Storia segreta del male oscuro - Gary Greenberg Stella Guarnieri - Maggio 2014
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Maggio 2014
Storia segreta del
male oscuro
Gary Greenberg
Stella Guarnieri
stella.guarnieri@unibg.it
Gary Greenberg Professore di psicologia al Connecticut College Terapeuta ad orientamento Gestalt 2008 2010 2013
La depressione dal punto di
vista biografico
’50-‘70
3 aa
3 giornalistiLa depressione dal punto di
vista biografico
“Mi ritrovai steso sul pavimento a fissare
per ore i granelli di po lvere che si
muovevano attraverso i raggi del sole ,…,
dilaniato da un dolore non specificato”
1987 Viene messo in commercio il Prozac
Gary Greenberg ha il primo attacco
di depressione“Il metodo Kinsey”
2006
Massachusetts General Hospital di Harvard
reparto Disordini dell’umore
Si presenta per partecipare ad uno studio
clinico su uno psicofarmaco (6 settimane)
Diagnosi: disturbo depressivo maggiore
ricorrente, moderato, con manifestazioni
melanconicheDSM IV e DSM V Depressione maggiore: 5 sintomi che sono durati almeno 2 settimane, almeno uno dei sintomi deve essere umore depresso (1.) o perdita di interesse o piacere (2.) 3. Perdita/aumento di peso 4. Insonnia/ipersonnia 5. Agitazione psicomotoria/rallentamento 6. Fatica/perdita di energia 7. Sensazione di non valere nulla o di colpa 8. Diminuizione della capacità di pensare o concentrarsi, indecisione 9. Ricorrenti pensieri di morte/suicidio
Manufacturing Depression SCID (structured clinical interview) cioè un’intervista costruita a partire dai criteri diagnostici del DSM usata per la diagnosi HAM-D (Hamilton depression rating scale, 1960) misura la depressione per vedere se ci sono effetti benefici dei farmaci (trend dipende dal punteggio, gli item vanno da 0-4)
Criterio A(1): L’umo re de pre sso può e ssere r i co no s ciuto direttamente (“Mi sono sentito depresso”) o espresso con uno dei suoi sinonimi (triste, di umore nero, “Non riesco a smettere di piangere”, …). L’ep. Dep. Maggiore può essere distinto dalla depressione comune (non patologica) in base alla sua persistenza e gravità. Il criterio può essere siglato basandosi sulle osservazione del soggetto, anche quando sono in contrasto con quanto da lui riportato (per es. un pz negava di essere depresso mentre lo staff riferiva che era continuamente a piangere).
For each item, write the correct number on the line next to the item. (Only one response per item)
1. DEPRESSED MOOD (Sadness, hopeless, helpless, worthless)
0= Absent
1= These feeling states indicated only on questioning
2= These feeling states spontaneously reported verbally
3= Communicates feeling states non-verbally—i.e., through facial expression, posture,
voice, and tendency to weep
4= Patient reports VIRTUALLY ONLY these feeling states in his spontaneous verbal and non-
verbal communication
2. FEELINGS OF GUILT
0= Absent
1= Self reproach, feels he has let people down
2= Ideas of guilt or rumination over past errors or sinful deeds
3= Present illness is a punishment. Delusions of guilt
4= Hears accusatory or denunciatory voices and/or experiences threatening visual
hallucinations
3. SUICIDE
0= Absent
1= Feels life is not worth living
2= Wishes he were dead or any thoughts of possible death to self
3= Suicidal ideas or gesture
4= Attempts at suicide (any serious attempt rates 4)
4. INSOMNIA EARLY
0= No difficulty falling asleep
1= Complains of occasional difficulty falling asleep — i.e., more than 1/2 hour
2= Complains of nightly difficulty falling asleep
5. INSOMNIA MIDDLE
0= No difficulty
1= Patient complains of being restless and disturbed during the night
2= Waking during the night—any getting out of bed rates 2 (except for purposes of voiding)Manufacturing Depression Q-LES-Q (quality of life enjoyment and satisfaction questionnaire): calcola il tasso di godimento e soddisfazione QIDS (quick inventor y of depressive symp to mo lo gy): q u e s t i o n ar i o di autovalutazione sui sintomi SCALA DI RYFF: per misurare il benessere
Malattie mentali = lista di sintomi Sintomi sono tali perché fanno parte della malattia
Manufacturing Depression
Diagnosi basata solo sui sintomi, prescinde
dal contesto e dal vissuto personale
Sintomi = Malattia
Psichiatria torna indietro di un secolo:
KraepelinDiagnosi:
leggenda urbana o categoria
medica?
