SINDROME METABOLICA: che cos'è, quando compare, che rischi - Mat Modena
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Università di Modena
e Reggio Emilia
SINDROME METABOLICA:
che cos’è, quando compare, che rischi
Francesca Carubbi
Dpt. Scienze Biomediche, Metaboliche e Neuroscienze
U.O. Medicina interna ad indirizzo metabolico-nutrizionistico
ASL Modena, NOCSAE
Nessun conflitto di interesse da dichiarare
Rischio cardio metabolico
S.Metabolica
Insulino Resistenza
Iper-TA Sovrappeso Iperuri- Iperins. Ipertrigli- Small Basso Ipercoagu
Obesità cemia Iperglic ceridemia dense HDL -labilità
Diabete LDL
Disfunzione endoteliale
Aterosclerosi
Cardiovasculopatie
SOVRAPPESO e OBESITA’
comportano aumento della mortalità
Studio dell’American Cancer Society
su 750.000 uomini e donne
2.5
Rischio relativo di mortalità
Sovrappeso Uomini
2.0
Donne
1.5
1.0
Molto Molto
Moderato basso elevato
0
20 25 30 35 40
BMI
Ristampato da Gray. Med Clin North Am. 1989; 73 (1): 1-13, basato su informazioni statistiche da Lew et al. J Chron Dis.
1979; 32: 563-576.
Cancer Mortality According to Body Mass Index
INDICE DI MASSA CORPOREA (BMI) E
RISCHIO DI PATOLOGIA CORONARICA
4
n= 115,818 infermiere
t= 14 anni
3
Rischio relativo
2
1
0
21-22.9 23-24.9 25-28.9 29+
BMI (kg/m2)
Willett WC, Manson JE, Stampfer MJ et al. JAMA 1995;273:461- 465.
Comorbilità associata al sovrappeso
Uomini
Prevalenza di Ipercolesterolemia
comorbilità Ipertensione
70 Diabete di tipo II
60
50
40
30
20
10
0
Normopeso Sovrappeso Obesità classe I Obesità classe II Obesità classe III
Must A et al. JAMA 1999; 282: 1523-1529
Comorbilità associata a sovrappeso
Donne
Prevalenza di Ipercolesterolemia
comorbilità Ipertensione
70 Diabete di tipo II
60
50
40
30
20
10
0
Normopeso Sovrappeso Obesità Obesità Obesità
classe I classe II classe III
Must A et al. JAMA 1999; 282: 1523-1529
Il soggetto con SINDROME METABOLICA CHE COSA RISCHIA ?
S. metabolica si associa ad un aumentato rischio di :
- mortalità cardiovascolare (12% vs 2%)
Isomaa B, et al. Diabetes Care 2001; 24: 683–68913
- mortalità per tutte le cause, CVD incluse, insorgenza di diabete
mellito, infarto, in studi di popolazione:
- European DECODE study Hu G, et al. Arch Intern Med 2004;164:1066-76
- the Finnish Kuopio study Lakka HM, et al. JAMA 2002; 288: 2709–2716
- the San Antonio Heart Study Hunt KJ, et al. Circulation 2004;110:1251-1257
- the ARIC study McNeil AM, et al. Diabetes Care 2005; 28: 385–390
- Stessi risultati da studi clinici controllati tra cui il WOSCOPS trial
Sattar N, et al. Circulation 2003; 108: 414–419DISTRIBUZIONE ANDROIDE E GINOIDE
DEL TESSUTO ADIPOSO
Tipica Tipica
adiposità adiposità
• Androide, addomino-tronculare • Ginoide, gluteofemorale
• Ad elevato rischio di diabete, • A minore rischio di diabete,
dislipidemie cardiopatie dislipidemie, cardiopatie
• Tessuto Adiposo viscerale • Tessuto Adiposo sottocutaneo
• Vita / fianchi = >1 M, > 0,8 F • Vita / fianchi= < 1 M, < 0,8 FAdiposità addominale: predittore indipendente di
rischio cardiovascolare
Fattori di rischio CV
Infiammazione Ipertensione arteriosa
Insulino resistenza Iperglicemia, DMT2
Dislipidemia Disfunzione endoteliale
Adiposità
addominale
Malattia cardiovascolareSOVRAPPESO E OBESITÁ DEFINITI IN BASE ALLA CIRCONFERENZA DELLA VITA Circonferenza Adiposità Obesità vita addominale Addominale Uomini 94 cm > 102 cm Donne 80 cm > 88 cm
