PIANO INTEGRATO LOCALE DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE ATS INSUBRIA
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ANNO 2019
PIANO INTEGRATO LOCALE DELLA
PROMOZIONE DELLA SALUTE
ATS INSUBRIA
Documento annuale di programmazione degli interventi finalizzati alla
promozione di stili di vita e ambienti favorevoli alla salute nei contesti locali
di comunità in integrazione tra istituzioni sanitarie e i diversi soggetti
rappresentanti la società civile.
1
INDICE
Pag.
Introduzione 3
1. ANALISI DI CONTESTO
1.a) Set di indicatori epidemiologici, socio-demografici, economico e sociali
6
1b) Diffusione di fattori di rischio individuale di tipo comportamentale 22
1.c) Quadro di competenze professionali, dotazione organica
28
1.d) Reti regionali attive
29
1.e) Sinergie organizzative con area della comunicazione
33
1.f) Attività di formazione interna anno 2017 su temi oggetto del PIL 34
2. PROGRAMMI ED INTERVENTI
Programma locale n. 1 Promozione di stili vita favorevoli alla salute e
prevenzione fattori di rischio comportamentali negli ambienti di lavoro 36
Programma locale n. 2: Promozione di stili vita favorevoli alla salute e
prevenzione fattori di rischio comportamentali nei contesti scolastici 41
Programma locale n. 3: Promozione di stili vita favorevoli alla salute e
prevenzione fattori di rischio comportamentali nelle comunità locali 61
Programma locale n. 4: Promozione di stili vita favorevoli alla salute nei primi
1000 giorni di vita 76
Programma locale n. 5: Promozione di stili vita favorevoli alla salute e
prevenzione fattori di rischio comportamentali promossi nel setting sanitario in 86
sinergia con gli erogatori
3.RISORSE ECONOMICHE 90
2
INTRODUZIONE
L’Agenzia di Tutela della Salute dell’Insubria, in coerenza con quanto previsto dal Piano
Prevenzione Regionale anno 2015- 2019 e dalle Regole di Sistema per l’anno 2019, pone al
centro della propria mission l’obiettivo di ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità e
mortalità attribuibile alle malattie croniche non trasmissibili.
L’ambizione è quella di consentire, nel lungo periodo, un effettivo e misurabile “guadagno di
salute” nella popolazione. Per perseguire tale obiettivo è fondamentale dare sviluppo ed
estensione capillare agli interventi di promozione della salute nei diversi setting di vita
comunitaria ove le persone trascorrono gran parte del loro tempo ovvero la scuola, i luoghi di
lavoro, le comunità locali oltre che negli ambienti sanitari e socio sanitari. Gli interventi di
promozione della salute per essere efficaci devono saper promuovere negli individui la capacità
di cambiamento, favorendo scelte di salute consapevoli e orientando al mantenimento di uno
stato di benessere psicofisico, relazionale e sociale. Per ottenere ciò è ormai scientificamente
assodato che non basta porre in essere interventi di tipo informativo o divulgativo calati
dall’alto, ma devono soprattutto essere attuate, all’interno della comunità stessa e in modo
partecipativo, azioni in grado di attivare nel concreto cambiamenti sociali, ambientali ed
economici.
Il Piano Integrato Locale della promozione della Salute (PIL) rappresenta lo strumento
di programmazione degli interventi di promozione della salute previsti, a livello locale, per
l’anno 2019 sulla base degli indirizzi regionali ed in particolare del:
- Piano Regionale Prevenzione 2015-19 (PRP 2015-19)
- Regole Regionali di Sistema per l’anno 2019 (DGR XI/1046 del 17/12/2018)
- nota regionale prot. G1.2019.0003672 del 30/01/2019 avente per oggetto “Indicazioni
relative al PIL 2019”.
All’interno del PIL di ATS Insubria gli interventi sono declinati su un modello di prevenzione
integrata, basata su criteri di intersettorialità e trasversalità. Il documento è infatti
predisposto in un’ottica di integrazione interdipartimentale e condivisione con tutti i settori
interni ed esterni all’Agenzia. ATS è chiamata a svolgere un ruolo di governance
relativamente all’attività territoriale di promozione della salute creando forti sinergie con le
ASST e con gli altri soggetti del sistema socio sanitario, ma anche con i Comuni, con le
Scuole, con l’Università, le Società scientifiche e i soggetti del Terzo Settore che a livello
locale concorrono al raggiungimento degli obiettivi di salute. Per favorire la pianificazione
condivisa all’interno della rete sanitaria locale e lo sviluppo di azioni e interventi trasversali
ATS Insubria ha individuato, come strategico strumento di confronto e di lavoro, il “Tavolo
tecnico permanente per la Promozione della Salute” da cui, nel corso del tempo, sono
derivati specifici sotto tavoli dedicati a tematiche di rilievo. Il Tavolo Tecnico e i relativi sotto
tavoli di lavoro ( Tavolo per Piano Gap, Tavolo Allattamento al seno, Tavolo per la depressione
perinatale) sono stati istituiti a partire dall’anno 2017 e vi partecipano oltre ai referenti
dell’UOC Promozione della Salute e Prevenzione dei fattori di rischio comportamentali di ATS,
rappresentanti dei servizi ospedalieri e territoriali delle ASST (Lariana, Sette Laghi e Valle
Olona) e delle strutture ospedaliere accreditate, rappresentanti dei Medici di Assistenza
Primaria e Pediatri di Famiglia. Considerato il ruolo chiave di partnership svolto dall’istituzione
scolastica sono inoltre recentemente stati invitati al Tavolo i rappresentanti degli Uffici
Scolastici territoriali di Como e Varese.
Le scelte programmatiche adottate nel presente PIL puntano a garantire una metodologia
scientificamente validata e coerente con gli indirizzi regionali, omogeneità di azione
sull’intero territorio di competenza, nonché equità attraverso il contrasto alle disuguaglianze
e il rafforzamento dell’attenzione verso i gruppi fragili.
3
Gli interventi pianificati sono in totale trenta ricondotti, come negli anni scorsi, ai seguenti
cinque programmi:
1. Promozione di stili di vita favorevoli alla salute e prevenzione fattori di rischio
comportamentali negli ambienti di lavoro
2. Promozione di stili di vita favorevoli alla salute e prevenzione fattori di rischio
comportamentali nei contesti scolastici
3. Promozione stili di vita favorevoli alla salute nelle comunità locali
4. Promozione di stili di vita favorevoli alla salute nei primi 1000 giorni di vita
5. Promozione di stili di vita favorevoli alla salute e prevenzione fattori di rischio
comportamentali promossi nel setting sanitario in sinergia con gli erogatori
Metodologicamente per ogni intervento sono individuati gli specifici obiettivi di risultato atteso
e gli indicatori necessari per una misurazione in termini di qualità , d’impatto e di efficacia. A
tal fine è prevista annualmente la rendicontazione degli interventi attuati, in relazione agli
aspetti descrittivi e qualitativi, attraverso l’implementazione del sistema informativo unico
sovra regionale “Banca dati di progetti e buone pratiche di prevenzione e promozione
della salute: PRO. SA” e dal punto di vista quantitativo attraverso la compilazione della
Survey regionale “Stili di vita”.
4
Obiettivi innovativi anno 2019
- Sviluppo di un modello di azione integrata specificamente con i Consultori
Familiari pubblici e privati accreditati che, rappresentando un fondamentale
tassello del sistema della prevenzione nei servizi territoriali, sono chiamati a declinare
una capacità di offerta attiva di interventi di promozione della salute in riferimento a
gravidanza fisiologica, primi 1000 giorni di vita, salute della donna, percorsi di
empowerment dei giovani. Tale offerta attiva deve essere declinata in un modello che
integrandosi con i programmi di promozione della salute offerti alle scuole e alle
comunità locali da ATS concorra alla strutturazione di un reale contesto di rete
territoriale della prevenzione.
- Sviluppo di azioni fondate sul modello “Urban Health” mediante l’incremento di
accordi locali con i Comuni finalizzati all’aumento di opportunità di salute attraverso la
promozione attiva di sani stili alimentari, attività fisica e invecchiamento attivo. A tal
fine l’UOC Promozione della Salute e Prevenzione fattori di rischio comportamentali di
ATS potrà trovare nella Cabina di Regia, che interagisce con i Piani di Zona, il “luogo”
strategico in cui condividere, programmare e sviluppare nel concreto un’azione
integrata con i Comuni.