On being sane in insane places
(Esperimento Rosenhan, 1973)
Omosessualità tolta dal DSM
Difficile accordo tra i professionisti
sulle diagnosi: diverse da città in
città, da ospedale a ospedale!Manufacturing Depression
Disturbo Reazione Nevrosi
maniaco psicotica depressiva
depressivo involutiva
Pz oscilla Mezza età: delirio Infelicità da
tra i due di colpa e lettino
poli disprezzo di sè
DSM III (1980)
annulla queste distinzioniEmil Kraepelin
Perché la psichiatria sia
allo stesso livello del
resto della medicina
Evitare d i asco ltare il
racconto del pz: liberare
le malattie mentali dalla
m i s t if i ca z i o n e d i u n a
psicologia inaffidabile e
di un’empatia fine a sè
(1856-1926) stessa.Studiare il cervello Kraepelin crea una nosologia (Manuale di psichiatria, 1893 I ed) che permette di fare d iagnosi basandola sull’osservazione empirica Osserva decorso ed esito della malattia: il destino del pz gli dice qual è stata la malattia in origine!
No eziologia & No Terapia
Per Kraepelin le malattie mentali dovevano
seguire il proprio corso naturale
ESOGENE ENDOGENE
Alcune causate da Tutte le altre sono
tossine (es. Sifilide) patologie ereditarie
Obiettivo della nosologia:
soluzione alla “progressiva degenerazione
della razza”Emil Kraepelin 1899 pubb l i ca u na n uo va ed del suo manuale: sancisce la depressione come malattia De pre ssio n e no n è p iù u no squilibr io umorale ma l’effetto di un processo naturale che è andato storto nel nostro corpo Follia maniaco Ritardo Melancolia depressiva mentale involutiva
Malattie mentali = lista di sintomi Sintomi sono tali perché fanno parte della malattia
Farmaci chemio-terapici
Ehrlich: “magic bullets” cioè sostanze
artificiali apposite per la cura efficace
delle malattie. Mirano dritte alle malattie
sradicandone le cause primarie.
Salvarsan,1910
Finisce l’era di Ippocrate, le malattie non
sono più uno squilibrio dei 4 umori ma
soff ere nze co n cau se sp e cifi che
biochimiche.Adolf Meyer
Sdogana la no s o lo g i a
kraepeliniana in America
Ma il nichilismo di K. non
si a cc o r d ava co n la
sensibilità americana
“La storia personale può
rivelare molto di più sulla
mente di quanto non lo
faccia il cervello”
(1886-1950)Adolf Meyer
Malattia mentale irreversibile fa a pugni
con la promessa egualitaria americana
“Periodo di plasticità” : forse i genitori
sono in grado di influenzare l’esito della
vita mentale dei propri figli
Gli eventi della vita possono giocare un
ruolo nel decorso e cura della malattiaRipudio del maestro
Compito della psichiatria:
cap ire le perso n e n el loro ambie nte
naturale e aiutarle ad adattarsi ad esso.
1896 torna in Europa dove sta 6 settimane
con Kraepelin ma non rinsalda la sua
fede: “tautologie neurologizzanti” (1948)
Lega la diagnosi alla vita vissuta anziché
ad una neuroanatomia ancora da scoprireAdolf Meyer
Malattia mentale
= reazione disadattata al mondo.
