Michael D. Powers, Psy.D - The Center for Children with Special Needs
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Promuovere il comportamento positivo nei
soggetti con didordine nello spettro
autistico: strategie per genitori e
professionisti
Michael D. Powers, Psy.D.
The Center for Children with Special Needs
2213 Main Street
Glastonbury, Connecticut 06033 USA
and
Yale Child Study Center
Yale University School of Medicine
New Haven, Connecticut USA
www.autismct.comLa scoperta di Rosenberg
La comprensione dei problemi comportamentali nei soggetti con ASD • Le ASD sono inabilità dell’apprendimento sociale • Cecità mentale ed altri problemi con la cognizione sociale • Scarse funzioni esecutive contribuiscono in modo significativo • La rigidità cognitiva, sociale e comportamentale compromettono ulteriormente una esecuzione
Forme e Funzioni del
Comportamento Problema
• Cos’è il comportamento problema?
– Qualsiasi forma di comportamento che inibisce oppure
interferisce con le funzionalità (mansioni) giornaliere.
• Forme di comportamento problema
– Aggressione
– Distruzione dei propri beni
– Non collaborazione
– Comportamento autolesionista •Noioso
– Picagismo (mettere in bocca oggetti non commestibili) •Pericoloso
– Comportamento ripetitivo •Stigmatizzato
• Stereotipia
• Tic motori e vocaliForme e Funzioni del
Comportamento Problema
• Conseguenze globali del comportamento
problema
1. Sociale
2. Educativo
3. Lesione
4. Distruzione dei propri beniPresupposti di base • Il comportamento è comunicazione • Il comportamento è una funzione dell'interazione tra la persona e l'ambiente • L'intervento deve rivolgere le variabili mantenendo il comportamento • I risultati devono essere valutati funzionalmente
Accertamento Valutazione Cura
Funzioni della valutazione del
comportamento
• Predizione : fornire informazioni al fine di
formulare un intervento appropriato
• Formativo : fornire informazioni che
informa la pianificazione dei successivi
interventi
• Sommario : fornire informazioni che
riassumono gli effetti della curaLivelli di accertamento comportamentale e Intervento • Modificare l'ecologia del comportamento bersaglio • Manipolare gli eventi controllando il comportamento bersaglio • Insegnare comportamenti alternativi funzionalmente equivalenti per sostituire l'obiettivo comportamento • Insegnare il comportamento a lungo termine che indirizza e soddisfa i motivatori del comportamento bersaglio.
Proporre Eventi e Stabilire
Operazioni
Il proporre eventi è uno stimolo che
interagisce con stimoli discriminativi
esistenti per produrre dei cambiamenti
momentanei nelle relazioni che rinforzano
le risposte , sia positive che negative. Degli
esempi includono la malattia,
l'affaticamento, il dolore, cambiamenti nei
programmi, il livello del rumore,
l'irregolarità nel sonno, la fame.Proporre Eventi : un esempio • Un bambino fa i capricci quando gli viene dato un incarico (l'incarico è uno stimolo discriminante per fare i capricci). Il rapporto del rinforzo tra l'incarico, il capriccio (risposta) e il rinforzo (rimozione dell'incarico) e ben stabilito. Quando l'incarico è preceduto da un cambiamento repentino nel programma delle attività (evento proposto), ilcapriccio degenera in autolesionismo.
Influenze sul comportamento
problema grave
Proporre Contesti Contesti Contesti
eventi
biologici Sociali Fisici
Eventi
Stimolo
Fuga Gravi
Attenzione Feedback
Sociale sensoriale
Problemi di
comportamento
Da: Durand (1990)La funzione oltre la
formaLa valutazione comportamentale • Valutazione ecologica • Valutazione motivazionale • Valutazione del rinforzo • Analisi funzionale
La valutazione ecologica • Ambiente fisico • Condizioni risultanti comportamento antecedente ( ABC) • Ambiente di apprendimento • Analisi temporale
La valutazione motivazionale • Rinforzo positivo ( Attenzione sociale oppure rinforzi materiali) • Fuga/ l'evitare richieste ( rinforzo negativo ) • Perdita del rinforzo • Conseguenze Sensoriali ( rinforzo sensoriale oppure riduzione del risveglio) • Condizionamento convenuto (classico) • Fattori organici
La valutazione del rinforzo • Valutazione di preferenze stimolanti • I rinforzi dovrebbero essere legati all'ambiente naturale per promuovere la generalizzazione • I rinforzi dovrebbero essere funzionali • I rinforzi dovrebbero essere adeguati all'età
Analisi funzionale L'analisi funzionale è un processo per determinare quali rinforzi mantengono un comportamento, e le condizioni di stimolo e l'ambientazione degli eventi che costituiscono l'occasione per tali eventi. Tre strategie vengono usate per raggruppare le informazioni: colloqui, osservazione diretta, e la manipolazione delle variabili che si presume controllino o influenzino il comportamento bersaglio.
