SIGARETTA ELETTRONICA: PANACEA O NUOVA DIPENDENZA? - DOTT. E.TURRINI U.O. PNEUMOLOGIA.- NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO DOTT.SA M.CAMMELLINI U.O ...

SIGARETTA ELETTRONICA:
   PANACEA O NUOVA
     DIPENDENZA?

        DOTT. E.TURRINI
      U.O. PNEUMOLOGIA.-
  NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

     DOTT.SA M.CAMMELLINI
      U.O. CARDIOLOGIA.-
  NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

       21 febbraio 2017

SIGARETTA ELETTRONICA:
           PANACEA O NUOVA DIPENDENZA?

INTRODUZIONE DOTT.SA M.CAMMELLINI
         U.O. CARDIOLOGIA
  - NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

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DIBATTITO SCIENTIFICO
      ROVENTE

POCHE CERTEZZE

SIGARETTA ELETTRONICA:
PANACEA O NUOVA DIPENDENZA?

                   E.TURRINI
U.O. PNEUMOLOGIA - NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

CONFLITTO DI INTERESSI

• Nessun rapporto di tipo economico con aziende
  produttori di sigarette, e-cigarettes o altri prodotti
  del tabacco

• Ex fumatore da 14 anni

STORIA DELL’USO DI FUMARE
• Uso rituale e magico del fumo in epoca
  precolombiana
• 1495: descrizione della pianta del tabacco e della
  abitudine di fumare “tabagos” degli indios
• 1558:prima semina in Europa nel Giardino Reale
  di Lisbona(“erba reale”)
• 1560:J. Nicot spedisce i semi in Francia
• Il cardinale P. di Santa Croce lo importa in
  Italia(“erba santa”)
• 1590:Si diffonde in Inghilterra l’abitudine di fumare
  il tabacco e la coltivazione in tutto il mondo
• 1600: Prima denuncia dei medici sul danno del
  fumo di tabacco

DIFFUSIONE DEL TABACCO
• 1600: Introduzione dei primi vincoli fiscali
• 1700: diffusione dell’abitudine di fiutare il
  tabacco
• 1800: nasce il sigaro “toscano”
• 1809: N. Vanquelin isola la nicotina
• 1832: i soldati Turchi di Ibraim Pascià
  inventano la sigaretta
• 1857: i reduci della spedizione di Crimea
  introducono la sigaretta in Italia
• 1870-80:sviluppo dell’Industria del tabacco
• grande diffusione del fumo durante le guerre
  mondiali

TUTTI DOVREBBERO INTERPORRE
TRA SE E GLI ALTRI UNA SOTTILE
CORTINA DI FUMO

                 S. Mallarmè

RAPPORTO TERRY 1964

“..la sigaretta provoca il cancro dei polmoni,
aumenta la mortalità per malattie circolatorie,
malattie delle coronarie,ipertensione,ulcera allo
stomaco,sclerosi generalizzata..”

COSTI SANITARI DEL FUMO

• 15-20% di tutte la cause di morte
• Il fumo è responsabile di circa il 30% di tutte le
  morti per tumore
• 90% dei casi di carcinoma polmonare
• 75% dei morti per BPCO
• 25% dei morti per infarto del miocardio
• 18 % dei casi di ictus

COSTI DEL FUMO:MALATTIE
                               Rischio
•   Ulcera peptica             4 volte
•   Diabete I.D                3
•   Arteriopatie periferiche   2-3
•   Aneurisma aorta            2
•   Invecchiamento cutaneo     4-5
•   Periodontite               3
•   Impotenza                   2-3
•   Diminuzione fecondità      1,5
•   SLA                        3
•   Polmonite                  4

COSTI INDIRETTI DEL FUMO

RAPPORTO
TERRY

FUMO DI SIGARETTA DIMENSIONE
        DEL PROBLEMA 2016
• Nel mondo i fumatori sono oltre 1 miliardo

• 11,5 milioni in Italia(22% totale -27,3 % M - 17.2 % F)

• Circa la metà morirà per cause legate al fumo e la
  metà avrà tra 35-69 anni

• 10 Milioni di morti attese a causa del fumo nel 2030

• 16 milioni esposti a fumo passivo

FUMO PASSIVO
• 16 milioni esposti a fumo passivo
• Il costo del fumo passivo è stimato circa 1/6 del
  fumo attivo
• Incremento del rischio di tumore polmonare del
  20% in donne non fumatrici sposate a forti
  fumatori
• Aumento del 15% del rischio di patologia
  cardiovascolare(effetto dose risposta)
• Incremento dell’incidenza di asma e bronchite in
  età adulta nei bambini esposti

DECLINO DELLA FUNZIONE POLMONARE

         100
                                                                    Non fumatore o non
                                                                    suscettibile al fumo
         75
FEV1 %

                                 Fumatore
         50                      suscettibile
                                                                          Ha smesso a
                                 agli effetti del
                                                                               45 anni
                    Invalidità
                                 fumo
         25
                                                                          Ha smesso a
                    Morte                                       +   +          65 anni
          0

               25                                    50             75
                                                    Età, anni

Three Major Lung-Function Pathways That Lead to Stage 2
           Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).

