Il Ricovero in Riabilitazione Intensiva: il PROGETTO RIABILITATIVO
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Convegno
“Nuove prospettive (e vecchie problematiche)
nella riabilitazione del paziente amputato
di arto inferiore
Genova, 28 gennaio 2016
Il Ricovero in
Riabilitazione Intensiva:
il PROGETTO RIABILITATIVO
dott. Francesco Ventura
U.O.S. Riabilitazione Ortopedica
IRCCS AOU San Martino – IST, Genova
1. Riabilitazione INTENSIVA : per il recupero di disabilità modificabili,
medio-gravi, impegno medico-specialistico e tecnico-riabilitativo mul-
tidisciplinare ad elevata complessità (necessità di controllo medico
giornaliero). Il trattamento riabilitativo quotidiano (comprensivo delle
manovre di nursing riabilitativo) non deve essere inferiore alle 3 ore.
- UO Riabilitazione Intensiva (degenza ordinaria cod.56/DH)
- UO Alta Specialità Riab. – UGCA (cod. 75),U. Spinale (28), UGDEE
2. Riabilitazione ESTENSIVA : per il recupero di disabilità medio-lievi,
modico impegno terapeutico-riabilitativo (trattamento riabilitativo quo-
tidiano non inferiore ad 1 ora), adeguato supporto assistenziale.
- UO Lungodegenza Riabilitativa, UO Cure Intermedie (cod. 60)
- Residenze sanitarie assistenziali (RSA) riabilitative
- domicilio (ADI)
- altro
• Linee guida del Ministero della Sanità per le attività di riabilitazione (1998)
• Piano di indirizzo per la Riabilitazione – Ministero della Salute (10/2/2011)
• Delibera della G.R. Regione Liguria n° 460 (20/4/2012)
Determinazione del Direttore Generale ARS Liguria n° 101 del 12.12.2013 Oggetto : Indirizzi regionali in materia di: - Presa in carico riabilitativa a lungo termine del soggetto disabile con quadro clinico complesso - Classificazione dei mandati riabilitativi delle strutture a ciclo continuativo e diurno Determinazione del Direttore Generale ARS Liguria n° 3 del 08.01.2015 Oggetto : - Adozione dell’Assessment Rapido della Complessità riabilitativa in acuzie (ARC) - Avvio del Triage riabilitativo e indicazioni generali di percorso per l’ictus Delibera GR Regione Liguria n° 684 del 21.5.2015 Oggetto: Obiettivi di Piano Socio-Sanitario 2009-11. Continuità assistenziale in riabilitazione. Agenzia Sanitaria Regionale.
Offerta Riabilitativa Residenziale e semiresidenziale
Area della RIABILITAZIONE INTENSIVA
1. Riabilitazione Intensiva – Medicina Fisica e Riabilitativa di Alta Specialità
- UNITA’ SPINALE (cod. 28)
- UNITA’ GRAVI CEREBROLESIONI ACQUISITE (cod.75)
- UNITA’ GRAVI DISABILITA’ in ETA’ EVOLUTIVA
2. Riabilitazione Intensiva – Medicina Fisica e Riabilitativa
- UNITA’ di MEDICINA FISICA e RIABILITAZIONE INTENSIVA (cod. 56 A)
- UNITA’ di MEDICINA FISICA e RIABILITAZIONE INTENSIVA (cod. 56 B)
3. Riabilitazione intensiva cardiologica e pneumologica
- UNITA’ per GRAVI PATOLOGIE CARDIOLOGICHE DISABILITANTI
- UNITA’ per GRAVI PAOLOGIE RESPIRATORIE DISABILITANTI
