Realtà virtuale applicata alla riabilitazione: evidenze cliniche e prospettive future
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LETTERATURA INTERNAZIONALE
Realtà virtuale applicata alla riabilitazione:
evidenze cliniche e prospettive future
Sanaz POURNAJAF1*, Giovanni MORONE2, Michela GOFFREDO1, Donatella BONAIUTI3, Marco FRANCESCHINI1.
1
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Riabilitative, IRCCS San Raffaele Roma
2
IRCCS Fondazione Santa Lucia, Roma
3
Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa (SIMFER)
*Corresponding Author:
Sanaz Pournajaf
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Riabilitative, IRCCS San Raffaele Roma.
Email: sanaz.pournajaf@sanraffaele.it
Abstract vo è stato rilevato per quanto riguar- L’applicazione della RV in riabilitazio-
da la destrezza manuale o la capacità di ne si è mostrata potenzialmente van-
Introduzione: la Realtà Virtuale (RV) deambulazione a seguito di quest’ap- taggiosa grazie agli ambienti terapeu-
costituisce un approccio innovativo e proccio riabilitativo. tici standardizzati, riproducibili e con-
promettente per la riabilitazione co- trollabili che essa può prestare. Nu-
Conclusioni: Gli interventi che uti-
gnitivo-motoria. Tuttavia, la sua effi-
lizzano la RV risultano efficaci per la merosi studi suggeriscono che la RV
cacia non è stata ancora validata in
riabilitazione dell’arto superiore, ma possa costituire un approccio riabili-
tutti gli ambiti neuro-riabilitativi.
non per la destrezza manuale e de- tativo motivante e divertente e persi-
Obiettivo di questa revisione narrati-
ambulazione in tutte le patologie no più coinvolgente rispetto alla tera-
va è fornire concetti chiave della RV e
considerate. Un training riabilitativo pia convenzionale. Sebbene vi possa
approfondire l’efficacia valutando i
attraverso i sistemi RV può migliorare essere la percezione che le persone
recenti studi controllati randomizzati
l’equilibrio nei pazienti neurologici. sottoposte a tali programmi riabilita-
(RCT) per la riabilitazione dell’arto
Keywords: realtà virtuale, riabilitazione, tivi potrebbero trovare tale tecnologia
superiore ed inferiore attraverso i si-
arto superiore, destrezza manuale, arto difficile da usare, le evidenze indica-
stemi RV, in diverse aree di interesse
inferiore, cammino, equilibrio. no quest’approccio come accettabile
riabilitativo (i.e.: neurologica, ortope-
dica, geriatrica e pediatrica). ed usabile [2].
Materiali e metodi: La letteratura Introduzione L’espressione RV è tuttora oggetto di
pubblicata in lingua inglese sulla ban- dibattito in quanto viene spesso uti-
Negli ultimi decenni, l’interesse verso lizzata in modo improprio riferendosi
ca dati MEDLINE degli ultimi 10 anni
l’impiego della Realtà Virtuale (RV) agli esercizi di “exergaming” o “serious
è stata inclusa nella revisione. Il “data
nella comunità scientifica è notevol- games” [3]. Inoltre, spesso le revisioni
extraction form” è stato utilizzato per
estrarre i dati più rilevanti degli studi mente aumentato, anche per la sua sistematiche riguardano sia sistemi
inclusi. possibile implementazione di utilizzo RV “specializzati” (ad es.specifica-
Risultati: Dei 518 articoli individuati in trattamenti riabilitativi innovativi in mente sviluppati per la pratica clinica
e valutati, 23 sono stati inclusi nella ambito cognitivo-motorio. La RV è e a scopo terapeutico) che RV “ga-
revisione. 20 RCT erano relativi al una nuova tecnologia basata sul prin- ming” (i.e. console di gioco RV com-
trattamento delle disabilità di origine cipio dell’interazione tra un utente e merciali che potrebbero essere sfrut-
neurologica (16 ictus, inclusi i suba- un computer che può trasmettere sti- tate anche nella pratica clinica) [4].
cuti e i cronici, 2 sclerosi multipla, 1 moli in tempo reale come l’illusione di L’ integrazione della RV in molteplici
parkinson e 1 tetraplegia), 1 riabilita- trovarsi in un altro luogo, grazie al co- aspetti della medicina riabilitativa ha
zione ortopedica, 1 riabilitazione ge- siddetto senso di presenza, e di rispon- dimostrato il potenziale di questa tec-
riatrica e 1 studio relativo al tratta- dere in modo realistico agli stimoli vir- nologia come possibilità terapeutica
mento di pazienti pediatrici. tuali, compresa la reattività sia fisiolo- in ambienti stimolanti, sicuri ed eco-
Discussione: I risultati hanno mo- gica che neurale, il cosiddetto “embody- logicamente validi, ed al contempo
strato che la funzione motoria dell’ar- ment”, e anche di simulare l’esecuzio- misurando e mantenendo il controllo
to superiore e i disturbi dell’equilibrio ne di azioni altrimenti impossibili o sulla quantità e qualità degli stimoli
possono migliorare attraverso la ria- non comuni, vivendo esperienze inso- trasmessi [5]. Inoltre, in RV, l’utente
bilitazione con i sistemi di RV. Tutta- lite, accedendo a ogni possibile situa- (paziente e/o terapista) interagisce
via, nessun miglioramento significati- zione in modo sicuro e controllato [1]. con un ambiente multidimensionale
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LETTERATURA INTERNAZIONALE
generato dal computer, un Ambiente di immersione in un AV che vanno logici tra cui la frequenza cardiaca e la
Virtuale (AV), che può essere esplora- dai monitor convenzionali ai display risposta galvanica della pelle fornisca-
to in tempo reale [6]. La RV offre an- montati sulla testa. L’immersività, ov- no importanti informazioni sul senso
che la capacità di personalizzare le vero l’utilizzatore che è circondato d’immersione dell’utente [13].
esigenze di trattamento fornendo al dall’ambiente virtuale, è una caratte- Programmi di training motorio-co-
contempo una maggiore standardiz- ristica fondamentale che permette di gnitivo attraverso la RV forniscono
zazione dei protocolli di valutazione e differenziare i sistemi di realtà virtua- stimoli sensoriali interattivi e multi-
training riabilitativo. Infatti, la lette- le utilizzati in riabilitazione in immer- modali e biofeedback utilizzando rap-
ratura dimostra che la RV fornisce un sivi e non immersivi. presentazioni degli arti del paziente.
