Il programma operativo annuale dell'Azienda USL Toscana nord ovest
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Il programma operativo annuale dell’Azienda USL Toscana nord ovest
31 Marzo 2017
Indice
Le finalità del documento 5
La programmazione regionale e aziendale 6
Gli indirizzi regionali e di area vasta 7
Dagli indirizzi regionali e di area vasta agli obiettivi operativi aziendali 10
Le macroaree strategiche dell’Azienda Toscana nord ovest 10
Performance della sanità toscana 11
Azioni per la sostenibilità 19
Qualità delle cure 21
Strategie regionali e aziendali 235
Le finalità del documento
Il presente documento è uno strumento della program- raggiungimento degli obiettivi
mazione locale dell’Azienda Sanitaria, che definisce
e articola il programma operativo dell’organizzazi- • Essere uno strumento orientato ad una
one relativo al 2017. Il programma operativo annuale amministrazione che sia il più possibile trasparente
esplicita dunque gli elementi fondamentali (obiettivi,
azioni, indicatori e destinatari) che caratterizzano le • Costituire uno strumento di comunicazione per
attività dell’Azienda nell’arco dell’anno, sulle quali la cittadinanza e le istituzioni
saranno monitorati sistematicamente i risultati, in co-
erenza con le linee strategiche individuate a livello • Essere lo strumento operativo annuale funzionale
regionale e di area vasta. al monitoraggio e alla verifica periodica della pro
grammazione triennale prevista nel Piano della Per
Gli obiettivi del programma operativo annuale formance
possono essere così sintetizzati :
• Essere lo strumento operativo annuale funzionale al
• Definire gli obiettivi aziendali, in coerenza con monitoraggio e alla verifica periodica della pro
gli indirizzi regionali e di area vasta grammazione quinquennale prevista nel Piano
Attuativo Locale (PAL)
• Individuare le azioni necessarie per raggiungere
gli obiettivi individuati
• Identificare le strutture aziendali che concorrono al6
La programmazione regionale e aziendale
La programmazione in materia sanitaria e sociale Il piano attuativo locale (PAL) è lo strumento di pro-
della Regione Toscana, in coerenza con gli strumenti grammazione quinquennale con il quale, nei limiti
della programmazione nazionale, è articolata su due delle risorse disponibili, nell’ambito delle disposizioni
livelli, regionale e locale. del piano sanitario e sociale integrato regionale, del
piano di area vasta e degli indirizzi impartiti dalla
Sono strumenti della programmazione regionale: conferenza aziendale dei sindaci, le aziende unità
• il piano sanitario e sociale integrato regionale sanitarie locali programmano le attività da svolgere
ed i relativi strumenti di attuazione (PSSIR); recependo i PIS, relativamente alle attività sanitarie
• gli atti di programmazione di area vasta; territoriali e socio- sanitarie.
• gli atti della programmazione della rete pediatrica
regionale;
• l’atto regionale di definizione delle linee annuali
di programmazione e individuazione degli obiettivi.
Sono strumenti della programmazione locale:
• i piani integrati di salute (PIS);
• i piani attuativi delle aziende unità sanitarie locali
(PAL);
• i piani attuativi delle aziende ospedaliero-universi
tarie;
• le intese e gli accordi stipulati in attuazione degli
strumenti;
• il sistema annuale di budget aziendale, in linea con
gli obiettivi definiti con l’atto regionale.7
Gli indirizzi regionali e di area vasta
Per l’anno 2017 la Regione Toscana ha deliberato le
linee strategiche e gli obiettivi assegnati alle aziende
sanitarie con DGRT n. 65/2017, in cui ha stabilito gli
obiettivi ed i pesi distribuiti nelle aree tematiche indi-
cate di seguito. Tali obiettivi fanno riferimento anche
alla attuazione delle disposizioni previste nell’ambito
dei piani di Area Vasta.
• Le condizioni necessarie ai fini del raggiungimento
degli obiettivi (Pre-requisiti)
La valutazione riguardante il rispetto delle condizio-
ni necessarie (pre-obiettivi) e dei relativi indicatori
avverà con riferimento ai valori indicati nelle tabelle
seguenti:
La Regione nel complesso è in equilibrio economico finanziario:
VALUTAZIONE
Regione Toscana adempiente al tavolo degli adempimenti
ECONOMICO FINANZIARIA
regionali presso il MEF
Regione Toscana adempiente al tavolo LEA. La non eliminazione
ADEMPIMENTI LEA degli impegni prescritti dal Ministero per il 2015 prevede
un abbattimento del 10%
Le aziende non possono realizzare investimenti, se non inclusi nel
INVESTIMENTI
piano o non autorizzati dalla Regione
1) Piena attuazione dei Piani di Area Vasta relativamente
RISPETTO DEL DECRETO MINISTERIALE alle strutture complesse e semplici
N. 70/2015 2) 100% concentrazione casistica di cui ai volumi soglia
del Patto di stabilità8
• Gli obiettivi per il 2017, declinati come segue:
1 - Azioni per la sostenibilità (16 punti)
2 - Strategie regionali (50 punti)
3 - Qualità delle cure (6 punti)
4 - Performance della sanità toscana (28 punti)
Azioni per la sotenibilità 16 %
Pieno raggiungimento del risultato 1 Farmaceutica e dispositivi 10 %
Pieno raggiungimento del risultato 2 Personale 5%
Pieno raggiungimento del risultato 3 Valutazione delle tecnologie 1%
Strategie regionali 50 %
Pieno raggiungimento del risultato 4 Programmazione di Area Vasta 6%
Pieno raggiungimento del risultato 5 Piani delle reti cliniche 5%
Pieno raggiungimento del risultato 6 Tempi di attesa 20 %
Pieno raggiungimento del risultato 7 Continuità assistenziale 3%
Pieno raggiungimento del risultato 8 Riorganizzazione 3%
Pieno raggiungimento del risultato 9 Sanità di iniziativa 2%
Pieno raggiungimento del risultato 10 Prevenzione 6%
Pieno raggiungimento del risultato 11 Vaccini 2%
Pieno raggiungimento del risultato 12 Sperimentazioni cliniche 2%
Pieno raggiungimento del risultato 13 Piano ICT regionale 1%
Qualità delle cure 6%
Pieno raggiungimento del risultato 14 Esiti 4%
Pieno raggiungimento del risultato 15 Infezioni correlate all’assistenza 2%
Performance della sanità toscana 28 %
Pieno raggiungimento del risultato 15 Performance complessiva sistema 28%
di valutazione (bersaglio)
Quota complessiva 100 %9
Cronoprogramma piano di area vasta Per quanto riguarda gli indirizzi definiti dalla programmazione di area vasta, gli obiettivi strategici sono riassunti
nel cronoprogramma di sintesi contenuto all’interno del piano di area vasta, approvato con la DGRT 1047/2016, e
riportato di seguito:
Obiettivo Sub obiettivo Azioni Indicatori Tempistica
Aumento della % di casi
Riconduzione della casistica ad alta complessità delle specialità regionali presso le AOU entro 2017
di alta complessità
Ridefinizione della rete Creazione di ospedali focalizzati sulla bassa e media complessità assicurata prevalentemente in regime di day
ospedaliera Miglioramento risultato Indicatore C4.7 entro 2017
surgery e ambulatoriale secondo indirizzi al paragrafo 5.1 del Piano di Area Vasta
Almeno il 50% delle soglie previste
Soglie volume/ esito Rispetto delle soglie volume esito previste dal Decreto Ministeriale N. 70/2015 entro 2016
nel DM 70/2015
Rete ICTUS Definire e formalizzare, anche in base agli indirizzi regionali, Formalizzazione rete entro 2016
Le reti tempo
dipendenti previste dal Rete IMA Definire e formalizzare, anche in base agli indirizzi regionali, un protocollo condiviso in area vasta Formalizzazione rete entro 2016
