemiologia e Demografia, Eugenio Bianchi (Giornalista-Bologna), Christian Chiamulera (UNI-
Sapienza Università di Roma, Direttore Scientifico di Tabaccologia Verona), Fiammetta Cosci (UNI-Firenze), Silvano Gallus (Istituto “Mario
vicepresidenza@tabaccologia.it - direttorescientifico@tabaccologia.it Negri”-MI), Charilaos Lygidakis (UNI-Lussemburgo), Stefano Picciolo
(UNI-ME), Giovanni Pistone (ASL-Novara), Gherardo Siscaro
PAST PRESIDENT
(Fondazione Maugeri, Agrigento), Biagio Tinghino (ASL-Monza),
Dott. Biagio Tinghino Alessandro Vegliach (ASL-Trieste).
Dirigente Responsabile UOS Alcologia e Nuove Dipendenze,
COMITATO SCIENTIFICO ITALIANO: Massimo Baraldo (Farmacologia,
Dipartimento di Salute Mentale e delle Dipendenze ASST di Vimercate (MB)
UniUD), Fabio Beatrice (ORL-Torino), Roberto Boffi (Pneumo-onco-
b.tinghino@tabaccologia.it
logia, INT-Milano), Lucio Casali (Pneumologia-Università di Perugia),
TESORERIA Enrico Clini (Università di Modena e Reggio Emilia), Gennaro D’Amato
(Allergologo, Napoli), Francesco de Blasio (Pneumologo, Clinical Center,
Dott. Giuseppe Gorini
Napoli), Mario Del Donno (Benevento), Liana Fattore (CNR, Cagliari),
Medico Epidemiologo, Istituto per lo studio, la prevenzione e la rete
Vincenzo Fogliani (Pneumologo, Messina), Stefania La Grutta (Pediatra,
oncologica (ISPRO) - Firenze
CNR, Palermo), Fabio Lugoboni (Medicina Dipendenze, Policlinico
g.gorini@tabaccologia.it - segreteria@tabaccologia.it
G.B. Rossi, Verona), Paola Martucci (Broncologia, Osp. Cardarelli,
CONSIGLIERI Napoli), Claudio Micheletto (Pneumologia, Legnago-VR), Roberta
Pacifici (Direttore OSSFAD-ISS, Roma), Nolita Pulerà (Livorno), Antonio
Prof. Giacomo Mangiaracina Sacchetta (Medicina, Osp. San Camillo, Treviso), Franco Salvati
Professore a contratto, facoltà di Medicina e Psicologia, (Oncologo, FONICAP, Roma), Girolamo Sirchia (Università di Milano),
Sapienza Università di Roma, Direttore Responsabile di Tabaccologia Elisabeth Tamang (Dir. Centro di Rif. Prevenzione, Reg. Veneto-VE),
direttore@tabaccologia.it Riccardo Tominz (Epidemiologia, Trieste), Pasquale Valente (Medicina
Dott. Fabio Lugoboni del Lavoro, Reg. Lazio, Roma), Giovanni Viegi (Direttore CNR, Palermo),
Servizio di Medicina delle Dipendenze, Azienda Ospedaliera di Verona, Francesca Zucchetta (Psicologa, Monza).
Scuola di Specialità di Medicina Interna e Psichiatria, Università di Verona
f.lugoboni@tabaccologia.it COMITATO SCIENTIFICO INTERNAZIONALE: Michael Fiore (University
of Wisconsin, Madison - USA), Kamal Chaouachi (Antropologo e Ta-
Prof. Massimo Baraldo baccologo, Parigi - Francia), María Paz Corvalán (Coordinadora Co-
Dipartimento di Scienze Mediche Sperimentali e Cliniche, Cattedra di Farmacologia, misión de Tabaco, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
Università degli Studi di Udine, Centro Antifumo, Azienda Policlinico di Udine - Santiago del Cile), Ivana Croghan (Mayo Clinic, Rochester - USA),
m.baraldo@tabaccologia.it Mariella Debiasi (Ricercatrice, Philadelphia, Pensylvania - USA), Carlo
Dott. Roberto Boffi Di Clemente (USA), J. Taylor Hays (Mayo Clinic Rochester - USA),
Medico Pneumologo, Istituto Nazionale Tumori (INT), Milano Karl Fagerström (Smokers Clinic and Fagerström Consulting - Svezia),
r.boffi@tabaccologia.it M. Rosaria Galanti (Karolinska University Hospital, Stoccolma - Svezia),
Dott. Alessandro Vegliach Jacque Le Houezec (SRNT, Societé de Tabacologie, Rennes - Francia),
Psicologo-psicoterapeuta, Struttura Complessa Dipendenze dell’Azienda Ryan Hurt (Mayo Clinic, Rochester - USA), Robert Molimard (Past
per l’Assistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina President e fondatore Societè de Tabacologie, Parigi - Francia),
a.vegliach@tabaccologia.it John Studdard (Presidente CHEST, Jackson Pulmonary Associates,
Mississippi - USA), Antigona Trofor (Pneumologa e Tabaccologa,
La SITAB è l’unica Società Scientifica in Italia che dà maggiore significato e Università di Iasi - Romania), Michel Underner (Université de Poitiers,
forza all’impegno di chi a vario titolo lavora nella ricerca, nella prevenzione, FR) Constantine Vardavas (Hellenic Cancer Society - Athens).
nel trattamento e nelle strategie di controllo del tabacco. Per aderire alla SITAB Con il Patrocinio: Associazione Pazienti BPCO, FederAsma, LILT, Fon-
compila il modulo di adesione nel sito: www.tabaccologia.it
dazione ANT Italia, ALIBERF Bologna (Associazione Liberi dal Fumo).