mezzo unico in cui la terapia può es- Ad oggi, le applicazioni riabilitative La neuroriabilitazione supportata
sere fornita in un contesto funziona- prevedono principalmente l’utilizzo dalla realtà virtuale agisce secondo i
le, mirato, motivante; inoltre le istru- di feedback sensitivi di tipo uditivo e principi dell’Action Observation The-
zioni date del terapista durante il trai- visivo e indirettamente propriocetti- rapy e dell’immagine motoria che a
ning e la performance del paziente vo e vestibolare (soprattutto nel caso loro volta attivano le aree corticali
possono essere prontamente docu- di RV immersiva) mentre l’utilizzo coinvolte nell’esecuzione del movi-
mentate e rintracciate [7,8]. degli input aptici è in costante svilup- mento [14]; un processo che aumen-
I continui progressi nella tecnologia po. I dispositivi di interfaccia tattile tato risulta di maggiore intensità
della RV, insieme alle concomitanti ri- inclusi guanti, penne, joystick ed eso- quando il movimento è diretto verso
duzioni dei costi correlati, hanno fa- scheletri forniscono agli utenti un un oggetto [15, 16].
vorito lo sviluppo di sistemi RV più senso del tatto e consentono all’uten- Altra caratteristica interessante dal
facilmente utilizzabili, vantaggiosi e te di percepire una varietà di forme e punto di vista riabilitativo è la possi-
accessibili che possono indirizzare in superfici. C’è una crescente evidenza bilità di manipolare gli ambienti vir-
modo univoco una vasta gamma dei che le informazioni tattili siano un’ag- tuali adattandoli alle esigenze tera-
domini di riabilitazione motoria e co- giunta vantaggiosa per il raggiungi- peutiche ed alle caratteristiche fun-
gnitiva nonché psicologica. Ciò che mento di determinati obiettivi del zionali del paziente, sia cognitive che
rende importante lo sviluppo di ap- trattamento come l’aumento della motorie. La possibilità di creare am-
plicazioni della RV nelle scienze tera- mobilità articolare e della forza [9]. bienti virtuali può coinvolgere i sensi
peutiche e riabilitative è che essa rap- Le informazioni tattili sono state an- e stimolare l’attenzione del paziente
presenta più di una semplice esten- che identificate come un segnale si- come avvenuto ad esempio nello stu-
sione lineare della tecnologia infor- gnificativo per migliorare le presta- dio pilota di Iosa et al. ove l’interazio-
matica esistente per uso umano. Di- zioni di un soggetto in compiti più ne con opere d’arte, integrate nello
verse caratteristiche distinguono gli difficili. Ad esempio, Shing e colleghi scenario virtuale, potenziava l’effica-
AV da altre forme di immagini visive [10] riportano un vantaggio specifico cia terapeutica della realtà virtuale da
come video e televisione. Una carat- nell’aggiungere informazioni tattili a sola [1].
teristica fondamentale presente in un movimento dell’arto superiore
tutti i sistemi RV è l’interazione. L’in- quando la difficoltà del compito, in Questa narrative review ha primaria-
terazione avviene tramite AV che questo caso un compito 3D pick and mente l’obiettivo di chiarire concetti
vengono creati per consentire all’u- place, era alta. L’integrazione di inter- chiave/definizioni della RV e fornire
tente di interagire anche con oggetti facce visive e tattili con il tracciamen- il razionale per il suo utilizzo; secon-
virtuali all’interno di tale ambiente. to del movimento consente all’utente dariamente di esporre una panorami-
In alcuni sistemi, l’interazione può di immergersi in ambienti virtuali tri- ca delle evidenze scientifiche recenti
essere ottenuta tramite un pointer at- dimensionali, inclusi suoni tridimen- dimostrando l’efficacia degli inter-
tivabile da un mouse o da un pulsan- sionali e oggetti virtuali che possono venti di RV specializzati in diversi
te del joystick. In altri sistemi, una essere raccolti, manipolati e persino campi della riabilitazione.
rappresentazione della mano dell’u- sentiti con le dita e le mani [11].
tente (o di un’altra parte del corpo) Un’altra caratteristica fondamentale
può essere generata all’interno della RV è predisporre un senso di
Classificazione dei sistemi RV
dell’ambiente in cui il movimento presenza effettiva in un ambiente si- Una vasta gamma di dispositivi di RV
della mano virtuale è legato alla mulato e controllabile da parte dell’u- è disponibile per un trattamento ria-
mano dell’utente consentendo un’in- tente [12]. Il senso di presenza è stato bilitativo personalizzato sia in am-
terazione più naturale con gli oggetti. definito come la sensazione di trovar- biente ospedaliero che domiciliare
Infine, mentre molte applicazioni si in un ambiente anche se non fisica- Tali sistemi si distinguono in relazio-
della RV consentono all’utente di mente presenti e che determina un ne alla tecnologia basata sulla RV, ca-
controllare lo scenario sullo schermo, comportamento congruente con la ratterizzata dal loro diverso senso di
le visualizzazioni in terza persona situazione da parte del soggetto presenza all’interno di mondi virtuali
come giocatori nell’ambiente offrono nell’ambiente [13]. I primi studi si e a seconda del grado in cui l’utente è
anche l’opportunità di un’ulteriore sono basati su questionari per carat- isolato dall’ambiente fisico quando
interazione con l’AV. terizzare la presenza all’interno di un interagisce con l’ambiente virtuale. I
Un’ampia gamma di interfacce visive AV [12] fino ai trials più recenti che sistemi basati sulla RV spaziano da
viene utilizzata per creare vari gradi suggeriscono come gli outcome fisio- non immersivi a completamente im-
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa 31
LETTERATURA INTERNAZIONALE
mersivi [17]. Ciò che determina quin- immersiva è il Virtual Reality Rehabi- CAVE. Un sistema di tracciamento
di il senso di presenza è il livello di litation System (VRRS, Khymeia srl, della testa regola continuamente la
immersione previsto (ovvero il livello Padova, Italia), in cui il movimento proiezione stereo sulla posizione cor-
di interazione con la RV), che a sua viene registrato e presentato in uno rente dello spettatore principale. Per
volta dipende dal sistema utilizzato. scenario virtuale attraverso un ampio integrare il movimento dell’utente
schermo [18-20] (Figura 1). con quello dell’AV e degli oggetti vir-
Reltà Viruale Non-Immersiva tuali, la posizione e il movimento
La RV non-immersiva utilizza moni-
Realtà Virtuale Immersiva dell’utente devono essere tracciati in
modo che le immagini virtuali possa-
tor o proiezioni a parete per produrre Sistemi RV sempre più complessi e
no essere aggiornate in tempo reale
un’immagine 3D. Pertanto, l’ambien- completamente immersivi, come il
[2-3]. Gli approcci del motion
te esterno non viene completamente Cave Automatic Virtual Environment
tracking includono la tecnologia di
eliminato e la persona riceve l’im- (CAVE) sviluppato presso l’Università
sottrazione del colore, la sottrazione
pressione di un AV tridimensionale dell’Illinois a Chicago, forniscono l’il-
dei video-frames e dispositivi di
interagendo in tempo reale con la lusione dell’immersione proiettando
tracking magnetici e infrarossi. I pro-
rappresentazione del proprio corpo immagini 3D sulle pareti e sul pavi- gressi tecnici nello sviluppo di queste
(e.g. centro della pressione corporea mento di un cubo delle dimensioni di interfacce hanno ridotto al minimo i
oppure l’avatar) all’interno del siste- una stanza. Anche più persone che tempi di ritardo, un tempo lunghi e
ma e ricevendo dei feedback senso- indossano occhiali 3D leggeri possono responsabili di alcune delle prime se-
riali (spesso visivi, uditivi e proprio- entrare contemporaneamente e cam- gnalazioni di “cybersickness”. Altri
cettivi). Esempio di sistema di RV-non minare liberamente all’interno della sistemi di RV prevedono l’utilizzo di
Head Mounted Display (HMD), in
grado di garantire un grado significa-
tivo di immersività, interattività e
senso di presenza.