Martinez FD. N Engl J Med 2016;375:871-878.

PRECOCE RIDUZIONE
     FUNZIONE RESPIRATORIA
Esposizione prenatale al fumo materno
Esposizione al fumo passivo nell’infanzia

Nati prematuri
Malnutrizione materna
Polmonite prima dei 3 anni di età
Fumo attivo durante l’adolescenza
Cattiva qualità dell’area urbana
Asma persistente nei primi 3 anni

RISCHIO E FATTORI PREDITTIVI E
         PER TABAGISMO
• Familiari e amici fumatori
• Il 71,1% dei fumatori ha acceso la prima bionda
  tra i 15 ed i 17 anni
• Il 13,8% dei fumatori ha iniziato a fumare
  addirittura prima dei 15 anni.
• 80% fumatori vive in paesi a basso reddito
• Abbandono precoce della scuola
• Un solo genitore in famiglia
• Famiglie a basso reddito.
• Basso livello culturale

Conclusions:There were moderate genetic influences
on lifetime smoking practices.

TIPOLOGIA DEI FUMATORI
• Il 98 % fuma sigarette
• Il numero medio di sigarette fumate è 13-
  14(16M-12 F)
• Picco tra i 35-44 anni
• Propensione più elevata nel Centro uomini Nord
  Ovest donne
• Relazione inversa tra titolo di studio e scolarità

• Il 70% desidera smettere di fumare

“La sigaretta è la forma più perfetta di
un piacere perfetto: è breve, è intensa
e lascia insoddisfatti.”

                       Oscar Wilde

AZIONE DELLA NICOTINA

• Rapidamente alte concentrazioni nel cervello
• Blocco prolungato dei recettori nicotinici per ACH
• Aumento dopamina,serotonina opioidi
  endogeni,catecolamine
• Up regulation recettoriale
• Sensazione di benessere e di euforia
• Azione ansiolitica e antidepressiva
• Incremento dell’attenzione e “task performance”
• Effetto simpaticomimetico(tachicardia, ipertensione)
• Emivita 2 ore

E’ questo il segreto
della tua leggendaria
calma?
No ,ma aiuta !

RECETTORI PER LA NICOTINA

RECETTORI PER LA NICOTINA

The Tobacco Addiction Cycle.

Benowitz NL. N Engl J Med 2010;362:2295-2303.

SINDROME DA ASTINENZA

•   Irritabilità,rabbia
•   Ansia
•   Craving(impulso incoercibile a fumare)
•   Disturbi del sonno
•   Difficoltà di concentrazione
•   Aumento dell’appetito

“Mi è stato detto che il prezzo da pagare per
recuperare la salute era smettere di fumare.
Questo prezzo io l’ho pagato.
Mi sento molto meglio,ma non sono più felice.”

SIGMUND FREUD

4000 SOSTANZE CHIMICHE

OSSIDO DI CARBONIO

• Costituisce il 4% del fumo di sigaretta

• Affinita per Hb 200 volte> O2     ipossia

• Carbossiemoglobina misurabile all’EGA

• Poliglobulia con aumento viscosità ematica

• Attivazione piastrinica con aumento adesività

• Predisposizione alla trombosi e ateromasia

• Alterazioni endoteliali

CATRAME (CONDENSATO)
   AZIONE CANCEROGENA DI ALCUNI
IDROCARBURI CONTENUTI NEL CONDENSATO

ALTRI COMPONENTI DEL FUMO

•   Biossido di azoto: danno alveolare,enfisema
•   Sostanze radioattive(polonio 210, radon)
•   Acido cianidrico: blocco delle ciglia
•   Acroleina: irritante per le vie aeree
•   Formaldeide: irritante
•   Ammoniaca,fenoli ,cresoli:irritanti
•   ADDITIVI: cacao,liquirizia,zucchero ,glicoli