Significa che la persona ha difficoltà ad
adattarsi all’ambiente sempre più esigente
Psichiatra deve aiutare pz a capire che
cosa non va nelle sue reazioni al mondo,
e poi aiutarlo a cambiarleDepresso sì, Matto no!
Elenca diverse depressioni, per ogni
fase e stile di vita (costituzionale, post
partum,…)
Eziologia: malfunzionamento di alcuni
organi oppure psicogenetica Possono
essere
curati!
Persone depresse soffrono di una versione
esagerata di una esperienza comune a moltiStigma dell’élite:
G. Beard (1881)
Neurologo e inventore della
diagnosi di “nevrastenia”
Causa: incapacità del sistema
nervoso di tenere testa alle
i n n o va z i o n i d e l l a “ c i v i lt à
moderna”
Colpiva chi aveva una natura raffinata, perché
erano in grado di dominare il nuovo mondo
ma allo stesso tempo più suscettibili alle sue
difficoltàPerché Meyer è stato
dimenticato?
Tassonomia poco animata dal buon
senso e farcita di nomi mitici
!
Idee terapeutiche e r a no luog hi
comuni
Ha democratizzato la sofferenza mentaleFreud (1956-1939) Lutto e Melanconia, 1915: nel primo caso è il mondo ad e s s ere i m p o ver i to e svuotato, nel secondo è l’IO. B am b i n o am a i g e n i to r i quando lo gratificano e li odia quando non lo fanno. Poi impara a controllare amore/odio e a sviluppare un Io in grado di trovare strategie per rendere la vita meno caotica.
Perché? Quando? Tuttavia impulsi di odio e violenza, tenuti a bada a livello cosciente, rimangono. La melancolia insorge quando il dolore originario e la violenza che esso scatena riaffiorano alla coscienza “casi di mortificazione, di sensazione di aver subito un torto, di delusione, che generano un contrasto tra amore e odio o rafforzare una’ambivalenza già presente”
Freud
1926 New York Psychoanalytic Society
d ichiara che so lo i me d ici potevano
praticare l’analisi
Biologia vs Biografia
Scienza medica irrilevante per praticare la
psicoanalisi, anzi poteva essere un intralcio
Alcuni casi di melanconia hanno cause
organiche ma la psicoanalisi rivolge il suo
interesse ai casi di natura psicogenaNevrosi
Mente è plasmata da storia e cultura
“elementi tratti dalle scienze dello
spirito, dalla psicologia, dalla storia
delle civiltà, dalla sociologia, oltre che
elementi di anatomia, biologia e storia
dell’evoluzione”
Psicoanalisi non deve essere inghiottita
dalla medicina.Le cure dello shock
Manfred Sakel (1934) inietta insulina ad
uno schizofrenico: lo porta al coma e
poi lo rianima con il glucosio.
Ladislas von Meduna: l’epilessia cura la
schizofrenia, perciò provoca attacchi con
la canfora prima e con il Metrazol
(farmaco per il cuore) dopo
Meduna criticava Sakel: erano le
convulsioni a essere terapeutiche e non
il coma!Le cure dello shock Ugo Cerletti al corrente del lavoro di Meduna p ro p o n e di p ro v o care gli attacc h i e p i lett i c i co n l’ e lett r i c i t à (mortalità del 50%) Luciano Bini scopre nei mattatoi di Roma che i maiali, prima di essere sgozzati, vengono resi incoscienti grazie a scosse elettriche. Scopre quindi che per provocare un attacco “basta” 120 volt per un decimo di sec.
dal 1938 a OGGI
TEC (terapia elettroconvulsivante) i suoi effetti
collaterali hanno coperto la pratica di infamia e
sottoposto la pratica a un rigido controllo
giuridicoLe cure dello shock
Wa lt e r Freeman:
lobotomie con uno
s t r u m e n t o
mo dellato su un
piccone da
ghiaccio
Nessuno sapeva perché le loro cure
funzionassero! Né si preoccupavano di farlo.Le cure dello shock
TEC inizialmente pensata per il
trattamento della schizofrenia funziona
con le DEPRESSIONI GRAVI (persone
immobilizzate, co allucinazioni - psicosi
affettive)
NON si sa perché!