UO Medicina Fisica e Riabilitazione INTENSIVA Cod. 56A - complessità clinica elevata o media Mandato: soggetti di complessità clinica elevata o media, con importante dipendenza funzionale, buona prognosi di recupero ma possibili condizioni di instabilità del quadro clinico in relazione all’esercizio, in grado di sostenere programmi intensivi riabilitativi di almeno 3 ore/die (comprese le attività infermieristiche nell’ambito delle ADL). Hanno il compito di accelerare il turn-over all’interno delle Strutture x acuti e di permettere lo sfruttamento rapido del potenziale di recupero. Devono poter accogliere in caso di necessità soggetti che, per l’elevata complessità, richiedano un periodo di inquadramento prognostico degli esiti prima della definizione del progetto riabilitativo. Tali strutture richiedono di operare con il supporto di percorsi di continuità assistenziale con le Strutture x acuti del Presidio Ospedaliero all’interno delle quali sono collocate. UO Medicina Fisica e Riabilitazione INTENSIVA Cod. 56B - complessità clinica bassa o media Mandato: soggetti di complessità clinica bassa o media, con elevata dipendenza funzionale, buona prognosi di recupero, in grado di sostenere programmi intensivi riabilitativi di almeno 3 ore/die (comprese le attività infermieristiche nell’ambito delle ADL). Hanno il compito di accelerare il turn-over all’interno delle Strutture x acuti e di permettere lo sfruttamento rapido del potenziale di recupero. Possono anche garantire continuità assistenziale per soggetti provenienti da Strutture Riab. Intensive cod. 56A quando le condizioni generali del soggetto non richiedano più tale setting di cura. Tali strutture richiedono di operare con una ampia disponibilità di consulenze specialistiche.
Paziente amputato di Arto Inferiore
Criteri di ammissione in
Riabilitazione Intensiva
(=Criteri di protesizzazione)
• Stabilizzazione clinica
- Assenza di insufficienza acuta di organo o multiorgano
- Assenza di stato settico
- Assenza di indicazioni prioritarie di intervento chirurgico
- Monitoraggio e trattamento intensivo non più necessari
• Guarigione della ferita chirurgica (?)
• Condizioni AI controlaterale sufficienti
• Adeguata “sostenibilità” (assenza di condizioni cliniche e/o
patologie che non consentono la realizzazione di un pro-
gramma riabilitativo intensivo)
Valutazione specialistica FISIATRICA
in fase post-acuta
(eventuale) PRESCRIZIONE di PROTESI TEMPORANEAPrescrizione PROTESI TEMPORANEA
amputato di COSCIA
Componenti e codici
Prescrizione standard di protesi temporanea transfemorale
06.24.15.021 codice di base (*) EURO 1.230,47
06.24.21.361 struttura leggera in fibra di carbonio 776,29
06.24.21.349 ginocchio in lega leggera con blocc. manuale 335,00
06.24.21.253 rotatore 262,33
06.24.21.328 invasatura a contenimento ischiatico 452,66
06.24.21.343 appoggio terminale in silicone 124,07
06.24.21.277 piede articolato pluriassiale 144,28
(*) importi del 2005 !!!
… manca la CUFFIA di SOSPENSIONE PROTESI !!!
(nel nomenclatore tariffario delle protesi la cuffia di sospensione della pro-
tesi non è compresa tra gli aggiuntivi per protesi modulare temporanea per
amputazione transfemorale)CUFFIA di SOSPENSIONE PROTESI
sia per amputato di coscia che per amputato di gamba
→ vantaggi clinici, riabilitativi, socio-economici!!!
