Linee-guida 2016 per la dislipidemia: focus su alimentazione e stile di vita
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Il tema
Meno è meglio: una conferma
senza appello alla riduzione
del colesterolo LDL in eccesso
Linee-guida 2016
per la dislipidemia:
focus su alimentazione e stile di vita
A cura della Redazione di
“Alimentazione, Prevenzione & Benessere”
A
pre con una conferma netta «meno è me- vascolare e l’aggiornamento sulle risorse non
glio» il testo delle linee-guida europee farmacologiche per il controllo delle dislipidemie.
2016 per la gestione delle dislipidemie
(ipercolesterolemia totale e LDL, livelli insuffi-
cienti di HDL e trigliceridi in eccesso), confer- Le evidenze dei trial
mando ancora più chiaramente quanto indicato
sullo stile di vita
nel documento del 2011. II primo e principale ob-
biettivo, di fronte a uno squilibrio lipidemico, è la Il traguardo fondamentale per un’efficiente pre-
riduzione dei livelli di colesterolo LDL, al punto venzione cardiovascolare, in tutti i livelli di rischio
che «non ci sono livelli di LDL al disotto dei quali accertati, è la riduzione della colesterolemia to-
non si evidenziano benefici, o si mettano in luce tale e LDL, ma senza trascurare il ruolo di cole-
effetti negativi». sterolemia HDL e trigliceridemia (TG): «Concen-
Condivise dagli esperti della Società Europea trazioni di HDL superiori a 40 mg/dl negli uomini
di Cardiologia (ESC) e della Società Europea e a 48 mg/dl nelle donne sono indicativi di basso
dell’Aterosclerosi (EAS) le linee-guida sono state rischio» si afferma nel documento. «È dimostra-
presentate ufficialmente a Roma, durante il re- to che l’aumento delle HDL è predittivo di una re-
cente congresso dei cardiologi europei. gressione dell’aterosclerosi mentre, in presenza
di livelli inferiori, aumentano il numero di eventi
Qui di seguito ne è proposto un breve estratto, e la mortalità nei soggetti a maggior rischio (co-
focalizzato su due temi aderenti alla linea edi- ronaropatici), anche se i loro valori di LDL sono
toriale di AP&B: le indicazioni di stile di vita e già entro il livello consigliato, cioè inferiori a 70
nutrizionali in grado di ridurre il rischio cardio- mg/dl».
4Quanto ai TG «concentrazioni inferiori a 150 mg/ sercizio fisico hanno un impatto più limitato: oc-
dl indicano un basso rischio. Oltre i 150 mg/dl corre perdere almeno 10 kg per ridurre le LDL
è invece necessario approfondire la presenza di di 8 mg/dl; risultati che migliorano se vengono
altri fattori di rischio». raggiunti grazie a una dieta a basso tenore di
grassi.
In questo quadro, l’alimentazione è un fatto- Sugli altri fattori di rischio, dalla pressione ar-
re imprescindibile, perché influisce su tutti i teriosa all’omeostasi glucidica (definita da gli-
principali fattori di rischio: lipidemia, pressio- cemia, insulinemia, emoglobina glicata), basta
ne arteriosa e metabolismo glucidico. La re- una riduzione del 5-10% del peso per ottenere
sponsabilità non è mai di un singolo componente risultati rilevanti, tanto più se accompagnata da
dietetico, ma della dieta nel suo complesso. L’ap- almeno 30 minuti al giorno, tutti i giorni, di attività
proccio mediterraneo e la DASH (Dietary Approa- fisica moderata.
ches to Stop Hypertension) emergono come i mo-
delli in grado di ridurre significativamente i fattori La Tabella a pagina 6 riassume gli obbiettivi da cen-
di rischio cardiovascolare e, a catena, malattie ed trare per un’adeguata prevenzione cardiovascolare.
eventi correlati (cardiaci e cerebrovascolari).