Interventi biologici alleviano la sofferenza
= malattia mentale è biologicaThe cure came first!
Diagnosi indotte dalle cure
= prima si scopre la cura e poi si costruisce
la diagnosiManufacturing Depression
1952 Betty Twarog,
biologa, scopre la
serotonina nel cervello
I due soli NT conosciuti
al tempo erano
l’acetilcolina e
l’epinefinaManufacturing Depression
Cervello diverso dal corpo (’50): segnali
elettrici saltano da una parte all’altra del
corpo come scintille
Nel giro di pochi anni si stabilì che la
mente funziona come il corpo su base
chimica
malattia mentale = squilibri dei NT
DEPRESSIONE = squilibrio della serotoninaLa pillola della felicità
(P. Kramer)
Spiana la s t r ad a ag l i
antidepressivi, sostiene che
i farmaci servano a curare
la depressione e a
“ricostruire il sè”
✴ virtù del PROZAC alla
stregua dell’inconscio in
psicoanalisi
1994Contro la depressione
(P. Kramer)
Definisce la depressione
come una malattia alla
stregua della tubercolosi:
entrambe patologie prive
di senso.
- non è un segno si
sensibilità, intelligenza
- non è una reazione ad
una tragedia
2005Manufacturing Depression
“Forse non sono
“Sono abbastanza
abbastanza felice perché
felice?”
sono malato?”
[Diritti inalienabili: la
Vita, la Libertà e la
ricerca della Felicità Depressione non come
(T. Jefferson, malattia ma come
Dichiarazione di idea sulla sofferenza,
Indipendenza degli Stati
sulla sua origine e su
Uniti, 1776)]
come alleviarlaManufacturing Depression
Epidemia della depressione =
riconsiderazione in termini di malattia di
una larga sezione dell’esperienza umana
Diffusa l’opinione per cui dolori, dispiaceri
e disperazione sono segni di una malattia
pervasivaManufacturing Depression
La divisione manichea tra chi è a favore e
chi è contro alla depressione (Kramer, 2005)
NON sussiste
Bisogna accertare CHI sia veramente
depresso e di conseguenza capire come
viene fatta la diagnosiManufacturing Depression
Industria Farmaceutica: rinforza l’idea
che la depressione sia uno squilibrio
biochimico
Nonostante le ricerche abbiano dimostrato:
- scarsa efficacia degli antidepressivi
- l’incapacità della teoria sugli
squilibri della 5-HT di spiegare la
depressioneNATURE
(16/10/2008)
SSRI quando funzionano:
upregulation della proteina 11 o del
fattore di trascrizione CREB?
deficit di fattori neurotrofici?
Diminuzione neurogenesi ippocampale?
eccesso di citochine o degli cocorticoidi?
malfunzionamento delle interazioni
intracellulari tra macrofagi cerebrali?
pg 384-385Manufacturing Depression
La tristezza diventa depressione quando si
trasforma in
pessimismo
- alleato in tempo di - sintomo di
crisi, “è indegno. disagio
Bisogna fare qualcosa!” interiore
- è un atteggiamento - è un difettoManufacturing Depression
Depressione come la nevrastenia
coglie le ansie e i dispiaceri di chi vive in
tempi di grandi rivolgimenti culturali
= non una co nd izio ne co n cau se
biochimiche precise ma una for ma di
sofferenza per cui la società ritiene giusto
stanziare risorse (Sedgwick, 1973)Manufacturing Depression
Pensare che la depressione
non sia uno squilibrio chimico, che non sia
una malattia del cervello
SIGNIFICA
ridare agency alle persone, aprendo la
porta al cambiamento
“Cambiare la storia che ci raccontiamo sul nostro dolore
può alleviarlo”http://www.garygreenbergonline.com/
Puoi anche leggere