D.M. 70/2015
Rete Trauma Definire e formalizzare, anche in base agli indirizzi regionali, un protocollo condiviso in area vasta Formalizzazione rete entro 2016
Rispetto degli obiettivi specifici individuati nell’atto regionale (DGRT 982/2014 e 272/2014) DGR 208-2016 Rispetto obiettivi specifici entro 2016
Rete Rimodulazione
oncologica della rete
Formalizzazione Unità di competenza per Tumori rari ed infrequenti (DGTR 394/2016) Formalizzazione rete entro 2016
Rete Ridefinizione della rete
Sviluppo della presa in carico del minore nelle sedi prossimali, fatto salvo le prestazioni di alta complessità Formalizzazione rete entro 2016
pediatrica (coordinamento del Meyer)
Continuità ospedale Favorire i processi di
vedi progetto “le dimissioni difficili” nell’ambito delle Progettualità dei Dipartimenti Interaziendali (DIAV)
territorio integrazione ospedale territorio
Strutturare una proposta per Uniformare
Offerta residenziale Attuazione della libera scelta l’offerta e le modalità organizzative in entro 2016
Integrazione Area Vasta (libera scelta)
socio-sanitaria
Presa in carico dei pazienti di propria competenza ed attivazione del relativo progetto personalizzato (cfr. DGR Attivazione del relativo progetto
Percorso Superamento OPG entro 2016
208/2016) personalizzato
Portare il CUP a livello di MMG. Riorganizzazione delle prestazioni di controllo (follow-up) con agende CUP Almeno 20% prescrizioni da parte di
Presa in carico del percorso del
Liste di attesa prenotabili direttamente dall’MMG (n. percorsi con follow-up con agende dedicate in almeno 2 patologie MMG; almeno 2 patologie croniche della entro 2016;
paziente
croniche della sanità di iniziativa) sanità di iniziativa
Definizione cronoprogramma attività e
Informatiz- Cartella clinica informatizzata Progressiva diffusione dello strumento nell’ambito di aree omogenee dei presidi della ATNO entro ottobre 2016
rispetto scadenze da cronoprogramma
zazione
servizi A regime in sincronia
sanitari Percorso chirurgico Integrazione del percorso chirurgico con il nuovo tracciato ministeriale per la SDO si/no con il nuovo tracciato
sdo
Le dimissioni difficili: strumenti di segnalazione, tipologia e rapporto domanda/offerta Avvio proposta di progetto pilota entro 2016
Progettualità dei Dipartimenti Governo della domanda e appropriatezza prescrittiva: individuare procedure inappropriate utilizzate in eccesso
Protocollo condiviso
Interaziendali (DIAV) (overuse) o in settinginappropriati, nel rispetto delle indicazioni nazionali, delle linee di indirizzo regionali e entro 2016
con prescrittori
delleevidenze scientifiche disponibili
Percorsi specifici
di Reti tempo dipendenti vedi obiettivi reti tempo dipendenti
Area vasta Procreazione medicalmente Rispetto delle fasi previste da Vedi cronogramma
Integrazione delle attività presenti in Area vasta
assistita cronoprogramma specifico
Liste di attesa: Visite/prestazioni nell’ambito dell’open
Implementazione progressiva del modello prime visite, ecografie, TAC, RMN) in Area Vasta entro 2016
Open Access access erogate entro 72 ore10
Dagli indirizzi regionali e di area vasta
agli obiettivi operativi aziendali
L’azienda ha individuato nel sistema di budget lo stru- globale, di dipartimento, di unità organizzative, fino
mento fondamentale che permette di calare gli indi- ai singoli dipendenti, in un’ottica di miglioramento
rizzi strategici con un meccanismo a cascata, dalla Di- continuo della qualità dei servizi che offre.
rezione Generale al singolo operatore, declinandone
i contenuti operativi rispetto al contesto territoriale. Al fine di rendere il programma operativo annuale
uno strumento integrato e coerente la gestione azien-
E’quindi nel processo di negoziazione del budget che dale è pertanto opportuno prevedere uno stretto
si sostanzia la diffusione degli obiettivi strategici re- collegamento tra la programmazione strategica e la
gionali e di area vasta verso l’azienda nel suo comp- programmazione operativa, che si armonizzano nel
lesso e in tutte le sue diverse articolazioni: l’azienda processo di budget.
infatti indirizza la propria attività, monitora e valuta
il grado di raggiungimento degli obiettivi a livello
Le macroaree strategiche dell’Azienda Toscana nord ovest
Il programma operativo annuale, in coerenza con gli gica, una scheda specifica in cui sono dettagliati gli
indirizzi individuati a livello regionale e di area vasta, l’obiettivi e le strutture, ossia i Dipartimenti aziendali,
è stato strutturato in linea con l’impostazione metod- a cui sono stati assegnati.
ologica utilizzata nel processo di budget e prevede
l’individuazione di quattro macroaree strategiche:
• Performance della sanità toscana
• Azioni per la sostenibilità
• Qualità delle cure
• Strategie regionali e aziendali
Per facilitare la lettura del documento e promuovere
una visione sinottica e integrata delle azioni messe
in campo nell’ambito dei diversi livelli assistenziali
(ospedale, territorio, prevenzione), nelle pagine che
seguono è riportata per ciascuna macroarea strate-11
Performance della sanità toscana
Il benchmarking dei dati tra le realtà aziendali e re- A livello regionale per il 2017 sono stati assegna-
gionali facilita il superamento dell’autoreferenzialità ti 28/100 punti al Sistema di Valutazione, di cui 14
a favore del confronto, inteso come strumento fonda- legati al “posizionamento”, ossia al risultato comples-
mentale per verificare i risultati conseguiti e gli eventu- sivo degli indicatori di sintesi presenti sul Bersaglio,
ali spazi di miglioramento. che rappresentano la fotografia di come si colloca
Con questa logica, rientrano in questa sezione gli in- l’azienda rispetto alle altre; gli altri 14 punti sono stati
dicatori del Sistema di Valutazione della Performance invece attribuiti alla “capacità di miglioramento” delle
della Sanità Toscana del Laboratorio MeS, di cui alla aziende, legata al grado di raggiungimento degli obi-
Delibera Regionale 65/2017, che rappresentano uno ettivi assegnati su specifici indicatori.
strumento necessario per monitorare sistematicamente Tali obiettivi, nella maggior parte dei casi, sono sta-
la tenuta dell’azienda ed il rispetto degli standard ti attribuiti dal livello regionale alle aziende tenendo
previsti a livello regionale e nazionale. conto del livello di performance, con un criterio di
Il sistema di valutazione, in ottica multidimensionale, proporzionalità inversa rispetto al risultato raggiunto
monitora i risultati delle Aziende Sanitarie e delle su quell’indicatore: se su un indicatore l’azienda ha
Regioni mediante un sistema di rappresentazione di registrato nell’anno precedente un risultato positivo,
sintesi: il Bersaglio, suddiviso in 6 dimensioni, che rag- è stato richiesto uno sforzo minore; nel caso in cui
gruppa circa 60 indicatori di sintesi e oltre 600 indi- l’azienda abbia invece mostrato una criticità, è stato
catori di dettaglio, volti a monitorare la performance assegnato un obiettivo più sfidante, in quanto i mar-
di un sistema complesso come quello sanitario. Le 6 gini di miglioramento sono più ampi. L’azienda ha
dimensioni di sintesi sono: utilizzato una metodologia analoga fissando obiettivi
personalizzati in base ai risultati conseguiti nelle di-
• La valutazione dello stato di salute verse zone, ospedali o strutture.
