SANITÀ VICINA ANZI ACASA - INFORMAZIONE & ANALISI DEI SISTEMI DI WELFARE
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INFORMAZIONE & ANALISI DEI SISTEMI DI WELFARE
ANNO XXXIV • N. 6 GIU 2021
ANNO XXXIV • N. 6 GIU 2021
PANORAMA DELLA SANITÀ
SANITÀ VICINA
ANZI A CASA
8,00 euro - ISSN 1827-8140
di MARIAPIA GARAVAGLIA
Presidente Istituto Superiore Studi Sanitari Giuseppe Cannarella
Post Scriptum
Resilienza dal latino resilire che significa rimbalzare.
Non può che essere questo il risultato del Recovery Plan.
Si è anche qualificato come un impegnativo programma
per la new generation europea.
Mi auguro che si sia diffusa la consapevolezza che ci troviamo a svolte davvero
storiche (questa volta l’aggettivo è appropriato) di cui questa generazione
porterà una responsabilità pesante verso figli e nipoti, le nuove generazioni
appunto. Mai prima d’ora, perché nemmeno il Piano Marshall, fatte le debite
proporzioni, garantì all’Italia una provvista di così tanti fondi da investire, e non
per ripianare debiti. Con meno di 100 miliardi a fondo perduto, tutti gli altri
(il totale è di poco superiore a 248 miliardi di euro) sono prestiti da restituire
entro un trentennio a tassi minimi. Nessun altro Paese dell’Unione ha ricevuto
una dotazione tanto ampia e quindi si spiega l’interesse di tutti gli altri Stati
membri perché l’Italia rispetti i patti e le scadenze. Ma anche le generazioni
future hanno il medesimo interesse perché il debito pubblico – enorme – se non
diventa “buono” (conio Mario Draghi) ricadrà sulle loro spalle. Per questo motivo
è indispensabile che si riproducano attualizzate le virtù dei governanti che
ricostruirono l’Italia e che procurarono il boom economico degli anni ‘60.
Maggioranze e opposizioni hanno la responsabilità di sostenere le scelte fatte
perché dovranno, nelle alternanze possibili di governo, continuarne l’attuazione.
Credo sia utile rivedere metodi e virtù dei coraggiosi ricostruttori dell’Italia:
come vivevano anche le loro vite private, i tempi di decisione, la severità nel
rispettare i fondi pubblici. Si studi come furono progettate, finanziate e attuate le
grandi opere che hanno reso l’Italia uno dei Paesi G7.
Se fu possibile allora, perché non anche oggi? Eppure, perfino la pandemia ci
ha segnalato esempi di pessima gestione e organizzazione. Il Sistema sanitario
ha retto fin tanto che non è stato intralciato da scenari e progetti fuori dalla sua
competenza, per esempio sprecando tempo e denaro per allestire le “primule”
quando si è visto che si sono potuti individuare spazi e strutture da dedicare a
centri vaccinali.
Del riordino o riforma del nostro Ssn si sta molto discutendo. Parteciperemo
al dibattito perché non accada che dopo tanto clamore si ottenga solo qualche
make-up.
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COSE Primo avamposto 33 PSICOGERIATRIA
dell’altroMondo 6 di MARIA GRAZIA MEDIATI 62
Libertà, non solo una parola La complessità
Una base solida 35 e la lezione del Covid-19
di MARCO TRABUCCHI di ANTONIO TOMASSINI
di MARCO TRABUCCHI
La chiave di volta 37
Ri Tagli 8 di PIETRO DERRICO, MATTEO RITROVATO
NOIZIE DAL MONDO DELLA SANITÀ Percorso virtuoso 40 F CUS
di ALESSIO D’AMATO 64
hi Ambulatorio a domicilio 42 Riforma indifferibile
10 di ROBERTO BERNABEI di CRISTINA CORBETTA
Le malattie non esistono! Come una di famiglia 44
di BERNARDINO FANTINI di COSIMO SARACINO LEGAL BOX 70
LEADING CHANGE
Curarsi a casa: 48 La non punibilità
12 il melting pot europeo per i vaccinatori
E se ci provassimo davvero di MARTINA CONTERNO di CRISTIANO CUPELLI
di ANGELO TANESE
REGIONI
Conver
Fare velocemente e bene 72
sando
con
di SANDRO FRANCO
50 Brevi 72
STEFANO Campania 74
BONACCINI
14 Smart specialization strategy
di ELISABETTA ANNA GRAPS
# 20 EBM
52 Segnalazioni, domande
Enterprise e risposte sulle opportunità
76
ADI Osservare non basta Aziende&Persone
europee nel settore della sanità
di ANDREA MESSORI
SANITÀ VICINA. ANZI, A CASA a cura di CINZIA BOSCHIERO
PARITÀ DI GENERE
Recuperiamo i ritardi 20 56 78
di SILVIA FREZZA, MARCO BATTISTI La via per l’autorevolezza QUESITO
Segnalazioni, domande
di SANDRA MORANO
Il più coriaceo portatore di idee 24 e risposte sulle opportunità
di GIUSEPPE MARIA MILANESE WELFARE
europee nel settore della sanità
Un’opportunità unica 26 58 a cura di CINZIA BOSCHIERO
di PIERPAOLO SILERI
Richiamo alla responsabilità
di MARIA LUISA DI PIETRO Liber@mente 80
Il tragitto fino a casa 28
WELFARE
di VINCENZO PAGLIA
60
Il nostro piano 30 Un problema, tanti problemi
di FILIPPO ANELLI di PAOLO STEFANIZZI
Hanno scritto per noi 82
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di Studi Sanitari “Giuseppe Cannarella”
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Direttore Generale Sandro Franco +39 3275627783 - vladimirosbacco@koscomunicazione.it Nessun albero è stato abbattuto.