La Dieta Mediterranea condivide con la DASH Un parametro semplice
l’apporto di frutta e verdura, cereali integrali, le-
gumi, frutta secca, pesce, pollame, latte e latticini Il grasso addominale contribuisce alla dislipide-
a ridotto contenuto di grassi. In più, comprende mia, ma determina anche altre alterazioni ormonali
l’olio extravergine di oliva. Nello studio spagnolo e metaboliche che ne fanno un evidente e perico-
loso fattore di rischio cardiovascolare. Il documen-
PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea),
to ESC/EAS ricorda che il girovita è un parametro
del resto, aggiungendo quotidianamente olio ex-
tanto semplice da misurare quanto affidabile sia
travergine d’oliva o frutta secca a un’alimentazio- per la diagnosi sia per il monitoraggio. Le misure
ne mediterranea si riducono gli eventi vascolari da non superare sono 80 cm per le donne adulte
maggiori del 30% circa, in una popolazione già a di qualunque etnia mentre, per gli uomini, il valore
rischio cardiovascolare elevato. di riferimento è 94 cm per quasi tutte le etnie, che
scende a 90 cm per gli uomini cinesi, giapponesi
Sul versante “stile di vita” complessivo, con- e per gli asiatici del Sud (indocinesi, indonesiani).
trollo del peso e attività fisica restano i capo- Anche sul grasso addominale la riduzione ponde-
saldi per riequilibrare TG e HDL. rale e l’attività fisica sono fondamentali: secondo
Sui trigliceridi l’attività fisica è più efficace del le linee-guida ESC-EAS, buoni risultati si ottengo-
calo ponderale con il quale, peraltro, la riduzione no con una forte limitazione degli alimenti a mag-
dei livelli in eccesso può raggiungere il 20-30%. giore densità energetica, con un deficit calorico di
300-500 kcal/die e con l’attività fisica quotidiana di
Perdita di peso e attività fisica migliorano anche
intensità moderata (i già citati 30 min/die).
il profilo delle HDL, con un aumento di 0,4 mg/dl
per ogni kg perso e fino a 6 mg/dl “spendendo”
fino a 2200 calorie a settimana nello sport (vale
a dire 3-4 km al giorno di camminata a passo Prevenzione in tavola:
veloce o un’attività equivalente). raccomandazioni 2016
Da non dimenticare mai che il “no” alle si-
garette (in chi è normopeso), promuove un Come accennato, nel quinquennio 2011-2016
rapido aumento delle HDL, oltre a essere una la ricerca ha ampiamente dimostrato che Die-
misura di benessere quasi immediato e di sa- ta Mediterranea e DASH sono le migliori per
lute a lungo termine. una buona prevenzione cardiovascolare. Il
documento ESC-EAS 2016 aggiorna le racco-
Sulle LDL, invece, la riduzione ponderale e l’e- mandazioni relative a grassi, carboidrati, fibre.
5Obbiettivi su cui basare un’adeguata prevenzione cardiovascolare
Fumo Evitare l’esposizione al tabacco in qualunque forma
Alimentazione Seguire un’alimentazione sana, limitata nell’assunzione di grassi
saturi, a base di cereali integrali, frutta, verdura, pesce
Attività fisica Dedicare 2,5-5 ore all’attività fisica moderata-intensa
alla settimana, o 30-60 min quasi tutti i giorni
Peso Mantenere il BMI tra 20-25 Kg/m2 – circonferenza vita 150 mg/dl è opportuno approfondire altri fattori di rischio
Nei pazienti diabetici HbA1c (emoglobina glicata)pido assorbimento finiscono per compromettere derate e nel contesto del pasto, sono i principi
anche il profilo lipidico, in particolare i livelli di più noti.
TG. Tra gli zuccheri, è il fruttosio a incidere so- Più in dettaglio, ESC ed EAS sottolineano la ne-
prattutto sui TG circolanti. cessità di apportare tutti i minerali e le vita-
Le linee-guida ricordano il ruolo dell’Indice glice- mine necessari, variando il consumo di frut-
mico, sia dei singoli alimenti, sia del pasto: man- ta e verdura. Ancora, ribadiscono l’importanza
tenere un basso IG contribuisce a controllare dell’apporto costante di polifenoli, presenti in
profilo glicemico e profilo lipidemico. tutto il mondo vegetale e in concentrazio-
Dagli esperti ESC/EAS, infine, una presa di ni consistenti nell’extravergine di oliva, nel
posizione netta, che scoraggia le diete a bas- vino, nel cacao e nel tè, perché contribuiscono
sissimo apporto di carboidrati: «non ci sono al controllo dell’infiammazione di basso grado,
prove a sostegno della sua efficacia nel con- alla funzionalità endoteliale, e alla riduzione del-
trollo della dislipidemia». la concentrazione dei trigliceridi.