Esempi di dispositivi sono il Sistema
Nirvana-BTS Bioengineering, Quin-
cy, MA 02169, USA (Figura 2), che
permette un aumento del grado di
immersività e di un ambiente virtuale
definito semi-immersivo nel quale
interagire [21]; o il dispositivo VRRS
Khymeia integrato con il sistema
HMD (Figura 3).
Realtà Aumentata (RA)
I recenti sviluppi dell’informatica
hanno permesso di combinare la RV
con il mondo reale con conseguente
Figura 1 creazione di una nuova tecnologia
chiamata anche RA. La RA è compo-
sta da un display (HMD o basato su
un monitor) dotato di un dispositivo
di rilevamento della posizione e una
fotocamera che consente all’utente di
visualizzare il mondo reale. Questa
vista risulta aumentata dall’aggiunta
di oggetti generati dal computer e
specifici della posizione e informazio-
ni (cioè gli elementi digitali sono so-
vrapposti al naturale ambiente dove e
quando sono necessari) [22]. Per
esempio, Tecchia e collaboratori han-
no recentemente sviluppato un inte-
ressante sistema di realtà mista in cui
l’utente può camminare liberamente
in un scenario virtuale a grandezza
naturale indossando un HMD, che è
Figura 2 connesso a una telecamera 3D mon-
32 Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa
LETTERATURA INTERNAZIONALE
mento. Sono stati inclusi solo studi ran-
domizzati controllati (RCT). Per ogni
articolo incluso, sono state riportate in-
formazioni relative a (1) autori dello
studio e anno di pubblicazione (2) ca-
ratteristiche cliniche (popolazione, il
numero dei partecipanti per gruppo;
interventi, misure di outcome e il target
della riabilitazione); (3) tipologia del si-
stema RV e (4) conclusioni.
Eleggibilità degli studi
Per la revisione sono stati considerati
interventi per la riabilitazione degli
arti superiori e inferiori nell’AV, in di-
versi campi riabilitativi (i.e.: neurolo-
gica, ortopedica, geriatrica e pediatri-
Figura 3 ca). Sono stati inclusi solo gli studi
che hanno applicato i sistemi RV spe-
cializzati, mentre gli studi con gli in-
tata sulla parte superiore del l’HMD Materiale e metodi terventi tramite l’utilizzo dei sistemi
consentendo all’osservatore di usare
le sue vere mani quando interagisce Strategia della ricerca di RV gaming o tramite l’applicazione
con oggetti virtuali [23]. di altri sistemi RV non specificati nel
È stata condotta una revisione della let-
Mentre nella RA, in generale, il mon- testo sono stati esclusi.
teratura e sono stati considerati eleggi-
do reale rimane al centro dell’espe- bili gli studi relativi alla riabilitazione Estrazione dei dati
rienza ma arricchita da dettagli virtua- con RV. La ricerca degli articoli appro-
li in modo tale da permettere all’uten- Successivamente allo screening dei
priati è stata effettuata sul database di record di ricerca, è stato creato e ap-
te di interagire con oggetti sia virtuali
MEDLINE, utilizzando i seguenti criteri: plicato un modulo di “data extraction
che fisici, nella RV, l’utente è comple-
((virtual reality [Titolo/Abstract] OR form” per estrarre i dati più rilevanti
tamente immerso in ambienti virtuali
virtual environment [Titolo/Abstract]) degli studi inclusi.
senza percezione del mondo reale.
OR virtual therapy [Titolo/Abstract])
Effetti avversi della RV AND rehabilitatin [Titolo/Abstract] Risultati
AND (“loattrfree full text” [sb] AND La ricerca elettronica del database
La cybersickness è una forma di cine-
(“2012/01/01”[PDAT] MEDLINE ha identificato 518 record
tosi con sintomi che possono include-
:“2021/06/15”[PDAT])). Gli articoli sono Dopo lo screening degli abstract, sono
re nausea, vomito, affaticamento de-
stati filtrati per data di pubblicazione, stati selezionati 53 articoli per la let-
gli occhi, disorientamento, atassia e
con l’obiettivo di includere solo quelli tura del testo completo. Di questi, un
vertigini, ed è un importante fattore a
pubblicati negli ultimi 10 anni, vista totale finale di 23 articoli è stato in-
sfavore della riabilitazione attraverso
i sistemi di RV e diminuisce il vantag- l’ampia letteratura disponibile sull’argo- cluso nella revisione (Figura 4).
gio del trattamento. Anche l’uso di
HMD, che ha il vantaggio di aumen-
tare l’immersione, potrebbe causare
oltre alla cybersickness, effetti colla-
terali come dolore e cefalea dovuti al
sovraccarico [24]. Al fine di ridurre
tale disturbo, dovrebbero essere svi-
luppate tecnologie pertinenti come il
miglioramento del sistema hardware
e software per ridurre al minimo il di-
vario temporale tra il movimento
dell’utente e il corrispondente display
visivo [25]. Tuttavia, secondo una re-
visione condotta da Laver e collabo-
ratori su 24 studi pochi eventi avversi
sono stati riscontrati a seguito della
terapia basata sulla RV includendo
sintomi come lievi vertigini, cefalea e
dolore da sovraccarico [2]. Figura 4 Processo di selezione delle pubblicazioni
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa 33LETTERATURA INTERNAZIONALE
20 studi erano relativi al trattamento mino [41] e dell’equilibrio [39,43]. hanno analizzato la fattibilità e l’effi-
di disturbi neurologici (16 ictus, in- Tuttavia, molti studi non specificano cacia dei sistemi RV per il recupero
clusi i subacuti e i cronici, 2 sclerosi la distanza dall’evento acuto (fase su- motorio dell’arto superiore in parti-
multipla, 1 parkinson e 1 tetraplegia), bacuta o cronica) del campione sele- colare in ambito neuro-riabilitativo,
1 riabilitazione ortopedica, 1 riabilita- zionato che è fondamentale per poter si rileva un ridotto numero di studi
zione geriatrica e 1 articolo relativo al trarre conclusioni valide. Diversi RCT sul recupero motorio dell’arto infe-
trattamento di pazienti pediatrici con sono studi pilota presentando una riore, specificamente del cammino e
solo 8 partecipanti. 74% degli studi numerosità limitata del campione. dell’equilibrio (17%). Studi mirati
hanno utilizzato il sistema RV per la Un numero esiguo di studi ha preso con un disegno più rigoroso sono ne-
riabilitazione dell’arto superiore com- in considerazione l’applicazione dei cessari affinché vi sia un’indicazione
presi quelli mirati al miglioramento sistemi RV specializzati per la riabili- valida sull’applicazione dei sistemi RV
delle attività della vita quotidiana e la tazione delle persone con sclerosi per la riabilitazione di tali disturbi.