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di SANDRO FRANCO
Post Scriptum
Il Piano nazionale di ripresa e resilienza, recentemente
approvato dal Parlamento ed inviato alla Commissione
europea per l’approvazione, sta infiammando il dibattito tra
gli esperti di sanità, divisi tra i sostenitori che ne esaltano
l’approccio innovativo e la visione prospettica e i detrattori che
evidenziano i molti dubbi sulla reale efficacia degli interventi in esso
previsti e sulla difficoltà della loro realizzazione nei tempi previsti.
Non desideriamo entrare nel merito di questo dibattito e alimentarlo.
Vorremmo invece porre l’attenzione su uno tra gli obiettivi
della Missione “Salute” che ci ha maggiormente suggestionato,
laddove si legge che le case diverranno “il primo luogo di cura” e
“l’assistenza di prossimità diffusa sul territorio”. Un mantra!
Una rivoluzione copernicana rispetto alla tradizionale impostazione
di una gestione burocratica ed autoreferenziale della Pubblica
amministrazione, a cui il Servizio sanitario nazionale non si è sottratto,
che ha visto progressivamente il prevalere della chiusura in sé stessa e
nei rituali comportamenti dei propri dipendenti, anziché l’apertura alle
esigenze dei cittadini e all’innovazione tecnologica ed organizzativa.
Se dagli annunci si passerà ai fatti, l’Assistenza Domiciliare Integrata
(ADI) sarà destinata a passare da un ruolo tradizionalmente marginale,
quasi negletto, e di assoluta carenza ad un ruolo centrale. Un cambio
di paradigma che potrebbe marcare la transizione del nostro Servizio
sanitario da un sistema tradizionalmente “ospedalo-centrico” ed
autoreferenziale ad un sistema realmente centrato sui bisogni dei pazienti.
Finalmente si investe nel potenziamento dei servizi domiciliari, come
obiettivo fondamentale, coadiuvati dallo sviluppo della telemedicina
e di altre tecnologie (la digitalizzazione, la domotica e la robotica)
e da una reale integrazione con tutti i servizi socio-sanitari.
È il coronamento del sogno di quel grand’uomo che fu Elio Guzzanti, uno dei
Padri fondatori del nostro Servizio sanitario nazionale, che tante volte, anche
sulle pagine di questa rivista, si è speso perché ciò divenisse realtà. Anche
nel suo ricordo, nelle pagine che seguono, diamo spazio alle diverse visioni
e alle prospettive per una approfondita riflessione sul tema. Buona lettura
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# COVER
STORY
ADI
SANITÀ VICINA. ANZI, A CASA La Dichiarazione di Alma Ata
venne adottata alla Conferenza
Internazionale sull’assistenza sanitaria primaria tenutasi dal 6 al 12
settembre 1978 nella città dell’ex Unione Sovietica. Si trattò dell’evento
riguardante la politica della salute internazionale più importante degli anni
70. La conferenza fu organizzata dalla Oms/Organizzazione Pan Americana
della Salute, dall’Unicef, e patrocinata dall’Unione Sovietica di allora. La
Dichiarazione di Alma Ata sottolinea l’importanza dell’attenzione primaria
alla salute come strategia per ottenere un miglior livello di salute della
popolazione. Il suo motto fu: Salute per tutti entro il 2000.
