Sarcopenia e impatto clinico - Stefano Volpato - nutrire con cura
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Sarcopenia e impatto clinico Stefano Volpato
Sommario • Che cos’è la sarcopenia: • Modificazioni antropometriche • Definizioni • Epidemiologia: • Prevalenza/incidenza • Fattori di rischio • Conseguenze cliniche: • Disabilità • Recupero funzionale • Ospedalizzazione: • Mortalità
Ferrucci, L., Studenski, S.: Clinical Problems of Aging.
Weight, Muscle and Fat In: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Ed.
Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson and Loscalzo.
Longitudinal Changes in Body Composition with Age McGraw Hill 2011
100 Waist Circumference (cm) 100
Women
Men Waist Circumference (cm)
Weight (Kg)
80
80
Weight (Kg)
60
60
Lean Mass (Kg)
Lean Mass (Kg)
40
40
Fat Mass (Kg)
Fat Mass (Kg)
20
20
0
20 30 40 50 60 70 80 90 0 20 30 40 50 60 70 80 90
Relazione tra età e modificazione
della muscolatura scheletrica
Lexell J. JGMS 50A, 11-16, 1995
Type I
Type II (a,b)
Lexell J. JGMS 50A, 11-16, 1995
Grip strength across the lifecourse in twelve British studies
[TAKEN FROM Dodds et al, PLoS One 2014;9(12):e113637]
Muscle
Strength/ Mass Ratio in BLSA Participants 60-70 yrs Old
Percent Change Compared to the Average for the
5%
0%
-5%
Younger Age Group
-10%
-15%
-20%
-25%
-30%
-35%
-40%
Sarcopenia: Diverse definizioni ➢ 2010 – European Working Group on Sarcopenia in Older People …una sindrome caratterizzata da perdita progressiva e generalizzata della massa e forza muscolare scheletrica associata ad un aumentato rischio di eventi avversi quali disabilità, scarsa qualità di vita e morte… ➢ 2011 – International Working Group on Sarcopenia …è la perdita di massa e funzione muscolare età-correlata. La sarcopenia è una sindrome complessa che è associata a perdita di massa muscolare isolata o associata ad incremento della massa grassa… ➢ 2011 – Society for Sarcopenia Cachexia and Wasting Disorders …sindrome caratterizzata da riduzione della massa muscolare associata a limitazione nel cammino, non conseguente a specifiche condizioni patologiche o cachessia… ➢ 2014 – FNIH Sarcopenia Project: …limitazione funzionale in presenza di riduzione di debolezza (ridotta forza) come conseguenza di ridotta massa muscolare… ➢ 2018- European Working Group on Sarcopenia in Older People disordine progressivo e generalizzato della muscolatura scheletrica che si associa ad una aumentato rischio di eventi clinici avversi quali cadute, fratture, disabilità e morte
Sarcopenia: Revised European consensus
on definition and diagnosis,
Cruz-Jentoft A J et al. Age Ageing 2019;48:16-31Sarcopenia: operational definitions EWGSOP-2
Cruz-Jentoft A J et al. Age Ageing 2019;48:16-31Ridotta forza
PROBABILE
S muscolare
A
R +
Ridotta
C qualità e quantità di
CERTA
O massa muscolare
P
E +
N Ridotta
I SEVERA performace
fisica
A
Cruz-Jentoft A J et al. Age Ageing 2019;48:16-31EWGSOP-2 sarcopenia cut-points Cruz-Jentoft A J et al. Age Ageing 2019;48:16-31
Sommario • Che cos’è la sarcopenia: • Modificazioni antropometriche • Definizioni • Epidemiologia: • Prevalenza/incidenza • Fattori di rischio • Conseguenze cliniche: • Disabilità • Recupero funzionale • Ospedalizzazione: • Mortalità
Community dwelling populations Male from 2.6% to 27.1% Female from 5.2% to 30.1%
Prevalenza di sarcopenia nella popolazione generale:
definizione EWGSOP, studio InCHIANTI
100% 100%
90% 90%
80% 80%
70% 70%
60% 60%
50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%Prevalenza di Sarcopenia in Ospedale
in base ai criteri EWGSOP
Author Setting N Age(yrs) Prevalence
Gariballa, 2013 Geriatrics 432 ≥65 10%
Rossi, 2014 Geriatrics 119 807 25%
Sousa, 2014 Geriatrics 608 ≥18 (f) 5-38%
≥18 (m) 5-41%
Vetrano, 2014 Geriatr. & Int. Med. 770 ≥65 28%
Smoliner, 2014 Geriatrics 198 ≥65 25%
González-Montalvo, 2015 Orthogeriatrics 479 85±7 17.1%
Martinez, 2015 Mixed 110 ≥60 21.8%
Cerri AP, 2015 Geriatrics 103 ≥65 21.4%
Bianchi L, 2017 Geriatr. & Int. Med. 655 ≥65 36.4%Prevalenza di Sarcopenia (EWGSOP-2)
in soggetti anziani ospedalizzati
Studio multicentrico osservazionale longitudinale