COSA ABBIAMO INTENZIONE
DI SCOPRIRE?
• Quale antecedente/i fa scattare il comportamento?
• Quale conseguenza fa mantenere il comportamento?
• Funzionalmente un comportamento equivalente
Allo studente può essere insegnato un alternativa, un
comportamento
appropriato per raggiungere la stessa funzione tanto quanto
un comportamento inappropriato?
(Alberto and Troutman, 1999)
• Focalizzazione sul comportamento osservabile ed eventi
• Identificare schemi che ci consentano di sviluppare
programmi sul
cambiamento comportamentale positivo.Metodi di analisi funzionale
• Metodi indiretti
– resoconti di aneddoti
– ripasso della documentazione
– colloqui non strutturati
– colloqui con format strutturati del tipo Scala di
valutazione della Motivazione, colloqui
sull'analisi funzionale, Strumento screening
dell'analisi funzionale (FAST)Metodi di analisi Funzionale
• Analisi Descrittive delle Condizioni
Naturali
– Analisi ABC
– Dispersione
– osservazione diretta e registrazione con
intervalli o procedure con piccoli spazi di
tempoAnalisi funzionale : descrizione delle
condizioni che rinforzano il comportamento
Condizione Descrizione Contingenze
Gioco libero Nessuna richiesta di lavoro. Nessuna richiesta di lavoro
(Controllo) Attenzione discontinua mentre il
bambino gioca con i suoi giochi
preferiti.
Attenzione Al bambino viene detto di giocare da Viene data attenzione al
solo. L’adulto è nella stanza. comportamento problema,.
Nessuna conseguenza
programmata per il
comportamento appropriato
Tangibile Discontinua attenzione dell’adulto. L’oggetto preferito viene
L’oggetto preferito visibile ma fuori consegnato, condizionato.
dalla portata. Nessuna richiesta dal
comportamento di lavoro
Fuga Presentazione di un lavoro difficile Il compito viene tolto in
conseguenza ad un
comportamento problema
Da solo/Ignorare Il bambino viene lasciato solo senza Non è programmata nessuna
nessuna conseguenza sui giochi o sul conseguenza per nessun
materiale. comportamentoAnalisi funzionale
• Vantaggi e svantaggi
– Spreco di tempo
– Rinforzo del comportamento problema
potenzialmente pericoloso Training demands
– Conferma/ non conferma le ipotesi in modo
sperimentale
– Dimostra le relazioni funzionali
– Assegnazione controllata che porta verso
un'analisi della curaInterventi sul comportamento • La programmazione di una cura deve insegnare un'alternativa, che un comportamento comunicativo più funzionale prenda il posto del comportamento aberrante.
Interventi sul comportamento La pianificazione della cura deve utilizzare procedure di rinforzo differenziate per aumentare il comportamento che è incompatibile con il comportamento aberrante.
Interventi sul comportamento La pianificazione della cura deve modificare le condizioni antecedenti, organizzare eventi, o variabili ecologiche che potrebbero far incorrere verso il comportamento aberrante.
Interventi sul comportamento Le procedure di controllo condizionate devono essere meno restrittive possibili, devono avere una efficacia dimostrata, e devono essere socialmente valide.
QUINDI...
Insegnare comportamenti
alternativi, funzionali è il vero
obiettivo nella gestione del
comportamento.Dalla valutazione funzionale alla pianificazione della cura
La cura è basata sulla funzione
(non la forma)Regole generali di intervento • Regola 1 : Guardare sempre alla funzione del comportamento • Regola 2 : Per ogni comportamento che vuoi diminuire DEVI averne uno da aumentare ( parità equa) • Regola 3 : Aumentare l'impegno nelle attività attraverso la creazione delle abilità e il rinforzo.