SITAB, Società Italiana di Tabaccologia
CF: 96403700584 Segreteria di redazione: Mirka Pulga,
via G. Scalia 39, 00136 Roma mirka.pulga@sintexservizi.it
Tel. 06 39722649 - Fax 06 233297645, 178 2215662 Realizzazione editoriale: Sintex Servizi S.r.l., Milano
presidenza@tabaccologia.it
segreteria@tabaccologia.it Grafica, impaginazione e stampa:
ufficioprogetti.sitab@gmail.com Artestampa S.r.l., Galliate Lombardo (VA), www.arte-stampa.com
Come diventare membro della SITAB Si ringrazia per le traduzioni: Daniel L. Amram
L’iscrizione alla SITAB per il 2019 è di € 50,00 (€ 30,00 per infermieri, laureandi,
specializzandi, dottorandi, personale del comparto). Tutti i diritti riservati, è vietata la riproduzione anche parziale senza l’auto-
Il pagamento può essere fatto con bonifico alle seguenti coordinate bancarie: rizzazione dell’Editore.
Banca CREDEM di Bologna, Agenzia 2, c/c 010000001062; CAB: 02401; Reg. Tribunale di Bologna n. 7319 del 24 aprile 2003.
ABI 03032; IBAN: IT02U0303202401010000001062 Cod. ISSN1970-1187 (Tabaccologia stampa)
Il modulo d’iscrizione può essere scaricato dal sito web www.tabaccologia.it Cod. ISSN 1970-1195 (Tabaccologia Online)
e inviato per e-mail all’indirizzo: segreteria@tabaccologia.it
L’iscrizione a SITAB dà diritto a ricevere la rivista gratuitamente. Come ricevere la rivista:
Relazioni esterne e pubblicità a) t ramite abbonamento di € 40,00 da versare con bonifico bancario alle se-
Sintex Editoria guenti coordinate bancarie: Banca INTESA SANPAOLO S.p.A. di Milano,
Edizione Filiale 01894, piazza De Angeli 2; IBAN: IT52 P030 6909 5151 0000 0009 885
Sintex Servizi S.r.l. - via Antonio da Recanate, 2 - 20124 Milano Prezzo copia: € 12,00
Tel. 02 667 036 40 - direzione@sintexservizi.it - www.sintexservizi.it b) oppure diventando socio SITAB.
Finito di stampare nel mese di luglio 2019.
Un modo nuovo di comunicare in SanitàEditorial 5
Differenze di genere nel tabagismo
e sue conseguenze
Liana Fattore
I n Italia, dei 12,2 milioni di fuma-
tori stimati nel 2018, la maggio-
ranza è di sesso maschile, ma le
sce negativamente sulla fertilità,
determina disfunzioni mestruali, au-
menta il rischio di tumore della cer-
È ben noto, anche semplicemente
osservandosi intorno nella propria
quotidianità, che uomini e donne
maggiori difficoltà a smettere di fu- vice uterina e osteoporosi e anticipa differiscono notevolmente tra loro
mare le incontrano le donne. Il ri- la menopausa [1]. L’OMS ha stima- per inclinazioni, abitudini, abilità,
schio di cardiopatia coronarica e pa- to in 603.000 il numero di morti sensibilità ed emotività. Meno evi-
tologie respiratorie è più alto nelle premature provocate nel 2017 dal dente è invece la loro differenza nel
donne che negli uomini, anche se fumo passivo, delle quali il 28% bere, fumare o fare uso di sostan-
l’astensione dal fumo migliora la sono bambini, il 26% sono uomini ze, nella vulnerabilità a sviluppare
funzionalità polmonare nelle donne e il 47% sono donne. Donne per una dipendenza patologica e nella
più che negli uomini ex-fumatori. I le quali l’incidenza del carcinoma percentuale di successo delle te-
danni del fumo di sigaretta sulla polmonare, una delle principali rapie di disassuefazione/disintos-
cute (perdita di elasticità, distrofia, patologie correlate al fumo, è au- sicazione. A un occhio più attento
discromia, invecchiamento cutaneo) mentata divenendo attualmente la però il tabagismo, al pari delle altre
insorgono più precocemente e sono terza causa di morte per neopla- dipendenze comportamentali in-
più evidenti nella donna che nel- sia, dopo il tumore al seno e al co- cluso il gioco d’azzardo patologi-
l’uomo. Nelle donne, il fumo influi- lon-retto. co e la dipendenza da Internet [2],
Gender differences in smoking habit
and its consequences
Liana Fattore
M ost of the 12.2 millions of
smokers estimated in Italy in
2018 are males, but for females
pause [1]. The WHO has estimated
603,000 premature deaths caused
by passive smoking in 2017, of
bility to develop a pathological de-
pendence and in the success rate of
cessation/detoxification therapies.
