Remoth eart Progetto Azien da USL della Rom agn a - Rem oth eart - Rotary distretto 2072
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Remot h ea rt
Progetto
Azien da USL della Rom a gn a
Rem oth ea rt
Gruppo di lavoro ● Alberto Bandini ● Marco Marconi ● Marcello Galvani ● Alessandro Corzani ● Stefano Biancoli ● Elisa Gardini ● Maria Selina Argnani ● Corrado Tomasi ● Samuela Carigi ● Michela Bartolotti ● Federica Campacci ● Silena Sistu ● Americo Colamartini ● Nicola Gentili ● Elisabetta Montesi
Ca rdiova s cu la r Im pla n ta ble Electron ic
Device
Dispositivi cardiaci impiantabili
● Pacemaker
● Defibrillatori impiantabili
(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD)
● Monitor cardiaci impiantabili
(Implantable Cardiac Monitor, ICM)
Boriani G, Da Costa A, Ricci RP, Quesada A, Favale S, Iacopino S, Romeo F, Risi A, Mangoni di S
Stefano L, Navarro X, Biffi M, Santini M, Burri H, On Behalf Of The MORE -CARE Investigators
Patient Monitor: The MOnitoring Resynchronization dEvices and CARdiac patiEnts (MORE -CARE) Randomized
Controlled Trial: Phase 1 Results on Dynamics of Early Intervention With Remote Monitoring
J Med Internet Res 2013;15(8):e167 - URL: https://www.jmir.org/2013/8/e167 - DOI:
Disp o sitivo d i ra ccolta e tra sm ission e d e i d a ti p rove n ie n ti d a l 10.2196/jmir.2608 - PMID: 23965236 - PMCID: PMC3758044
d e vice ca rd ia co im p ia n ta to
★ Da ti te cn ici: sp e cifici su ll’im p ian to
★ Da ti clin ici: re la tivi a llo sta to d i sa lu te d e l p a zie n te
Remot heartMiglior gestione del paziente
portatore di device cardiaco
Filosofia
Il controllo ambulatoriale di un paziente con CIED risulta essere equivalente in termini di dati
raccolti a l re la tivo co n tro llo in re m o to
Va n ta ggi p e r il p a zie n te :
➔ Rid u zio n e d e l 50% d e gli a cce ssi in stru ttu ra o sp e d a lie ra
p e r co n tro lli a m b u la to ria li Fronteggiare le difficoltà rese
➔ Ab b a ttim e n to co sti so cia li note soprattutto in epoca di
◆ 70% d e i p a zie n ti so n o a cco m p a gn a ti d a ca re give r
◆ 30% d e i p a zie n ti in a ttività (p e rm e ssi, fe rie , …) pandemia da COVID -19
Va n ta ggi p e r l’Azie n d a USL:
➔ Rid u zio n e d e lla d u ra ta d e l sin go lo fo llo w-u p 1 Ottimizzare l’utilizzo di
➔ Rid u zio n e d e i co sti p e r la stru ttu ra o sp e d a lie ra 2 personale medico e
infermieristico
[1] Gu é d o n -Mo re a u, La ure nce , e t a l. "Costs of re m ote m onitoring vs. a m bula tory follo w-u p s o f im p la n te d ca rd io ve rte r d e fib rilla to rs in th e ra n d o m ize d ECOST stu d y." Eu ro p a ce 16.8 (2014): 1181-1188.