SINDROME METABOLICA (S. da Insulinoresistenza) Almeno tre delle seguenti: 1) Obesità addominale : c. vita > 102 cm (>94 cm) uomo c. vita > 88 cm (>80 cm) donna 2) Trigliceridemia >150mg/dl 3) Bassi valori di HDL-Col
Criteri per la diagnosi di Sindrome Metabolica
Criteri WHO (1998) ATPIII (2001) EGIR (2002) AACE (2003) IDF (2005)
Insulino Resistenza 3 criteri Insulino Resistenza Insulino Obesità
+ 2 criteri criteri Resistenza + 2 criteri
+ 1 criterio
Obesità Circonferenza Circonferenza Circonferenza BMI>25 Kg/m2 Circonferenza
vita/fianchi Vita ≥102 cm Vita ≥94 cm vita specifica
>0,90 M nell’uomo e nell’uomo e per popolazione
>0,85 F ≥88 cm nella >80 cm nella (europei 94cm M,
BMI >30 Kg/m2 Donna Donna 80cm F +
+ 2 dei seguenti
Dislipide- TG ≥150 mg/dL TG ≥150 mg/dL TG ≥150 mg/dL TG ≥150 mg/dL o TG ≥150 mg/dL o
e/o HDL o HDL e/o HDL TP o HDL
miaMESSAGGI • Sovrappeso e obesità addominale comportano aumento della mortalità per tumore e malattie cardiovascolari. • Il BMI è un indicatore di massa corporea e non di adiposità; non fornisce informazione sulla distribuzione del tessuto adiposo. • La circonferenza vita correla con tutti i fattori della Sindrome metabolica e, se elevata, rappresenta un fattore di rischio cardiovascolare indipendente. • La SINDROME METABOLICA è associata ad adiposità addominale; alta prevalenza a causa di stili di vita non salutari. • La MODIFICA dello STILE DI VITA con DIETA Equilibrata e ATTIVITA’ FISICA REGOLARE riduce mortalità, insorgenza di diabete T2 e malattie cardiovascolari.
STILE DI VITA
secondo OMS
E' un insieme di modelli comportamentali strettamente
correlati tra loro che dipendono dalle condizioni sociali ed
economiche, dall'educazione, dall'età e da molti altri fattori”
Uomo primitivo Uomo moderno
18FATTORI AMBIENTALI e STILI DI VITA NON SALUTARI
promuovono l’insorgenza di SINDROME METABOLICA
DIETA ABITUALE ATTIVITA’ FISICA
Incremento di sedentarietà
Aumentata densità energetica dei
cibi e porzioni grandi
Riduzione del movimento
Palatabilità per molto dolce/salato nel tempo libero
Bevande zuccherate / caloriche
Occupazioni sedentarie,
Cibi pronti ricchi di grassi saturi calo delle attività manuali
Snacks dolci e salati
Utilizzo di auto, bus,
Disponibilità di cibo ascensore
Basso costo di cibi non salutari
Attività al computer, TVFATTORI AMBIENTALI e STILI DI VITA NON SALUTARI
promuovono l’insorgenza di SINDROME METABOLICA
DIETA ABITUALE ATTIVITA’ FISICA
Aumentata densità energetica dei Incremento della sedentarietà
cibi e grandi porzioni
Riduzione del tempo libero
Palatabilità: molto dolce /salato
Occupazioni sedentarie,
calo delle attività manuali
Bevande zuccherate / caloriche,
eccesso di fruttosio Utilizzo di auto, bus,
ascensore
Cibi pronti ricchi di grassi saturi
Incremento del tempo davanti
Snacks dolci e salati a computer, TV
Disponibilità di cibo e basso
costo di cibi non salutariHamburger tradizionale
Coca cola piccola
Patatine formato piccolo
627 Kcal
Big Hamburger con formaggio
Coca cola grande
Patatine formato grande
1.805 KcalACIDI GRASSI TRANS
L’assunzione di acidi grassi trans nell’alimentazione
italiana è in media 1-3 g/die, contro i 5-10 g/die
rilevati in paesi anglosassoni. E ’ opportuno non
superare i 5 g/die.