- Integrazione del PIL con la pianificazione tematica specifica relativa al
contrasto al gioco d’azzardo patologico “Piano Locale GAP (GAP) di ATS
Insubria 2019-2021” elaborato ai sensi della DGR XI/585 del 01/10/2018 in stretta
sinergia con le ASST del territorio.
- Investire sulla comunicazione per la salute sostenendo e intensificando la
formazione degli operatori sanitari per l’acquisizione di migliori competenze
comunicative; sviluppando nuove modalità di comunicazione e informazione sanitaria
fruibili anche dai cittadini più giovani; incentivando il raccordo con i media locali. Ciò al
fine di diffondere nella comunità locale a vari livelli la cultura della salute e le
conoscenze indispensabili per consentire alle persone di ogni estrazione sociale di
mettere in atto in modo consapevole un cambiamento che porti all’adozione di stili di
vita favorevoli alla salute, contrastando altresì le sempre più numerose “fonti
inattendibili” presenti sul web.
- Sviluppo di progettualità innovative e specifiche ricerche in relazione
prioritariamente al tema degli interventi equity oriented anche in
collaborazione con Università.
La strategia mondiale dell'OMS, volta al raggiungimento della Salute per Tutti (Health
for All), intende sostanzialmente raggiungere una maggiore equità nella salute tra le
diverse popolazioni, al loro interno e tra i vari paesi. Questo implica che tutte le persone
devono poter avere le stesse opportunità di migliorare e preservare la propria salute, in
virtù di un accesso equo e giusto alle risorse per la salute.
Il concetto di equità nella salute differisce da quello di uguaglianza nello stato di salute.
Il Piano Nazionale di Prevenzione 2014-2018 (PNP) ha incluso il contrasto delle
disuguaglianze tra i principi fondamentali e le priorità di intervento che sono state
tradotte operativamente in interventi specifici all’interno delle Azioni Centrali e dei Piani
Regionali di Prevenzione (PRP).
Si intende intraprendere un primo percorso di studio del proprio territorio al fine di
proporre interventi sempre più equity oriented.
5
1. ANALISI DI CONTESTO
1.a) SET DI INDICATORI GEOGRAFICI, EPIDEMIOLOGICI, SOCIO-DEMOGRAFICI,
ECONOMICI E SOCIALI
Contesto geografico
Il territorio di competenza dell’ATS Insubria coincide con quelli della provincia di Varese e della
provincia di Como, con eccezione per quest’ultima dell’estrema propaggine territoriale
prospiciente il bacino settentrionale del Lario ( Alto Lario rappresentato dal comune di Dongo e
16 paesi limitrofi con popolazione residente pari a 17.255 persone) che afferisce ad ATS della
Montagna. Il territorio di ATS confina a nord e a est con la Svizzera (Canton Ticino), a est e a
sud con la provincia di Monza e della Brianza, a sud con la città metropolitana di Milano, a
ovest con il Piemonte (provincia di Novara, provincia del Verbano – Cusio - Ossola). Dal punto
di vista geografico si caratterizza per la presenza a nord di una fascia montuosa prealpina e
collinare affacciata su numerosi bacini lacustri (19 laghi di diversa estensione tra cui i più
estesi sono il lago Maggiore che segna il confine a ovest della provincia di Varese con il
Piemonte, il Lago di Como e i rami lombardi del Lago di Lugano) caratterizzata da ampi spazi
verdi e numerosi centri abitativi di dimensioni medio piccole. Verso sud il territorio assume
caratteristiche pianeggianti e si caratterizza per un tessuto urbano densamente popolato e
altamente antropizzato con le caratteristiche assimilabili all’hinterland dell’area metropolitana
milanese con cui si congiunge in soluzione di continuità abitativa.
La provincia di Varese si estende per 1.198,24 Km quadrati, con capoluogo Varese, conta
890.116 abitanti abbastanza stabili nell’ultimo periodo per numero, di cui l’8,5% stranieri,
distribuiti in 139 comuni ed è la 4ª provincia più popolosa della Lombardia dopo la città
metropolitana di Milano e dopo le province di Brescia e di Bergamo. È la 5ª per densità di
popolazione (incluse le città metropolitane, in entrambi i casi): densità media 743,2 ab./Km
quadrato. Caratteristica peculiare della provincia è la policentricità. Il comune di Busto Arsizio
(83.083 abitanti) è leggermente più popoloso del capoluogo di provincia Varese (80.659);
altrettanto importanti sono le città di Gallarate (52.936) e Saronno (39.419); quest’ultima
presenta la maggior densità di popolazione.
6
Figura n. 1: Densità di popolazione in provincia di Varese
La provincia di Como si estende per 1.279,02 Km quadrati, con capoluogo Como, conta
599.301 abitanti in lieve aumento nell’ultimo periodo per numero, di cui l’8% stranieri,
distribuiti in 149 comuni compresa l’exclave nel vicino territorio svizzero di Campione d’Italia.
Nel territorio di ATS Insubria rientra l’intera provincia (essendo stata reintegrata dal
01/01/2019 l’area del Medio Lario che dal 2016 era stata attribuita ad ATS Montagna) ad
eccezione, come già detto sopra, dei 16 comuni dell’alto Lario, abitati da 17.255 persone,
rimasta annessa ad ATS Montagna. La densità media di popolazione in provincia di Como è pari
a 468,6 ab/Km quadrato dunque inferiore rispetto alla provincia di Varese. I comuni più
popolosi sono Como con 84.326 abitanti e a seguire Cantù, Mariano Comense, Erba e Olgiate
Comasco.
Figura n.2: Densità di popolazione in provincia di Como
Contesto epidemiologico locale
L’ATS dell’Insubria deriva, come già detto, dalla fusione delle ex ASL di Varese e di
Como avvenuta in data 01/01/2016 per effetto della Legge Regionale n. 23 del 2015 di
Riforma Sanitaria.
7Il territorio di ATS Insubria è suddiviso dal punto di vista organizzativo in tre Distretti:
Distretto Sette Laghi (area nord della provincia di Varese)
Distretto Valle Olona (area sud della provincia di Varese)
Distretto Lariano (area della provincia di Como di competenza di ATS Insubria)
I Distretti di ATS corrispondono esattamente alle tre ASST afferenti ad ATS Insubria:
o ASST Sette Laghi
o ASST Valle Olona
o ASST Lariana
In questa sede si dettagliano i dati epidemiologici provenienti dalle sedi territoriali di
Varese e Como, attinenti alla situazione demografica del 2018, e alla mortalità e alla morbosità
ospedaliera, nonché ai consumi di prestazioni specialistiche (corrispondente alla domanda
espressa) del 2017.
Nella figura sottostante è riportato l’ambito territoriale dell’ATS Insubria alla data del
01/01/2019. Il confronto dei macro-indicatori di seguito riportati (riferiti agli anni precedenti e
dunque senza i dati sanitari dei Medio Lario, attualmente non disponibili), descrive
sinteticamente eventuali differenze tra i territori dei Distretti afferenti all’ATS dell’Insubria
(Distretto Sette Laghi, Distretto Valle Olona, Distretto Lariano), e fornisce eventuali indicazioni
sull’intensità dei bisogni locali.
Figura 3 – Ambito territoriale dell’ATS dell’Insubria nel 2019 in base ai Distretti di
competenza
8La demografia
I dati analizzati riferiti allo 01.01.2018 (Fonte ISTAT), riguardano i residenti di 244 Comuni
fino al 31 dicembre 2018 afferenti ad ATS (139 della provincia di Varese e 105 della
provincia di Como). Dal 01 gennaio 2019 per Decreto Regionale i comuni in ATS
Insubria diventano in tutto 273 essendo stati reintegrati 29 paesi del Medio Lario. La
distribuzione per età della popolazione fotografa la situazione demografica di un determinato
ambito territoriale, mostra il rapporto tra femmine e maschi alle diverse età e descrive il
rapporto tra giovani, adulti e anziani. Permette di fare altresì previsioni per il futuro: una base
larga con una forma a piramide indica una popolazione che crescerà, mentre una base che si
restringe determina una configurazione a “botte”, indice di una società in cui sta calando la
natalità. Un esempio di quest’ultimo caso è la distribuzione per età inerente all’ATS
dell’Insubria (figura 4), nella quale si ha una “piramide” dalla base più ristretta rispetto alle
classi d'età intermedie; la classe d’età più consistente è quella che comprende la generazione
nata nel periodo del boom economico, alla fine degli anni ’60: da rilevare la riduzione della
crescita nella prima fascia d’età, successiva alla crisi economica.
