REM Target Match - Starkey
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REM Target Match
Eric J. McCabe, AuD | Tracie L. Tuss, AuD
Introduzione Tuttavia, diversi studi hanno anche dimostrato
che oltre il 50% degli audioprotesisti non esegue
Il nuovo REM Target Match di Starkey è uno
regolarmente la REM 3,4,5. Uno dei motivi
strumento di misurazione in vivo automatica
spesso citati a tale proposito, è che effettuare
(REM - Real Ear Measurement) che consente
manualmente la misurazione prende troppo
all’audioprotesista di adattare gli apparecchi
tempo. Infatti, quando l’audioprotesista effettua
acustici ai target applicativi rapidamente e
la misurazione manuale, deve passare più volte
automaticamente, offrendo al paziente un risultato
dal software di fitting al software dello strumento
ottimale per quanto concerne l’udibilità. Tenendo
REM. Questo processo può richiedere molto
in considerazione l’unicità del condotto uditivo di
tempo – tempo che potrebbe essere altrimenti
ogni singolo paziente, REM Target Match misura
impiegato per informare ed istruire il paziente
automaticamente il Real Ear Unaided Gain (REUG
sulle varie funzioni e caratteristiche del suo nuovo
– Risonanza naturale del condotto) e la Real Ear
apparecchio acustico. Ora, grazie a REM Target
Aided Response (REAR – Risposta con apparecchi
Match, il processo di adattamento automatico e
acustici). Basandosi su queste misurazioni,
di verifica della risposta dell’apparecchio acustico
Inspire X adatta automaticamente il guadagno
può essere completato con precisione in circa 5
dell’apparecchio acustico e con una seconda
minuti. Inoltre, le istruzioni relative a REM Target
misura, controlla il REAR garantendo la massima
Match sono facili da seguire, semplificando così
udibilità. REM Target Match in questo momento
una procedura che potrebbe sembrare complessa.
integra con Inspire X i sistemi per le misure in
Ciò consente all’audioprotesista di avere più tempo
vivo Inventis Trumpet, Otometrics Aurical Free Fit,
da dedicare al paziente e di aumentare la propria
MedRx Avant e MedRx Avant REM+. Entro breve
produttività.
sarà compatibile anche con altri sistemi presenti
sul mercato. REM Target Match può essere
Studio Clinico
utilizzato con qualsiasi formula di fitting supportata
da Inspire X, compresa e-Stat la formula di fitting È stato condotto uno studio per mettere a confronto
proprietaria di Starkey. REM Target Match con le tradizionali misurazioni
in vivo (REM). In questo contesto, si intende per
Per la “Best Practice” in Audiologia, si sistema REM tradizionale un adattamento manuale
raccomanda sempre di utilizzare le misure in del guadagno eseguito dall’audioprotesista
vivo (REM) come parte della procedura di verifica con il normale software di fitting e verificato.
del fitting degli apparecchi acustici1. Alcune Per dimostrare oggettivamente l’accuratezza e
ricerche hanno dimostrato che l’utilizzo della REM l’affidabilità dei risultati ottenibili con il nuovo REM
sviluppa una maggiore fiducia del paziente nei Target Match automatico, questo sistema è stato
confronti dell’audioprotesista; inoltre il paziente è messo a confronto con la REM tradizionale.
maggiormente soddisfatto del proprio apparecchio
acustico e dell’esperienza complessiva in generale2. Starkey ha selezionato dieci individui normoudenti
REM Target Match(7 donne e 3 uomini), ai quali ha applicato gli impostati in modalità omnidirezionale. Questa
apparecchi acustici binaurali Livio Edge AI 2400. operazione è stata eseguita manualmente per la
A tutti i partecipanti sono stati applicati apparecchi REM tradizionale ed è eseguita automaticamente
acustici RIC ricaricabili con gommini comfort aperti per REM Target Match.
e occlusi. Inoltre, cinque partecipanti sono stati
Ad ogni partecipante è stata misurata la REAR da
dotati di apparecchi acustici ricaricabili su misura
entrambi i lati. Nel caso della REM tradizionale,
ITE/ITC.