RECUPERIAMO
I RITARDI
di SILVIA FREZZA, MARCO BATTISTI
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sanità in cui erano sta-
te individuate, a partire
ancora una volta dai dati
dell’Oms, le principali sfi-
de alla salute sia a livel-
lo globale che per l’Italia
e il suo Servizio sanita-
rio nazionale. Tra le mi-
nacce globali figuravano:
una possibile pandemia
influenzale e la fragilità
Se è vero che il tempo dei sistemi di assistenza
sanitaria primaria; tra le
è galantuomo, è anche minacce che invece ca-
verosimile considerare ratterizzavano il panora-
ma italiano, spiccavano
che gli indugi durati le patologie croniche non
decenni rischiano di essere trasmissibili, l’invecchia-
mento della popolazione,
gaglioffi. È intorno a le diseguaglianze regio-
questa oscillazione che si nali, la mancanza di me-
dici i ritardi nella digita-
è giocata la lunga partita lizzazione delle cure.
dell’assistenza primaria, Proprio il nodo dell’in-
vecchiamento della po-
il cui fischio di inizio è polazione italiana, e più
datato addirittura 1978 in generale dei Paesi con
economie avanzate, è un
fatto acclarato. Se nel
D
1861, alla nascita dello
a allora, innume- Stato unitario, gli over 75
revoli richiami o costituivano l’1,1% del-
sollecitazioni o la popolazione comples-
censure da parte siva, nel 2018 gli italiani
di enti o soggetti che avevano più di set-
nazionali e internaziona- tantacinque anni erano
li terzi e cioè non suscet- invece l’11,5% del totale.
tibili di interessi di par- Tutto ciò a fronte di una
te. Ultimo, in ordine di contrazione delle nascite
tempo, il rapporto 2019 che ha condotto alla de-
di The European House formazione della pirami-
Ambrosetti dedicato alla de demografica, con l’o-
ramai sostanziale parità
17 ORE MENSILI DI ADI SONO INSUFFICIENTI tra le fasce giovani della
A GARANTIRE UNA PRESA IN CARICO EFFICACE
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21In questo numero hanno scritto per noi
FILIPPO ANELLI d’Histoire de la Médecine, a contratto Università di MARCO TRABUCCHI
Presidente Fnomceo, Faculté de Médecine, Genova; Responsabile Area Professore di
Federazione nazionale Université de Genève Formazione Femminile Neuropsicofarmacologia,
degli ordini dei Medici Anaao Assomed Università Tor Vergata
Chirurghi e Odontoiatri SILVIA FREZZA di Roma; Presidente Aip
Direttore Confcooperative VINCENZO PAGLIA Associazione Italiana di
MARCO BATTISTI Sanità Presidente Pontificia Psicogeriatria
Funzionario Accademia per la vita;
Confcooperative Sanità ELISABETTA ANNA Presidente Commissione
GRAPS ministeriale per la
ROBERTO BERNABEI Consiglio Direttivo Sihta, riforma dell’assistenza
Fondazione Policlinico Società Italiana Health per la popolazione
Universitario Agostino Technology Assessment; anziana
Gemelli Irccs Direttore Medico Area
Valutazione e Ricerca MATTEO RITROVATO
ALESSIO D’AMATO Agenzia Regionale Salute Segretario Comitato
Assessore Sanità e e Sociale Puglia Tecnico-Scientifico Sihta
Integrazione Società Italiana Health
Socio-Sanitaria Regione GIUSEPPE LIMONGELLI Tecnology Assessment;
Lazio Centro Coordinamento Servizio di Hta, Irccs
Malattie Rare Campania Ospedale Pediatrico
PIETRO DERRICO Bambino Gesù, Roma
Past President Sihta, MARIALUISA MAZZELLA
Società Italiana Health Centro Coordinamento COSIMO SARACINO
Technology Assessment; Malattie Rare Campania Ufficio Comunicazione
Responsabile Funzione Osa Operatori Sanitari
Tecnologie e Unità di MARIA GRAZIA MEDIATI Associati
Ricerca Health Technology Farmacia Castelforte
Assessment and Safety, PIERPAOLO SILERI
Irccs Ospedale Pediatrico ANDREA MESSORI Sottosegretario al
Bambino Gesù Estar e Regione Toscana, Ministero della Salute
Firenze
MARIA LUISA DI PIETRO ANGELO TANESE
Direttrice Centro di GIUSEPPE MARIA Direttore Generale Asl
Ricerca e Studi sulla MILANESE Roma 1
Salute Procreativa Presidente Cooperativa
Facoltà di Medicina e Osa, Operatori ANTONIO TOMASSINI
chirurgia dell’Università Sanitari Associati e Presidente Associazione
Cattolica (CeRiSSaP) Confcooperative Sanità di Iniziativa Parlamentare
e Legislativa per la Salute
BERNARDINO FANTINI SANDRA MORANO e la Prevenzione; Senato
Professeur Honoraire Ginecologa ricercatrice della Repubblica
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