La popolazione complessiva dell’ATS ammontava nel 2018 a 1.435.054, con una distribuzione
così ripartita: Distretto Sette Laghi 31,3% (449.172 residenti), Distretto Valle Olona 30,7%
(440.561 residenti), Distretto Lariano 38,0% (545.321). Sul totale dei residenti, 196.526
(13,7%) presentavano meno di 15 anni, 908.704 (63,3%) erano in età lavorativa compresa tra
15 e 64 anni e 329.824 (23,0%) superavano i 64 anni. Nel 2018 i 29 Comuni del Medio Lario
(ML) avevano una popolazione di 37.520 abitanti, con una proporzione nelle tre fasce sopra
citate rispettivamente di 12,7%, 62,6% e 24,7%. Pertanto la popolazione complessiva di
ATS Insubria a seguito del reintegro del Medio Lario nel 2019 è pari a 1.472.574
abitanti.
Figura 4 – Piramide dell’età nell’ATS dell’Insubria – Anno 2018
L’indice di invecchiamento rappresenta la proporzione della popolazione con età di 65 anni
ed oltre sul totale della popolazione. Nella nostra ATS è risultato 23,0 (figura 3), superiore ai
dati lombardo e nazionale rispettivamente 22,4 e 22,6 (Istat 2018). L’indice è diverso a livello
territoriale: per il Distretto Sette Laghi è 23,8, per il Distretto Valle Olona 22,9, per il Distretto
Lariano 22,4. Per i Comuni del Medio Lario l’indice di invecchiamento è di 24,7.
9Figura 5 – Indice di invecchiamento nell’ATS dell’Insubria – Anno 2018
ATS INSUBRIA 23,0
DISTRETTO LARIANO 22,4
DISTRETTO VALLE OLONA 22,9
DISTRETTO SETTE LAGHI 23,8
21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0
L’indice di vecchiaia calcola il rapporto tra la popolazione con età di 65 anni ed oltre con
quella di età fino ai 14 anni: indica il numero di anziani residenti ogni 100 bambini. Nell’intera
ATS è stato 167,8, con i seguenti valori a livello territoriale: per il Distretto Sette Laghi 178,9,
per il Distretto Valle Olona 163,8, per il Distretto Lariano 162,3. Risulta superiore a quello
regionale (162,2) ed inferiore a quello nazionale (168,8) (Istat 2018). Per i Comuni del Medio
Lario l’indice di vecchiaia è di 194,7.
L’indice di dipendenza viene considerato un indicatore di rilevanza economica e sociale. Il
numeratore è costituito dalla frazione di popolazione che, a causa dell’età troppo bassa (meno
di 15 anni) o troppo alta (più di 64 anni), si ritiene non essere produttiva e quindi dipendente
da altri soggetti. Il denominatore è costituito viceversa dalla fascia di popolazione (15 - 64
anni) che, essendo in attività, dovrebbe provvedere al sostentamento della frazione di
popolazione sopra considerata. Nel 2018 nella nostra ATS è risultato 57,9 ogni 100 residenti
produttivi, con i seguenti valori a livello territoriale: per il Distretto Sette Laghi 59,1, per il
Distretto Valle Olona 58,3, per il Distretto Lariano 56,6. Per i Comuni del Medio Lario l’indice di
dipendenza è di 59,8.
In Regione Lombardia l’indice di dipendenza è risultato pari a 56,7 ed in Italia 56,0 (Istat
2018), valori più bassi di quello dell’ATS.
Il numero dei nati vivi nel 2018 è stato di 10.873, con una distribuzione così ripartita:
Distretto Sette Laghi 29,1%, Distretto Valle Olona 32,3%, Distretto Lariano 38,6%.
Il tasso di natalità nell’ATS è stato di 7,6 nati per 1.000 residenti; secondo Istat, nel 2018 è
7,5 in Italia e 7,8 in Lombardia. A livello territoriale si sono registrati i seguenti valori: per il
Distretto Sette Laghi 7,1, per il distretto Valle Olona 8,0, per il Distretto Lariano 7,7 (figura 4).
Per i Comuni del Medio Lario il tasso di natalità è 6,4.
La natalità appare più alta nel Distretto Valle Olona, confinante con il milanese, mentre è
sensibilmente inferiore a nord.
10Figura 6 – Tasso di natalità per 1.000 residenti nell’ATS dell’Insubria – Anno 2018
ATS INSUBRIA 7,6
DISTRETTO LARIANO 7,7
DISTRETTO VALLE OLONA 8,0
DISTRETTO SETTE LAGHI 7,1
6,6 6,8 7,0 7,2 7,4 7,6 7,8 8,0 8,2
Nella tabella 1 sono sintetizzati i principali indicatori demografici per distretto.
Tabella 1 - Quadro sinottico di alcuni indicatori demografici nell’ATS dell’Insubria
Anno 2018
Distretto Indice invecchiamento Indice vecchiaia Indice dipendenza Nati x 1.000
Distretto Sette Laghi 23,8 178,9 59,1 7,1
Distretto Valle Olona 22,9 163,8 58,3 8,0
Distretto Lariano 22,4 162,3 56,6 7,7
ATS 23,0 167,8 57,9 7,6
Per la mortalità, si è usato l’ultimo anno completo dei Registri di Mortalità di Varese e Como
(2017). Il numero dei morti nel 2017 è stato 14.385, con una distribuzione così ripartita:
Distretto Sette Laghi 33,5%, Distretto Valle Olona 30,0%, Distretto Lariano 36,5%. Il tasso
grezzo di mortalità è stato di 10,0 per 1.000 residenti (figura 5), simile al valore regionale
(9,9) e inferiore a quello nazionale (10,7) (Istat 2017). A livello territoriale si sono registrati i
seguenti valori: per il Distretto Sette Laghi 10,7, per il Distretto Valle Olona 9,8 e per il
Distretto Lariana 9,6.
Figura 7 – Tasso di mortalità per 1.000 residenti nell’ATS dell’Insubria – Anno 2017
ATS Insubria 10,0
Distretto Lariano 9,6
Distretto Valle Olona 9,8
Distretto Sette Laghi 10,7
9,0 9,5 10,0 10,5 11,0
La distribuzione della mortalità, calcolata come SMR, ossia rapporto standardizzato di
mortalità, rivela nel 2017 Ambiti Territoriali con maggior rischio (figura 6). Eccessi si osservano
11negli Ambiti Territoriali di Erba e Laveno, e riguardano la popolazione anziana ma non quella al
di sotto dei 65 anni.
Figura 8 – Distribuzione per Ambito Territoriale degli SMR per tutte le cause di
morte
ATS dell’Insubria - Anno 2017
Tutte le
AMBITO TERRITORIALE cause
ERBA 1,13
LAVENO 1,12
LUINO 1,07
LOMAZZO - FINO
MORNASCO 1,03
GALLARATE 1,02
ARCISATE 1,02
AZZATE- SESTO CALENDE -
TRADATE 1,00
SARONNO 0,99
BUSTO ARSIZIO 0,98
COMO 0,97
OLGIATE COMASCO 0,97
VARESE 0,97
SOMMA LOMBARDO 0,95
CANTU'- MARIANO
COMENSE 0,94
CAMPIONE D'ITALIA 0,41
Relativamente alla mortalità per malattie cardiovascolari, nel 2017 il tasso grezzo (x 1.000)
nell’ATS dell’Insubria è risultato pari a 3,6: nel 2016 era 3,2 (simile a quello lombardo di 3,1 e
inferiore a quello italiano di 3,6, secondo ISTAT 2016), e nel 2015 era 3,4. Il valore più alto
(4,0) si è riscontrato nel Distretto Sette Laghi (tabella 2). Per i tumori il tasso è stato di 2,9:
l’anno precedente era lo stesso (simile a quello lombardo di 3,0 e a quello italiano di 2,9,
secondo ISTAT 2016), e nel 2015 era 3,0. Il valore più alto è quello del Distretto Sette Laghi
(3,1). Il tasso di mortalità per cause violente è risultato di 0,4 x 1000 residenti, con valori
distrettuali sovrapponibili.
