Nella transizione dal pediatra al diabetologo l'opportunità del counseling - Chiara Molinari IRCCS Ospedale San Raffaele - Milano - Società ...
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Nella transizione dal
pediatra al diabetologo
l’opportunità del
counseling
Chiara Molinari
IRCCS Ospedale San Raffaele - Milano
1
...
La Dott.ssa Chiara Molinari dichiara di aver ricevuto negli ultimi due anni compensi
o finanziamenti dalle seguenti Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche:
- Eli Lilly
- Roche Diabetes Care Italy
Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o
forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo
relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.)
2
TRANSIZIONE - definizione
Transizione: passaggio mirato e pianificato degli adolescenti e dei giovani adulti con
condizioni croniche mediche da centri di pediatria a realtà sanitarie orientate
all'adulto
Obiettivi: - fornire assistenza sanitaria coordinata, ininterrotta, e adeguata allo sviluppo
- promuovere competenze nel processo decisionale, nella comunicazione,
nell'autonomia e nella cura di sé
A position paper of the Society for Adolescent Medicine. J Adolesc Health 1993;14:570–6
3
Riferimento italiano: PROPOSTA OPERATIVA
Prima visita: pediatra e diabetologo
Presentazione del giovane al team dell’adulto
Consegna scheda clinica dettagliata
Presentazione del team dell’adulto al giovane
Consegna della Carta dei servizi del Centro adulto e del
progetto assistenziale
Seconda visita: pediatra e diabetologo
Presentazione del centro dell’adulto, avvio progetto
assistenziale
Nei sei mesi successivi presa in carico dal diabetologo
Contatti telefonici fra pediatra e diabetologo se necessari
Al termine del primo anno: confronto tra pediatra e
diabetologo.
4
Quando iniziare?
Non è mai troppo presto per presentare alle famiglie il passaggio alla diabetologia adulto
OPERATIVAMENTE:
- Quasi sempre dopo i 16 anni, più spesso dopo i 18 anni
- «… se il Team di transizione ritiene che lo sviluppo fisico, psicologico, sociale del paziente si siano completati e che
anche l’educazione terapeutica sia stata completata, si potrà dare inizio con gradualità alla fase di distacco»
- Valutare se il soggetto è adeguatamente preparato al passaggio (ma con quali criteri?)
- Valutare la situazione psico-sociale (importanza della figura dello psicologo)
- Vincoli «burocratici»: difficoltà di eseguire visite,day hospital, ricoveri in ambito pediatrico dopo i 18 anni
L’età per la transizione non è sempre predefinibile
L’evoluzione è individuale e continua: la transizione «tailor made»
Gruppo di Studio SIEDP AMD SID, JAMD 2010; 13:159-168
5
... e quando finire?
L’età per la (fine della) transizione non è sempre pre-definibile
L’evoluzione è individuale e continua: la transizione «tailor made»
6
Emerging adulthood
Con “Emerging adulthood” si intende un periodo distinto dall’adolescenza e dalla giovane età
adulta in termini demografici, soggettivi e di esplorazione della propria identità.
Distinzione demografica: età 18-30.
Distinzione soggettiva: Emerging adults do not see themselves as adolescents, but many of them also do not see
themselves entirely as adults
Esplorazione identitaria Explorations for their own sake, part of obtaining a broad range of life experiences before
taking on enduring--and limiting-- adult responsibilities
Comportamenti a rischio unprotected sex, substance use, risky driving
“…Age is only a rough indicator of the transition from emerging adulthood to young adulthood.
The transition from emerging adulthood to young adulthood is much less definite with respect to age.”
7
Perchè tanta importanza?
PERDITA AL FOLLOW-UP
“Between 25% and 65% of young adults have
no medical follow-up during the transition
from pediatric to adult diabetes care services”
“…34% reported a gap >6 months between
the last pediatric diabetes visit and first adult
visit, and 12% reported a gap >12 months.”
Pacaud D, et al, Can J Diabetes. 2005;29:13–18.
Garvey et al, Diabetes Care. 2012 Aug; 35(8): 1716–1722. 8
Perchè tanta importanza?
SCOMPENSO GLICEMICO sviluppo complicanze acute e croniche
12-18: Teenagers
18-25 (18-30): Emerging
adults
Kellee M. Miller et al. Dia Care 2015;38:971-978 9
Sei personaggi in cerca d’autore...
TEAM PAZIENTE
TRANSITION COORDINATOR
Pediatra (genitori?)
Diabetologo (conviventi?)