Aziende produttrici
• OSSUR (Islanda) mod. SEAL-INN V
• OTTOBOCK (Germania)
costi x officine ortopediche ~ 400 - 600 EURO
Aggiuntivi alternativi «riconducibili» alla cuffia di sospensione
• 06.24.21.373 invasatura flex senza telaio di sostegno EURO 734,30
• 06.24.21.295 cuffia in silicone (x disarticolati di ginocchio) 190,61
In ASL3:
+ 420,00 (+ IVA 4%) a carico dell’utente !!!Prescrizione PROTESI TEMPORANEA
amputato di GAMBA
Componenti e codici
Prescrizione standard di protesi temporanea transfemorale
06.24.09.063 codice base EURO 994,66
06.24.21.271 struttura tubulare et al. 597,17
06.24.21.259 appoggio terminale in silicone 124,07
06.24.21.256 cuffia in silicone 67,95
06.24.21.277 piede articolato pluriassiale 144,28
06.24.21.253 rotatore 262,33
Aggiuntivi «riconducibili» alla cuffia di sospensione
• 06.24.21.274 invas. flex con telaio di sost. EURO 580,84
In ASL3:
+ 420,00 (+ IVA 4%) a carico dell’utente !!!PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE
• Evidenza delle problematiche cliniche del pz e degli
interventi previsti
• Considerazione globale delle menomazioni, delle disa-
bilità e dei bisogni del pz e spt delle abilità residue e
recuperabili
• Responsabilità del medico specialista
• Definizione dei ruoli dell’equipe riabilitativa e degli
specifici interventi (PROGRAMMA RIABILITATIVO)
• Definizione degli esiti desiderati
• Definizione, nelle linee generali, degli obiettivi a breve,
medio e lungo termine, i tempi previsti, le azioni e le
condizioni necessarie al raggiungimento degli esiti
desiderati
• Partecipazione attiva al PRI del pz stesso e dei famigliari
SCHEDA PROGETTO RIABILITATIVOSCHEDA SPECIALISTICA PROGETTO RIABILITATIVO
Obiettivi a breve termine Obiettivi a medio-lungo termine
U.O. …………………………………………………………..
Cognome Nome………………………………………………………………………………………………………
Data di nascita……………………………………………………………………………………………………….. Area
COGNITIVO
Diagnosi………………………………………………………………………………………………………………. COMPORTAMENTALE
…………………………………………………………………………………………………………………………
Obiettivi a breve termine Obiettivi a medio-lungo termine
Area Area
CLINICA SOCIALE
ASSISTENZIALE
Data………………………..
MEDICO RESPONSABILE………………………………………………………………Timbro e firma
Area
SENSO-MOTORIA GRUPPO di LAVORO ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
INFORMAZIONE e CONDIVISIONE del PROGETTO
con il PAZIENTE
NO SI firma del paziente …………………………………………………………………
Area con i suoi FAMILIARI
AUTONOMIE NO SI firma del familiare ………………………………………………………………….
previsione di destinazione alla dimissione :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
OSSERVAZIONI:
Area …………………………………………………………………………………………………………………………
COMUNICAZIONE …………………………………………………………………………………………………………………………
DEGLUTIZIONE
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Data…………………………………………………
Timbro e firma MedicoIstituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro
QUADRO SINOTTICO SCALE AUSILI
Ingresso Uscita Prescritti no □ si □ ………………………………………………………………………………….
(data…………….) (data……………..)
ESITI di ICTUS CEREBRALE ………………………………………………………………………………….
MOTRICITY INDEX AS (v.r. 0 – 100)
………………………………………………………………………………….