Tabella 2 – Tassi di mortalità per 1.000 residenti nell’ATS dell’Insubria – Anno 2017
Distretto Mal. cardiovascolari Tumori Traumi Tutte le cause
Distretto Sette Laghi 4,0 3,1 0,4 10,7
Distretto Valle Olona 3,6 2,9 0,3 9,8
Distretto Lariano 3,2 2,9 0,3 9,6
ATS Insubria 3,6 2,9 0,4 10,0
Morbosità ospedaliera: tra le prestazioni sanitarie, la richiesta di ricoveri costituisce una
traccia fondamentale della domanda di salute espressa. Il tasso grezzo di ospedalizzazione è
un indice sanitario che esprime il numero di ricoveri ogni 1.000 residenti e che dunque
sintetizza la richiesta di ricoveri e il grado di utilizzo dell’ospedale da parte di una popolazione.
Nell’ATS dell’Insubria quello calcolato per l’anno 2017 e per tutte le tipologie di ricovero
(ordinario + day hospital + subacuti) fa registrare un valore di 129,0 (131,3 nel 2016). Più
ricoveri si sono registrati nel Distretto Sette Laghi (figura 7), il cui tasso ha fatto registrare un
valore di 131,6, mentre il tasso più basso si è osservato nel Distretto Lariano (126,9). I tassi di
ricovero più elevati per malattie cardiovascolari (tabella 3) si sono registrati nel Distretto Valle
Olona (19,2), come pure quelli per tumori (12,7), quelli per traumatismi nel Distretto Sette
Laghi (10,7).
12Figura 9 – Tasso di ricovero per 1.000 residenti nell’ATS dell’Insubria - Anno 2017
ATS Insubria 129,0
Distretto Lariano 126,9
Distretto Valle Olona 128,9
Distretto Sette Laghi 131,6
124,0 125,0 126,0 127,0 128,0 129,0 130,0 131,0 132,0
Tabella 3 – Tassi di ricovero per 1.000 residenti nell’ATS dell’Insubria – Anno 2016
Distretto Mal. cardiovascolari Tumori Traumi Tutte le cause
Distretto Sette Laghi 18,8 12,1 10,7 131,6
Distretto Valle Olona 19,2 12,7 9,3 128,9
Distretto Lariano 17,6 12,6 9,2 126,9
ATS Insubria 18,5 12,5 9,7 129,0
In sintesi
L’invecchiamento della popolazione è il fattore demografico che influenza maggiormente i
fenomeni sanitari, in particolare la morbosità e la mortalità. Nell’ATS dell’Insubria si rilevano
aree dove la mortalità è influenzata dall’invecchiamento. Nel Distretto Sette Laghi sono più
elevati l’invecchiamento e la mortalità. La distribuzione della mortalità mostra che il fenomeno
colpisce in modo significativo le aree con maggior presenza di anziani (per la dinamica
demografica o la presenza di un maggior numero di RSA) e non appare, nei dati raccolti nel
solo anno 2017, significativamente più alta nella popolazione sotto i 65 anni. La natalità,
invece, risulta più elevata nella parte meridionale dell’ATS (Distretto Valle Olona). Il quadro
complessivo della domanda sanitaria di ricoveri indica che i consumi più elevati sono presenti
nel Distretto Sette Laghi, dove maggiore è l’invecchiamento della popolazione; dove
quest’ultimo è inferiore, nel Distretto Lariano, la domanda sanitaria è più contenuta.
Contesto economico ed occupazionale
L’analisi delle imprese presenti su tutto il territorio della ATS dell’Insubria, condotta
attraverso la banca dati “Flussi” di INAIL (l’ultimo aggiornamento disponibile è riferito al 2016),
mostra una lieve diminuzione, rispetto al dato 2015, sia per l’area territoriale di Varese sia per
quella di Como. Le attività (PAT: posizioni assicurative territoriali) presenti nel territorio di
13Varese sono 54.613 (55.090 nel 2015) ed occupano 257.728 addetti (253.963 addetti nel
2015); sul territorio di Como insistono 38.977 PAT (39.330 PAT nel 2015) che occupano
167.791 addetti (171.307 addetti nel 2015). Il totale dei lavoratori occupati nel territorio
dell’Insubria risulta pari a 425.519 (425.270 nel 2015), quindi senza variazioni di rilievo
rispetto agli anni precedenti. Le proiezioni LEA (fonte dati: flussi INAIL –) che considerano solo
le PAT "con dipendenti o assimilati" sono le seguenti: per Varese 40.020 aziende nel 2018
contro le 38.039 del 2014; per Como 28.920 aziende nel 2018 contro le 26.751 del 2014.
Utilizzando fonti informative diverse, nello specifico quelle della Camera di Commercio di
Varese, emerge che nel terzo trimestre 2018 le imprese registrate e attive in provincia di
Varese sono 61.383, contro le 62.051 attive nel terzo trimestre 2017. In provincia di Como,
nel terzo trimestre 2018, sono invece 42.706 contro le 42.668 del terzo trimestre 2017. La
densità delle imprese, in provincia di Varese, risulta elevata in rapporto all’estensione del
territorio: a metà 2018 erano presenti 51,36 imprese ogni chilometro quadrato (51,8 nel
2017), dato molto superiore alle 34,1 del valore regionale e alle 17,1 del valore nazionale. In
provincia di Como, nel 2018, la densità delle imprese è pari a 33,4 per chilometro quadrato,
sostanzialmente invariata rispetto al 2017.
Tabella 4: Posizioni Assicurative Territoriali (PAT) distribuite per Comparti - ATS
Insubria (fonte Flussi INAIL, ultimo aggiornamento)
2012 2013 2014 2015 2016
01 Agrindustria e pesca 1.413 1.420 1.451 1.488 1.583
02 Estrazioni minerali 28 27 25 27 26
03 Industria Alimentare 1.108 1.092 1.088 1.068 1.057
04 Industria Tessile 3.327 3.273 3.186 3.099 3.014
05 Industria Conciaria 93 86 78 70 66
06 Industria Legno 2.575 2.530 2.465 2.388 2.338
07 Industria Carta 1.061 1.020 990 988 960
08 Industria Chimica e
1.066 1.052 1.026 1.010 997
Petrolio
09 Industria Gomma 168 172 176 169 167
10 Ind.Trasf. non
478 457 460 440 423
Metalliferi
11 Industria Metalli 158 158 157 154 148
12 Metalmeccanica 7.427 7.243 7.140 7.039 6.908
13 Industria Elettrica 1.047 1.022 1.021 995 976
14 Altre Industrie 1.934 1.892 1.834 1.799 1.738
15 Elettricita Gas Acqua 71 70 70 64 67
16 Costruzioni 21.575 20.859 20.373 20.006 19.685
17 Commercio 10.657 10.522 10.201 10.036 9.946
18 Trasporti 2.845 2.750 2.698 2.690 2.641
19 Sanita' 2.656 2.706 2.747 2.821 2.909
20 Servizi 38.868 38.651 38.212 38.069 37.941
Totale 98.555 97.002 95.398 94.420 93.590
14Tabella 5: Dipendenti Totali distribuiti per Comparti - ATS Insubria (fonte Flussi
INAIL, ultimo aggiornamento)
2012 2013 2014 2015 2016
01 Agrindustria e pesca 1.649 1.634 1.622 1.612 1.611
02 Estrazioni minerali 218 209 196 201 202
03 Industria Alimentare 6.521 6.846 7.049 6.675 6.852
04 Industria Tessile 22.887 22.316 22.040 21.539 20.728
05 Industria Conciaria 446 445 434 420 420
06 Industria Legno 9.514 9.294 9.085 8.696 8.799
07 Industria Carta 6.778 6.998 6.795 6.828 6.792
08 Industria Chimica e Petrolio 17.555 16.617 16.376 16.357 17.161
09 Industria Gomma 1.779 1.726 1.713 1.670 1.682
10 Ind.Trasf. non Metalliferi 2.924 2.718 2.566 2.172 2.168
11 Industria Metalli 3.697 3.682 3.543 3.797 3.766
12 Metalmeccanica 46.465 45.514 45.364 47.193 46.851
13 Industria Elettrica 7.524 7.402 7.292 7.703 7.803
14 Altre Industrie 7.882 7.697 7.593 8.043 8.072
15 Elettricita Gas Acqua 653 659 617 520 513
16 Costruzioni 41.308 39.230 37.971 38.291 36.957
17 Commercio 29.936 29.822 28.933 33.209 33.908
18 Trasporti 11.526 11.569 11.516 11.651 11.654
19 Sanita' 28.111 28.388 28.692 31.887 33.085
20 Servizi 158.82 159.84 159.67 176.80 176.49
1 8 9 5 8
406.19 402.61 399.07 425.27 425.52
Totale
0 1 3 0 0
In ATS Insubria più del 50% delle Aziende appartengono al settore terziario e ad altri servizi.