quitting smoking results more dif- which 28% are children, 26% are To a closer eye, however, smoking,
ficult. The risk for coronary heart men and 47% are women. Women like other behavioral addictions in-
and respiratory diseases is higher for whom the incidence of lung cluding pathological gambling and
in women than in men, although cancer, one of the main smoking- Internet addiction [2], reveals inter-
smoking abstinence improves pul- related diseases, has increased esting gender differences, ranging
monary function at a greater extent and is now the third leading cause from the motivations that lead to
in women than in men. Cigarettes of cancer death after breast and light a cigarette to the risk of be-
induced damages on the skin (loss colorectal cancer. come dependent on it, from the
of elasticity, dystrophy, dyschro- It is well known, even simply by intensity of the perceived pleasure
mia, skin aging) arise earlier and looking around in one’s daily life, to the response to therapies. If
are more evident in women than that men and women differ greatly men smoke more for the reward-
in men. In women, smoking nega- from each other through inclina- ing effects of nicotine, women also
tively affects fertility, determines tions, habits, abilities, sensitivities smoke to manage weight and to
menstrual dysfunction, increases and emotions. Less obvious is the regulate the negative mood and
the risk of cervical cancer and os- difference in drinking, smoking or stress; if men smoke more ciga-
teoporosis and anticipates meno- using substances, in the vulnera- rettes per day, women are more6 Editorial
rivela interessanti differenze di ge-
nere, che vanno dalle motivazioni
che spingono ad accendersi una si-
garetta al rischio di diventarne di-
pendente, dall’intensità del piacere
percepito alla risposta alle terapie.
Se gli uomini fumano più per gli
effetti gratificanti della nicotina, le
donne fumano anche per gestire il
peso e per regolare lo stato d’ani-
mo negativo e lo stress; se gli uomi-
ni fumano più sigarette al giorno,
le donne sono più inclini a sviluppa-
re dipendenza fisica e psicologica.
Seppur con pattern di consumo ini-
zialmente meno gravi, nelle tabagi-
ste è possibile osservare il cosiddet-
to meccanismo di “telescoping”
diffuso anche in chi assume alcool,
oppioidi e marijuana, fenomeno per
il quale la progressione dal consu-
mo occasionale di sigarette a forme
severe di dipendenza è più veloce.
Prevalenza e frequenza: M>F
Una più veloce “degenerazione” Sensibilità agli effetti gratificanti della nicotina: M>F
dell’abitudine al fumo implica che Intensità di craving: F>M
al momento della prima richiesta Rischio di ricadute: F>M
di aiuto le donne possano presen- Rischi per la salute: F>M
inclined to develop physical and psy- main reasons why people usually of dopamine increase in the dorsal
chological dependence. Although continue to smoke or, if they man- striatum, typically associated with
with patterns of consumption ini- age to remain abstinent for long the formation of “habits”, suggest-
tially less severe, female smokers periods, resume smoking. It is no ing that smoking is maintained in
show the so-called “telescoping” secret that stress has a greater im- the male population by the posi-
mechanism evident also in those pact upon females than males: un- tive reinforcing (rewarding) prop-
who consume alcohol, opioids and der stress, women look for ciga- erties of nicotine and in the fe-
marijuana, a phenomenon accord- rettes much faster than men and male population by factors mainly
ing to which the progression from smoke more intensively, inhaling associated with mood, gestures or
the occasional consumption of cig- more deeply and more frequently routine [6]. Other clinical studies
arettes to severe forms of addiction [4]. We know that those suffering conducted in abstinent smokers
is faster. A faster “degeneration” of from anxiety or depression have motivated to quit have shown that
smoking habit implies that at the more difficulty quitting, and that high levels of cortisol (the hormone
time of the first request for help, mood disorders are more common of stress) are associated with re-
women may present more worry- in women than in men. We also
lapses in women but not in men,
ing clinical conditions than males, know that the level of craving in
often characterized by a more in- women is influenced more by sen- further confirming the key role played
tense craving. Female adolescent sory factors, such as the sight and by stress in female smokers [7].
smokers experience a nicotine with- smell of a cigarette or the noise of But gender differences are not all
drawal syndrome very similar to that the opening of the package, than here. Sex can also make the differ-
of their male peers but have a by pure nicotine [5]. Imaging stud- ence in terms of the effectiveness of
greater craving, more evident in ies conducted at Yale University smoking cessation therapies. Nico-
girls who do not use hormonal (CT, USA) have shown that smoking tine substitutes (NRT, Nicotine Re-
contraceptives [3]. Unfortunately, a increases the levels of dopamine placement Therapy), for example,
more intense craving implies a (the neurotransmitter of “pleasure” appear to be more effective in men
greater difficulty to remain abstinent and reward) in a specific brain re- than in women, for whom bupropi-
and, consequently, a greater risk of gion, the ventral striatum, associ- on is more effective than for men.
relapse. ated with the positive “reinforce- Varenicline is more effective in the
Stress and prolonged or too in- ment” induced by the substances short and medium term (3 and 6
tense emotional burdens are the of abuse, while in women the levels months) in women but not in theEditorial 7
tare quadri clinici più preoccupanti più profondamente e con mag- dalle proprietà di rinforzo (rewar-
dei maschi, spesso caratterizzati da gior frequenza [4]. Sappiamo che ding) della nicotina e nella popo-
un craving più intenso. Le ragazze chi soffre di ansia o depressione lazione femminile da fattori preva-
adolescenti fumatrici sperimenta- ha più difficoltà a smettere, e che i lentemente associati all’umore, alla
no una sindrome d’astinenza da disturbi dell’umore sono più fre- gestualità o alla consuetudine [6].