AI (v.r. 0 – 100)
TRUNK control test (v.r. 0 – 100)
TINETTI scale (equilibrio) (v.r. 0 - 16)
ADDESTRAMENTO del FAMILIARE/ CARE GIVER
TINETTI scale (andatura) (v.r. 0 - 12)
FUNCTIONAL AMBULATION CATEGORIES (v.r. 0 – 5) Eseguito □
ORTOPEDIA/ TRAUMATOLOGIA No □ non necessario □
anca
HARRIS HIP SCORE (v.r. 0 – 100) altro □…………………………………………………………………………………………..…
UP AND GO TEST
ginocchio
R.O.M. IN FLESSIONE/ ESTENSIONE
DESTINAZIONE
UP AND GO TEST
MIELOLESIONI/ NEUROPATIE al domicilio senza necessità di ulteriore riabilitazione
A. S. I. A. al domicilio con necessità di proseguire la riabilitazione in ADI o ambulatorio
Motorio destro (v.r. 0 – 50)
Motorio sinistro (v.r. 0 – 50) Day Hospital Riabilitativo
Sensitivo destro (v.r. 0 – 56)
Riabilitazione Intensiva
Sensitivo sinistro (v.r. 0 – 56)
FUNCTIONAL AMBULATION CATEGORIES (v.r. 0 – 5) Riabilitazione Estensiva
RSA riabilitativa □
GRAVI CEREBRO LESIONI
Lungo degenza Riabilitativa □
DRS (Disability Rating Scale) (v.r. 0 – 30)
GOS (Glasgow Outcome Scale) (v.r. 1 – 5) Cure Intermedie □
LCF (Levels of Cognitive Functioning) (v.r. 1 – 8)
Struttura Residenziale
RSA NON riabilitativa □
CONDIZIONI GENERALI
Casa Famiglia □
BARTHEL INDEX modificato (B. I. M.) (v.r. 0 – 100) Comunità Alloggio □
Mini Mental State Examination (MMSE) (v.r. 0 – 30)
altro ……………………………………………………………………………………………….
Nutrizione OS SNG PEG OS SNG PEG
……………………………………………………………………………………………………………
Portatore Catetere Venoso Centrale No □ Si □ No □ Si □ …………………………………………………………………………………………………….…….
Portatore catetere vescicale No □ Si □ No □ Si □
Tracheostomia No □ Si □ No □ Si □
No □ Si □ No □ Si □
data………………………………
Lesioni da decubito
sede
stadio
timbro e firma medicoIl Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO
Area CLINICA-ASSISTENZIALE
OBIETTIVI OBIETTIVI
a breve termine a medio-lungo termine
- Compenso cardiocircolatorio - Compenso cardiocircolatorio
Area - Compenso metabolico - Compenso metabolico
(glicemico/funz. renale) (glicemico/funz. renale)
CLINICA - Riduzione DOLORE - Risoluzione DOLORE
ASSISTENZIALE - Medicazione ferita Completamento iter diagnostico
chirurgica (esami/consulenze)Il Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO
Area SENSO-MOTORIA
OBIETTIVI OBIETTIVI
a breve termine a medio-lungo termine
- Recupero R.O.M. - Mantenimento R.O.M.
Area - Rinforzo muscolare AASS
SENSO - Rinforzo muscolare AI
MOTORIA - Riduzione DOLORE - Risoluzione DOLOREIl Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO
Area AUTONOMIE
OBIETTIVI OBIETTIVI
a breve termine a medio-lungo termine
Gestione cuffia
Area Gestione protesi
AUTONOMIE “messa a punto” protesi “previsione” protesi definitiva
Passaggi posturali Autonomia nelle ADL
Deambulazione con 2 bb
Deambulazione con girello
canadesi, poi con 1Il Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO
Area SOCIALE
OBIETTIVI OBIETTIVI
a breve termine a medio-lungo termine
Area Graduale reinserimento
Rientro definitivo a casa
domestico
SOCIALE procedure per certificazione
Reintegro lavorativo
invalidità/aggravamento
Prescrizione ausili
(girello/bastoni)ultima pagina AUSILI
prescritti no □
Scheda sì □ __________________________________
__________________________________
__________________________________
Progetto ADDESTRAMENTO del FAMILIARE/CARE GIVER
eseguito □
Riabilitativo non eseguito □
altro
non necessario □
_____________________________________
DESTINAZIONE
al domicilio senza necessità di ulteriore riabilitazione
al domicilio con necessità di ulteriore riabilitazione in
ambulatorio o con ADI
Day hospital riabilitativo
Riabilitazione intensiva
Riabilitazione estensiva
□ RSA riabilitativa
□ Lungodegenza riabilitativa
□ Cure intermedie
Struttura residenziale
□ RSA non riabilitativa
□ casa famiglia
□ Comunità alloggio
Altro __________________________________________
DATA ___________
FIRMA DEL MEDICO
_______________________Grazie
per
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