su una popolazione di 610 anziani ospedalizzati in
12 reparti per acuti
Prevalenza 22.3%
Bianchi L et al. J Ger Med SCI 2019Meccanismi biologici implicati nella sarcopenia
Cruz-Jentoft A J Lancet 2019Eziologia e Patogenesi della sarcopenia
Anoressia, malnutrizione e sarcopenia Cederholm T et al. Curr Pharmaceut design 2014 20:3173-7
Mini Nutritional Assessment (MNA) e SARCOPENIA
in pazienti anziani non istituzionalizzati
Abete P et al., Nutrition in Clinical Practice 2018Riduzione della massa muscolare appendicolare in
rapporto all’introito proteico (HABC Study)
Introito Proteico totale aggiustato per KCal
0.8±0.3 0.7±0.3 0.8±0.3 0.9±0.3 1.2±0.3
P for trend = 0.0003
Houston D K et al. Am J Clin Nutr 2008;87:150-155J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8:907-914
Inattività fisica e sintesi proteica nell’anziano
0.1
0.09
0.08
Sintesi proteica (%/h)
0.07
* 30%
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0
Giorno 1 Giorno 10
Sintesi proteica nelle 24 h durante10 gg di inattività fisica
(stable isotope methodology)
Kortebein, P. et al. JAMA 2007Inattività fisica e sintesi proteica nell’anziano
Kortebein, P. et al. JAMA 2007Eziopatogenesi: sarcopenia ≠cachessia
Thomas DR, Clinical Nutrition 2007;26;389-399Criteri per la diagnosi clinica di Cachessia
1. Calo ponderale ≤5% in 12 mesi in presenza di
malattia (in alternativa BMI 5mg/l; IL-6
>4 pg/ml)
• Anemia
• Ipoalbuminemia (Sommario • Che cos’è la sarcopenia: • Modificazioni antropometriche • Definizioni • Epidemiologia: • Prevalenza/incidenza • Fattori di rischio • Conseguenze cliniche: • Disabilità • Recupero funzionale • Ospedalizzazione: • Mortalità
Associazione tra sarcopenia ed eventi clinici maggiori
in soggetti anziani (InCHIANTI)
Model 1: Adjusted for age, gender.
Model 2: Adjusted for age, gender, education, BMI, comorbidities, hemoglobin
Bianchi L. et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016Sarcopenia declino funzionale in soggetti anziani
residenti in comunità:
Revisione sistematica e meta-analisi
Beudart C et al. PloSONE 2017Sarcopenia mortalità per tutte le cause in soggetti
anziani residenti in comunità
Revisione sistematica e meta-analisi
Liù P. et al. Maturitas 2017;136:16-22Sarcopenia predice la ri-ospedalizzazione e la mortalità
in soggetti anziani ricoverati in reparto per acuti
Yang M, et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017;8:251-8Ri-ammissione
Mortalità
Yang M, et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017;8:251-8La sarcopenia predice le recidive cliniche nei pazienti
anziani ospedalizzati per insufficienza cardiaca
120 pazienti giapponesi di età ≥65 aa.
Sarcopenia definita in base ad età, sesso, forza della
mano e circonferenza della gamba
Onoue Y et al. Int J of Cardiology 2016;215:301-306Ruolo prognostico della massa muscolare scheletrica in pazienti
sottoposti a impianto valvolare aortico transcatetere
Massa Muscolare Scheletrica misurata tramite TC alla terza vertebra lombare standardizzata per m2
Sarcopenia: valori di SMMI inferiori a 2 DS rispetto alla media di soggetti giovani
Mok M. et al. Am J Cardiology 2016;117:828-833Ruolo prognostico della massa muscolare scheletrica in pazienti
sottoposti a impianto valvolare aortico transcatetere
Mok M. et al. Am J Cardiology 2016;117:828-833✓ Computed tomography scans taken for planning surgery was evaluated
✓ Total skeletal muscle tissue surface area (cm2) was evaluated on a single image at the third lumbar
vertebrae
✓ Sarcopenia was defined using sex-specific skeletal muscle index cutpoints
Lieffers JR British Journal of Cancer 2012 107, 931–936Sarcopenia e fragilità Walston J & Fried LP. Med Clin North Am 1999;83:1173-94
Take-home messagges • L’invecchiamento si associa ad una fisiologica riduzione di massa e forza muscolare • La sarcopenia si definisce come una riduzione di massa e forza muscolare oltre una definita soglia critica • La patogenesi è multifattoriale ma alimentazione ed esercizio fisico hanno un ruolo fondamentale • La sarcopenia si associa ad eventi clinici negativi a breve e lungo termine in tutti i setting assistenziali
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