nicotina molto simile a quella dei quenti nelle donne che negli uo- Altri studi clinici condotti in fuma-
loro coetanei maschi ma hanno un mini. Sappiamo anche che il livello tori astinenti motivati a smettere
craving maggiore, ancora più evi- di craving nelle donne è influenza- di fumare hanno mostrato che alti
dente nelle ragazze che non fanno to più da fattori sensoriali, quali la livelli di cortisolo (l’ormone dello
uso di contraccettivi ormonali [3]. vista e l’odore di una sigaretta o il stress) sono associati alle ricadute
Purtroppo, un craving più intenso rumore dell’apertura del pacchetto, nelle donne ma non negli uomini,
implica una maggiore difficoltà a che dalla nicotina vera e propria a ulteriore conferma del ruolo
rimanere astinenti e, di conseguen- [5]. Studi di imaging condotti alla chiave che lo stress gioca nelle ta-
za, un maggior rischio di ricadute. Yale University (CT, USA) hanno di- bagiste [7].
Lo stress e i carichi emotivi prolun- mostrato che il fumo aumenta i li- Ma le differenze di genere non fi-
gati o troppo intensi sono i motivi velli di dopamina (il neurotrasmet- niscono qui. Il sesso può fare la
principali per i quali le persone so- titore del “piacere” e della grati- differenza anche in termini di effica-
litamente continuano a fumare o, ficazione) in una specifica regione cia delle terapie di disassuefazio-
se riescono a smettere per lunghi cerebrale, lo striato ventrale, asso- ne. I sostituti della nicotina (NRT,
periodi, riprendono in mano la si- ciata al “rinforzo” positivo indotto Nicotine Replacement Therapy), ad
garetta. Non è un segreto che lo dalle sostanze d’abuso, mentre nel- esempio, sembrano essere più ef-
stress ha un impatto maggiore sulle la donna i livelli di dopamina au- ficaci negli uomini che nelle donne,
donne piuttosto che sugli uomini: mentano nello striato dorsale, tipi- per le quali il bupropione risulta
in condizioni di stress, le donne cer- camente associato alla formazione invece più efficace che per gli uo-
cano la sigaretta molto più rapida- dei “comportamenti abituali”, sug- mini. La vareniclina ha maggior ef-
mente rispetto agli uomini e la fu- gerendo che il tabagismo sia man- ficacia nel breve e medio termine
mano più intensamente, inalando tenuto nella popolazione maschile (3 e 6 mesi) nelle donne ma non
long term (1 year), where its effec- estrogen and progesterone ampli- minergic system can make the dif-
tiveness is the same in both sexes fies the withdrawal syndrome and ference. The density of dopamine
[8]. In contrast, the combination of increases the activity of neuronal cir- transporter binding sites (DAT) and
varenicline with bupropion proved cuits associated with craving [11]. DAT mRNA levels in dopaminergic
to be less effective in women than Why not consider the menstrual neurons, for example, as well as the
in men [9]. In women NRT, bupro- cycle when starting a smoking ces- activity of DAT in striatal regions,
pion and varenicline appears to sation program for a woman? It may is significantly lower in males than
have lower compliance than in be easier for her to overcome the in females [12]. If we consider that
men and induce more side effects, symptoms of abstinence during the ovarian hormones modulate the
including depression. luteal period, after ovulation, rath- expression of DAT and D2 dopa-
What makes female smokers so dif- er than during the follicular period minergic receptors, it is not sur-
ferent from male smokers? Genetic, when the craving is more intense. prising that men and women often
social, environmental and meta- And what about the role of the show a different vulnerability to
bolic factors surely play a very im- brain sexual dimorphism accord- certain forms of addiction.
portant role in determining gender
ing to which the male and female Tabagism is a pathological condi-
differences, but it is equally true
that the desire to smoke a cigarette brains are differently responsive to tion that should be studied and
in women is strongly influenced by substances of abuse and differently approached with a gender per-
ovarian hormones, and varies great- vulnerable to their rewarding and spective, to appreciate its different
ly depending on the levels of ster- neurotoxic effects? Drugs of abuse susceptibility and clinical expression
oid hormones associated with the induce in our brain profound chang- in men and women and to ensure
phases of the menstrual cycle [10]. es, sometimes irreversible, but alter fairness of treatment according to
In a recent Canadian clinical study, its morphology, connectivity and their respective needs. It is increas-
Adrianna Mendrek showed how the functionality often in a different ingly evident that in smokers gender
uncontrollable urge of smoking for manner in the two sexes. Since do- influences patterns of consump-
women becomes more intense at paminergic transmission is the one tion, comorbidity and response to
the beginning of the follicular phase most involved in the action of sub- treatments: medicine, biomedical
of the cycle, the one that begins stances of abuse on our brain, a research and specialized services
immediately after menstruation, sex-dependent dimorphism in the cannot longer remain neutral and
suggesting that the decrease in activation of the mesolimbic dopa- indifferent to gender differences.8 Editorial
nel lungo termine (1 anno), dove la quando si inizia un programma di ne del DAT e dei recettori dopami-
sua efficacia è uguale nei due sessi disassuefazione dal fumo in una nergici D2 non sorprende che uo-
[8]. Al contrario, la combinazione donna? Potrebbe essere più sem- mini e donne spesso mostrino una
di vareniclina con bupropione si è plice per lei superare i sintomi del- diversa vulnerabilità verso certe
rivelata meno efficace nelle donne l’astinenza durante il periodo lute- forme di dipendenza.