qualità della vita; 26 % per l’arto in- multipla [33,40] e Parkinson [32], Idealmente, gli studi dovrebbero uti-
feriore compresi gli studi mirati alla patologie neurodegenerative che ri- lizzare misure di outcome omogenee.
riabilitazione del cammino e dell’e- chiedono una continuità assistenziale Tuttavia, probabilmente questo è reso
quilibrio. La tabella 1 riporta le ca- e un supporto riabilitativo pressoché complesso a causa di domini indiriz-
ratteristiche degli studi inclusi. costante e la RV potrebbe essere un zati dagli interventi RV. Maggiori stu-
ottimo strumento per rendere la ria- di dovrebbero verificare laddove gli
Discussione bilitazione più motivante e interattiva effetti benefici si conservino a lungo
per questa popolazione. Stessa logica termine dopo la fine dell’intervento. I
La RV offre il potenziale per creare è valida anche per la riabilitazione pe- ricercatori dovrebbero anche studiare
ambienti di valutazione e trattamento diatrica e geriatrica dove il coinvolgi- l’impatto della RV sulla motivazione
che consentono il controllo preciso di mento cognitivo negli AV grazie an- della persona a partecipare al pro-
presentazioni dinamiche immersive o che ai feedback sensoriali è una carat- gramma riabilitativo, sull’impegno
non-immersive (in base al tipo di si- teristica chiave per promuovere il re- nella terapia e sul livello di soddisfa-
stema) di stimoli complessi, all’inter- cupero neuromotorio [47,48]. zione. La maggior parte degli studi
no delle quali sono possibili interazio- I due studi hanno testato la fattibilità fino ad oggi ha valutato gli interventi
ni sofisticate, monitoraggio compor- dell’applicazione della RV come tera- orientati a affrontare le disabilità mo-
tamentale e registrazione delle pre- pia domiciliare con risultati incorag- torie. Ci sono pochi studi che inclu-
stazioni. Questi fattori combinati al gianti riferiti ad un aumento dell’uso dono la riabilitazione cognitiva o stu-
contesto degli AV funzionalmente ri- funzionale e della qualità del movi- di che mirano a migliorare i livelli di
levanti ed ecologicamente migliorati, mento della mano compromessa ri- attività o partecipazione in relazione
permettono un’alta personalizzazio- spetto agli esercizi convenzionali a
alla riabilitazione delle funzioni mo-
ne del programma riabilitativo. domicilio [38], invitando futuri studi
torie. Inoltre, attualmente vi sono
Quest’articolo fornisce una panora- ad estendere lo studio su campioni
evidenze insufficienti per dichiarare
mica delle evidenze scientifiche più ampi e a considerare strategie ag-
che l’addestramento a varie’attività in
dell’ultimo decennio dimostrando giuntive alla RV domiciliare al fine di
un AV si traduca nell’ esecuzione di
l’implicazione degli interventi di RV dare un adeguato supporto al pazien-
queste attività nel mondo reale.
specializzati in diversi campi della ria- te [34].
Una combinazione di varie caratteri-
bilitazione. Dalla relativa revisione Cikajlo et al. hanno confrontato l’ef-
stiche della RV quali dosaggio e in-
non sistematica emergono molteplici fetto della terapia con RV immersiva
studi incentrati sulla riabilitazione tensità dei training personalizzabili,
rispetto quella non immersiva nella
post-ictus indirizzando diversi domi- l’attivazione di processi corticali
riabilitazione dell’arto superiore nelle
ni; gli studi sulla riabilitazione dell’ar- dall’alto verso il basso tramite l’os-
persone con Malattia di Parkinson
to superiore che spaziano dai tratta- servazione dell’azione simultanea,
[32]. I risultati hanno dimostrato che
menti specificamente mirati per il re- l’immaginazione e l’esecuzione mo-
la tecnologia immersiva 3D può de-
cupero delle funzioni motorie sia glo- terminare un aumento del punteggio toria inducono dei benefici neu-
bali che quelle specifiche della motili- di interesse/motivazione nella scala ro-cognitivi applicabili alla riabilita-
tà fine della mano [28-30,34- di modified Intrinsic Motivation In- zione neuro-motoria permettendo di
36,38,42,44-45] agli interessanti stu- ventory con conseguenti prestazioni potenziare la sua efficacia. Un’ap-
di che prendono in considerazione funzionali più veloci ed efficienti, profondita conoscenza delle caratte-
anche gli aspetti cognitivi combinati a mentre la tecnologia 2D ha dimostra- ristiche dei vari sistemi RV permette
quelli motori [30-31], l’effetto della to un punteggio di pressione/tensio- una proposta riabilitativa mirata e
RV su un miglioramento dell’esecu- ne più basso fornendo progressi clini- personalizzata a fine di ottenere un
zione delle ADL [26] e addirittura ci simili. Questo studio sottolinea un outcome migliore minimizzando il
sulla qualità della vita a lungo termi- aspetto interessante da esplorare nel- rischio di eventi avversi.
ne [27]; gli studi sulla riabilitazione la prospettiva della ricerca per confer-
dell’arto inferiore con l’obiettivo di mare l’efficacia clinica dovuta al tipo
Limiti dello studio
un recupero motorio ma anche gli del sistema RV applicato. Questo studio presenta alcune limita-
studi focalizzati sul recupero del cam- Mentre la maggior parte degli studi zioni che devono essere affrontate. In
34 Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina RiabilitativaTabella I. Caratteristiche degli studi inclusi.
Autore Popolazione n Frequenza/durata Interventi Sistema RV Misure di Target Conclusione
(anno) (1:GS; sessione RV/durata Outcome riabilitativo
2: GC) intervento
RIABILITAZIONE NEUROLOGICA
Rodríguez- Ictus (1) 23 5volte a settimana GS: FT/TO Conv HandTutor© glove EQ-5D-5L, EQ- Arto superiore L’approccio riabilitativo conv. combinato con RV sembra
Hernández et subacuto (2) 20 /50 min (100 min) + RV (50 e 3DTutor© VAS (qualità della essere più efficace per migliorare la qualità di vita percepita
al. (2021) /3 settimane min); (n.d.) vita) correlata alla salute nei sopravvissuti all’ictus.