della popolazione (A)
• La valutazione della capacità di
perseguimento delle strategie regionali (B)
• La valutazione socio-sanitaria (C)
• La valutazione esterna (D)
• La valutazione interna (E)
• La valutazione dell’efficienza operativa e
della performance economico finanziaria (F)12
Performance della sanità toscana
DIPART PREVENZIONE
TE PR FA
IMENT PROFESSIONI
TERRITORIO
PROFE AREA TECNICO-
DIPART FARMACO
OSPEDALE RRI EV RM AREA TECNICO
OSPEDALE SSIONI AMMINISTRATIVA
TO EN AC AMMINISTRATIVA
Performance della sanità toscana
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
AFFARI
DISTRE
LEGALI
OBIETTI
OBIET-
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
ZONA
INDICATORI
INDICATORI M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
AREA
DEU,
ONE
TIVO
VO
B5.1.1 Estensione corretta dello screening mammografico 100% x x x x
Estensione ed B5.1.2 Adesione corretta dello screening mammografico 80% x x x
B5 adesione allo B5.2.1 Estensione corretta dello screening della cervice uterina 100% x x x x x x x
screening B5.2.2 Adesione corretta dello screening cervice uterina 60% x x x x x
B5.3.1 Estensione corretta dello screening colorettale 100% x x x x x
B5.3.2 Adesione corretta dello screening colorettale 70% x x
B6.1.1 Percentuali morti encefaliche individuate 80% x x x
B6.1.2 Percentuali donatori procurati 60,90% x x
B6 Donazioni
B6.2.2 Tasso di donazioni di sangue, plasma e piastrine per 1.000 residenti 115,00 x
B6.2.2.1 Tasso di donazioni di plasma per 1.000 residenti 32,00 x
B7.1 Copertura per vaccino MPR 95% x x x x
B7.2 Copertura per vaccino antinfluenzale 75% x x
B7.3 Copertura per vaccino HPV (papilloma virus) 80% x x x
B7.4 Coperura per vaccino antinfluenzale operatori sanitari 25% x x x x
B7 Copertura vaccinale B7.5 Copertura per vaccino antimeningococcico 95% x x x x
Copertura per vaccino antimeningococcico 10-20 anni, con almeno una dose
B7.5a x x
negli ultimi 5 anni
B7.6 Copertura per vaccino antipneumococcico 95% x x x
B7.7 Copertura per vaccino esavalente 95% x x x x
LEGENDA: M: dipartimento specialità mediche; C: dipartimento specialità chirurgiche; MI: dipartimento materno infantile; DEU: Deu, area critica e blocco operatorio; O: dipartimento oncologico; D: dipartimento
diagnostica per immagini; PC: dipartimento patologia clinica; R: dipartimento della riabilitazione; H: direzione ospedaliera; Z: zona distretto; P: dipartimento di prevenzione; F: dipartimento del farmaco; P-IO:
dipartimento delle professioni infermieristiche ed ostetriche; P-TS: dipartimento delle professioni tecnico sanitarie, della riabilitazione e della prevenzione; E: dipartimento economico; RU: dipartimento gestione
risorse umane e relazioni sindacali; SG: dipartimento servizi generali; TP: dipartimento tecnico e patrimonio; AL: affari legali.13
Performance della sanità toscana
DIPART PREVENZIONE
IMENT PROFESSIONI
TERRITORIO
FARMACO
TE PR FA
PROFE AREA
AREA TECNICO-
TECNICO
OSPEDALE
OSPEDALE RRI EV RM AMMINISTRATIVA
SSIONI AMMINISTRATIVA
TO EN AC
Performance della sanità toscana
OBIET-
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
AFFARI
DISTRE
LEGALI
OBIETTI
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
INDICATORI M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
ZONA
INDICATORI
AREA
DEU,
TIVO
ONE
VO
B8.1 Tempestività di trasmissione dei dati al Sistema Informativo Regionale 80% x x x x x x x x x x x x x
Corretta identificazione del cittadino
B8.4.1 98,5% x x x x x x x x x x x x x x
(SDO,SPA,SPF,FED,SEA,RFC86,HOSPICE,SALM,ISM,VACCINAZIONI,AD/RSA)
Rapporto tra il numero di casi conclusi nell'anno con almeno una erogazione
B8.4.10 90% x x
e il numero di casi conclusi in AD/RSA
B8.4.11 Qualità del flusso informativo SDO 95% x x x x x x x
B8.4.12 Corretta compilazione della causa esterna in caso di traumatismi 90% x x x x x
B8.4.13 Qualità del flusso informativo SPA 90% x x x x x x x x x x x x
Completezza Percorso Chirurgico: completezza del percorso in caso di
80%;
B8.4.14 interventi in elezione e completezza del registro operatorio in termini di
95%
x x x x
volumi rispetto al flusso SDO
90%;
B8.4.2 Completezza e qualità 118 x x
95%
B8 Gestione dati Coerenza tra flusso AD RSA e modelli FLS21H (attività domiciliare) e STS24G
B8.4.3b 80% x
(prestazioni residenziali)
Coerenza prese in carico per tipo percorso con valutazione e schede di
B8.4.5 90% x x
valutazione trasmesse AD RSA
B8.4.7 Qualità del flusso informativo Pronto Soccorso (RFC 106) 90% x x x
Copertura della spesa rilevata nel Flusso DES sulla spesa rilevata nei modelli
B8.8.1 95% x x
CE
B8.8.2 Percentuale di record con codice disciplina di erogazione corretto (DES) 90% x x
B8.8.3 % di record con codice RDM corretto 95% x
Pazienti con Residenza corretta (Flusso FED): dimessi da ricovero e da visita
B8.9.1 100% x
specialistica ambulatoriale
Flussi informativi del settore prevenzione in ritardo rispetto alla scadenza
B8.5.1 x x x
prevista
% Carte Sanitarie Elettroniche attivate da sportelli aziendali e farmacie
B24.1 66,63 x x
territoriali (% TS-CNS e FSE attivati)
B24.2.1.1 % di referti di laboratorio firmati digitalmente 0,98 x
B24.2.1.2 % di referti di radiologia firmati digitalmente 0,98 x
Carta Sanitaria B24.2.2.1 % corretta identificazione del cittadino: referti di laboratorio 0,99 x
B24
Elettronica (CSE)
B24.2.2.2 % corretta identificazione del cittadino: referti di radiologia 0,99 x
B24.2.3.1 % dei referti di laboratorio inviati rispetto al volume atteso 0,90 x
B24.2.3.2 % dei referti di radiologia inviati rispetto al volume atteso 0,90 x
B24.2.4 % referti di laboratorio ritirati attraverso FSE 0,10 x
LEGENDA: M: dipartimento specialità mediche; C: dipartimento specialità chirurgiche; MI: dipartimento materno infantile; DEU: Deu, area critica e blocco operatorio; O: dipartimento oncologico; D: dipartimento
diagnostica per immagini; PC: dipartimento patologia clinica; R: dipartimento della riabilitazione; H: direzione ospedaliera; Z: zona distretto; P: dipartimento di prevenzione; F: dipartimento del farmaco; P-IO:
dipartimento delle professioni infermieristiche ed ostetriche; P-TS: dipartimento delle professioni tecnico sanitarie, della riabilitazione e della prevenzione; E: dipartimento economico; RU: dipartimento gestione