Infermiere
Psicologo
Dietista
Gruppo di Studio SIEDP AMD SID, JAMD 2010; 13:159-168 Endocrine Society Guidelines and Clinical practice
Betz CL, J Spec Pediatr Nurs. (2005);10, 2; 49-59 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
Weissberg-Benchell J et al Diabetes Care. 2007 Oct;30(10):2441-6 Peters a et al Diabetes Care. 2011 Nov;34(11):2477-85
10Raccomandazioni e Obiettivi
Weissberg-Benchell J et al Diabetes Care. 2007 Oct;30(10):2441-6
11Scopi e Contenuti
Verifica delle conoscenze del giovane
Sport Empowerement
Lavoro – nuove abitudini ed attività Autonomia
Vivere lontano dai genitori
Gestione alla guida
Consumo di alcool
Comportamenti a rischio Utilizzo di sostanze stupefacenti
Fumo
Sessualità Gravidanza e contraccezione
Complicanze Presa di responsabilità, screening periodico puntuale
Screening DCA, diabulimia
Importanza della figura dello psicologo
(e altre ev problematiche psicosociali)
Gruppo di Studio SIEDP AMD SID, JAMD 2010; 13:159-168 Endocrine Society Guidelines and Clinical practice
Betz CL, J Spec Pediatr Nurs. (2005);10, 2; 49-59 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
Weissberg-Benchell J et al Diabetes Care. 2007 Oct;30(10):2441-6 Peters a et al Diabetes Care. 2011 Nov;34(11):2477-85
12La transizione come opportunità
La giovane età adulta è il periodo in cui i comportamenti si consolidano e quindi rappresenta una
FINESTRA DI OPPORTUNITÀ
in cui promuovere comportamenti salutari e influenzare il carico assistenziale degli adulti di domani
Sawyer SM, et al. Adolescence: a foundation for future health. Lancet 2012;379(9826):1630–40
13Il nostro contesto
14Il nostro contesto
15Il nostro contesto
...dalla pratica alla teoria
16Il nostro contesto
...dalla pratica alla teoria
«... Sexual education programs improve knowledge on STDs an contraception methods; however this
knowledge does not translate in attitude modification.»
17Il nostro contesto
...dalla pratica alla teoria...IVG
Finicelli C, Minerva Ginecologica, .2013;65:525-39
Caserta D et al, Clin Exp Obstet Gynecol, 2016;43(4):578-583 18Il nostro contesto
...dalla pratica alla teoria...gravidanze precoci
Nel 2016 sono stati circa 1.539 i bambini nati in Italia da Una gravidanza precoce rappresenta un
madri che al momento del parto avevano meno di 18 fattore di rischio per ridotto rendimento
anni, lo 0,33% del totale delle nascite. Di queste, la netta scolatico, disoccupazione, incarcerazione e
maggioranza sono italiane (1.226) mentre 313 bambini gravidanza adolescenziale nella generazione
sono nati da baby mamme di origine straniera. successiva. (Dati US)
L’Istat nel 2016 ha registrato 21 aborti spontanei nelle
ragazzine fino ai 14 anni d’età e 876 aborti spontanei
nella fascia d’età 15-19 anni.
Totale gravidanze 2016: 2436 (+2500 IVG) Rapporto Indifesa – Terres des Hommes
Totale aborti spontanei: 897 36% delle gravidanze
19Il contesto diabetologico
Rischi aggiuntivi in adolescenti con diabete:
- Flussi mestruali irregolari credono di essere protette dalla gravidanza
- Presentano spesso conflitto generazionale e comportamenti a rischio maggiori
rispetto alle pari età
Rischi delle gravidanze con diabete:
- Anomalie fetali Rischi delle gravidanze precoci:
- Preeclampsia, IUGR, macrosomia, morte - Abortività
endouterina fetale, parto pretermine - Parto pretermine
- Complicanze acute e croniche del - Basso peso alla nascita
diabete (ipo, DKA, retinopatia)
20Il contesto diabetologico
HbA1c media 8,6%
14%
21Il contesto diabetologico
22Il contesto diabetologico
23Il contesto diabetologico
24Le barriere... sono degli adulti
25Le barriere... sono degli adulti
c
Dalla pratica alla teoria...
26Le barriere... sono degli adulti
???
27Le barriere... sono degli adulti
c
28Long-acting Reversible Contraceptives
29Linee guida
ADA 2018
c
Raccomandazioni AMD 2013
Standard AMD-SID 2018
c
30Sei personaggi in cerca d’autore...
TEAM PAZIENTE
TRANSITION COORDINATOR
Pediatra (genitori?)
Ostetrico? (conviventi?)
Ginecologo?
Diabetologo Partner!!!
Infermiere
Psicologo
Dietista
Gruppo di Studio SIEDP AMD SID, JAMD 2010; 13:159-168 Endocrine Society Guidelines and Clinical practice
Betz CL, J Spec Pediatr Nurs. (2005);10, 2; 49-59 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
Weissberg-Benchell J et al Diabetes Care. 2007 Oct;30(10):2441-6 Peters a et al Diabetes Care. 2011 Nov;34(11):2477-85
31Operativamente... Si accettano proposte!
1. Documentazione scritta specificare quanto e cosa si è trattato in ambito educazione alla riproduzione
questionari su conoscenza e comportamenti a rischio anno per anno
2. Counselling ostetrico di gruppo ed individuale
3. Utilizzo di strumenti tecnologici di educazione (short videos, slides interattive, questionari con autovalutazione)
4. Corsi di gruppo in ambito diabetologico
5. Campi giovani adulti, aperitivi e attività di gruppo per sciogliere le domande
NON solo ragazze, ma TUTTI!
- le STD non colpiscono solo le donne
- la promozione della cultura paga sempre!
32Lost in transition...
Dott.ssa Nicoletta Dozio
Dott.ssa Marina Scavini
Dott. Andrea Laurenzi
Dott. Andrea Mario Bolla
Dott.ssa Amelia Caretto
33Puoi anche leggere