[26] GC: FT Conv (75) +
TO Conv (75 min)
Long et al. Ictus (1) 30 5volte a settimana GS: Terapia Conv. Doctor Kinetic (DIH COPM, SSEQ, Arto superiore Un trattamento riabilitativo aggiuntivo basato sulla RV
(2020) cronico (2) 30 /45 min / (45 min) + RV (45 Medical, Fengtai mBI, FM-UE, (Attività della vita potrebbe aiutare a migliorare l’autosufficienza e le attività
[27] 3 settimane min) District, Beijing, FTHUE quotidiana) della vita quotidiana dei pazienti con ictus; tuttavia, non era
GC: Terapia Conv. China) superiore al trattamento conv. nel miglioramento delle funzioni
(45 min) degli arti superiori, delle prestazioni task-orientate e della
soddisfazione. Tuttavia, la RV potrebbe essere integrata nei
programmi di riabilitazione conv. per migliorare
l’autosufficienza dei pazienti dopo l’ictus.
Ögün Ictus ischemico (1) 33 3 volte a GS: RV (60 min) A. Leap Motion ARAT, FIM, FM- Arto superiore La riabilitazione attraveso RV immersiva sembrava essere
et al. cronico (2) 32 settimana/60 GC: Terapia Conv. (red arrow) Head UE, PASS efficace nel migliorare la funzione degli arti superiori e le
(2019) minuti/ 6 settimane (45 min)+ RV sham Mounted Device di capacità di cura di sé, ma non ha migliorato l’indipendenza
LETTERATURA INTERNAZIONALE
[28] (15 min) RV a 3D: funzionale.
magnifying glasses
(white arrows),
headphone (black
arrows) (n.d.)
Park et al. Ictus (1)13 5 volte a GS: TO Conv. (30 VR-based planar FM, WMFT, Arto superiore L’SB era disponibile per migliorare la funzione dell’arto
(2019) (2)13 settimana/30 min/4 min) + RV (30 min) motion exercise AROM-spalla, superiore e la qualità della vita correlata allo stato di salute
[29] settimane GC: TO Conv. (60 apparatus - Rapael mBI, SIS ed è stato utile per valutare la capacità motoria dell’arto
min) Smart Board™ (SB) superiore nelle persone post-ictus.
( Neofect Inc.,
Yong-in, Korea)
Rogers et al. Ictus (1) 10 3 volte a GS: RV (30 min) + Elements VR BBT, MOCA, Arto superior Un ciclo di riabilitazione attraverso Elements VR utilizzando i
(2019) subacuto (2) 11 settimana/30-40 FT/TO Conv (3 ore) interactive tabletop SGS-subtests, NFI e funzioni movimenti task-orientati specifici ed esplorativi degli arti
[30] min/4 settimane GC: FT/TO Conv (3 system for cognitive superiori facilita il recupero sia motorio che cognitivo dopo
ore) rehabilitation of l’ictus. L’entità degli effetti del training, il mantenimento del
motor and recupero ottenuto al follow-up e la generalizzazione alle
cognitive functions attività quotidiane forniscono evidenze preliminari promettenti
(n.d.) del potenziale della RV quando applicata in modo mirato e
obiettivo.
Oh etal. Ictus (1) 17 3 volte a GS: RV combined real Joystim MMT, MAS, FM- Arto superiore e la RV combinata al trattamento di real instrument è stato
(2019) cronico (2) 14 settimana/30 min/6 instrument training (CyberMedic, UE motorio, hand funzioni efficace nel promuovere il recupero degli arti superiori e della
[31] settimane (30 min) Iksan, Korea.) grip, BBT, NHPT, cognitive funzione cognitiva dei pazienti, e quindi può essere una
GC: TO Conv (30 Korean-MMSE, strategia innovativa di neuroriabilitazione traslazionale dopo
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa
min) Korean-MOCA. l’ictus.
3536
Tabella I. Continua
Autore Popolazione n Frequenza/durata Interventi Sistema RV Misure di Target Conclusione
(anno) (1:GS; sessione RV/durata Outcome riabilitativo
2: GC) intervento
RIABILITAZIONE NEUROLOGICA
Cikajlo et al. Malattia di 1) 10 3-4 volte a GS-3D group: 10Cubes system mIMI Arto superiore I risultati dello studio hanno dimostrato che la tecnologia
(2019) Parkinson (2) 10 settimana/30 min/3 Immersive RV (30 min) con la telecamera BBT, shortened- immersiva a 3D può comportare un aumento del punteggio
[32] settimane GS – LCD/2D group: ad infrarossi (Leap UPDRS di interesse/piacere con conseguente prestazioni funzionali
non-immersive RV (30 Motion Controller) più veloci ed efficienti. Ma la tecnologia a 2D ha dimostrato
min) visualizzazione a un punteggio di pressione/tensione più basso fornendo
2D sul LCD; progressi clinici simili. Uno studio con un campione più ampia
visualizzazione a può confermare anche l’efficacia clinica degli approcci.
3D (Oculus Rift
CV1, Oculus VR,
LCC, USA)
Cuesta- Sclerosi multipla (1) 16 2 volte a GS: RV + TO Conv Unity3D Game GS, BBT, PPT, Arto superiore Un protocollo sperimentale che utilizza Serious Games basato
Gómez et al. (2) 14 settimana/60 (60 min) Engine software + NHPT, FSS, su LMC progettato per la riabilitazione dell’arto superiore ha
LETTERATURA INTERNAZIONALE
(2019) min/10 settimane GC: TO Conv (60 Leap Motion MSIS-29, CSQ-8 mostrato miglioramenti per la destrezza manuale unilaterale
[33] min) Controller (LMC) grossolana, fine e la coordinazione nei pazienti con SM con
(n.d.) elevata soddisfazione ed eccellente compliance.
Standen et al. Ictus (1) 9 3volte a GS: RV domiciliare The virtual Glove Wolf MFT, NHPT, Arto superiore Per raggiungere la dimensione del campione richiesta, uno
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa
(2017) (2) 9 settimana/20 min/8 (20 min) Home-based VR MAL, NEADL studio domiciliare definitivo richiederebbero strategie
[34] settimane GC: usual care (n.d.) aggiuntive per raggiungere un livello di reclutamento a fine di
dare un adeguato supporto al paziente.