la REAR è stata misurata utilizzando il passaggio
Come indicato da Bisgaard et al (2010), per lo dell’ISTS (International Speech Test Signal)
studio sono stati selezionati gli audiogrammi riprodotto a 65 dB SPL con i microfoni sonda e gli
standard N2, N3 e S1. L’audiogramma N2 apparecchi acustici inseriti nell’orecchio. Dopo
corrisponde ad una ipoacusia lieve in leggera una prima misurazione, secondo il protocollo
caduta, N3 corrisponde ad una ipoacusia tradizionale, il guadagno è stato regolato e
neurosensoriale media in leggera caduta, e S1 adattato dai ricercatori con Inspire X, in modo da
corrisponde ad una ipoacusia neurosensoriale in raggiungere il target 65 dB SPL da 250 a 8000
ripida caduta, da normale a mediamente grave. Hz. Le misurazioni in vivo sono state considerate
Vedi tabella seguente complete, quando il guadagno si è avvicinato il
più possibile al target NAL-NL2. Utilizzando la
Bisgaard Standard Audiograms misurazione tradizionale REM, il target è stato
Frequency (Hz) raggiunto con un’approssimazione di +/- 5 dB
100 1000 10000
SPL per frequenze da 250 a 8000 Hz. Questi valori
Hearing Threshold Level (dB HL)
-10
10 S1 di tolleranza sono stati scelti in base agli studi di
30 N2 Bentler et al. (2006)6.
N3
50
In seguito, i microfoni sonda e gli apparecchi
70
acustici sono stati rimossi dai partecipanti e la
90
procedura è stata ripetuta utilizzando REM Target
Fig 1. Audiogrammi Standard di Bisgaard et al., (2010)
Match integrato in Inspire X. I microfoni sonda sono
selezionati per lo studio stati calibrati; il guadagno della risonanza naturale
(REUG) è stato misurata con REM Target Match;
Inizialmente gli apparecchi acustici sono stati La REAR è stata misurata utilizzando il passaggio
programmati secondo i parametri NAL- NL2 ed dell’ISTS a 65 dB SPL. Durante il protocollo REM
è stata scelta la ventilazione adatta secondo la Target Match, è stata eseguita una misurazione
configurazione suggerita dal software Inspire X iniziale, per visualizzare la differenza rilevata in
(N2 con apparecchi acustici su misura, N3 con vivo, quindi, una volta applicate automaticamente
apparecchi acustici applicati in occluso, S1 con le regolazioni del guadagno per allinearsi con il
apparecchi applicati in open fitting). Tutti gli target applicativo prescritto per il paziente, è stata
apparecchi acustici sono stati configurati con un effettuata una seconda misurazione di controllo.
matrix di 50 dB di guadagno. Quando completate le misurazioni con REM Target
Match, le regolazioni del guadagno sono state
I partecipanti erano posizionati a circa mezzo
salvate dall’apparecchio acustico.
metro dai due sistemi di misurazione. Sia per REM
Target Match che per la REM tradizionale sono Le misurazioni in vivo sono state eseguite due
stati scelti i target NAL-NL2. Tutti gli automatismi volte: una volta con il sistema Otometrics Aurical
per la gestione del rumore sono stati disattivati. Free Fit e una volta con il sistema Med Rx Avant
I microfoni degli apparecchi acustici sono stati REM+.
REM Target MatchLa procedura è stata ripetuta per ogni sistema e con misurazioni REAR utilizzando i sistemi Aurical Free
ogni configurazione del dispositivo fino a quando non Fit e MedRx AvantREM+. La differenza tra REM
sono state ottenute tutte le misurazioni. Target Match e REM tradizionale dimostra una buona
accuratezza, con differenze di 4.5 dB o inferiori da 250
L’accuratezza è stata valutata confrontando la
a 6000 Hz. Le differenze REAR a 8000 Hz sono di 5.3
differenza tra le misurazioni REAR effettuate
dB per Free Fit, e 6.5 dB per Avant REM+, superando
utilizzando REM Target Match e REM tradizionale per
leggermente gli intervalli di accettabilità di +/- 5 dB.
ogni frequenza. L’affidabilità di REM Target Match
Ciò può essere attribuito al fatto che i ricercatori hanno
è stata valutata confrontando le misurazioni REAR
considerato il target da 250 a 8000 Hz, mentre la
ottenute utilizzando REM Target Match e la REM
funzione REM Target Match si riferisce a target da 250
tradizionale per i vari modelli di apparecchi acustici
a 5000 Hz.
e per le differenti configurazioni per le varie forme di
ipoacusia. Inoltre, sono state tenute in considerazione
le differenze tra le diverse apparecchiature per
effettuare le misure REM.