La realtà locale risulta ancora altamente industrializzata, con una prevalenza di aziende in
settori ad alto rischio (lavorazione dei metalli, lavorazione del legno, tessile, industria chimica,
lavorazione della gomma-plastica, edilizia). Le costruzioni e l’industria, classificate
storicamente settori ad alto rischio, meritano un controllo, che proseguirà con i Piani Mirati di
Prevenzione. L’analisi dei dati Istat relativi alle forze di lavoro 2017 (Tab. 5 - ultimo dato
disponibile Camera di Commercio Varese) evidenzia qualche segnale di miglioramento della
situazione del mercato del lavoro. Il tasso di occupazione a Varese è salito dal 65,3 del
2016 al 67,6 del 2017, mentre a Como è del 64,8 con variazione non significativa rispetto al
2016. In provincia di Varese il tasso di disoccupazione ha registrato un calo seppure
limitato, passando dall’8,2% del 2016 al 6,5% del 2017. In provincia di Como il tasso di
disoccupazione è invece in lieve risalita, con passaggio dal 7,4% nell’anno 2016 al 8,4%
del 2017. Nel confronto regionale, in termini di tasso di disoccupazione, la provincia di Como
risulta lievemente sopra la media lombarda (8,4% Como; 6,4% Lombardia) mentre la
provincia di Varese è sostanzialmente in linea (6,5%).Significativo indicatore congiunturale è
l’andamento della Cassa Integrazione Guadagni (ordinaria + straordinaria + in deroga,
quest’ultima non più prevista nel corso del 2018): in provincia di Varese 5.182.942 ore
autorizzate nel periodo gennaio-settembre 2018 rispetto alle 5.404.070 autorizzate nel periodo
gennaio-settembre 2017 (T var% -4,99); in provincia di Como la variazione (T var%),
relativamente alla CIG ordinaria è di -20,27%.
15La Rete dell’offerta sanitaria locale
Centro
Laborat
Neuro Procreaz.
Strutture ori più
Diagnosti Psichiatri Diali Medicalme
Distret Pubbliche/Pri Attività punti Psichiat
Tipologia ca per a Infanzia si e nte
to ATS vate a clinica prelievo ria
immagini Adolesce CAL Assistita
contratto extra
nza (PMA) I o
lab
II livello
6osped 7 + 10 7 2 SPDC 1 Day 2 1 PMA II
ali, punti Hospital Dialis
Pubbliche 1 solo prelievo Osp. F. del i
riabil. Ponte 3
Sette CAL
Laghi 1 3 3
ospedal
Private a
e,
contratto
2 solo
riabil.
4 4+ 2 4 3 SPDC 2 2 PMA I
ospedali punti Dialis
Presidi Pubbliche prelievo i
ricovero e Valle 3
cura acuti e Olona CAL
riabilitativi 2 2+2 2 1
Private a
ospedali punti Dialis
contratto
prelievo i
3 3 SPDC 1
ospedali 3 + 10 Dialis
Pubbliche , punti 5 i 1 PMA II
1 solo prelievo 3
riabil. CAL
Lariano
3
ospedali 3 + 16
Private a
, punti 4
contratto
3 solo prelievo
riabil.
Pubbliche 19
Sette 14 3+7 13 4 PMA I
Laghi Private a
punti
contratto
prelievo
Pubbliche 7
Ambulatori
Valle 15 3+9 13 3 PMA I
territoriali e Private a
Olona punti
laboratori contratto
prelievo
Pubbliche 8
Lariano 1+5 2 2 PMA II
Private a
14 punti 3
contratto
prelievo
Pubbliche 5
Sette
Laghi Private a 17 4
contratto
Pubbliche 3
Strutture Valle
residenziali Olona Private a 2
contratto
Pubbliche 5
Lariano Private a
13 2
contratto
Pubbliche 4
Sette
Laghi Private a 1 2
contratto
Strutture Pubbliche 5
Valle
semiresiden Private a 1 1
Olona
ziali contratto
Pubbliche 4
Lariano Private a
1 3
contratto
16Assistenza sanitaria territoriale e Farmacie
Medici di Assistenza Primaria (MAP) 924
Pediatri di Famiglia (PdF) 185
Farmacie 398
Mappatura territoriale dei Centri per il trattamento dell’obesità
CENTRI PER IL TRATTAMENTO DELL'OBESITA' DISTRETTO LARIANO
PRESIDI DENOMINAZIONE CENTRO PER TRATTAMENTO RECAPITI
ENTE
OSPEDALIERI OBESITA' TELEFONICI
Centro di riferimento per lo Studio, la Diagnosi e la
P.O. S. ANNA S.
Terapia dell’Obesità - Centro di eccellenza
FERMO DELLA Tel. 031/5859497-
accreditato SIO (U.O.C.
BATTAGLIA VIA 5859324
Endocrinologia e Diabetologia - U.O.S Nutrizione
RAVONA 20
clinica e obesità)
ASST LARIANA
Ambulatorio di Medicina nutrizionale e chirurgia
P.O.CANTU' tel.031/799454
dell'Obesità (U.O.C. Psicologia Clinica)
OSPEDALE Ambulatorio Malattia Celiaca e Obesità (UOC
P.O. DI COMO Tel.031/324950
VALDUCE Gastroenterologia)
OSPEDALE
SACRA
Centro multidisciplinare di eccellenza per la cura
FAMIGLIA P.O. di Erba
dell’Obesità
FATEBENE Tel.031/638361 -
FRATELLI 638355
Ambulatorio per il trattamento multidisciplinare
ISTITUTI dell'obesità (UOC Gastroenterologia e
P.O. di COMO
CLINICI VILLA Endoscopia Digestiva in collaborazione con UOC
APRICA Chirurgia)
17CENTRI TRATTAMENTO OBESITA' DISTRETTO SETTELAGHI
ENTI PRESIDI DENOMINAZIONE CENTRO PER TRATTAMENTO RECAPITI
SANITARI OSPEDALIERI OBESITA' TELEFONICI
AMBULATORIO PER LA DIAGNOSI E CURA
0332/278325-
DELL'OBESITA' (S.C.