Ballester et al. Ictus (1) 9 5 volte a GS: Reinforcement- Rehabilitation FM-UE, Arto superiore Rafforzare l’uso del braccio, in maniera implicita attraverso
(2016) cronico (2) 9 settimana/30 min/6 Induced Movement Gaming System CAHAI-7, ADLs, feedback visuomotori come proposto da RIMT sembra utile
[35] settimane Therapy (RIMT) con (RGS) BI, HS per indurre un miglioramento significativo nei pazienti con
movimenti amplificati (n.d.) ictus cronico.
in RV (30 min)
GC: RIMTsenza
movimenti amplificati
(30 min)
Shin et al. Ictus (1) 24 5 volte a GS: RV (30 min) The RAPAEL Smart FM, JTT, PPT, SIS Arto superiore Riabilitazione basata sulla RV in combinazione con la terapia
(2016) (2) 24 settimana/30 min/4 GC: TO Conv (30 Glove occupazionale standard potrebbe essere più efficace della
[36] settimane min) (Neofect,Yongin, riabilitazione convenzionale della stessa durata per
focalizzata sulla Korea) migliorare la funzione del distretto distale dell’arto superiore
riabilitazione distale
dell’arto superiore
Dimbwadyo- Tetraplegia (1) 16 3 volte a GS: RV (30 min) + Virtual reality MMT, FIM, Arto superiore La RV aggiunta alla terapia conv. produce risultati simili nella
Terrer etal. (2) 15 settimana/30 min/5 TO /FT Conv. System Toyra® SCIM, funzione degli arti superiori rispetto alla sola terapia conv. La
(2016) settimane GC: TO/FT Conv. (Xsens Inc., BI, MI, QUEST riabilitazione attraverso la RV sembra produrre un’elevata
[37] Netherlands) motivazione durante l’esecuzione dei task richiesti.
GS: RV domiciliare La terapia MusicGlove non era superiore agli esercizi
QOM, AOU,
Zondervan et (60 min) convenzionali da tavolo per l’endpoint primario, ma era
(1) 9 3 volte a MusicGlove MAL, NHPT,
al. GC: TO domiciliare comunque fattibile e ha comportato un aumento
Ictus (2) 8 settimana/60 min/3 (Flint Rehabilitation ARAT, GDS, FM- Arto superiore
(2016) – libretto di esercizi significativamente maggiore dell’uso funzionale auto-riferito e
settimane Devices) UE, NIHSS,
[38] da tavolo (30 min) della qualità del movimento della mano compromessa rispetto
MAS-polso
agli esercizi convenzionali a domicilio.Tabella I. Continua
Autore Popolazione n Frequenza/durata Interventi Sistema RV Misure di Target Conclusione
(anno) (1:GS; sessione RV/durata Outcome riabilitativo
2: GC) intervento
RIABILITAZIONE NEUROLOGICA
GS: RV (30 min) +
FT/OT/logopedia L’applicazione della VRRT in combinazione con un
Virtual reality BBS,
In et al. Ictus 5 volte a Conv programma riabilitativo convenzionale per pazienti con ictus
(1) 13 reflection therapy FRT, TUG, 10- Arto inferiore
(2016) cronico settimana/30 min/4 CG: Sham (30 min) + cronico può essere uniformemente più vantaggiosa rispetto al
(2) 12 (VRRT) MWT, (Equilibrio)
[39] settimane FT/OT/logopedia solo programma di riabilitazione convenzionale in termini di
(n.d.) postural sway
Conv migliorare la funzione dell’arto inferiore interessato.
CAREN Integrated
GS: RV – training
Reality System with
Kalron et al. (1) 15 2 volte a d’equilibrio Posturography Il training dell’equilibrio basato sul dispositivo CAREN è un
D-flow software Arto inferiore
(2016) Sclerosi Multipla (2) 15 settimana/30 min/6 GC: training –CoP, BBS metodo efficace per la riabilitazione dell’equilibrio nelle
(Motek Medical (Equilibrio)
[40] settimane d’equilibrio di tipo FSST, FESI persone con la sclerosi multipla.
BV, Amsterdam,
tradizionale
Netherlands)
GS: RV(30 min) Parametri spazio-
VRTCL : treadmill
GC: Terapia Conv. temporali del
(FITEX T-5050) with
Cho et al. 5 volte a (esercizio di stabilità cammino in RV training può essere un metodo efficace per il
Ictus (1) 11 an overhead Arto inferiore
LETTERATURA INTERNAZIONALE
(2015) settimana/30 min/4 del tronco. Forza singolo e doppio- raggiungimento della deambulazione indipendente nei
cronico (2) 11 harness system (Cammino)
[41] settimane muscolare arti inferiori, task pazienti con ictus cronico.
(CBJH1) (LINAK,
training del cammino) (CAMMINORite
Denmark, 2009)
(30min) walkway system)
GS: RV con esercizi
multidirezionali con Virtual Reality
feedbacks aumentati Rehabilitation
Kiper et al. 5 volte a FM-UE, FIM, I risultati hanno indicato che alcuni pazienti post-ictus possono
(1) 23 (60 min) + Terapia System - VRRS
(2014) Ictus settimana/60 min/4 parametri Arto superiore beneficiare del feedback rinforzato nel programma RFVE per il
(2) 11 Conv. (60 min) (VRRS-Khymeia
[42] settimane cinematici recupero della funzione motoria dell’arto superiore.
GC: Terapia Conv.+ Group,Noventa
feedbacks aumentati Padovana, Italy)
(120 min)
GS: RV – esercizi
specifici dell’equilibrio
in piedi (30 min) +
Interactive
Riabilitazione post-
McEwen et Rehabilitation
(1) 30 4 volte a ictus standard
al. (2014) Exercise software TUG, TMWT, Arto inferiore L’ intervento di esercizi RV proposto per la riabilitazione post-
Ictus (2) 29 settimana/30 min/3 GC: RV – negli stessi
[43] (IREX) CMSA-Leg (Equilibrio) ictus ha migliorato gli esiti relativi alla mobilità.
settimane AV ma con esercizi
(Vivid group,
non dell’equilibrio in
Toronto, Canada)
posizione seduta (30
min) + Riabilitazione
post-ictus standard
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa
Shin et al.
Ictus (1) 9 5 volte a GS: RV (20 min) +
(2014) Rehab Master ™ Il RehabMaster in un sistema di RV è fattibile e sicuro per
subacuto (2) 7 settimana/20 min/4 TO Conv. FM, mBI Arto superiore
[44] (n.d.) migliorare la funzione degli arti superiori nei pazienti con ictus
settimane GC: TO Conv.
3738
Tabella I. Continua
Autore Popolazione n Frequenza/durata Interventi Sistema RV Misure di Target Conclusione
(anno) (1:GS; sessione RV/durata Outcome riabilitativo
2: GC) intervento
RIABILITAZIONE NEUROLOGICA
Actuated virtual
keypad system
Thielbar et al. Ictus (1) 7 3 volte a GS: RV (60 min) ARAT, JTHFT, FM-
(AVK) with Pneu L’uso della RV può risultare validi strumenti clinici per
(2014) cronico (2) 7 settimana/60 min/6 GC: TO Conv.(60 UE motorio, GS, Arto superiore
Glove aumentare l’efficacia e l’efficienza della terapia post-ictus
[45] settimane min) LPS, PPS
(Dassault Systemes,
France)
RIABILITAZIONE ORTOPEDICA
Gianola et al. Protesi Totale del (1) 35 5 volte a GS: RV (60 min) + Virtual Reality VAS, WOMAC, Arto inferiore ( La riabilitazione basata sulla RV non è superiore a quella
(2020) Ginocchio (PTG) (2) 39 settimana/60 min/6 mobilizzazione Rehabilitation EQ-5D, GPE, Funzioni del tradizionale in termini di riduzione del dolore, assunzione di
[46] settimane passive dek ginocchio System - VRRS FIM, forza ginocchio, farmaci e altri esiti funzionali ma sembra migliorare la
con il Kinetec (Rimec, (VRRS-Khymeia muscolare dolore e propriocezione globale per i pazienti con PTG.