risorse umane e relazioni sindacali; SG: dipartimento servizi generali; TP: dipartimento tecnico e patrimonio; AL: affari legali.14
Performance della sanità toscana
DIPART PREVENZIONE
IMENT PROFESSIONI
TERRITORIO
FARMACO
TE PR FA
PROFE AREA TECNICO-
AREA TECNICO
OSPEDALE
OSPEDALE RRI EV RM
SSIONI AMMINISTRATIVA
AMMINISTRATIVA
TO EN AC
Performance della sanità toscana
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
OBIET-
AFFARI
DISTRE
LEGALI
OBIETTI
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
INDICATORI M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
ZONA
INDICATORI
AREA
DEU,
TIVO
ONE
VO
Percentuale di prime visite specialistiche cardiologiche erogate entro 15 gg
B20b.1.1.1 x
nell'Ausl di residenza
Percentuale di prime visite specialistiche otorinolaringoiatriche erogate
B20b.1.1.2 x
entro 15 gg nell'Ausl di residenza
Percentuale di prime visite specialistiche dermatologiche erogate entro 15
B20b.1.1.3 x
gg nell'Ausl di residenza
Percentuale di prime visite specialistiche di chirurgia generale erogate entro
B20b.1.1.4 x
15 gg nell'Ausl di residenza
Percentuale di prime visite specialistiche ortopediche erogate entro 15 gg
B20b.1.1.5 x
nell'Ausl di residenza
Tempi di attesa per Percentuale di prime visite specialistiche urologiche erogate entro 15 gg
prime visite B20b.1.1.6 x
nell'Ausl di residenza
B20.a specialistiche e Percentuale di prime visite specialistiche ginecologiche erogate entro 15 gg
prestazioni
B20b.1.1.7 x
nell'Ausl di residenza
diagnostiche Percentuale di prime visite specialistiche neurologiche erogate entro 15 gg
B20b.1.1.8 x
nell'Ausl di residenza
Percentuale di prime visite oculistiche erogate entro 15 gg nell'Ausl di
B20b.1.1.9 x
residenza
B20b.1.2.1 Percentuale di TC erogate entro 30 gg nell'Ausl di residenza x
B20b.1.2.2 Percentuale di RM erogate entro 30 gg nell'Ausl di residenza x
B20b.1.2.3 Percentuale di ecografie erogate entro 30 gg nell'Ausl di residenza x
B20b.1.2.4 Percentuale di ecocolordoppler erogate entro 30 gg nell'Ausl di residenza x
B21a Percentuale prestazioni diagnostiche prenotate entro 30 gg x
Attività fisica B22.1 N.corsi AFA a bassa disabilità sulla popolazione residente => 65 anni 2,25 x x x x
B22
Adattata B22.2 N.corsi AFA ad alta disabilità sulla popolazione residente => 65 anni 3,32 x x x x
B26.1 Sanità d'iniziativa B26.1 % popolazione residente (età > 16) assitita da MMG aderenti ai moduli 80% x
B28 Cure Domiciliari B28.1.2 Percentuale di anziani in CD con valutazione 0,12 x
Capacità di governo
C1
della domanda
C1.1 Tasso ospedalizzazione std per 1.000 residenti 120,00 x x x x x x
C2a.C Indice di performance degenza media - DRG Chirurgici15
Performance della sanità toscana
DIPART PREVENZIONE
IMENT PROFESSIONI
TERRITORIO
TE PR FA
FARMACO
PROFE AREA TECNICO-
OSPEDALE
OSPEDALE RRI EV RM AREA TECNICO
SSIONI AMMINISTRATIVA
AMMINISTRATIVA
TO EN AC
Performance della sanità toscana
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
OBIET-
AFFARI
DISTRE
LEGALI
OBIETTI
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
INDICATORI M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
ZONA
INDICATORI
AREA
DEU,
TIVO
ONE
VO
% di interventi conservativi o nipple/skin sparing alla mammella sugli
C10.2.1 82,93 x
interventi per tumore maligno della mammella
C10.1.1 % ricoveri sopra soglia per tumore maligno alla prostata x
Indice di dispersione dalla casistica in reparti sotto soglia per tumore
C10.1.2 x
maligno alla prostata
C10.1.3 % ricoveri sopra soglia per tumore maligno alla mammella x x
Indice di dispersione dalla casistica in reparti sotto soglia per tumore
C10.1.4 x x
maligno alla mammella
Performance Attesa media prima del ricovero per interventi chirurgici per tumore alla
C10.4.116
Performance della sanità toscana
DIPART PREVENZIONE
TE PR FA
IMENT PROFESSIONI
TERRITORIO
PROFE AREA TECNICO-
DIPART FARMACO
OSPEDALE RRI EV RM AREA TECNICO
OSPEDALE SSIONI AMMINISTRATIVA
TO EN AC AMMINISTRATIVA
Performance della sanità toscana
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
AFFARI
DISTRE
LEGALI
OBIETTI
OBIET-
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
ZONA
INDICATORI
INDICATORI M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
AREA
DEU,
ONE
TIVO
VO
C6.1.4 Efficienza del Comitato di Gestione Sinistri 70% x x x
C6.1.1 Indice di richieste di risarcimento - eventi in strutture ospedaliere x
Indice di richieste
di risarcimento
C6.1.2 Indice di richieste di risarcimento - eventi in strutture territoriali x
C6.1.5 C6.1.5 Indice di sinistrosità - eventi in strutture ospedaliere x
C6.1.6 C6.1.5 Indice di sinistrosità - eventi in strutture territoriali x
Sviluppo del C6.2.1 Indice di diffusione degli Audit (strutture ospedaliere e territoriali) 3 x x x x x x x x x x x x
sistema di incident
reporting C6.2.2 Indice di diffusione delle M&M (strutture ospedaliere e territoriali) 6 x x x x x x x x x x x
C6c Indice di adesione alle pratiche per la sicurezza del paziente in aree
Indice di adesione C6.5.3
tematiche specifiche: prevenzione delle infezioni in strutture ospedaliere
x x x x x x x x x
alle pratiche per la
Indice di adezione alle pratiche per la sicurezza del paziente in aree
sicurezza del C6.5.5 80% x x x
tematiche specifiche: valutazione multidimensionale
paziente
Indice di adesione alle pratiche per la sicurezza del paziente in aree
C6.5.6 75% x
tematiche specifiche: sicurezza in chirurgia in ospedale
Controllo delle
C6.6 Capacità di controllo delle cadute dei pazienti 3 x x x x x x x x x x x x
cadute
Segnalazione e
gestione eventi C6.7.1 Segnalazione e gest.e eventi sentinella (invio tempestivo schede A e B) 100% x x x x x x x x x x x x
sentinella
LEGENDA: M: dipartimento specialità mediche; C: dipartimento specialità chirurgiche; MI: dipartimento materno infantile; DEU: Deu, area critica e blocco operatorio; O: dipartimento oncologico; D: dipartimento
diagnostica per immagini; PC: dipartimento patologia clinica; R: dipartimento della riabilitazione; H: direzione ospedaliera; Z: zona distretto; P: dipartimento di prevenzione; F: dipartimento del farmaco; P-IO:
