LABORATORIO DI EMERGENZA IN AREA PEDIATRICA - MAGGIO 2014 - Quarta Parte - SONIA BASIGLI-CHIARA NARDINI-RITA BLACO
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LABORATORIO DI EMERGENZA
IN AREA PEDIATRICA
Quarta Parte
MAGGIO 2014
SONIA BASIGLI-CHIARA NARDINI-RITA BLACO
IL BAMBINO CON ALTERAZIONI DELLA
TEMPERATURA CORPOREA
IL PROCESSO DI TERMOREGOLAZIONE
nell’individuo è fondamentale e serve per mantenere
l’omeostasi corporea
Il mantenimento della t.corporea dipende dalla
capacita’dell’organismo di produrre e disperdere
regolarmente calore in eccesso attarverso la pelle
(sudorazione)e le mucose e attraverso la circolazione
periferica superficiale (vasocostrizione per conservare
calore e vasodilatazione per disperdere calore)
LA FEBBRE
E’ un innalzamento della temperatura
corporea al di sopra dei suoi valori normali,
in stato di riposo
nel bambino 37.5°C se misurata ascellare
E’ dimostrato che la febbre, anche alta, non
oprovoca
38°C senessun
misurata per via
danno rettale.
all’organismo umano,
a meno che non superi i 43°C.
La febbre non è una malattia ma un sintomo
È spesso secondaria a un processo infettivo
LA FEBBRE meccanismo d’azione Quando i microrganismi, virus o batteri, penetrano nell'organismo si mettono in moto alcuni meccanismi di difesa, la febbre è uno di tali meccanismi e non va considerata, pertanto, un sintomo inutile nell'economia dell'organismo. Esso è espressione della "lotta" che avviene fra i germi e il sistema immunitario dell'ospite. Infatti, pazienti relativamente "deboli" quali i neonati, i vecchi, gli immunodepressi, possono presentare infezioni anche serie senza alterazioni della temperatura. Le difese dell'organismo, come la produzione degli anticorpi, sono meglio attivate se la temperatura corporea è un po' più elevata di quella solita. Quando però la febbre sale a valori molto alti e/o gli effetti spiacevoli cominciano ad essere più importanti dei benefici, allora conviene curarla con gli antipiretici.
LA FEBBRE Un bambino che ha febbre introduce meno nutrienti a causa dell'anoressia che accompagna la malattia e brucia più calorie della norma. Il suo metabolismo consuma più zuccheri, con conseguente riduzione dei livelli di glicemia, aumenta l'utilizzazione dei grassi e facilita la formazione di acetone. Questo nuovo assetto metabolico si associa a sintomi comuni in corso di febbre: NAUSEA, MAL DI PANCIA, VOMITO, SONNOLENZA, MAL DI TESTA.
DIFFERENZA TRA FEBBRE E IPERTERMIA L'ipertermia è un forte aumento della temperatura corporea, conosciuta anche come colpo di calore. È una condizione del corpo che può verificarsi per causa di particolari condizioni climatiche tipiche dell'estate, ovvero alta temperatura dell'aria, alta umidità e prolungata esposizione al sole. È diversa dalla febbre, perché la febbre è una risposta dell'organismo a uno stato di infezione e insorge a prescindere dalla temperatura esterna, su comando della regione pre-ottica dell'ipotalamo anteriore; l'ipertermia invece insorge senza questo comando, indotta solo dalla temperatura esterna.
L’IMPIEGO DI MEZZI FISICI (SPUGNATURE, ACQUA FREDDA, ECCETERA)
PER LA TERAPIA DELLA FEBBRE È SCONSIGLIATO.
Bisogna tenere presente che la febbre (a differenza dell’ipertermia) è un meccanismo di
innalzamento della temperatura corporea di tipo centrale.
I mezzi fisici non influiscono sui meccanismo centrali della termoregolazione.
LA LORO EFFICACIA, QUINDI, È MODESTA E TRANSITORIA E, ANZI, COSTRINGE
IL BAMBINO A UN DISPENDIO DI ENERGIA (PROPRIO NEL MOMENTO CHE È
MALATO!)
per riportare la temperatura corporea ai livelli a cui era programmata in quel momento
dal set point.
Inoltre, l’uso dei mezzi fisici è stato associato all’insorgenza di gravi eventi avversi,
quali un effetto paradosso
ovvero l’aumento della febbre come conseguenza della vasocostrizione indotta dalla
riduzione della temperatura cutanea
l’ipoglicemia
l’insorgenza di uno stato di coma e, con le spugnature con alcol etilico o isopropilico,
perfino il decesso.MISURARE LA TEMPERATURA CORPOREA • la percezione di febbre dei genitori dovrebbe essere presa seriamente in considerazione e ritenuta come valida • nella misurazione della temperatura corporea: -non utilizzare ordinariamente le vie orali e rettali nei bambini di 0-5 anni - nei neonati sotto le 4 settimane utilizzare un termometro ascellare elettronico -nei bambini di età compresa fra le 4 settimane e i 5 anni utilizzare un termometro ascellare elettronico un termometro ascellare al gallio o un termometro timpanico a infrarossi Se si usa il termometro rettale togliere 0,5 (sopra i 38 = febbre)
LA DISIDRATAZIONE
LIEVE 5% peso
mucose secche
sete
MODERATA 5-10 % peso
apatico
occhi infossati
fontanella depressa
tachipnea, oliguria
cute meno turgida
GRAVE 10 -15 % peso
stato di shock
ipotensione
refilling > 3 “
CRITICA > 15 % peso
agonico
shock grave
stato comatosoLa valutazione del bambino febbrile secondo il sistema a semaforo.