LARN 2014
Negli USA le fonti più importanti di acidi grassi trans sono
margarina solida, patate fritte e vari prodotti da forno.
Una porzione di patatine fritte ne può contenere 5-6 g.CARDIA: Fast-Food Frequency and Insulin Resistance
Body fat distribution: metabolic obesity
Adiposopatia
“The need for a conceptual shift
from fat quantity to adipose tissue
function in the evaluation of the
metabolic complications of
abdominal obesity
Bays HE. Obes Res. 2004 Aug;12(8):1197-211.VISCERAL ADIPOSITY
Brown to white fat trans-
differentiation.
Increased adipose cell size.
Després JP and Lemieux I Nature 444: 881-887, 2006
Decreased insulin sensitivity
Failure of the storage function
of adipose tissue.
Peripheral lipotoxicity.
Qualitative /quantitative change
in adipokine production.
Mitochondrial damage.
Inflammation and macrophage
infiltration.
Stem cell abnormalitiesFUNZIONE ENDOCRINA DEGLI ADIPOCITI
e SINDROME METABOLICA, DM T2
↑ Lipoproteina lipasi
Ipertensione
↑ Interleuchina-6 ↑ Angiotensinogeno
↑ Insulina Dislipidemia
Infiammazione ↑ ac.
Apo B elevata
grassi
↑ Tumor necrosis Adipose ↑ Resistina
LDL piccole e
factor-α tissue dense, basso HDL,
↑ Leptina ipertrigliceridemia
↑ Adipsina
↑ Lattato
↓ Adiponectina ↑ Inibitore dell’attivatore
DMT2
tissutale del plasminogeno
Aterosclerosi
TrombosiPatogenesi della SM
Obesity reviews, Stinkens, 2014SINDROME METABOLICA: IPERURICEMIA Adiposità viscerale e’ un fattore di rischio per lo sviluppo di gotta e calcoli renali. Uricemia correla con BMI e circonferenza vita Iperuricemia correla con alterazioni tipiche della Sindrome Metabolica (iperinsulinemia, HDL-c, trigliceridi, VLDL).
Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD):
Prevalence and Histological Spectrum
6-50%
3-16%
Cohen JC, Science. 2011; Lonardo A, Dig Liver Dis. 2015NAFLD is an additional component
of the Metabolic Syndrome
Bonora E, Targher G. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012; 9: 372-381.
32METABOLIC SYNDROME and NAFLD : therapy
Lifestyle changes including diet and physical
exercise
reduce
- liver fat content,
- glucose and lipid abnormalities
- insulin resistance, hyperuricemia
thus contributing to a substantial reduction in Cardio-vascular
risk and NAFLD . Thoma C, Day CP, et al. J Hepatol 2012;56: 255
The atherogenic lipid profile and NAFLD benefit from the
very same counseling offered to any high CVR patient.