“

LA GENTE FUMA PER LA NICOTINA
   MA MUORE PER IL CATRAME

“Più che attendermi dei miracoli, correvo a quelle
sedute nella speranza di convincere il Dottore a
proibirmi il fumo. Chissa come sarebbero andate
le cose se allora fossi stato fortificato nei miei
propositi da una simile proibizione.”
     ITALO SVEVO - LA COSCIENZADI ZENO (Cap. II)

Strategie semplici di supporto alla
  decisione di smettere di fumare

ASK              Identifica sempre i fumatori a ogni
                   visita
ADVISE           Consiglia sempre di smettere
ASSES            Chiedi ogni volta della eventuale
                   volontà di smettere
ASSIST           Aiuta il paziente a smettere
ARRANGE          Programma la visita di controllo

          ©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

RUOLO DEI CENTRI ANTIFUMO

FARMACI PER LA DISASSUEFAZIONE

• Bupropione

• Vareniclina

TP BASE DI SOSTITUTI DELLA NICOTINA
 • Aumenta il tasso di astinenza a un anno di 1.8(sup. al
   placebo)

 • Disponibile in varie forme(personalizzazione della tp)

 • Pochi gli abstainer a lungo termine(frequenti ricadute)

 • Ritrattamento inefficace

 • Incostante l’effetto sull’aumento di peso

 • Rischio di dipendenza informa diversa
   (10% usa il sostituto dopo un anno)

SOSTITUTI A BASE DI NICOTINA

• Gomme

• Cerotti

• Spray orale o nasale

• Inalatori

INALATORE ALLA NICOTINA

SIGARETTA ELETTRONICA E-CIG

un filtro contenente una
cartuccia

un vaporizzatore
(cartomizzatore)

una batteria ricaricabile

un circuito elettronico interno

COMPONENTI E-CIG

• Glicerolo

• Glicole propilenico

• Nicotina

• Aromi

Constituents of Liquids and Aerosols in E-Cigarettes.

Dinakar C, O’Connor GT. N Engl J Med 2016;375:1372-1381.

USO DI E-CIG IN ITALIA 2016
• Consumo in netto incremento(1,1 a 3,9%)
• Aumentato l’uso abituale(0,6 a 2,3%)
• Il 77% sono utilizzatori duali
      •   5,6 % non ha diminuito le sigarette
      •   15% ha ridotto il numero di sigarette fumate
      •   25% ex fumatori che hanno ripreso uso duale
      •   17,8 non fumava ed è diventato utilizzatore duale

• 18,4 % fuma solo e-cig
      • 7,7% sono ex fumatori
      • 10,4% non aveva mai fumato

• Ne ha fatto uso il 16% delle studenti delle superiori

E-CIG
• Sono rischiose per la salute?
• Sono efficaci nell’indurre la sospensione del
  fumo?
• Che percentuale finisce per combinarle alla
  sigaretta tradizionale?
• Comportano il rischio di un passaggio alla
  sigaretta tradizionale in chi non ha mai fumato?
• Quale impatto generale sulla popolazione
  giovanile?

The Health Effects of Electronic Cigarettes
                   Chitra Dinakar, et al

     N ENGL J MED 2016; 375:1372-1381 October 6, 2016

At present, it is impossible to reach a consensus
on the safety of e-cigarettes except perhaps to say that
they may be safer than conventional cigarettes but
are also likely to pose risks to health that are not
present when neither product is used.

E-Cigarettes as a Smoking-Cessation Aid
                  CLINICAL DECISIONS

   James S. Yeh, N ENGL J MED 2016; 374:2172-2174 June

• THE EFFICACY OF E-CIGARETTES AS A SMOKING-
  CESSATION INTERVENTION REMAINS UNCERTAIN
  OWING TO THE LIMITED DATA AVAILABLE FROM
  RANDOMIZED TRIALS.2

The Health Effects of Electronic Cigarettes
                    Chitra Dinakar, et al

    N ENGL J MED 2016; 375:1372-1381        October 6, 2016

Epidemiologic data indicate that e-cigarette use is
growing among minors and young adults and may
promote nicotineaddiction in these age groups among
those who wouldotherwise have been nonsmokers

TUTTI DOVREBBERO INTERPORRE
TRA SE E GLI ALTRI UNA SOTTILE
CORTINA DI FUMO

                 S. Mallarmè

TUTTI DOVREBBERO INTERPORRE
TRA SE E GLI ALTRI UNA SOTTILE
CORTINA DI SVAPO?

          NO !!

PUBBLIC HEALTH ENGLAND
           AGENCY

“It would be a public health tragedy if smokers were
discouraged
from switching to electronic cigarettes and vapers were
encouraged to go back to smoking
because they don’t understand that vaping is a lot less
harmful
than smoking. That really would cost lives”

Grazie per l’attenzione!