393173
ENDOCRINOLOGIA)
AMBULATORIO PRE E POST-CHIRURGIA BARIATRICA
0332/278325-
(S.C. ENDOCRINOLOGIA)
393173
AMBULATORIO PER OBESITA'
0332/278594
(S.C. MEDICINA GENERALE 2)
P.O. OSPEDALE DI AMBULATORIO DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
CIRCOLO - VARESE ALIMENTARE - INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA Attività di
VIALE BORRI 57 BARIATRICA consulenza
(S.C. PSICOLOGIA CLINICA) specialistica di
secondo livello
ASST SETTE
AMBULATORIO DI CHIRURGIA BARIATRICA
LAGHI
(S.C CHIRURGIA GENERALE)
Attività al momento
sospesa nell'ambito
di una
riorganizzazione
aziendale in corso
AMBULATORIO MULTIDISCIPLINARE DI OBESITA' E
CHIRURGIA BARIATRICA ( S.C. CHIRURGIA Tel. 0331 817900
GENERALE, MEDICINA e SERVIZIO DIETETICO)
P.O. TRADATE AMBULATORIO DI DIABETOLOGIA DELL'ADULTO Tel. 0331 817312
AMBULATORIO DI DIABETOLOGIA PEDIATRICA Tel. 0331 817416
AMBULATORIO OBESITA' PEDIATRICA Tel. 0331 817416
AMBULATORIO DIETISTICO Tel. 0331 817224
AMBULATORIO DI CHIRURGIA BARIATRICA E
P.O. LUINO Tel.0332/539307
OBESITA'
RESIDENZA
SANITARIA VILLA MIRALAGO DI CENTRO DI CURA DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
Tel.0332/920275
COMUNITARIA CUASSO AL MONTE ALIMENTARE
ACCREDITATA
18CENTRI PER IL TRATTAMENTO DELL'OBESITA' ASST DELLA VALLE OLONA
ENTI PRESIDI DENOMINAZIONE CENTRO PER TRATTAMENTO RECAPITI
SANITARI OSPEDALIERI OBESITA' TELEFONICI
Centro per diagnosi e cura dell' Obesità e della Tel. 02/96132019-
P.O. SARONNO
malnutrizione (UOC Medicina Interna) 426
P.O. SOMMA Ambulatorio di Endocrinologia Diabetologia
ASST VALLE Tel. 0331/751822
LOMBARDO (UOC Medicina Interna)
OLONA
Ambulatorio di Endocrinologia Tel.0331/751225-
P.O. GALLARATE
(SSD Malattie Endocrine- Diabetologia) 291
Mappatura dei Servizi territoriali per il trattamento del tabagismo
19La Rete dell’offerta socio-sanitaria locale
ENTI
AMBUL
Distre CONSU AUSILIA CURE UCP
RS C RS CD CS RIABILITAZ HOSPI / DAY A SE
Tipologia tto LT. RI INTERME DOMI
A DI D D S IONE CE HOSPI DI RT
ATS FAMIL. DIPEND DIE CIL
TAL
ENZE
Sette 37 8
Laghi
Valle 21 1
ANZIANI
Olona 0
1
Lariano 46
3
Sette 7 10 5
Laghi
DISABILI Valle 0 11 1
Olona 3
Lariano 7 13 8
Sette 2 4
Laghi
RIABILITAZ Valle 1 2
IONE Olona
Lariano 1 4
Sette 6
Laghi
CONSULTOR Valle 7
I FAMIGLIA Olona
Lariano 11
Sette 10 4
Laghi
DIPENDENZ Valle 3 3
E Olona
Lariano 8 3
Sette 3 4 3
Laghi
CURE Valle 2 7 0
PALLIATIVE Olona
Lariano 3 8 4
Sette 1
Laghi 3
DOMICILIA Valle 1
RI Olona 3
Lariano 7
Mappatura dei Comuni con Gruppi di Cammino attivi
COMUNI: BESNATE, ARSAGO SEPRIO, GALLARATE, ISPRA, GORLA MINORE, SESTO CALENDE, TRADATE,
BESOZZO, CASSANO MAGNAGO, BUGUGGIATE, MALNATE, BUSTO ARSIZIO, VARESE (FRAZ. VALLE
OLONA, FRAZ. BIUMO SUPERIORE), SAMARATE, JERAGO CON ORAGO, AROSIO, CARBONATE,
CERNOBBIO, CUCCIAGO, ERBA, SAN FERMO, LIPOMO, LOMAZZO, LURATE CACCIVIO, MERONE,
OLGIATE COMASCO, VILLA GUARDIA
20Il contesto scolastico e della formazione
La rete delle scuole è estremamente ricca su tutto il territorio.
Di seguito le tabelle con i dati numerici per tipologia di scuole presenti sul territorio e la
numerosità degli alunni.
In provincia di Varese le scuole pubbliche e private di ogni ordine e grado sono 863;
71 sono gli Istituti Comprensivi che coordinano le scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di
primo grado statali.
In provincia di Como le scuole pubbliche e private di ogni ordine e grado sono 624;
49 sono gli Istituti Comprensivi.
Il totale della popolazione scolastica supera i 200.000 studenti.
Tipologia di Numero N. Istituti N.stimato
Scuola istituti Como studenti
Varese
Scuole 285 218 37.000
dell’infanzia
Scuole 238 191 68.500
Primarie
Scuole 124 88 41.500
secondarie di
primo grado
Licei 68 44
Istituti 53 25 67.000
Tecnici
Istituti 28 12
Professionali
Scuole 9 5
Professionali
Regionali
Formazione universitaria
Sul territorio sono inoltre presenti l’Università dell’Insubria con sede centrale a Varese e
sede staccata a Como e un’Università privata ad indirizzo economico-amministrativo a
Castellanza in provincia di Varese. A Como è inoltre presente un polo periferico del
Politecnico di Milano.
Servizi educativi per l’infanzia
Sono presenti sul territorio complessivamente 321 asili nido e servizi educativi per la
prima infanzia (micronidi, nidi famiglia) di cui 210 nel territorio di Varese e 111 nel territorio
di Como.
211b) DIFFUSIONE DI FATTORI DI RISCHIO INDIVIDUALE DI TIPO
COMPORTAMENTALE
Indagine sull’alimentazione del lattante - anno 2016: i dati del territorio
Nell’anno 2016 il Dipartimento di Igiene e Prevenzione Sanitaria di ATS Insubria ha attivato
un’indagine conoscitiva campionaria sull’alimentazione del lattante mediante la
somministrazione di un questionario strutturato e anonimo in collaborazione con le ASST Sette
Laghi, Valle Olona e Lariana, rivolto alle mamme che si sono recate nei Centri Vaccinali per la
prima dose (neonati entro i 4 mesi), la seconda dose (tra i 4 e 6 mesi) e la terza dose (entro
l’anno), per un totale di 881 mamme: 482 per area di Varese e 399 per area di Como.
Il questionario è stato impostato in analogia all’ultima indagine eseguita nell’anno 2012 su
scala regionale.
Dall’indagine è emerso che in tutto il territorio dell’ATS è in aumento la pratica
dell’allattamento materno (versus non allattamento) di almeno il 5% a tutte le dosi
vaccinali rispetto al dato 2012, con una crescita maggiore (più 8-10%) alla terza dose
vaccinale. Nello specifico le mamme che allattano sono:
· alla prima dose il 76% a Como e il 69,6% a Varese, dato ATS 72,5%
· alla seconda dose il 68,8% a Como e il 56,8% a Varese, dato ATS 62,5%
· alla terza dose il 42,1% a Como e il 39,9% a Varese, dato ATS 40,9%
Emergono in generale differenze nei tassi di allattamento nei primi sei mesi di vita tra le due
aree territoriali dell’ex ASL di Como e di Varese.
Per quanto concerne l’allattamento al seno esclusivo*, si rileva che alla:
· prima dose c’è stato un positivo aumento del 13% per Varese (54,9%) e del 10% per Como
(62,4%) rispetto il 2012, il dato ATS (58,2%) è superiore al dato regionale del 2012 (47,3%)
· seconda dose, seppur con una crescita del 10% per Como (34,8%) e del 4% per Varese
(14,2%) rispetto il 2012, vi è un abbandono del 28% per la provincia di Como e del 40% per il
territorio di Varese rispetto alla prima dose; il dato ATS (24%) è inferiore al dato regionale del
2012 (27%)
· terza dose il dato è uguale per i due territori (0,7%) ed è invariato per Varese mentre è
leggermente sceso per Como (da 1,1 a 0,7%), il dato ATS (0,7%) è inferiore al dato regionale
del 2012 (1,2%).
*ALLATTAMENTO AL SENO ESCLUSIVO: il lattante riceve solo latte materno, dalla madre o da una balia, o latte
materno spremuto o di banca, e nessun altro liquido o solido, ma può ricevere gocce o sciroppi di vitamine,
supplementi minerali o farmaci, soluzioni reidratanti orali.