dipartimento delle professioni infermieristiche ed ostetriche; P-TS: dipartimento delle professioni tecnico sanitarie, della riabilitazione e della prevenzione; E: dipartimento economico; RU: dipartimento gestione
risorse umane e relazioni sindacali; SG: dipartimento servizi generali; TP: dipartimento tecnico e patrimonio; AL: affari legali.17
Performance della sanità toscana
PREVENZIONE
TE PR FA
IMENTPROFESSIONI
ZONA TERRITORIO
PROFE AREA TECNICO-
DIPART FARMACO
OSPEDALE RRI EV RM
SSIONI AMMINISTRATIVA
AREA TECNICO
OSPEDALE TO EN AC
AMMINISTRATIVA
Performance della sanità toscana
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
AFFARI
DISTRE
LEGALI
OBIETTI
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
INDICATORI
AREA
DEU,
ONE
VO
OBIET- DEU P-IO P-TS
INDICATORI M C MI O D PC R H Z P F E RU SG TP AL
B25.1a.5 Tasso di Ospedalizzazione std per interventi chirurgici di tonsillectomia TIVO
159,83 x x
C7.1 % parti cesarei depurati (NTSV) 16,83 x x
C7 Materno-Infantile
C7.18 % donne residenti con almeno un accesso al consultorio nel post-partum 63,33 x x x
C7.6 Percentuale di parti operativi (uso di forcipe o ventosa) 5,29 x
C7.7 Tasso di ricovero in età pediatrica per 100 residenti (< 14 anni) 8,02 x x
Integrazione C8b.2 Tasso std di ospedalizzazione dei ricoveri oltre 30 gg per 1000 residenti 0,54 x x
C8b
ospedale-territorio C8b.2_prod % ricoveri oltre 30 gg x x x
% residenti con Scompenso Cardiaco con almeno una misurazione di
C11a.1.2a 77,79 x x x
creatinina
% residenti con Scompenso Cardiaco con almeno una misurazione di sodio e
C11a.1.2b 68,44 x x x
potassio
Efficacia C11a.1.3 % residenti con Scompenso Cardiaco in terapia con ACE inibitore - sartani 69,16 x x
C11a assistenziale delle
C11a.1.4 % residenti con Scompenso Cardiaco in terapia con beta-bloccante 65,30 x x
patologie croniche
% residenti con Diabete con almeno una misurazione della Emoglobina
C11a.2.2 69,92 x x x
Glicata
C11a.2.3 Residenti con Diabete con almeno un esame della retina 46,55 x x x
C11a.5.1 % residenti con Ictus in terapia antitrombotica. - ddd > 50% giorni di oss. 70,90 x x
C13.2 Tasso di prestazioni di diagnostica per immagini 583,73 x x
Tasso di prestazioni RM muscolo-scheletriche per 1000 residenti (>= 65
C13.2.2.1 17,27 x x
anni)
C13.2.2.2 % Pazienti che ripetono le RM lomBari entro 12 mesi 7,62 x x
Tasso di prestazioni Tasso std di prestazioni di Laboratorio a rischio di inappropriatezza per
C13.2.2.4 3257,99 x x
C13 ambulatoriale e 1.000 residenti
diagnostiche Tasso std di prestazioni di Densitometrie a rischio di inappropriatezza per
C13.2.2.5 14,96 x x
1.000 residenti
Tasso std di prestazioni di Genetica a rischio di inappropriatezza per 1.000
C13.2.2.6 38,29 x x
residenti (AOU)
Tasso std di prestazioni Dermatologia e Allergologia a rischio di
C13.2.2.9 8,26 x
inappropriatezza per 1.000 residenti
Contatto entro 7 giorni con il DSM degli utenti maggiorenni residenti dalla
C15.2 48,62 x x x
dimissione del ricovero ospedaliero
C15 Salute Mentale C8a.13.2 Percentuale di ricoveri ripetuti entro 7 giorni per patologie psichiatriche 4,41 x
C8a.13a Percentuale di ricoveri ripetuti fra 8 e 30 giorni per patologie psichiatriche 4,29 x
LEGENDA: M: dipartimento specialità mediche; C: dipartimento specialità chirurgiche; MI: dipartimento materno infantile; DEU: Deu, area critica e blocco operatorio; O: dipartimento oncologico; D: dipartimento
diagnostica per immagini; PC: dipartimento patologia clinica; R: dipartimento della riabilitazione; H: direzione ospedaliera; Z: zona distretto; P: dipartimento di prevenzione; F: dipartimento del farmaco; P-IO:
dipartimento delle professioni infermieristiche ed ostetriche; P-TS: dipartimento delle professioni tecnico sanitarie, della riabilitazione e della prevenzione; E: dipartimento economico; RU: dipartimento gestione
risorse umane e relazioni sindacali; SG: dipartimento servizi generali; TP: dipartimento tecnico e patrimonio; AL: affari legali.18
Performance della sanità toscana
DIPART PREVENZIONE
IMENT PROFESSIONI
TE PR FA
TERRITORIO
FARMACO
PROFE AREA TECNICO-
OSPEDALE RRI EV RM AREA TECNICO
OSPEDALE SSIONI AMMINISTRATIVA
TO EN AC AMMINISTRATIVA
Performance della sanità toscana
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
AFFARI
DISTRE
OBIET-
LEGALI
OBIETTI
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
ZONA
INDICATORI
INDICATORI M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
AREA
DEU,
ONE
TIVO
VO
C16.1 % pazienti con codice giallo visitati entro 30 minuti 78,77 x x
C16.2 % pazienti con codice verde visitati entro 1 ora 83,24 x x
% pazienti con codice verde non inviati al ricovero con tempi di permanenza
Percorso C16.3 85,05 x x x x x x19
Azioni per la sostenibilità
Questa sezione include gli obiettivi relativi al consumi; gli obiettivi sulle singole categorie di
rispetto dei vincoli economici assegnati alle farmaci sono state inserite nel sistema di valu-
aziende sanitarie. tazione e si ritrovano nella sezione relativa alla
Performance della Sanità Toscana.
L’azienda pertanto, sulla base di queste Il raggiungimento di tali obiettivi attraverso azi-
premesse, al fine di garantire il vincolo normati- oni di appropriatezza, che ci ha visti in difficoltà
vo del pareggio di bilancio, prevede una plural- nel 2016, è essenziale per liberare le risorse
ità di azioni di contenimento della spesa volte necessarie ai vari livelli di assistenza anche in
al raggiungimento degli obiettivi concordati termini di personale.
con l’assessorato in sede di monitoraggio e che
costituiscono la base per l’attribuzione ai vari E’ opportuno infine sottolineare che, se è fon-
gestori degli obiettivi in termini di limiti di spesa. damentale che l’Azienda riesca a perseguire
Rientrano quindi in questa sezione i vincoli l’equilibrio economico finanziario, non è cer-
relativi al consumo di beni e servizi sanitari e tamente sufficiente. E’essenziale che le risorse
non sanitari e quelli di contenimento della sp- della collettività creino valore, ossia che siano
esa farmaceutica complessiva (territoriale e utilizzate in modo adeguato, con efficienza e
ospedaliera) e dei dispositivi medici stabiliti a appropriatezza, per fornire servizi di elevata
livello regionale. qualità.