Al consumo di pesce, pari ad almeno due porzioni
Fibre – La quota di fibre adeguata per una buo- a settimana, dev’essere associato l’apporto di fonti
na prevenzione cardiovascolare è di 25-40 g al vegetali di omega-3, cioè noci, soia, semi di lino.
giorno, di cui 7-13 g come fibre solubili: questo Nulla di nuovo per quanto riguarda il sale, i cui
apporto risulta ben tollerato ed efficace. In par- livelli di assunzione dovrebbero restare entro i 5
ticolare, scegliere cereali integrali ricchi di g al giorno.
fibre rappresenta una valida strategia per
sostituire i grassi saturi, per massimizzare gli
effetti positivi sulle LDL e minimizzare quelli ne-
gativi sui TG. Supplementi dietetici
e alimenti funzionali
Alcol – Anche le linee-guida ESC/EAS 2016
La ricerca e la clinica sono sempre più attente
sostengono la moderata assunzione di alcol (al
alla ricerca e allo sviluppo dei nutraceutici, pro-
massimo 2 drink/die per gli uomini e 1 drink/die
posti secondo i casi in aggiunta ai farmaci ipolipi-
per le donne) negli adulti non astemi, in assenza
demizzanti, o, nel caso di dislipidemia moderata,
di controindicazioni assolute: il consumo di alcol
a dosi moderate, infatti, ha una dimostrata capa- come alternativa a questi. La scelta dev’esse-
cità protettiva nei confronti del rischio cardiova- re fatta in accordo con il proprio medico. Nelle
scolare in questo tipo di popolazione, riducendo linee-guida ESC/EAS 2016, gli aggiornamenti
i TG circolanti. riguardano:
L’astensione dall’alcol è raccomandata per i sog-
getti con elevati livelli di TG: in questi casi l’alcol Fitosteroli – Sitosterolo, campesterolo e stigma-
farebbe da ulteriore volano all’ipertrigliceridemia. sterolo sono naturalmente presenti, in piccola
quantità, negli oli vegetali, in frutta e verdura,
In conclusione – Sul versante alimentare, la nocciole, cereali integrali e legumi. Il meccani-
prevenzione del rischio cardiovascolare, sia nei smo d’azione è noto: i fitosteroli riducono l’as-
soggetti sani, sia in chi mostra già elevati livelli sorbimento intestinale del colesterolo alimenta-
di rischio, sia soprattutto nei pazienti reduci da re. In Italia sono diffusi prodotti a base di latte
un evento, poggia saldamente sull’alimentazione fermentato contenenti fitosteroli, mentre altrove i
mediterranea. fitosteroli sono aggiunti anche a oli vegetali, mar-
Frutta, verdura, olio extravergine d’oliva, frutta garine, burro, yogurt. L’alimento arricchito non
secca a guscio, cereali (meglio integrali), pesce, influisce sull’efficacia dei fitosteroli stessi che,
pollame, latte e latticini in quantità moderate, alla dose di 2 g/die assunti a uno dei pasti
consumo limitato di carne rossa e saltuario di principali, riducono la colesterolemia totale
carni lavorate e dolciumi, alcolici in quantità mo- e LDL del 7-10%, secondo la variabilità della ri-
7sposta individuale. Chi ne può trarre maggiore Diverso il discorso per quanto riguarda gli ome-
giovamento? Cardiologi e lipidologi concordano: ga-3 ad alte dosi, cioè 2-3 g/die, in grado di di-
il maggior beneficio va ai pazienti con livelli di minuire fino al 30% i trigliceridi in eccesso. Oltre
colesterolo totale e LDL mediamente elevati, per queste dose, gli omega-3 possono aumentare i
i quali la scelta di una terapia farmacologica non livelli di LDL. Ecco perché l’uso va deciso dietro
è opportuna; colesterolemia totale e LDL eleva- consiglio medico.
ta, aggiungendo i fitosteroli alla terapia farmaco-
logica; oppure pazienti con ipercolesterolemia Berberina – Le linee-guida sottolineano l’assen-
familiare, già a partire dai 6 anni d’età. za, ad oggi, di ricerche di buona qualità in grado
di dimostrarne l’efficacia.