che negli uomini [9]. Nelle donne ale, dopo l’ovulazione, piuttosto Il tabagismo è una condizione pa-
NRT, bupropione e vareniclina sem- che durante il periodo follicolare tologica che dovrebbe essere stu-
brano determinare minore com- quando il craving è più intenso. diata e affrontata da una prospet-
pliance al trattamento che negli E che dire poi del dimorfismo ses- tiva di genere, per apprezzarne la
uomini, e più effetti collaterali, tra suale cerebrale che vede il cervello diversa suscettibilità ed espressione
cui depressione. maschile e femminile diversamente clinica nell’uomo e nella donna e
Che cosa rende le fumatrici tanto responsivo alle sostanze d’abuso garantire l’equità del trattamento
diverse dai fumatori? Sicuramente e diversamente vulnerabile ai loro in base alle loro rispettive esigen-
fattori genetici, sociali, ambientali e effetti rinforzanti e neurotossici? ze. È sempre più evidente che nei
metabolici giocano un ruolo molto Le droghe inducono nel nostro cer- fumatori il genere influenza i pat-
importante nel determinare diffe- vello delle profonde modificazioni, tern di consumo, la comorbilità e
renze di genere, ma è altrettanto talvolta irreversibili, ma spesso ne la risposta ai trattamenti; la medi-
vero che il desiderio di fumare una alterano la morfologia, la connetti- cina, la ricerca biomedica e i servi-
sigaretta nelle donne è fortemente vità e la funzionalità in maniera di- zi specialistici non possono più ri-
influenzato dagli ormoni ovarici, e versa tra i due sessi. Essendo la manere neutrali e indifferenti alle
varia notevolmente a seconda dei trasmissione dopaminergica quella differenze di genere.
livelli di ormoni steroidei associati maggiormente coinvolta nell’azio- [Tabaccologia 2019; 2:5-8]
alle fasi del ciclo mestruale [10]. In ne delle sostanze d’abuso sul no-
un recente studio clinico canadese, stro cervello, un dimorfismo sesso-
Adrianna Mendrek ha dimostrato dipendente nell’attivazione del si- Liana Fattore
come l’incontrollabile urgenza di stema dopaminergico mesolimbi- Primo Ricercatore CNR, Istituto di Neu-
fumare per le donne sia più intensa co non può non fare la differenza. roscienze-Cagliari, Consiglio Nazionale
all’inizio della fase follicolare del ci- La densità dei siti di legame per il delle Ricerche, Cittadella Universitaria
clo, quella che inizia subito dopo trasportatore della dopamina (DAT) di Monserrato, Monserrato (CA);
le mestruazioni, facendo ipotizzare e i livelli di DAT mRNA nei neuro- Presidente della Società Mediterranea
che il calo di estrogeni e progeste- ni dopaminergici, ad esempio, così di Neuroscienze (MNS, Mediterranean
rone amplifichi la sindrome d’asti- come l’attività del DAT nelle regio- Neuroscience Society)
nenza e aumenti l’attività dei cir- ni striatali, è significativamente mi- liana.fattore@in.cnr.it
cuiti neuronali associati al craving nore nei maschi rispetto alle femmi-
[11]. Perché non tenere in conside- ne [12]. Se si considera che gli or- Disclosure: l’autore dichiara
razione anche il ciclo mestruale moni ovarici modulano l’espressio- l’assenza di conflitto d’interessi.
Bibliografia
1. Franceschini A, Fattore L. Differenze di genere. In: In So- 7. Perkins KA, Karelitz JL. Sex differences in acute relief of
stanza: Manuale sulle dipendenze patologiche, a cura di Lu- abstinence-induced withdrawal and negative affect due to ni-
goboni F, Zamboni L. Verona: Edizioni CLAD, 2018. cotine content in cigarettes. Nicotine Tob Res 2015;17:443-8.
8. McKee SA, Smith PH, Kaufman M, Mazure CM, Weinberger
2. Fattore L, Melis M, Fadda P, Fratta W. Sex differences in
AH. Sex differences in varenicline efficacy for smoking ces-
addictive disorders. Front Neuroendocrinol 2014;35:272-84.
sation: a meta-analysis. Nicotine Tob Res 2016;18:1002-11.
3. Dickmann PJ, Mooney ME, Allen SS, Hanson K, Hatsukami 9. Rose JE, Behm FM. Combination treatment with vareni-
DK. Nicotine withdrawal and craving in adolescents: effects cline and bupropion in an adaptive smoking cessation para-
of sex and hormonal contraceptive use. Addict Behav digm. Am J Psychiatry 2014;171:1199-205.
2009;34:620-3. 10. Fattore L. Fumo e alcol e loro conseguenze sulla salute.
4. Torres OV, O’Dell LE. Stress is a principal factor that pro- In: La salute della donna. Un approccio di genere. Osserva-
motes tobacco use in females. Prog Neuropsychopharma- torio Nazionale sulla salute della Donna (O.N.DA). Milano:
col Biol Psychiatry 2016;65:260-8. Franco Angeli, 2010.
11. Mendrek A, Dinh-Williams L, Bourque J, Potvin S. Sex
5. Field M, Duka T. Cue reactivity in smokers: the effects of
differences and menstrual cycle phase-dependent modula-
perceived cigarette availability and gender. Pharmacol Bio-
tion of craving for cigarette: an FMRI pilot study. Psychiatry
chem Behav 2004;78:647-52. J 2014;723632.