LETTERATURA INTERNAZIONALE
Chions, Italy) e Group, Noventa isometrica del propriocezione )
esercizi funzionali Padovana, Italy) quadricipite e e
GC: mobilizzazione hamstring
passive dek ginocchio (dinamometro),
con il Kinetec (Rimec, AROM-ginocchio,
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa
Chions, Italy) e propriocezione
esercizi funzionali (pedana
stabilometrica del
VRRS)
RIABILITAZIONE GERIATRICA
Duque et al. Anziano (1) 30 2 volte a GS: RV - training Virtual reality Balance Arto inferiore Il training dell’equilibrio è un intervento efficace e ben
(2013) (2) 40 settimana/30 min/6 dell’equilibrio con una system BRU (the parameters (BRU accettato dalle persone anziane per migliorare l’equilibrio,
[47] settimane combinazione di Balance Posturography), aumentare la sicurezza e prevenire le cadute nell’anziano
riabilitazione Rehabilitation Unit) SAFFE, GET
vestibolare visiva e (n.d.)
training posturale (
30min)
GC: TO Conv -
training dell’equilibrio
con una
combinazione di
riabilitazione
vestibolare visiva e
training posturaleTabella I. Continua
Autore Popolazione n Frequenza/durata Interventi Sistema RV Misure di Target Conclusione
(anno) (1:GS; sessione RV/durata Outcome riabilitativo
2: GC) intervento
RIABILITAZIONE GERIATRICA
Actuated virtual
keypad system
Thielbar et al. Ictus (1) 7 3 volte a GS: RV (60 min) ARAT, JTHFT, FM-
(AVK) with Pneu L’uso della RV può risultare validi strumenti clinici per
(2014) cronico (2) 7 settimana/60 min/6 GC: TO Conv.(60 UE motorio, GS, Arto superiore
Glove aumentare l’efficacia e l’efficienza della terapia post-ictus
[45] settimane min) LPS, PPS
(Dassault Systemes,
France)
Bortone Paralisi cerebrale (1) 4 2 volte a GS: RV (prime 4 Immersive Virtual NHPT, Arto superiore I risultati suggeriscono che la RV immersiva e i dispositivi
et al. (2020) (PC) e Disprassia (2) 4 settimana/60 min/8 settimane) + Terapia Environments and Kinesiological tattili/aptici indossabili sono una valida alternativa alla
[48] Evolutiva (DE) settimane manual Conv. (ultime weaRable hAptic Measurements terapia convenzionale per migliorare la funzione degli arti
4 settimane) (60 min) devices superiori nei bambini con disabilità neuromotorie.
GC: Terapia manual (VERA)
Conv. (prime 4 Compost da Head
settimane) + RV Mounted Display
(ultime 4 settimane) (HMD, Oculus Rift
(60 min) VK2), haptic device
indossabili e un
optical tracking
LETTERATURA INTERNAZIONALE
system
(OptiTrackTM
V120 Trio, Motive,
USA)
Legenda: GS: Gruppo Sperimentale; GC: Gruppo di Controllo; RV: Realtà Virtuale; Conv.: Convenzionale; FT: Fisioterapia; TO: Terapia Occupazionale; n.d: manifattura non disponibile; EQ-5D-5L: EuroQoL-5
dimensions instrument; EQ-VAS: EuroQoL visual analog scale ; FM-UE: Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity; mBI: modified Barthel Index (BI); COPM: Canadian Occupational Performance Scale; BBT: Box and Blocks
Test; NHPT: 9-Hole Peg Test; ARAT: Action Research Arm Test; FIM: Functional Independence Measure; TUG: Timed Up and Go Test; MOCA: Montreal Cognitive Assessment; SCS: selected Cog State; NFI:
Neurobehavioral Functioning Inventory; MMT; Manual Muscle Test, MAS: modified Ashworth Scale,GS: Grip Strength; MMSE: Mini-Mental State Examination; mIMI: modified Intrinsic Motivation Inventory; UPDRS:
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale; PPT: Purdue Pegboard Test ; FSS: Fatigue Severity Scale; MSIS-29: Multiple Sclerosis Impact Scale; CSQ-8:Client Satisfaction Questionnaire; MAL: Motor Activity Log; NEADL:
Nottingham Extended Activities of Daily Living; CAHAI-7: Chedoke Arm and Hand Activity Inventory; ADLs: Activity of Daily Living; HS: Hamilton Scale; JTT: Jebsen-Taylor hanf function test; SCIM: Spinal Cord Injury
Independence Measure; MI: Motricity Index; QUEST: Quebec User Evaluation of Satisfaction; QOM: Quality of Movement; AOU: Amount of Use; GDS: Geriatric Depression Scale; NIHSS: National Institutes of Health
stroke scale, BBS: Berg Balance Scale; FRT: Functional Reaching Test; 10-MWT: 10-meter Walking Test; FSST: Four Square Step Test; FESI: Fall Efficacy Scale International; TMWT: Two-Minute Walk test; CMSA: McMaster
Stroke Assessment Scale; LPS: Lateral Pinch Strength; PPS: 3-point pinch strength; WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index; GPE: global perceived effect; SAFE: Survey of Activities and
Fear of Falling In the Elderly GET: Gaming Elderly Test
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa
39LETTERATURA INTERNAZIONALE
primo luogo, è stato cercato un solo maggiore coinvolgimento cognitivo (2003). Experimental studies of virtual
database per gli studi, a causa dell’am- [49-50], anche se non vi sono evi- reality-delivered compared to conven-
tional exercise programs for rehabilita-
pio numero di pubblicazioni relative denze scientifiche a tale riguardo. In- tion. Cyberpsychology & behavior : the
al campo della riabilitazione. In se- fine, sono necessari studi sull’uso del- impact of the Internet, multimedia and
condo luogo, sono stati inclusi solo la RV in pazienti neurologici conside- virtual reality on behavior and society,
articoli con il full-text disponibile, che rando campioni più ampi e valutati 6(3), 245–249. https://doi.
forniscono una panoramica di risulta- nel tempo, al fine di indagare gli ef- org/10.1089/109493103322011524
[8] Weiss, P. L., Bialik, P., & Kizony, R.
ti clinici accessibili per un vasto pub- fetti a lungo termine e gli aspetti psi- (2003). Virtual reality provides leisure
blico. cologici dell’intervento terapeutico e time opportunities for young adults
per rivelare, laddove esista, una diffe- with physical and intellectual disabili-
ties. Cyberpsychology & behavior : the
Conclusioni renza significativa rispetto all’approc-
impact of the Internet, multimedia and
cio convenzionale.
virtual reality on behavior and society,
Implicazioni per la pratica clinica Indicazione di eventuali finanzia- 6(3), 335–342. https://doi.