Se il comportamento problema viene
mantenuto attraverso :
Rinforzo positivo (attenzione sociale oppure
rinforzi materiali)
• Pianificazione della non curanza
• Attesa condizionata/accesso condizionato
• Tempo scaduto ( dovuto allo stimolo del rinforzo)
• Rinforzo differenziato del comportamento
alternativo funzionalmente equivalente
• Rinforzo differenziato di alternative comunicative
( training di comunicazione funzionale)Se il comportamento problema è mantenuto attraverso :
Fuga / evitare le richieste
• Lavora attraverso le attività ( estinzione)
• Arricchisci l'ambiente di lavoro attraverso i
rinforzi
• Fornisci un'alternativa della presentazione del
lavoro
• Richiesta paritaria con i rinforzi
• Ridurre le richieste di lavoro ( rendi il lavoro più
facile)
Enrich the task environment with reinforcers
• Fornisci rinforzi più fortiSe il comportamento problema è mantenuto
attraverso :
La perdita dei rinforzi
• Frequente pianificazione, accesso prevedibile sui
rinforzi attraverso l'arco della giornata.
• Insegnare al bambino di "aspettare" i rinforzi
La transizione dalla perdita del rinforzo al nuovo
accesso del rinforzo è la riflessione critica
dell'insegnamentoSe il comportamento problema è mantenuto
attraverso :
Conseguenze sensoriali
• Attenuate le conseguenze sensoriali
• Sostituite un rinforzo sensoriale più
appropriato, funzionalmente compatibile
• Consentite al bambino di guadagnarsi il
rinforzo sensoriale.
• Validità socialeValidità sociale
Il grado in cui gli interventi comportamentali
producono risultati che sono socialmente e
clinicamente validi
• Validità sociale del traguardo curativo
oppure dell'obiettivo della selezione
comportamentale
• Validità sociale delle procedure di cura
• Validità sociale degli effetti della cura,
includendo gli effetti collaterali positivi e
negativi.Valutazione dei risultati della
cura
• Osservazione degli aneddoti
• Confronto tra l'indice di trattamento prima e dopo
• Osservazione diretta nella messa in opera
naturalistica o analoga, utilizzando schemi
sperimentali in casi singoliErrori comuni nella cura :
Le tre C
• Coerenza : L'intervento è stato applicato
incoerentemente
• Eventualità (Contingenza): L'intervento non
è stato utilizzato con eventualità
• Contiguità: l'intervento non è stato contiguo
con il comportamento obiettivo ( non è
stato seguito il comportamento obiettivo
immediatamente)Punti da considerare quando gli
interventi non funzionano per come
li si è programmati
• L'intervento è stato recapitato consistentemente?
• I rinforzi sono salienti?
• Il programma di rinforzo è troppo denso o troppo
carente?
• I rinforzi vengono dati immediatamente?
• Le conseguenze positive e negative vengono date
in modo non contingente durante la giornata?Punti da considerare quando gli
interventi non funzionano per come
li si è programmati:
• Controllare le procedure di misurazione ;
potrebbero essere stati fatti errori nei calcoli
oppure errori nella pianificazione
• Assicurati che la misurazione riflette la
definizione
• Le persone con autismo hanno le abilità e le
capacità sulle quali stanno lavorando?Punti da considerare quando gli
interventi non funzionano per come li si
è programmati:
• La pianificazione dell’intervento sta
progredendo troppo velocemente?
• Coloro che puniscono sono efficaci?
• Le direttive vengono date quando i ragazzi
stanno seguendo?
• Le direttive date ripetutamente potrebbero
confondere i clienti.
• Stimolarli potrebbe non dare risultatiPunti da considerare quando gli interventi non funzionano per come li si è programmati • Gli stimoli sono diminuiti con successo? Se è no, i clienti potrebbero essere diventati dipendenti dagli stimoli. Adattato da : Powers,M.D. e Handleman, J. S. ( 1984). Valutazione comportamentale delle forti non- abilità di sviluppo. Rockeville, MD Aspen, pp.68
Considerazioni etiche nel trattare
il comportamento grave
• La pianificazione della cura dovrebbe essere
prescritta e supervisionata da un professionista con
specifiche competenze nella valutazione della cura
del comportamento problema grave.