6. Cosgrove KP, Wang S, Kim SJ, McGovern E, Nabulsi N, 12. Fratta W, Fattore L. Smettere di fumare. In: Dossier di
Gao H, et al. Sex differences in the brain’s dopamine signa- Formazione per il farmacista. ECM in Farmacia. Milano:
ture of cigarette smoking. J Neurosci 2014;34:16851-5. Masson Editore, 2005.Editorial 9
II catrame del fumo di tabacco
come fattore di crescita e di virulenza
del Mycobacterium tuberculosis
Vincenzo Zagà, Maria Sofia Cattaruzza
Il Mycobacterium tuberculosis (MT)
e il fumo di tabacco rappresenta-
no, in un certo senso, rispettiva-
nua a essere una minaccia glo-
bale. Secondo i dati dell’Organizza-
zione Mondiale della Sanità (OMS)
da tubercolosi associata all’HIV).
La TBC multiresistente (MDR-TB)
rappresenta un problema montan-
mente, il passato e il presente (ma [1], questa rappresenta una delle te di salute pubblica e una minac-
purtroppo anche il futuro), quali prime 10 cause di morte in tutto il cia per la sicurezza sanitaria mon-
responsabili delle maggiori epide- mondo. Nel 2017, 10 milioni di per- diale [1].
mie di malattia e di morte per pa- sone si sono ammalate di tuberco- Tra i fattori più strettamente corre-
tologie respiratorie. In realtà, le losi e 1,6 milioni sono morte a labili alle epidemie di tubercolosi
cose non sono così semplici e le causa della malattia (tra cui 0,3 mi- negli ultimi 30 anni vanno ricordati
due tematiche hanno a tutt’oggi lioni di persone con HIV). Sempre la diffusione dell’infezione da HIV,
rilevanti aspetti in comune. nello stesso anno, circa 1 milione da un lato, e l’emergenza della
Nonostante gli importanti pro- di bambini si sono ammalati di tu- multi-farmaco-resistenza dall’altro
gressi nel controllo di questa pa- bercolosi con una mortalità di [2]. Tuttavia, tra i molti altri fattori
tologia, la tubercolosi (TB) conti- 230.000 (compresi i bambini affetti implicati, anche il fumo di tabacco
The tobacco smoke tar as a growth
and virulence factor of Mycobacterium
tuberculosis
Vincenzo Zagà, Maria Sofia Cattaruzza
T he Mycobacterium tuberculosis
(MT) and tobacco smoke repre-
sent, in a certain way, respectively,
and according to World Health
Organization (WHO) data [1], it is
one of the ten major causes of
problem and a threat to global
health security [1].
Among the factors most closely
the past and the present (but un- death worldwide. In 2017, 10 mil- correlated to the tuberculosis epi-
fortunately also the future), which lion people contracted tuberculo- demics in the last 30 years, we
are responsible for the major epi- sis and 1.6 million died from this must mention, on the one hand
demics of disease and death due disease (including 0.3 million peo- the spreading HIV infection, and
to respiratory diseases. In reality, ple with HIV/AIDS). In the same year, on the other, the emergence of
things are not so simple and the about 1 million children were af- multi-drug-resistance [2]. However,
two topics still have important fea- fected by tuberculosis with a mor- among many other factors in-
tures in common. tality of 230,000 (including children volved, tobacco smoking, known
Despite significant advances in the with HIV-associated tuberculosis). for a long time, but probably un-
control of this disease, tuberculosis Multi-drug-resistant TB (MDR-TB) derestimated, also plays an impor-
(TB) continues to be a global threat, represents a rising public health tant role.10 Editorial
gioca un ruolo importante, noto da
tempo, ma, verosimilmente, sotto-
stimato.
Da valutazioni condotte già alcuni
anni orsono, attraverso revisioni si-
stematiche e metanalisi di nume-
rosi studi sull’associazione tra fumo
e tubercolosi, nonché dalla review
di Perriot e coll. pubblicata in que-
sto numero di Tabaccologia, emer-
ge un’evidenza forte nel rapporto
tra TB e fumo di tabacco, sia che
venga considerata l’infezione, la
malattia o la mortalità.
Aspetto di particolare importanza
è la presenza nei fumatori di un più
lungo periodo di contagiosità, con
prolungato rischio di trasmissione
dei micobatteri. Ciò conferma l’im- cui quelli di Leung e coll. [3], e di Un’emergenza mondiale questa da
portanza di considerare con mag- Vanden Driessche e coll. [4], emerge TB come quella da fumo di tabac-
giore attenzione il rapporto fra fu- che la quota di tubercolosi ascrivi- co, con 1,1 miliardi di fumatori e
mo e tubercolosi. In particolare, si bile al fumo si potrebbe stimare una ecatombe di circa 7 milioni di
sottolinea in questo contributo, dal 13 al 20%, con ampie variazioni morti per patologie fumo-correla-
come ancora oggi siano pochi gli tra regioni in rapporto all’inciden- te/anno.
studi sull’impatto della cessazione za del fumo e della farmacoresi- Un connubio tra Mycobacterium
del fumo sull’esito della malattia. stenza del MT, nella popolazione tuberculosis e fumo di tabacco mol-
Dai vari studi epidemiologici, fra esaminata. to pericoloso. È ormai evidenza co-
From assessments conducted a portion of tuberculosis attributable to to publish an article by Lowe on
few years ago through systematic smoking may be estimated from the subject [7].