Per quanto riguarda l’area della farmaceutica,
La Regione Toscana stabilisce generalmente sia
obiettivi di contenimento della spesa nel suo
complesso, sia obiettivi specifici su alcune tra le
categorie di farmaci e molecole specifiche che
impattano in modo significativo sulla spesa e sui20
Azioni per la sostenibilità
PREVENZIONE
TERRITORIO
FARMACO
OSPEDALE PROFESSIONI AREA TECNICO-AMMINISTRATIVA
CODICE OBIETTIVO M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
Rispetto del vincolo assegnato per consumi di BENI SANITARI E
Euro01 x x x x x x x x x x x x x x x x x x
NON SANITARI
Distribuzione diretta farmaceutica
Euro01a (SI VEDA OBIETTIVI SETTORE x x x x x x x x x
REGIONALE COMPETENTE)
Rispetto del vincolo assegnato per
Euro02 x
consumi di SERVIZI SANITARI
Rispetto del budget assegnato quale
Euro03 x x x x x
Centro di risorsa (Budget del GESTORE)
Euro04 Ottimizzazione delle scorte dei vaccini x
Spesa farmaceutica convenzionata e
Euro05 distribuzione diretta classe A (DD + DPC): rispetto degli obiet- x x
tivi regionali
Riduzione della spesa per trasporti sanitari
Euro06 x
per riabilitazione migliorando l’appropriatezza
Riduzione della spesa per la protesica
Euro07 x
migliorando l’appropriatezza
Euro20 Rispetto della soglia di scorta identificata x
Farma Spesa per Dispositivi medici, Dispositivi medici impiantabili
x
Disp attivi, Dispositivi medico-diagnostici in vitro
Spesa farmaceutica ospedaliera (consumi interni + DD classe
Farma
H) al netto delle note di credito ESTAR e della rimborsabilità x
Osp
condizionata e spesa per farmaci innovativi
LEGENDA: M: dipartimento specialità mediche; C: dipartimento specialità chirurgiche; MI: dipartimento materno infantile; DEU: Deu, area critica e blocco operatorio; O: dipartimento oncologico; D: dipartimento
diagnostica per immagini; PC: dipartimento patologia clinica; R: dipartimento della riabilitazione; H: direzione ospedaliera; Z: zona distretto; P: dipartimento di prevenzione; F: dipartimento del farmaco; P-IO:
dipartimento delle professioni infermieristiche ed ostetriche; P-TS: dipartimento delle professioni tecnico sanitarie, della riabilitazione e della prevenzione; E: dipartimento economico; RU: dipartimento gestione
risorse umane e relazioni sindacali; SG: dipartimento servizi generali; TP: dipartimento tecnico e patrimonio; AL: affari legali.21
Qualità delle cure
Questa dimensione contiene una serie di strategie e • Comunicazione interna ed esterna
azioni finalizzate a garantire il miglioramento contin- Rientrano in questo sottogruppo le azioni orientate
uo della qualità di prestazioni, processi e servizi, con a favorire la comunicazione e la trasparenza delle
un approccio orientato verso tutte le dimensioni che, strategie aziendali. Sul versante della comunicazione
secondo la definizione ormai classica in letteratura, la interna l’Azienda ritiene determinante l’ organizzazi-
caratterizzano: sicurezza, efficacia, tempestività effi- one di momenti di restituzione ai professionisti che
cienza, equità e orientamento all’utente. riguardano i diversi ambiti dell’attività svolta, ad es-
Il miglioramento di queste dimensioni della Qualità empio, dati di esito, indicatori di performance, analisi
è obiettivo generale e fondamentale dell’Azienda e sui reclami, etc. e le principali linee programmatiche
come tale è stato puntualmente richiamato all’interno aziendali.
del budget 2017, attraverso molteplici e specifici obiet-
tivi e relativi indicatori. Fanno parte di questa sezione Un altro obiettivo su cui l’Azienda investe è quello
gli obiettivi legati alle seguenti aree tematiche: di favorire il livello di adesione all’indagine di clima
organizzativo interno da parte dei dipendenti. La
• Qualità e Accreditamento percentuale di risposta alla rilevazione, rappresenta
Le scadenze previste dalla normativa regionale in infatti un primo forte segnale del rapporto tra l’Azien-
tema di autorizzazione ed accreditamento delle da e i propri dipendenti, in quanto espressione del
strutture impongono una tabella di marcia sostenuta livello di coinvolgimento del professionista rispetto
e impegnativa, che nel 2017 vedrà impegnati tutti i alle iniziative aziendali. Non meno importante è la
professionisti dell’Azienda e che renderà necessa- restituzione e la diffusione dei risultati agli operatori,
rio informare e formare le strutture aziendali ai fini con la definizione di azioni di miglioramento, in parti-
dell’autovalutazione e dell’attestazione dei requisiti colare negli ambiti in cui si sono registrate le maggiori
autorizzativi e di accreditamento, attraverso la pre- criticità.
disposizione della reportistica necessaria sia per i rie-
sami delle strutture che per il riesame della direzione Sul fronte della comunicazione esterna invece l’Azien-
generale e di strumenti atti a favorire le rilevazioni da fa riferimento al sistema carta dei servizi, il cui
dati di competenza delle strutture scopo è quello di far conoscere agli utenti le attività
offerte e i livelli di qualità garantiti, con particolare
•Gestione del Rischio Clinico riguardo all’umanizzazione, al diritto all’informazi-
Si tratta di azioni volte a presidiare gli eventi avversi, one e alla tutela dei diritti. A questo scopo la Giunta
promuoverne l’analisi e verificare le azioni di miglio- Regionale ha approvato un repertorio di 25 impegni
ramento che ne scaturiscono, tramite una attività di da raggiungere, comuni per tutte le aziende sanitarie,
monitoraggio continuo dell’applicazione di Pratiche quali ad esempio la piena funzionalità e visibilità
per la Sicurezza del Paziente (PSP), delle Raccoman- dell’URP, il rispetto delle specificità etniche e culturali,
dazioni ministeriali per la sicurezza (RM) e l’ adozi- la cura della comunicazione clinica, la cura dell’em-
one di nuove PSP secondo le priorità definite dal Cen- powerment del cittadino.