• La pianificazione della cura dovrebbe essere
rivista da esperti per ottenere una tecnica adeguata
e appropriata
• La cura dovrebbe essere condotta liberamente, e
gli effetti dovrebbero
essere valutati rigorosamente.Considerazioni etiche nel trattare
il comportamento grave
• Il consenso informato da parte del genitore, del
ragazzo, o dal legale rappresentante è essenziale
• Il programma di cura dovrebbe aderire al principio
di minore invasività dell’intervento e maggior
raggiungimento del risultato.
• Nei casi di comportamento grave(es.
autolesionismo che minaccia lo stato di salute) , il
programma di cura dovrebbe essere rivisto da una
commissione di diritti umani per salvaguardare i
diritti del cliente.Insegnare ad andare in bagno ai
bambini autisticiCi sono due fasi dell'insegnamento
ad andare in bagno:
• Insegnamento all'abitudine
• Insegnamento all'iniziazioneVALUTAZIONI DI
CONSIDERAZIONI
• Tenere il tempo : quali sono i naturali
schemi di evacuazione?
• Quali spunti vengono dati?
• Ci sono delle iniziazioni?
• Frequenza dell'urinare e BMs.
strategia usata dal bambino per indicare il
bisogno di evacuare/imprevistoProcedura generale per
l'addestramento ad andare in bagno
• Escludere qualsiasi causa organica con il
pediatra.
• Creare un rituale
• Adottare una linea sui naturali schemi di
evacuazione
• Fornire frequenti opportunità nell'utilizzo
del bagnoProcedura generale per
l'addestramento ad andare in bagno
• Rafforzare il concetto di usare il bagno e di
evacuare.
• Rafforzare il concetto dei pantaloni asciutti
• 2 minuti di esercitazione nel bagno ogni 60
minuti.
• Controllo pantaloni ogni 15-30 minuti,oppure
utilizzare un allarme urine per segnalare quando
il bambino è bagnato.Procedura generale per l'insegnamento ad andare in bagno… • Aumentare l'assunzione di liquidi durante il giorno, ma interrompere 2 ore prima di andare a letto • Ridurre l'assunzione di cibo salato prima di andare a letto Quando accade per caso: – Pulire e lasciare che il bambino partecipi attivamente – pratica positiva
TECNICA PER IMPADRONIRSI DELLA
SEQUENZA PER ANDARE IN BAGNO
• Riconoscere il bisogno di evacuare
• Attendere l'eliminazione
• Localizzare il bagno ed entrare
• Tirare giù i pantaloni
• Far sedere sul water
• Evacuare nel waterTECNICA PER IMPADRONIRSI DELLA
SEQUENZA PER ANDARE IN BAGNO
• Pulire
• Tirare su i pantaloni
• Tirare l'acqua
• Lavare le mani
• Asciugare le mani
• Ritornare nella sistemazione precedenteI PUNTI PIU' SOTTILI • Niente pannolini • Seduti, non in piedi • Prendere in considerazione prima il comportamento problema significativo • Fare in modo che il tirare l'acqua e il lavarsi non sia un rinforzo • Il bambino deve mantenere la stabilità posturale.
I PUNTI PIU' SOTTILI … • Niente vasetti- problemi di generalizzazione. • Schizzare- (sedersi al contrario). • Prontezza verso le considerazioni dell'età • se la pratica positiva prendesse la maggior parte dell'ora ( comunque rimani sulla pianificazione dei 60 minuti) • Bambino malato? Rinvia l'insegnamento.
Valutazione e cura dei problemi
di alimentazione.Problemi causati da difficoltà
alimentari
• Interrompe il funzionamento familiare
• Riduce le opportunità di integrazione
• Potrebbe compromettere lo stato nutrizionale
• Sviluppo di comportamenti riguardanti
l'alimentazione male adattati
– Meccanici ( l'utilizzo degli utensili, sedersi al tavolo)
– Riferimenti al cibo restrittiviValutazione dei problemi di
alimentazione
(Cont’d)
• Registrazione alimentare di 3 giorni
• Lista cibo : maggiormente preferito,
tollerato, che non verrà mangiato -
valutazione su ciascuno
• Tolleranza della consistenza e del gustoValutazione dei problemi di
alimentazione
(Cont’d)
• K-CAL / valutazione giornaliera se
necessario
• Altezza/ peso se necessarioValutazione dei problemi di
alimentazione
(Cont’d)
• Meccanica dell'alimentazione
– Utilizzo degli utensili
– Utilizzo della tazza
– Utilizzo della cannuccia
– Ciotola/prendere col cucchiaio
– Ingoiare/posizionamento della lingua/masticareValutazione dei problemi di
alimentazione
(Cont’d)
• Condotta
– Rifiutare di sedersi sulla sedia
– Lanciare il cibo
– CapricciCura dei problemi di
alimentazione
• Controllo per il raggiungimento della
sazietà
• Svolgere routines costanti nelle ore pasti-
orario del giorno, numero dei pasti
• Piccoli pasti per insegnare la condotta e la
meccanicaCura dei problemi di alimentazione
(Cont’d)
• Manipolazioni ambientali nell'orario dei
pasti
– niente televisione/video
– sedersi al tavolo
– niente cibo al di fuori che da seduti
– tempo limite per la consumazione del cibo ( es.