DATI ALLA PRIMA DOSE VACCINALE ( tra i 2 e i 3 mesi):
Si segnala che alla 1° dose i tassi di allattamento al seno diminuiscono con l’aumentare dell’età
della madre (59% sopra i 40 anni, contro il 72% dai 21 ai 40 anni, e 100% fino a 20 anni),
non ci sono differenze significative per il titolo di studio, l’occupazione ed il numero di figli.
Fra le 67 mamme che hanno interrotto l’allattamento il 55% lo ha fatto entro il primo mese in
particolar modo nelle prime settimane, il 26% entro i due mesi e il 10% entro i tre mesi.
22Le motivazioni riferite dalle mamme sono prevalentemente la carenza di latte (65%), problemi
al seno (ragadi, ingorgo, mastite, attaccamento, suzione) 15%, motivi psicologici quali paura,
stanchezza, stress, rifiuto (5%), organizzativi e indicazioni alla dimissione 3%, le risposte
plurime sono il 13%.
I motivi riferiti dalle madri che dichiarano di non aver mai allattato sono in ordine decrescente:
carenza di latte, motivi organizzativi, psicologici, esperienza negativa col primo figlio,
indicazioni alla dimissione, rientro al lavoro (una frontaliera); tra queste madri ci sono due
straniere che non hanno ricevuto informazioni sull’allattamento e a chi rivolgersi in caso di
bisogno.
Le madri che non allattano e che hanno interrotto (tot. 81) hanno prevalentemente un età tra i
31 e 40 anni (58%), un diploma di scuola superiore (44%), un figlio (44%), due figli (35%).
I bisogni segnalati dalle mamme sono stati: avere un maggior supporto dopo la nascita, più
attenzione in ospedale, indicazioni chiare sulla posizione corretta per allattare, come prevenire
e gestire i problemi collegati quali ragadi, mastite, ecc.. inoltre hanno segnalato in alcuni casi
informazioni non coerenti tra gli operatori.
Il 93% delle mamme dichiara di aver ricevuto informazioni sull’allattamento al seno; l’87%
ritiene siano state sufficienti.
Per avere un sostegno all’allattamento le mamme si sono rivolte, in caso di necessità, al punto
nascita ( 41%), al consultorio familiare ( 21%), a familiari e amici (18%), ad una ostetrica a
domicilio ( 7%), al Pediatra ( 6%).
DATI ALLA SECONDA DOSE VACCINALE (tra i 4 e 6 mesi)
Fra le 85 mamme che hanno interrotto l’allattamento il 38% lo ha fatto entro il primo mese, il
25% entro i due, il 21% entro i tre, il 6% entro i quattro e 12% entro i cinque mesi.
Le motivazioni riferite dalle mamme sono prevalentemente la carenza di latte 73%, problemi al
seno (ragadi, ingorgo, mastite, attaccamento, suzione) 13%, motivi psicologici quali paura,
stanchezza, stress, rifiuto 9%, le risposte plurime sono il 18%.
DATI ALLA TERZA DOSE VACCINALE (tra i 7 e 12 mesi)
23In questa fascia d’età del lattante si evidenzia il maggior incremento di tasso di
allattamento rispetto il 2012: + 8% a Como e + 11% circa a Varese; in particolare si
nota un positivo incremento del proseguimento dell’allattamento al seno predominante (+
2,5% a Varese) e dell’allattamento complementare (+ 8% in entrambi i territori); invariato
invece a Varese e diminuito a Como il tasso di allattamento esclusivo.
Informazioni sul fumo in gravidanza e in presenza del bambino
Sul campione completo di 881 mamme, 191 (22%) hanno dichiarato che fumavano prima della
gravidanza.
49 mamme su 191 pari al 26% delle mamme fumatrici prima della gravidanza hanno
dichiarato di non aver smesso di fumare in gravidanza.
Su 142 mamme che hanno smesso in gravidanza, un positivo 71% non ha più ripreso
a fumare mentre l’11% ha ripreso subito nei primi 2 mesi di vita del bambino e il
27% fra i 3 e 6 mesi.
Sorveglianza nazionale “OKkio alla Salute”
ATS Insubria ha aderito alla raccolta dati del programma ministeriale “OKkio alla Salute”
prevista per l’anno 2019, nato all’interno del progetto “Sistema di indagini sui rischi
comportamentali in età 6-17 anni” promosso e finanziato a fine 2007 dal Ministero della
Salute/CCM.
Il programma è coordinato dall’ISS in collaborazione con le Regioni, il MIUR e l’INRAN ed è
parte del progetto dell’OMS/Europa Childhooh Obesity Surveillance Iniziative.
L’obiettivo di “OKkio alla Salute” è quello di creare una banca dati di peso e altezza, abitudini
alimentari, stile di vita (esercizio fisico e sedentarietà) su un campione statisticamente
rappresentativo di bambini frequentanti le classi terze elementari tramite indagini campionarie
con cadenza triennale all’interno delle scuole primarie italiane. Lo scopo del progetto è anche
quello di valutare le eventuali iniziative scolastiche favorenti la sana alimentazione e l’attività
motoria al fine di promuovere stili di vita salutari.
I dati emersi dall’ultima rilevazione (2016) mostrano che il 23% dei bambini italiani di età
compresa tra gli 8 e i 9 anni era in sovrappeso e l’11% era obeso in base ai cut-off IOTF.
Questi risultati rivelano una situazione allarmante e la necessità di intervenire con progetti di
promozione di sani stili di vita rivolti ai bambini e ai genitori. L’indagine all’interno di ATS
Insubria prevista per l’anno 2019 permetterà di aggiornare i dati locali relativamente alle
abitudini alimentari e allo stile di vita dei bambini frequentanti le classi terze elementari.
I risultati saranno pubblicati sul sito aziendale e condivisi con i pediatri di famiglia, gli Uffici
scolastici territoriali e la rete delle scuole che promuovono salute, i Comuni per pianificare
interventi mirati di promozione della salute
Studio HBSC su abitudini e comportamenti a rischio negli adolescenti
Lo studio HBSC (Health Behaviour in School-aged Children - Comportamenti collegati alla
salute in ragazzi di età scolare), è uno studio multicentrico internazionale (www.hbsc.org)
svolto in collaborazione con l'Ufficio Regionale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per
l'Europa (www.who.int/about/regions/euro/en/index.html). La ricerca vuole aumentare la
comprensione sui fattori e sui processi che possono influire sulla salute degli adolescenti.
L'Italia è entrata a far parte di questo studio nel 2000 partecipando all’indagine 2001/2002. Le
fasi di Data Collection si svolgono ogni quattro anni sulla base di un protocollo multidisciplinare
comune sviluppato ed aggiornato dal gruppo di ricerca internazionale con la partecipazione di
ricercatori da ognuno degli stati membri. L'ultima indagine 2014 è stata effettuata su un
campione rappresentativo nazionale comprendente adolescenti di tutte le regioni, per un totale
24di circa 65.000 ragazzi/e. La popolazione target dello studio HBSC sono i ragazzi e ragazze in
età scolare (11, 13 e 15 anni). Questa fascia di età rappresenta l’inizio dell’adolescenza, una
fase di forti cambiamenti sia a livello fisico che emozionale, ma anche il periodo della vita in cui
vengono prese importanti decisioni riguardanti la salute e la carriera futura (scolastica e
lavorativa). L’obiettivo principale dello studio è quello di aumentare la capacità di
comprensione delle dinamiche di salute e di benessere negli adolescenti e di utilizzare i risultati
ottenuti dall’indagine per orientare le pratiche di promozione di salute e le politiche rivolte ai
giovani sia a livello nazionale che internazionale.