reviews, meta-analyses of many 13% to 20%, with large variations About the possible etiopathoge-
studies on the association be- between regions in relation to the netic mechanisms, much of the re-
tween smoking and tuberculosis incidence of smoking and the drug search has focused, as always, al-
and the review by Perriot et al. resistance of Koch Bacillus (BK), in most exclusively on the decline in
published in this issue of Tobacco- the population examined. immune defences, which smoke
logy, a strong evidence in the cor- TB, like tobacco epidemic, is a attacks all-round with the heavy
relation between TB and tobacco worldwide emergency with 1.1 bil- pounding of the oxidative stress
smoke emerges, whether infection, lion smokers and about 7 million and the other hundreds of thou-
illness or mortality is considered. deaths from smoking-related illness- sands of irritating and carcinogen-
Of particular importance is the pres- es every year. ic substances that the body suffers
ence among smokers of a longer from each puff [8].
The combination of Mycobacterium
period of infectiousness, with a But today the true, although obvi-
tuberculosis and tobacco smoke is
prolonged risk of transmission of ous, question that every good cli-
very dangerous. There is now com-
mycobacteria. This confirms the nician and researcher should ask
importance of considering more mon evidence, supported by clini- himself in front of epidemiological
carefully the relationship between cal and epidemiological data, that data of this magnitude [9] is: why
smoking and tuberculosis. In par- smokers become more infected, do smokers become infected, sick
ticular, it is emphasized in this con- get more ill and die more from tu- and die more often from tubercu-
tribution, that even today there berculosis [5]. This correlation ex- losis? Why does this happen?
are too few studies on the impact ists, albeit weaker, also for passive Already in 1967 Green and Carolin
of smoking cessation and the out- smoking [6]. had hypothesized and demonstrat-
come of the disease. On the other hand, the suspicion ed how tobacco smoke inhibits
Data from various epidemiological of this dangerous smoking/tuber- the antibacterial activity of mac-
studies, including those by Leung culosis association is not recent at rophages which, together with the
et al. [3], and by Vanden Driessche all, if, already in 1956, it induced reduction of mucociliary clearance,
et al. [4], point out that the pro- the British Medical Journal (BMJ) enhances the implantation of bacte-Editorial 11 mune, infatti, peraltro supportata portata [9] è: perché i fumatori si lutamente strategico per qualsiasi da dati clinici ed epidemiologici, infettano di più, si ammalano di tattica vincente. che i fumatori si infettano di più, si più e muoiono di più di tubercolo- Nel 1983, sul Journal of the Royal ammalano di più e muoiono di più si? Perché succede questo? Society of Medicine, fu pubblicata di tubercolosi [5]. Tale correlazione Già nel 1967 Green e Carolin ave- una lettera di Kotian che per primo esiste, pur se più debole, anche vano ipotizzato e dimostrato come ipotizzava, con i suoi studi, che il per il fumo passivo [6]. il fumo di tabacco inibisca l’attività fumo poteva essere un elemento D’altra parte il sospetto di questa antibatterica dei macrofagi che, di crescita per i MT [11]. Questa no- pericolosa associazione fumo/tuber- unitamente alla riduzione della tizia non suscitò interesse scientifico colosi non deve essere recente se clearance mucociliare, favorisce l’im- fino al 2007, quando su Tabacco- già nel 1956 indusse il British Medi- pianto di batteri e virus nell’appa- logia fu pubblicato l’articolo origi- cal Journal (BMJ) a pubblicare un rato broncopolmonare [10]. nale di Shprykov e coll. [12], della articolo di Lowe sull’argomento [7]. Negli anni successivi, gran parte State Medical Academy di Nizhny Riguardo ai possibili meccanismi dei ricercatori si sono concentrati Novgorod (Federazione Russa), in eziopatogenetici, però, gran parte quasi esclusivamente sullo studio cui, per la prima volta in letteratura, della ricerca si è focalizzata, da sem- delle difese fiaccate dal fumo senza si cercò di dimostrare cosa succede pre, quasi esclusivamente sul calo valutare se il fumo di tabacco po- nel bacillo tubercolare sotto l’ef- delle difese immunitarie, che il fu- tesse agire, e in che modo, anche fetto del fumo di tabacco. mo compromette a tutto campo sull’agente “aggressore”, che nel Da questo studio si evidenzia come con il pesante martellamento del- nostro caso è il Mycobacterium il condensato del fumo di tabacco lo stress ossidativo e delle altre tuberculosis. Si è dimenticato che (CFT) determini nelle colonie espo- centinaia di migliaia di sostanze ir- in un’efficace strategia militare non ste rispetto a quelle di controllo: ritanti e cancerogene che l’organi- si può prescindere dal valutare la • crescita batterica accelerata di smo subisce a ogni boccata [8]. forza dell’aggressore, da tutto ciò 7-8 giorni (Figura 1); Ma oggi la vera, seppur ovvia, do- che può sostenerlo e dargli più • aumento di due volte della massa manda che ogni buon clinico e ri- capacità di penetrazione nelle li- batterica (Figura 2); cercatore dovrebbe porsi davanti nee difensive avversarie. Lo studio • moderato aumento dell’attività a dati epidemiologici di questa dell’avversario, da sempre, è asso- enzimatica; ria and viruses in the broncho-pul- Shprykov and collaborators [12], tion of biochemical processes in monary apparatus [10]. from the State Medical Academy the exposed mycobacteria. In the following years, most of the of Nizhny Novgorod (Russia), we researchers focused their work