20-30 min.)
– non dare tutti i liquidi insiemeCura dei problemi di alimentazione
(Cont’d)
• Utilizzo di istruzioni procedurali
sistematiche
– Rinforzo per la condotta e l'ingerire
– Modellare l'immissione di cibo con successive
approssimazioni
– Stimolare
– Far scomparire
– Limite della messa in operaCura dei problemi di alimentazione
(Cont’d)
• Protocollo tipico
– cibo maggiormente preferito
– molto affamato
– pianificazione di orari pasto fissi
– rinforzo condotta
– rinforzo meccanica
– rinforzo ingerire
– gradualmente modellare la durata del pasto e del tempo
per mangiareValutazione e cura delle difficoltà del sonno
Considerazioni di valutazione • Ciclo di sonno/veglia nel periodo delle 24 ore. • Abitudini imparate dell'addormentarsi. • aspetti di sicurezza (distruzione,fuga). • Risorse familiari che hanno a che fare con problemi di sonno e con richieste di cura.
Considerazioni sulla cura
• Creare una routine per il momento di andare a
letto
• insegnare al bambino ad addormentarsi senza la presenza dell'adulto
• insegnare al bambino ad addormentarsi nel proprio letto
• Acconsentire alla musica come rumore da sottofondo se c'è bisogno
• se il bambino si reca nel letto del genitore , riportarlo/a nella propria
stanza
• create una stanza sicura ( scrivania, finestre sicure, ecc.)
• acconsentire al bambino di addormentarsi nel letto o per terra se è
necessario
• il tempo per cominciare ad insegnare al bambino a rimanere nella
propria
stanza varia di famiglia in famigliaQUATTRO PUNTI ESSENZIALI PER L'INTERVENTO EFFICACE • Colui che impara ha sempre ragione • la coreografia comportamentale è l'essenza dell'intervento comportamentale efficace • Le percezioni possono essere ingannevoli : affidati alla conoscenza che hai del bambino e alla forza della tua oggettività • L'unico intervento appropriato è l'intervento efficace
Reading List
• Bregman, J. and Gerdtz, J. (1997). Behavioral interventions. In F. Volkmar and D. Cohen, (Eds) Handbook of autism
and pervasive developmental disorders (2nd Ed). New York: Wiley.
• Durand, V.M. (1990). Severe behavior problems: A functional communication approach. New York: Guilford.
• Dyer, K. (1987). The competition of autistic stereotyped behavior with usual and specially assessed reinforcers.
Research in Developmental Disabilities, 8, 607-626.
• Iwata, B.A. et al, (1993). Treatment classification and selection based on behavioral function. In R. Van Houten and
S. Axelrod (Eds) Behavior analysis and treatment (pp. 101-125). New York: Plenum
• O’Neill, R.E. et al., (1997). Functional assessment and program development for problem behavior. Pacific Grove,
CA: Brooks/Cole.
• Powers, M.D. (1997). Behavioral assessment of individuals with autism. In F. Volkmar and D. Cohen (Eds),
Handbook of autism and pervasive developmental disorders (2nd Ed). New York: Wiley
• Powers, M.D. (2005). Behavioral assessment of children and adolescents with autism. In F. Volkmar, A. Klin, and R.
Paul (Eds). Handbook of autism and pervasive developmental disorders (3rd Ed). New York: Wiley.
• Powers, M.D. and Handleman, J.S. (1984). Behavioral assessment of severe developmental disabilities. Rockville,
MD: Aspen
• Steege, M.W. and Northup, J. (1998). Functional analysis of problem behavior: A practical approach for school
psychologists. Proven Practice, 1, 4-11.Puoi anche leggere