SINTESI DEI PRINCIPALI DATI DELLO STUDIO HBSC 2014 (DATI NAZIONALI E REGIONALI)
Attività fisica e comportamenti sedentari
Secondo l’OMS i livelli raccomandati di attività fisica per i giovani (5-17 anni) includono il
gioco, lo sport, i trasporti, la ricreazione e l’educazione fisica nei contesti familiari, scolastici e
di comunità, in modo da accumulare quotidianamente almeno 60 minuti di attività motoria
moderata-intensa. Nello studio HBSC Italia del 2014, per rilevare il tempo dedicato all’attività
fisica svolta, ai ragazzi viene chiesto di riflettere sull’ultima settimana pensando a quanto
tempo sia stato dedicato ad attività fisica moderata o intensa. Nel contesto regionale lombardo
i risultati dell’indagine fanno notare come la percentuale di ragazzi che dichiara di non
praticare alcuna attività fisica cresca dal 2,5% negli undicenni, al 5,2% nei tredicenni per
raggiungere il 7,8% nei più grandi, rilevando, quindi, che la quantità di attività fisica dichiarata
diminuisce, con regolarità, in entrambi i sessi all’aumentare dell’età, che comunque risulta
sempre più diffusa tra i maschi. Tuttavia, rispetto al 2010, cresce il numero dei ragazzi che
svolge un’attività fisica (un’ora di attività più di tre giorni a settimana) in tutte le fasce d’età.
Per misurare la sedentarietà, invece, l’indagine è stata arricchita da alcune domande sui
comportamenti più frequenti, il tempo trascorso davanti alla televisione e al computer e/o
giochi elettronici. A livello nazionale l’analisi dei dati sulla frequenza di comportamenti
sedentari ha sottolineato che in tutte le fasce di età aumenta la percentuale di adolescenti che
passano tre ore o più al giorno a giocare con il PC, lo smartphone o il tablet (aumento più
sensibile tra le ragazze, in particolare le undicenni passano da essere l’8,7% nel 2010 al 16,5%
nel 2014), mentre è in diminuzione il numero dei ragazzi che trascorrono tre o più ore al
giorno davanti alla TV, in particolare tra i quindicenni (maschi da 36,9% nel 2010 a 30,6% nel
2014 - femmine da 35,8% nel 2010 a 26,1% nel 2014). Premesso che le linee guida
internazionali raccomandano di non superare due ore al giorno dedicate a guardare lo schermo
(TV, videogiochi, computer, internet), è opportuno sottolineare che in Lombardia il 26,8% degli
studenti supera questa indicazione. In particolare, la percentuale è pari a 22,8% per gli
undicenni, a 30,3% per i tredicenni e a 27,7% per i quindicenni. Per quanto riguarda le
differenze di genere, il 28% dei maschi e il 25,4% delle femmine dichiara di passare più di 2
ore al giorno davanti alla televisione. Differenze di genere più marcate si riscontrano nell’uso
dei videogiochi: 22,7% dei maschi e il 16,5% delle femmine dichiarano di trascorrere più di 2
ore al giorno con i videogiochi e la maggior parte delle ragazze giocatrici si intrattiene solo per
mezz’ora al giorno. Infine, un ampio utilizzo dei media riguarda l’accesso a internet. Questo
può avvenire tramite diversi dispositivi, quali computer, tablet o smartphone, e con diverse
finalità, come ad esempio comunicare con gli altri, accedere ai social network, fare i compiti o
navigare. Complessivamente il 26,8% degli studenti trascorre più di 2 ore al giorno in internet.
Le percentuali nelle tre fasce di età sono pari a 13,9% per gli undicenni, a 30,3% nei
tredicenni e a 39,5% per i quindicenni. L’incremento di uso tra gli 11 e i 13 anni è molto
consistente ed è dovuto probabilmente all’accesso a nuovi dispositivi portatili come
smartphone con connessioni internet o tablet, il cui uso è forse ancora limitato per gli
undicenni.
25Abitudini alimentari
Lo studio HBSC rileva alcune abitudini alimentari, con particolare riferimento alla colazione e
alla variabilità della dieta in termini di alimenti fortemente raccomandati (quali frutta e
verdura) e sconsigliati ( quali dolci e bevande zuccherate) assunti durante la giornata. Inoltre,
per poter valutare lo stato ponderale, vengono raccolti dati auto-riferiti sulle misure
antropometriche (peso e altezza), tramite i quali è possibile calcolare l’Indice di Massa
Corporea (IMC). I dati di HBSC Italia del 2014 mostrano che a livello nazionale si consta,
rispetto alla precedente rilevazione del 2010, una diminuzione della percentuale di ragazzi in
sovrappeso in tutte le fasce d’età. La diminuzione è particolarmente evidente tra gli undicenni
(dal 23,3% al 19% nei maschi e dal 17,1% al 13,5% nelle femmine). Anche per quanto
riguarda l’obesità si osserva un lieve calo, più evidente nei tredicenni (dal 4,5% al 3,3% nei
maschi e dal 2,4% al 1,3% nelle femmine). In Regione Lombardia l’84% degli studenti risulta
essere normopeso, 12,6% sovrappeso e il 3,3% sottopeso. Rispetto alle tre fasce di età
indagate si differenziano i tredicenni tra i quali sono meno diffusi i sottopeso ma sono più
frequenti i sovrappeso: il 14,2% risulta essere sovrappeso o obeso. Per quanto riguarda le
differenze di genere, emergono dinamiche differenziate nelle tre fasce di età. I sottopeso sono
maggiormente diffusi tra le femmine rispetto ai maschi. In particolare, le percentuali più alte si
riscontrano tra le undicenni e quindicenni. Nel primo caso si potrebbe trattare di motivi
fisiologici legati alla crescita; nel secondo potrebbero, invece, riflettere problemi alimentari di
percezione corporea. I sovrappeso, al contrario sono più diffusi tra i maschi in tutte e tre le
fasce di età; il problema è particolarmente accentuato per i tredicenni.
Altra rilevazione di notevole importanza riguarda le abitudini alimentari: frequenza e regolarità
dei pasti, consumo di frutta e verdura e consumo di dolci e bevande gasate. Dall’analisi dei dati
è emerso quanto segue:
Nonostante a livello nazionale, rispetto al 2010, la percentuale dei consumatori di frutta
e verdura è aumentata in tutte le classi di età e in entrambi i sessi, i valori permangono
comunque bassi e lontani dai consumi raccomandati ( 5 porzioni giornaliere). In
Lombardia la frutta viene consumata almeno una volta al giorno solo dal 38,1% degli
studenti e la verdura dal 31,5% degli intervistati. Per quanto riguarda le differenze tra
le fasce di età i quindicenni sembrano avere un’attenzione maggiore alla propria
alimentazione: a 11 anni il 39,4% mangia tutti i giorni frutta e il 28,8% la verdura, a 13
anni le percentuali sono rispettivamente pari a 34,9% e 30,6% e a 15 anni a 40,1% e
36%. Tra maschi e femmine, invece sono le ragazze a sembrare più attente, come si
evince anche dai risultati del panorama nazionale.
premesso che la colazione rappresenta uno dei pasti principali con cui garantire circa il
20% dell’introito calorico quotidiano, solo il 64,4% dei ragazzi intervistati ha dichiarato
di fare colazione tutti i giorni della settimana, mentre il 21,1% ha dichiarato di non farla
mai. Questa percentuale aumenta nel corso del tempo: a 11 anni non fa mai colazione il
14,8% degli studenti, a 13 anni il 22,9% e a 15 anni il 27,3%.
In merito al consumo di bevande zuccherate (5-6 giorni a settimana o più) I dati di
Regione Lombardia rispecchiano l’andamento nazionale, ossia quello di un fenomeno in
calo. Il 29,9% degli studenti lombardi ha dichiarato di berle meno di una volta alla
settimana. Tuttavia, la frequenza d’uso rimane ancora alta: in media le bibite vengono
consumate 2 giorni alla settimana e il 15,7% degli intervistati le beve tutti i giorni.
Anche in questo caso le femmine si mostrano più attente dei loro coetanei maschi.
Comportamenti a rischio in adolescenza
L’iniziazione dei giovani al fumo e all’utilizzo di altre sostanze avviene per lo più in adolescenza
e nell’ambito del gruppo che, a questa età, acquisisce sempre maggiore importanza. I
fenomeni di abuso hanno sulla salute un impatto ampiamente documentato: da quelli
immediati come la mortalità per incidenti a quelli a distanza nel tempo come le patologie
tumorali. La riduzione del consumo di sostanze è quindi, per l’OMS, fra gli obiettivi prioritari nel
XXI secolo in tema di promozione della salute.
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