tro Regionale GRC e dalla Direzione Aziendale.22
Qualità delle cure
PREVENZIONE
IMENT PROFESSIONI
TERRITORIO
FARMACO
AREA TECNICO
OSPEDALE
AMMINISTRATIVA
TE PR FA TE PR FA
PROFE AREA TECNICO- PROFE AREA TECNICO-
OSPEDALERRI EV R
OSPEDALE RRI EV R
SSIONI AMMINISTRATIVA SSIONI AMMINISTRATIVA
TO EN M TO EN M
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
DIPART
AFFARI
DISTRE
Obiettivo
AFFARI
DISTRE
LEGALI
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
LEGALI
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
IMENT
DIREZI
DIREZI
OBIETTIVO
ZONA
ZONA
descr obiettivo Azioni
AREA
cod obiettivo descr obiettivo Azioni DEU P-IO P-TS
AREA
COD. OBIETTIVO INDICATORE M C MI O D PC R H Z P F E RU SG TP AL
DEU,
DEU,
ONE
ONE
strategico
STRATEGICO
ne e adattamento delle pratiche per la sicurezza
Valutazione e del
adattamento delle pratiche per la sicurezza del
nte (PSP) e delle Raccomandazioni Ministeriali di(PSP) e delle Raccomandazioni
paziente Attestazione dellediUOS Rischio
Ministeriali Clinico,
Attestazione delle UOSanche a seguito
Rischio Clinico, di girididella
anche a seguito giri della
2017_Q1 x x x xx xxx x
x x xx xx x x x x xx x x x
za, secondo le specifiche definite dal Piano Qualita'
pertinenza, e le specifiche definite dal Pianosicurezza
secondo Qualita' e (patient safetysicurezzawalkaround)
(patient safety walkaround)
Sicurezza aziendale Sicurezza aziendale
Attestazione della UOC Qualita', le attestazioni
Attestazione della devonodevono
UOC Qualita', le attestazioni essereessere
o al processo di attestazione dei requisitiSupporto
di esercizio
al processo di attestazione dei requisiti di esercizio
2017_Q2 presentate alla Regione entro l'anno
presentate 2017,
alla Regione secondo
entro l'anno 2017,lasecondo
nuova normativa x x x
normativa
la nuova xx xxx x
x x xx xx x xx x x xx x x x x
rizzativi) per le attivita' e gli edifici di pertinenza
(autorizzativi) per le attivita' e gli edifici di pertinenza
sull'accreditamento (DPGR 79/R del 17.11.2016
sull'accreditamento (DPGR 79/R dele17.11.2016
delibere conseguenti)
e delibere conseguenti)
Accreditamento
utazione sul grado di raggiungimento, da Autovalutazione
parte dellasul grado di raggiungimento, da parte della
organizzativa, dei requisiti di accreditamento
struttura previsti
organizzativa, dei requisiti di accreditamento previsti
cesso a cui partecipa la struttura, secondodallaprocesso
2017_Q3 nuova Attestazione della Attestazione
a cui partecipa la struttura, secondo la nuova UOC Qualità della UOC Qualità x x x xx xxx x
x x xx xx x x x x xx x x x
va sull'accreditamento (DPGR 79/R del 17.11.2016 e
normativa sull'accreditamento (DPGR 79/R del 17.11.2016 e
delibere conseguenti) delibere conseguenti)
Accreditamento istituzionale
AZ07.65 Accreditamento istituzionale Superamento nel percorso riabilitazione
Superamento nel percorso riabilitazione x x x x
Sviluppo del sistema di reporting and learning
Sviluppo del sistema di reporting eandanalisi
learning edelle criticità
analisi delle criticità
con gli strumenti dell'audit/MeM:inserimento nel Si-GRC
con gli strumenti dell'audit/MeM:inserimento delle
nel Si-GRC delle
Sviluppo del sistema di incident
Q12 reporting Sviluppo del sistema di incident reporting x x
segnalazioni e degli incontri di approfondimento
segnalazioni organizzati
e degli incontri di approfondimento daldal
organizzati
Facilitatore di riferimento entro
Facilitatore un mese
di riferimento entro un mese
Gestione Rischio
Clinico Riorganizzazione e formazione della Rete
Riorganizzazione aziendale
e formazione della Reteper la Qualità
aziendale e la
per la Qualità e la
Rete aziendale per la Qualità e la Sicurezza
Q10 Rete aziendale per la Qualità e la Sicurezza
Sicurezza :partecipazione ai corsi
Sicurezza di formazione
:partecipazione del personale
ai corsi di formazione del personale x x
convocato convocato
Sicurezza del paziente
Q13 Sicurezza del paziente Prevenzione: Intervenire sulle Intervenire
Prevenzione: infezioni (SEPSI)
sulle infezioni (SEPSI) x x
Riunioni interne per la diffusione e condivisione
Riunioni interne di informazioni
per la diffusione e condivisione sulla
di informazioni sulla
Q02 x x x xx xxx x
x x xx xx x xx xx x xx xx x xx x xx x x x x x x x
programmazione e i risultati (riunioni
programmazione verbalizzate)
e i risultati (riunioni verbalizzate)
Partecipazione agli eventiPartecipazione
informativi aziendali
agli eventi informativi(60 % del
aziendali (60personale
% del personale
Comunicazione interna
Q04 Comunicazione interna x x x xx xxx x
x x xx xx x xx xx x xx xx x xx x xx x x x x x x x
della struttura, dirigenza della struttura, dirigenza e comparto)
e comparto)
Comunicazione
Formazione / Informazione Formazione
a eventi / Informazione
aziendali a eventi
(non aziendali
solo(non solo partecipazione
partecipazione
interna e esterna Q07 x x
ma anche organizzazione ma anche di organizzazione
eventi) di eventi)
CARTA DEI SERVIZI:
CARTA DEI SERVIZI: Applicazione Applicazione
Repertorio Repertorio Regionale
Regionale degli impegni(N
degli impegni (N
Q02a
Comunicazione al cittadino Comunicazione al cittadino xx x xx xxx x
x x xx x x xx xx x xx x xx x xx x x x x x x
impegni
impegni rispettati / impegni da rispettati / impegni
rispettare da rispettare
- DGRT n.335- DGRT
deln.335 del 28-04-2014)
28-04-2014)
LEGENDA: M: dipartimento specialità mediche; C: dipartimento specialità chirurgiche; MI: dipartimento materno infantile; DEU: Deu, area critica e blocco operatorio; O: dipartimento oncologico; D: dipartimento
diagnostica per immagini; PC: dipartimento patologia clinica; R: dipartimento della riabilitazione; H: direzione ospedaliera; Z: zona distretto; P: dipartimento di prevenzione; F: dipartimento del farmaco; P-IO:
dipartimento delle professioni infermieristiche ed ostetriche; P-TS: dipartimento delle professioni tecnico sanitarie, della riabilitazione e della prevenzione; E: dipartimento economico; RU: dipartimento gestione
risorse umane e relazioni sindacali; SG: dipartimento servizi generali; TP: dipartimento tecnico e patrimonio; AL: affari legali.23 Strategie regionali e aziendali I contenuti di questa sezione sono finalizzati a promu- Con questa finalità, ancora prima della istituzione overe azioni di miglioramento, avviare percorsi ori- formale della nuova azienda, stati formati gruppi di entati allo sviluppo organizzativo e all’innovazione lavoro su molteplici aree tematiche che hanno coin- nell’ambito dei processi assistenziali. Nella convinzi- volto oltre 300 professionisti, per condividere una one e nella consapevolezza che sia più funzionale in- mappatura del contesto e dello stato dell’arte nelle ex dirizzare le azioni dell’azienda mediante l’utilizzo di aziende e proporre ipotesi di riassetto e standardiz- criteri il più possibile oggettivi e misurabili, è tuttavia zazione dei percorsi. In questa prospettiva, nell’anno opportuno riconoscere che non tutto può essere mon- 2016 gli obiettivi erano stati assegnati tenendo conto itorato in modo puntuale e quantitativo; esiste infatti delle seguenti linee di indirizzo. una parte di attività più difficilmente calcolabile, che richiede una fase di confronto sistematico per giun- • Qualità: gere a formulare proposte condivise, volte al migliora- Standardizzazione e omogeneizzazione di processi mento della qualità dei servizi offerti e a rispondere in e percorsi tramite diffusione delle best practice azien- modo adeguato ai bisogni della popolazione. dali E’opportuno ricordare inoltre che l’Azienda USL To- Individuazione di specifiche “vocazioni” dei singoli scana nord ovest, nata il 2 gennaio 2016 dalla fu- ospedali, servizi, o specialità, tendenze evidenziate sione delle 5 ex aziende di Massa Carrara, Lucca, nei flussi dei pazienti Pisa, Livorno e Viareggio, soprattutto in questa fase, necessita di strumenti e un metodo di lavoro in grado • Equità: di facilitare lo scambio di idee e di proposte tra pro- Riduzione della variabilità evitabile, ovvero quella fessionisti e operatori, che sia orientato alla diffusione legata alle differenze nell’offerta e valorizzazione delle migliori pratiche già presenti e adottate dalle della variabilità che invece dipende dal bisogno diverse organizzazioni. Gli obiettivi presenti in questa sezione rappresentano •Sostenibilità: pertanto azioni/progetti da intraprendere per portare Progetti/azioni orientati alla riduzione/mantenimento progressivamente l’organizzazione verso le migliori dei costi, miglioramento dell’appropriatezza esperienze conseguite nel corso degli anni nelle di- verse realtà territoriali, evitando l’errore di porsi l’obi- Se per il 2016, a ridosso della nascita della Azien- ettivo di attestarsi su un livello intermedio. Gli obiettivi da USL Toscana nord ovest e durante la progressi- della programmazione non devono pertanto compor- va definizione del nuovo assetto organizzativo, gli tare passi indietro ma devono creare le condizioni più obiettivi e le azioni di sviluppo e innovazione erano favorevoli per rispondere alle criticità e affrontare i legati soprattutto agli aspetti di condivisione, omoge- punti deboli, anche facendo tesoro delle esperienze neizzazione e gestione della variabilità, per il 2017 diverse e positive già esistenti, per trovare la risposta l’Azienda ha puntato maggiormente sulla attuazione sanitaria e sociale più adatta rispetto ai bisogni delle dei contenuti, delle procedure e delle decisioni prese nostre comunità. nell’anno precedente.