Risultati
Non è stato rilevato nessun trend significativo
rispetto ai differenti modelli di apparecchi acustici,
ai sistemi per la REM e/o alle forme di ipoacusia
testate in questo studio, pertanto tutti i dati indicati
rappresentano una media per ogni situazione. Fig. 3. REAR media relativa a tutti i modelli di apparecchi
acustici, misurata con REM Target Match e con REM tradizionale.
Come precedentemente descritto, le misurazioni
REAR per ogni partecipante sono state ottenute
La Fig. 3 mostra questi dati in modo diverso, si tratta
utilizzando REM Target Match e REM tradizionale.
delle visualizzazioni REAR medie complessive in
La differenza tra le due misurazioni è stata ottenuta
dB SPL, tracciata assieme su tutte le frequenze.
per ciascun partecipante sottraendo i valori delle
misurazioni REM Target Match dalle misurazioni L’affidabilità è stata valutata confrontando i dati
REM tradizionali (per ogni orecchio) in modo da poter relativi di REAR utilizzando REM Target Match e REM
esaminare l’accuratezza di REM Target Match rispetto tradizionale per le diverse ipoacusie e i diversi modelli
alla REM tradizionale. È stata quindi calcolata la media di apparecchi acustici. L’adattamento RIC in aperto con
delle differenze, poi distribuita su tutti i partecipanti. il gommino standard appropriato è stato valutato con
l’audiogramma Bisgaard S1. L’adattamento
Nella Fig. 2 viene mostrata la differenza tra le
RIC occluso con il relativo gommino occluso
appropriato è stato valutato on l’audiogramma
Bisgaard N3. L’apparecchio acustico su misura con
una ventilazione personalizzata adeguata è stato
valutato utilizzando l’audiogramma Bisgaard N2.
Fig. 2. Differenza della media delle misurazioni in dB REAR
rilevate con REM Tradizionale e REM Target Match
REM Target MatchLa Fig. 4 illustra la REAR media per open fitting
relativa a tutti i partecipanti. Come si può notare,
nonostante ci sia una certa variabilità fra REM
Target Match e REM tradizionale, la media delle
misurazioni è entro i 5 dB per tutte le frequenze per
tutti i sistemi.
Fig. 6. REAR media per apparecchi acustici RIC applicati
in occluso rilevata con REM Target Match e REM
tradizionale
Conclusione
Utilizzare REM Target Match nell’abituale
procedura di fitting, consente all’audioprotesista
Fig. 4. REAR media per apparecchi acustici RIC open fitting di verificare più rapidamente l’accuratezza della
rilevate con REM Target Match e con REM tradizionale.
corrispondenza al target prescritto, rispetto ad
altri metodi tradizionali con regolazione manuale.
La Fig. 5 mostra la media delle misurazioni REAR
In questo modo si avrà sempre la consapevolezza
relative agli apparecchi acustici su misura e indica
del fatto che l’udibilità è garantita. Grazie alla
una differenza di 3 dB o inferiore per le frequenze da
procedura integrata di Inspire X, per regolare
250 a 6000 Hz, con una maggiore variabilità a 8000
l’apparecchio acustico secondo il target,
Hz. Si osserva un risultato simile anche nella
l’audioprotesista non ha più la necessità di
Fig. 6 relativa agli apparecchi acustici RIC applicati in
controllare due sistemi separati e di effettuare
occluso, che presentano una variabilità inferiore per
regolazioni manuali. Questa integrazione
le misurazioni da 250 a 6000 Hz.
trasparente rende il fitting più efficiente e ne
garantisce l’accuratezza. I risultati di questo studio
dimostrano che REM Target Match offre un fitting
accurato quanto quello regolato manualmente,
ciò permette al professionista di offrire al paziente
risultati ottimali con un considerevole risparmio di
tempo.
Grazie a REM Target Match, la misurazione in vivo
può essere completata in pochi minuti. Ciò riduce
significativamente la quantità di tempo impiegata
durante il fitting per regolare manualmente
Fig 5. REAR media per apparecchi acustici su misura rilevata l’apparecchio acustico.
con REM Target Match e REM tradizionale
REM Target MatchUtilizzata insieme al percorso automatizzato di fitting, la procedura in vivo, può ridurre il numero di
Starkey, il fitting può essere più rapido ed efficiente, visite di follow-up, poiché già dal primo fitting11 si
lasciando così all’audioprotesista più tempo per fare possono ottenere ottimi risultati, migliorando così
counselling con il paziente. Inoltre, se si utilizza il l’esperienza generale del paziente.
fitting con REM Target Match per un alto numero di
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