La riabilitazione basata sulla terapia menti o contributi educazionali: org/10.1089/109493103322011650
RV sta emergendo come una modali- Questo studio è stato parzialmente [9] Jack, D., Boian, R., Merians, A. S., Tre-
supportato dal Ministro Italiano della maine, M., Burdea, G. C., Adamovich,
tà efficace per il trattamento dei di- S. V., Recce, M., & Poizner, H. (2001).
sturbi dell’equilibrio e delle funzioni Salute [Ricerca Corrente].
Virtual reality-enhanced stroke rehabi-
dell’arto superiore. La terapia basata litation. IEEE transactions on neural
sulla realtà virtuale è ampiamente Bibliografia systems and rehabilitation engineering
: a publication of the IEEE Engineering
utilizzata in campo neurologico, in [1] Iosa, M., Aydin, M., Candelise, C., in Medicine and Biology Society, 9(3),
particolare per la riabilitazione post-i- Coda, N., Morone, G., Antonucci, G., 308–318. https://doi.
ctus. Ad oggi, gli studi hanno dimo- Marinozzi, F., Bini, F., Paolucci, S., & org/10.1109/7333.948460
strato l’efficacia dell’approccio basato Tieri, G. (2021). The Michelangelo Ef- [10] Shing, C. Y., Fung, C. P., Chuang, T. Y.,
fect: Art Improves the Performance in Penn, I. W., & Doong, J. L. (2003). The
sulla RV con sistemi specializzati per
a Virtual Reality Task Developed for study of auditory and haptic signals in
la deambulazione e la destrezza ma- Upper Limb Neurorehabilitation. Fron- a virtual reality-based hand rehabilita-
nuale. Tuttavia, non vi sono prove tiers in psychology, 11, 611956. ht- tion system. Robotica, 21(2), 211-218.
sufficienti tra gli articoli disponibili tps://doi.org/10.3389/ [11] Rheingold H: Virtual Reality. London:
gratuitamente per trarre conclusioni fpsyg.2020.611956 Secker and Warburg; 1991
[2] Laver, K. E., Lange, B., George, S., [12] Witmer, B. G., & Singer, M. J. (1998).
sugli effetti della RV specializzata sul- Deutsch, J. E., Saposnik, G., & Crotty, Measuring presence in virtual envi-
la destrezza e velocità del cammino. M. (2017). Virtual reality for stroke ronments: A presence questionnaire.
La RV specializzata può essere van- rehabilitation. The Cochrane database Presence, 7(3), 225-240.
taggiosa per la riabilitazione dell’arto of systematic reviews, 11(11), [13] Slater, M. (2003). A note on presence
superiore, ma dalle limitate evidenze CD008349. https://doi. terminology. Presence connect, 3(3),
org/10.1002/14651858.CD008349. 1-5.
scientifiche non sembrerebbe esserlo pub4 [14] Eng, K., Siekierka, E., Pyk, P., Chevrier,
per i disturbi dell’equilibrio. Questo [3] Tieri G, Morone G, Paolucci S, Iosa M. E., Hauser, Y., Cameirao, M., Holper,
approccio riabilitativo potrebbe esse- Virtual reality in cognitive and motor L., Hägni, K., Zimmerli, L., Duff, A.,
re proposto per la riabilitazione domi- rehabilitation: facts, fiction and falla- Schuster, C., Bassetti, C., Verschure, P.,
ciliare al fine di supportare la conti- cies. Expert Rev Med Devices. 2018 & Kiper, D. (2007). Interactive vi-
Feb;15(2):107-117. doi: suo-motor therapy system for stroke
nuità assistenziale. 10.1080/17434440.2018.1425613. rehabilitation. Medical & biological en-
Epub 2018 Jan 10. PMID: 29313388. gineering & computing, 45(9), 901–
Implicazioni per futuri studi [4] Rutkowski S, Kiper P, Cacciante L, 907. https://doi.org/10.1007/s11517-
Cies’lik B, Mazurek J, Turolla A, Szcze- 007-0239-1
Questa revisione evidenzia la necessi-
pan’ska-Gieracha J. Use of virtual reali- [15] Rizzolatti, G., & Craighero, L. (2004).
tà di ulteriori ricerche sull’utilizzo ty-based training in different fields of The mirror-neuron system. Annual re-
della RV per gli interventi di riabilita- rehabilitation: A systematic review and view of neuroscience, 27, 169–192. ht-
zione per la deambulazione, l’equili- meta-analysis. J Rehabil Med. 2020 tps://doi.org/10.1146/annurev.neu-
brio e la destrezza. Inoltre, a causa Nov 19;52(11):jrm00121. doi: ro.27.070203.144230
10.2340/16501977-2755. PMID: [16] Caspers, S., Zilles, K., Laird, A. R., & Ei-
delle differenze nelle misure di outco- 33073855. ckhoff, S. B. (2010). ALE meta-analy-
me, al fine di confrontare meglio i [5] Schultheis, M. T., & Rizzo, A. A. (2001). sis of action observation and imitation
dati di diversi studi, dovrebbero esse- The application of virtual reality tech- in the human brain. NeuroImage,
re sviluppati protocolli specifici con nology in rehabilitation. Rehabilitation 50(3), 1148–1167. https://doi.or-
misure di outcome omogenei. D’al- psychology, 46(3), 296. g/10.1016/j.neuroimage.2009.12.112
[6] Wilson, P. N., Foreman, N., & Tlauka, [17] Kiper, P., Szczudlik, A., Mirek, E.,
tronde, è fortemente consigliato inte- M. (1996). Transfer of spatial informa- Nowobilski, R., Opara, J., Agostini, M.,
grare le funzioni cognitive nella riabi- tion from a virtual to a real environ- ... & Turolla, A. (2013). The application
litazione motoria basata su RV sia ment in physically disabled children. of virtual reality in neurorehabilita-
come target della riabilitazione sia Disability and rehabilitation, 18(12), tion: motor re-learning supported by
come outcome in quanto un miglio- 633–637. https://doi. innovative technologies. Rehabilitacja
org/10.3109/09638289609166328 Medyczna, 17(4).
ramento delle funzioni motorie do- [7] Sveistrup, H., McComas, J., Thornton, [18] Kiper, P., Turolla, A., Piron, L., Agosti-
vuto alla riabilitazione attraverso RV M., Marshall, S., Finestone, H., McCor- ni, M., Baba, A., Rossi, S., & Tonin, P.
potrebbe essere la conseguenza di un mick, A., Babulic, K., & Mayhew, A. Virtual Reality for Stroke Rehabilita-
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Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa 41Puoi anche leggere