[2] Ca lò , Le o n a rdo, e t a l. "Econom ic im pa ct of re m ote m onitoring on ordina ry follow-u p o f im p la n ta b le ca rd io ve rte r d e fib rilla to rs a s co m p a re d with co n ve n tio n a l in -hospita l visits. A sin gle -ce n te r p ro sp e ctive a n d ra n d o m ize d stu d y." Jo u rn a l o f
Inte rve n tio n a l Ca rdia c Ele ctrophysiology 37.1 (2013): 69-78.Paziente portatore di pacemaker e ICM
Bassa e media complessità clinica
● Paziente portatore di pacemaker – bassa complessità clinica
○ Controllo ambulatoriale: valutazione dei parametri tecnici relativi all’impianto
○ Generalmente più fragile maggior beneficiario dei sistemi di controllo remoto per
limitare accesso alla struttura
● Paziente portatore di ICM – media complessità clinica
○ Dispositivi di monitoraggio del ritmo cardiaco
○ Indicati per ricerca di tachiaritmie (es. fibrillazione atriale) e bradiaritmie (es. in caso di
sincopi di ndd)
○ Controllo remoto adattare la frequenza delle trasmissioni dei dati in base al quesito
clinicoPaziente con scompenso cardiaco
Media complessità clinica
● Pazienti portatori di ICD o
PM biventricolari (CRT -P)
● Dati trasmessi riguardanti lo stato
di salute del paziente
○ Impedenza transtoracica
○ Variabilità della frequenza cardiaca
○ Aritmie registrate
○ Percentuale di stimolazione biventricolare
○ …
● Ultima frontiera: indicatori di rischio di scompenso cardiaco
○ Anticipare di almeno 30 giorni un peggioramento della patologia del paziente
Miglior trattamento del paziente con scompenso cardiaco portatore di deviceTipologie dispositivi utilizzati
Pa zie n ti in
Pa ce m a ke r De fib rilla tori ICM
Rom a gn a 1
Pacemaker Boston 750 0 300
Defibrillatori Scie n tific
Loop recorder / implantable Bion tron ik 900 12 240
cardiac monitor (ICM)
Me d tron ic 1400 350 330
Ditte fo rn itrici co in vo lte : Ab b ott 1380 0 250
Boston Scientific • Biotronik •
Medtronic • Abbott • Microport Microp ort 450 0 150
Tota li 4880 360 1270
1Stima calcolata sulla base della popolazione portratrice di dispositivi ambito di ForlìObiettivi
Obiettivo principale
Migliorare gli esiti assistenziali dei pazienti portatori di CIED attraverso
una gestione integrata intra ed extra ospedaliera dei loro bisogni
Obiettivi correlati
1. Applicare strumenti, metodologie e processi di gestione omogenee in tutti i punti erogativi
dell’AUSL della Romagna
2. Definire modalità e azioni proattive a supporto della sicurezza in caso di guasti reali o presunti
3. Aggiornamento cartella cardiologica ambulatoriale
4. Sfruttare le potenzialità dell’interoperabilità tra i middleware e gli strumenti in coerenza con il
Progetto Sanità Digitale della Romagna
5. Integrare il processi di monitoraggio e controllo remoti con gli strumenti di telemedicina in
coerenza con la programmazione RegionaleBoston
Biontronik Medtronic Abbott Microport
Scientific
Vision
Forlì
Ravenna
Cesena
RiminiFocus progetto pilota:
Pianificazione ●
●
ges tion e del pazien te con s com pen s o cardiaco, ad alta com ples s ità clin ica
in tegrazion e dei dati clin ici proven ien ti dai s is tem i di con trollo rem oto
all’in tern o del s is tem a in form ativo di Cardiologia
Mese 1: definizione owner di progetto e team operativo.
Mesi 2-4: definizione del piano di sviluppo:
- Definizione/identificazione dei processi e modelli (monitoraggio/operativo)
- Definizione piano di sviluppo del modello tecnologico e della infrastruttura
- Definizione del modello unificato di cartella clinica ambulatoriale
- Definizione piano di Integrazione del processo di monitoraggio cardiologico con il processo di
telemedicina implementato in coerenza con la programmazione Regionale
Mesi 5-7: Implementazione piano
Mesi 8: avvio pilotaCosti (progetto PILOTA) Descrizione Costi Interoperabilità dati raccolti dai sistemi di monitoraggio forniti dai produttori € 25.000 Interoperabilità modulo televisita € 3.500 Ingegnere biomedico owner del progetto (6 mesi) € 20.000 Sviluppo strumenti di decision supporting e data analytics € 10.000 Attrezzature (PC, tablet, ….) € 7.500 Protocollo di sicurezza € 5.000 Totale € 71.000
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