al- published. In this article, for the All this suggests a stimulating ef- most exclusively on the study of the first time in literature, an attempt fect of smoking tar on the growth smoke-weakened defences without was made to demonstrate what and biological activities of MT, assessing whether, and in which way, happens in the tuberculosis bacil- leading to greater virulence and tobacco smoke could also activate lus under the influence of tobacco probably favouring the selection the “aggressor agent” that in our smoke. of drug-resistant strains [13]. case is Mycobacterium tuberculosis. This study shows what the tobacco This increased aggressiveness of MT They forgot that in an effective mil- smoke condensate (CFT) determined in smokers is the result of the com- itary strategy one cannot ignore in exposed colonies compared to bination of a reduction in immune evaluating the strength of the ag- the control ones; in particular it: defences and a more pronounced gressor and of everything that can • accelerated bacterial growth of virulence due to some growth fac- support him and give him more 7-8 days (Figure 1); tor present in the CFT. It also sup- force of penetration into the op- • increased by two fold bacterial ports the epidemiological data of posing defensive lines. Studying mass (Figure 2); greater infection capacity, morbid- the foe has always been absolutely • moderately increased enzyme ity and mortality and also contrib- crucial for any winning tactic. activity; utes to explain the laboratory evi- In 1983, a letter by Kotian was pub- • determined quantitative changes dence of the delayed testing lished in the Journal of the Royal of some fatty acids (peak increase negativity of smokers affected by Society of Medicine in which he of mycolic acid with 25, 24 and tuberculosis with all the possible first hypothesized , according with 14 carbon atoms, as shown by consequences [14]. his studies, that smoking could be gas chromatography); Undoubtedly, this article, which re- an element of growth for MT [11]. • thinked the lipid capsule; ports the role played by tobacco This news did not arouse scientific • increased the number of pol- smoke, in detail by its conden- interest until 2007, when in Tobac- ysomes and semi-phosphatic sate, on the growth of mycobacte- cology the original article by granules that suggest the activa- ria in general and more particularly
12 Editorial
Bacterial mass (in points) • variazioni quantitative di alcuni
acidi grassi (aumento di picco
10 dell’acido micolico con 25, 24 e 14
9 atomi di carbonio, come eviden-
ziato con la gascromatografia);
8
• ispessimento della capsula lipi-
7 dica;
6 • aumento del numero di polisomi
Experiment e di granuli semimetafosfatici che
5
suggeriscono l’attivazione di pro-
4
Control cessi biochimici nei Micobatteri
3 esposti.
2
1 Tutto ciò suggerisce un effetto sti-
molante del catrame sulla crescita
8 12 17 21 25 30 e sulle attività biologiche del MT,
determinandone una maggiore vi-
Time of growth (in days) rulenza e verosimilmente favoren-
Figura 1 Dinamica della crescita dell’MTB strain n. 4688 nel terreno di coltura done la selezione di ceppi farma-
con una diluizione di 4 volte di condensato di fumo di tabacco. co-resistenti [13].
Growth dynamics of MTB strain n. 4688 in the culture medium with a 4-fold dilution
Questa maggiore aggressività del
of tobacco smoke condensate. MT nei pazienti fumatori, frutto
quindi della combinazione incro-
ciata di una riduzione delle difese
immunitarie e di una più spiccata
virulenza dovuta a un qualche fatto-
re di crescita presente nel CFT, oltre
a giustificare i dati epidemiologici
tors” not yet identified but likely
present among the over 7,000
substances present in the com-
bustion product [17].
On the clinical side, these new sci-
entific acquisitions could be useful
to clinicians, primarily pneumolo-
gists, to become aware of the
Figura 2 Microfotografie delle colonie di controllo di MTB strain n. 4688 (a sinistra)
e delle colonie coltivate con una diluizione di 3 volte di condensato di fumo di problem of this dangerous smok-
tabacco (a destra) (ingrandimento 2500 volte). ing/tuberculosis association and
Photomicrographs of the control colonies of MTB strain n. 4688 (left) and cultivated thus transpose it to patients for
colonies with a 3-fold dilution of tobacco smoke condensate (right) (magnified motivational purposes in a smoking
2500 times). cessation process. Therefore, also
tuberculosis should be included
among the many diseases for which
of the colonies on Löwenstein- adjuvant action of tobacco smoke smoking cessation allows a great-
Jensen terrain, presents elements that can be performed on an im-
er efficacy of pharmacotherapy.
of current interest and curiosity munological level through the de-
In conclusion, we hope that in the
[14-16]. pression of the macrophage and
lymphocyte components, and/or future, this study can be replicated
For example, the fact that the stim-
ulus to the growth of mycobacte- on a mechanical level, through the and deepened by resorting to the
ria occurs with a wide variability of altered function of mucociliary most current molecular biology
condensate dilutions suggests a clearance which could contribute methods in order to better grasp
much more incisive role for tobac- to spread bacilli to various bron- the characteristic moments of the
co than previously thought. In oth- cho-pulmonary territories. Instead, most intimate process that can
er words, this should lead to think there may be a veritable stimulus give an account of what has al-
of getting out the idea of a simple due to one or more “growth fac- ready been observed.Puoi anche leggere