24
Strategie regionali e aziendali. Obiettivi trasversali
TE TE
PR FA PR FA
R R
EV R EV R
PROF
RI AREA TECNICO-
PROF AREA TECNICO-
DIPAPREVENZIONE
RI
PROFESSIONI
RTIM TERRITORIO
EN M EN M
FARMACO
OSPEDALE
OSPEDALE T ESSIO
T AMMINISTRATIV
ESSIO AMMINISTRATIV
ZI A ZI A AREA TECNICO
OSPEDALE O ONI A NI A
O C O C AMMINISTRATIVA
RI RI
NE O NE O
O O
cod
Obiettivo
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
RTIM
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIPA
DIRE
DIRE
ZION
ZION
DEU,
DEU,
ZON
ZON
AFF
AFF
descr obiettivo
obiettiv descr obiettivo descr indicatore
descr indicatore
ARI
ARI
ARE
ARE
A
A
c
c
strategico COD.
OBIETTIVO
OBIETTIVO INDICATORE M C MI DEU O D PC R H Z P F P-IO P-TS E RU SG TP AL
STRATEGICO o
OBIETTIVIOBIETTIVI TRASVERSALI
TRASVERSALI
Trasparenza e anticorruzione:
Trasparenza e anticorruzione: rispetto rispetto degli obblighi
degli obblighi previsti
previsti
TRASPARENZA E TRASPARENZA E ANTICORRUZIONE
RT5ANTICORRUZIONE dal Piano
dal Piano triennale triennale di prevenzione
di prevenzione della corruzione
della corruzione e della
e della xx x x x xx xx x x x xx xx x xx x xx x xx x x x x xx
x x x x x x
trasparenzaaziendale
trasparenza (delibera (delibera aziendale 63/2017)
63/2017)
RT15 Implementazione Implementazione
dell'avvio in dell'avvio
produzionein produzione
del CUPdel CUP2.02.0 x x x x
Rirorganizzare Rirorganizzare
le prestazioni le prestazioni
di controllo di controllo (follow-up)con
(follow-up) con
prenotazioni
prenotazioni dirette dall'MMG dirette (n.
dall'MMG
percorsi(n. percorsi con follow-upcon
con follow-up con
x xx x
agende dedicate agende dedicate2inpatologie
in almeno almeno 2 patologie
cronichecroniche
delladella sanità
sanità
di iniziativa) di iniziativa)
Riorganizzare
Riorganizzare l'offerta l'offerta prestazioni
prestazioni specialistiche
specialistiche secondo
secondo
criteri di prioritàcriteri di priorità
clinica clinica e appropriatezza
e appropriatezza (n. branche
(n. branche xx x x x x
specialistiche specialistiche riorganizzate>3)
riorganizzate>3)
Numero
Numero di agende su di agende
base su base
annua a annua a scorrimento
scorrimento giornaliero
giornaliero
xx x x x x x x x x x x
>= 10% >= 10%
Riorganizzare ilRiorganizzare il follow up oncologico
follow up oncologico con attivazione
con attivazione Punto
Punto
GOVERNO DEI GOVERNO DEI TEMPI DI ATTESA
TEMPI DI ATTESA x xx x x xx x
RT_3STRA_ servizi in ogni servizi in ogni CORD
CORD
3TAT
Numero
Numero di agende di agende
dedicate didedicate
follow di follow
up up oncologico
oncologico costruite
costruite
TRASVERSALE
x x x x x x x x
su base annuasuabase annua a scorrimento
scorrimento giornaliero
giornaliero >= 90%>= 90%
Per il percorso
Per il percorso nascita: nascita: prenotazione
prenotazione delle visite
delle visite e prestazioni
e prestazioni
di controllo direttamente
di controllo direttamente dal consultorio/ostetrica
dal consultorio/ostetrica (% (%di di donne
donne
x xx x
che dichiarano che chedichiarano
vengono cheprenotate
vengono prenotate direttamente
direttamente dal
dal
personale del personale del consultorio)
consultorio)
Riduzione ListeRiduzione
di attesa: Listeper
di attesa: per le prestazioni
le prestazioni delladella delibera
delibera
1080/16 almeno1080/16
il 90% almeno
delleil prestazioni
90% delle prestazioni
entroentro i tempi
i tempi maxmax xx x x x x x x
previsti previsti
Attivazione delleAttivazione
agenziedelle agenzie di continuità
di continuità Ospedale Ospedale Territorioaa
Territorio
livello di zona
livello di zona distretto per distretto per le aziende
le aziende USL e USL e a livellodidi
a livello
RT_3STRA_
4CONT
presidio perospedaliere
presidio per le aziende le aziende ospedaliere - costituzione
- costituzione formale
formale xx x x x x x xx x
dell'Agenzia dieContinuità
dell'Agenzia di Continuità e delle procedure
delle procedure di gestionedei
di gestione dei
CONTINUITA' OSPEDALE TERRITORIO
CONTINUITA' OSPEDALE TERRITORIO
percorsi percorsi
RT_STRA_4
CONT
Rete piedeRete piede diabetico
diabetico xx x x x x
LEGENDA: M: dipartimento specialità mediche; C: dipartimento specialità chirurgiche; MI: dipartimento materno infantile; DEU: Deu, area critica e blocco operatorio; O: dipartimento oncologico; D: dipartimento
diagnostica per immagini; PC: dipartimento patologia clinica; R: dipartimento della riabilitazione; H: direzione ospedaliera; Z: zona distretto; P: dipartimento di prevenzione; F: dipartimento del farmaco; P-IO:
dipartimento delle professioni infermieristiche ed ostetriche; P-TS: dipartimento delle professioni tecnico sanitarie, della riabilitazione e della prevenzione; E: dipartimento economico; RU: dipartimento gestione
risorse umane e relazioni sindacali; SG: dipartimento servizi generali; TP: dipartimento tecnico e patrimonio; AL: affari legali.Puoi anche leggere