Fibre – Le fibre solubili (beta-glucani) di avena
e orzo hanno dimostrato di essere efficaci nel
ridurre la colesterolemia totale e LDL. I cibi ar- Conclusioni
ricchiti con queste fibre sono ben tollerati ed ef-
ficaci. Dalle linee-guida ESC/EAS emergono molte
conferme per quanto riguarda l’alimentazione e
gli stili di vita volti alla gestione delle dislipide-
Efficacia non provata
mie e alla prevenzione cardiovascolare, sia nei
soggetti sani, sia in chi ha già sofferto un evento
Le linee-guida ESC/EAS bocciano, per il control-
lo della colesterolemia, sia le proteine della soia, cardiaco o cerebrale.
sia i policosanoli. Per quanto riguarda le proteine
della soia, fino a qualche anno fa si riteneva che, • Dieta Mediterranea e DASH (Dietary Appro-
in sostituzione delle proteine animali, riuscissero aches to Stop Hypertension) sono le uniche
a ridurre modestamente le LDL, ma gli studi più ad aver dimostrato efficacia sulla dislipidemia
recenti non confermano questa teoria. Nessuna e sul rischio cardiovascolare. Ciò premesso,
evidenza emerge a favore dell’uso di policosano- cardiologi e lipidologi sottolineano che «le
li, miscela naturale di alcol alifatici a lunga cate- raccomandazioni dietetiche devono sempre
na, estratti principalmente dalla cera della canna tenere presente le abitudini alimentari loca-
da zucchero. li; è opportuno promuovere l’interesse verso
culture alimentari diverse, se promotrici di sa-
lute ».
Monacolina e riso rosso fermentato – Il riso ros- • Il rispetto della varietà degli alimenti è fonda-
so fermentato agisce in modo simile alle statine, mentale. L’introito calorico va adeguato alle
inibendo l’enzima HMG-CoA reduttasi grazie al caratteristiche individuali, per evitare sovrap-
principio attivo, la monacolina. Proprio per que- peso e obesità.
sto, alcuni pazienti segnalano effetti collaterali • Qualunque sia la cultura alimentare di base,
simili a quelli delle statine. La ricerca dimostra è opportuno promuovere il consumo di frutta,
che 2,5-10 mg/die di monacolina possono ri- verdura, legumi, noci, cereali integrali, pesce
durre fino al 20% la colesterolemia. Il riso ros- grasso, il più ricco di omega-3.
so fermentato è quindi indicato nei soggetti nei • I grassi monoinsaturi (olio extravergine di oli-
quali il rischio cardiovascolare globale non è tale va) e i polinsaturi (oli vegetali non tropicali)
da indicare la terapia con statine. dovrebbero sostituire grassi saturi, margarine
solide e acidi grassi trans in generale (quasi
Acidi grassi polinsaturi della serie omega-3 - Nei assenti nei prodotti in vendita in Italia). L’ob-
soggetti sani, che non possono consumare pe- biettivo è non superare il 7-10% delle calorie
sce, supplementazioni di omega-3 a basse dosi, totali da grassi saturi e mantenere gli acidi
contribuirebbero a ridurre il rischio di eventi car- grassi trans al disotto dell’1% dell’energia
diaci o cerebrali. giornaliera.
8• Sale da cucina: non più di 5 g/die. Limitare Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD et al. Effects of
l’aggiunta di sale durante la cottura, scegliere the amount and intensity of exercise on plasma
cibi freschi o con poco sale se pronti (anche il lipoproteins. N Engl J Med 2002;347:1483–1492.
pane comune è ricco di sale). Brien SE, Ronksley PE, Turner BJ et al. Effect of al-
cohol consumption on biological markers associ-
• Alcol: per gli adulti non astemi l’assunzione
ated with risk of coronary heart disease: system-
moderata prevede non più di 1 drink al giorno atic review and meta-analysis of interventional
per le donne e 2 drink al giorno per gli uomi- studies. BMJ 2011; 342:d636.
ni. In caso di trigliceridemia elevata, si racco- Jacobson TA, Glickstein SB, Rowe JD. Effects of
manda l’astensione. eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic
• Alimenti dolci e bevande zuccherate, i cosid- acid on low-density lipoprotein cholesterol and
detti soft drink, dovrebbero essere limitati so- other lipids: a review. J Clin Lipidol 2012;6:5–18
prattutto in presenza di obesità, diabete, sin- Maeda K, Noguchi Y, Fukui T. The effects of ces-
drome metabolica, ipertrigliceridemia. sation from cigarette smoking on the lipid and
• è auspicabile l’attività fisica costante e rego- lipoprotein profiles: a meta-analysis. Prev Med
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lare, equivalente ad almeno 30 minuti ogni
Poli A, Marangoni F, Paoletti R et al. Non-pharmaco-
giorno, di intensità moderata.
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