Chapman MJ et al. Eur Heart J 2011;32:1345Gestione integrata del paziente con SM
DIETA SALUTARE
SUPPORTO
PSICOLOGICO
ATTIVITA’ FISICA Terapia Cognitivo-
comportamentale
PAZIENTE
FARMACI CHE RIDUCONO I-R:
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO di: IPERLIPEMIA,
GLITAZONI
IPERTENSIONE ART. e STATO PROTROMBOTICO
METFORMINADIETA EQUILIBRATA – Circa 50-55% delle calorie derivanti da carboidrati complessi, ridurre gli zuccheri semplici (< 10%); – limitare le bevande zuccherate e l’alcool. – Lipidi 30% delle calorie totali, meglio lipidi insaturi e monoinsaturi (olio EVO, di pesce e di semi, frutta oleosa) – Riduzione di grassi saturi (strutto, panna..) e colesterolo (carni grasse, derivati animali, latticini grassi) – Incremento di verdure, ortaggi, cereali integrali, legumi, patate e frutta. Preferire pesce, carni magre, latticini magri. – Dieta normoproteica 15-17%Kcal/die =0.9-1.0g/Kg/die proteine
ESERCIZIO FISICO
EFFETTI VANTAGGIOSI
• Aumenta il consumo energetico
• Preserva la massa magra dell’organismo
• Riduce il rischio di mortalità e di morbidità (20%)
• Aiuta a modulare la sensazione della fame
• Migliora il tono dell’umore
• E’ predittivo del mantenimento a lungo termine
del normopeso e del calo ponderale nel
sovrappeso
Grilo et al. In: Stunkard, Wadden. Obesity: Theory and Therapy; 1993:chap 15.EFFETTO DEL CALO PONDERALE INTENZIONALE
( 5-10 %) SULLA MORTALITÁ
Mortalità Tutte le Mortalità Mortalità correlata
cardiovascolare cause per cancro al diabete
0%
-5%
-10%
-9%
-15%
% riduzione
-20%
-20%
-25%
-30%
-35%
n= 43,457
-40% -37%
t= 12 anni
-45%
-44%
-50%
Williamson DF, Pamuk E, Thun M et al. Am J Epidemiol 1995; 141(12):1128-1141Type 2 Diabetes Prevention Studies
Lyon Diet Heart Study: Sopravvivenza cumulativa
Senza Morte Cardiaca e Infarto M. non fatale
100
Experimental
% 90
senza
eventi
CV
80 Control
P=0.0001
70
1 2 3 4 5
Anni
de Lorgeril M et al. Circulation. 1999;99:779-785.PREDIMED: riduzione di infarti, ictus e CVD con DIETA MEDITERRANEA in soggetti ad alto rischio
PREDIMED: riduzione di infarti, ictus e CVD con DIETA MEDITERRANEA in soggetti ad alto rischio
MESSAGGI • Sovrappeso e obesità addominale comportano aumento della mortalità per tumore e malattie cardiovascolari • La SINDROME METABOLICA ne è la chiave patogenetica • La MODIFICA dello STILE DI VITA con DIETA EQUILIBRATA e ATTIVITA’ FISICA REGOLARE, previene il diabete T2, riduce gli eventi cardiovascolari e la mortalità.
QUALE DIETA PER PREVENIRE IL DIABETE E
LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI???
una metanalisi di studi prospettici
K. Esposito Endocrine DOI 10.1007/s12020-014-0264-4
• Studi di coorte: i partecipanti con la maggiore aderenza a diete
salutari hanno meno probabilità di sviluppare diabete T2 rispetto a
quelli con il minor grado di adesione alla dieta: il rischio relativo di
DMT2 era per tutte 0.80 (95 % CI 0.74–0.86, pNutrition 2013, 29: 611-18
Rischio Relativo di DM2 per ELEVATA aderenza rispetto a BASSA aderenza a dieta equilibrata
(Ippocrate - 460-477 a.C).
"Se fossimo in grado di fornire a
ciascuno la giusta dose di
nutrimento e di esercizio fisico, né
in difetto né in eccesso, avremmo
trovato la strada per la salute“Università di Modena e Reggio Emilia
Grazie per
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