Lo schema proposto è pragmatico basato su anamnesi ed
esame obiettivo secondo uno schema a «semaforo»
intuitivo per valutare il rischio di malattia grave.
Basso= verde
Intermedio=giallo
Alto= rossoGESTIONE DELLA MALATTIA FEBBRILE Febbre come fattore predittivo di malattia: La vera sfida consiste nel riuscire ad avere strumenti clinici in grado di individuare quel gruppo, meno numeroso di bambini, con febbre senza chiara localizzazione, che possono avere : Batteriemia occulta ed eventualmente sviluppare una malattia grave, (sepsi-meningite). IVU alte. Artrite settica, osteomielite. Encefalite.
GESTIONE DELLA MALATTIA
FEBBRILE
Febbre come fattore predittivo di malattia:
Per evidenziare possibili campanelli di allarme ci baseremo sulle Linee
Guida della NICE rivisitate dal Dott.F.Marchetti in «Medico e Bambino» febbraio
2008.
Lo schema proposto è pragmatico basato su anamnesi ed esame obiettivo
secondo uno schema a «semaforo» intuitivo per valutare il rischio di
malattia grave.
Basso= verde
Intermedio=giallo
Alto= rossoCaratteristiche cliniche di malattie gravi che si presentano con febbre
Diagnosi da Sintomi e segni che compaiono con la febbre
considerare
Malattia Rash che non impallidisce, specialmente con una o più delle seguenti condizioni:
meningococcica - bambino visibilmente malato;- lesioni più grandi di 2 millimetri di diametro (porpora)
- tempo di refill >2-3 secondi;- rigidità nucale
Meningite Rigidità nucale Fontanella tesa.Livello di coscienza alterato. Stato di male epilettico
(I segni classici possono essere assenti nei neonati con meningite batterica)
Encefalite da Segni neurologici focali. Crisi focali. Livello di coscienza alterato
Herpes simplex .
Polmonite Cianosi.Tachipnea: - età 0-5 mesi: FR >60 atti/min; - età 6-12 mesi: FR >50 atti/min. - età
>12 mesi: FR >40 atti/min
Alitamento delle pinne nasali.Rientramenti intercostali.Crepitii
all’auscultazione.Saturazione O2 ≤95%
Infezione delle Vomito. Scarsa alimentazione. Letargia. Irritabilità.Disuria o poliuria.
vie urinarie Urina maleodorante o ematuria
( > 3 mesi)
Artrite settica o Tumefazione di un arto o di un’articolazione. Impotenza funzionale di un arto
osteomielite Impossibilità a caricare il peso
Malattia di Febbre per più di cinque giorni e almeno quattro dei seguenti:
Kawasaki - iniezione congiuntivale bilaterale;- alterazioni delle membrane mucose
è una vasculite - alterazioni delle estremità;- rash polimorfo;- linfoadenopatia cervicale
infantile delle (Considerare la possibilità di una malattia di Kawasaki incompleta/
arterie di media atipica in caso di presenza di un numero minore di criteri)VALUTAZIONE
Colore Basso rischio Rischio intermedio Alto rischio
Colore normale di Pallore riferito dai genitori o da coloro Pallido, marezzato, cinereo o
pelle,labbra e lingua che si prendono cura del bambino Cianotico
Attività Colore normale di Non risponde agli stimoli. Non risponde a stimoli.
pelle,labbra e lingua. Appare malato ai
Risponde agli stimoli. Si sveglia solo dopo professionisti sanitari.
È contento.Sorride Resta stimoli prolungati.
sveglio o si sveglia Non risvegliabile o non riesce
rapidamente. Attività diminuita. a restare vigile se svegliato.
Non piange o piange Non sorride
Normalmente. Pianto debole, di alta
intensità o continuo
Respirazione Normale Frequenza R.>50\m Grunting
(6-12 mesi) o >40 atti (>12 mesi). Tachipnea: frequenza
respiratoria >60 atti/min
Saturazione O2 ≤95% (a qualsiasi età)
Rientramenti intercostali
Crepitii auscultazione polmone moderati o severi
Idratazione Pelle e occhi normali Mucose secche. Ridotto turgore della pelle
Scarso appetito nel neonato Estremità fredde.
Mucose umide Polso debole, respiro anomalo.
Tempo di ricircolo >2-3’’ Calo >10%
Diuresi diminuita
Altro Assenza caratteristiche Febbre ≥ 5 giorni. Articolazioni gonfie.Non T°≥38 °0-3 m o ≥39 ° 3-6 m Rash non
a lato (gialle e rosse) carica non usa un’estremità.Dolore arti. impallidisce.Fontanella tesa. Rigidità
Patologie precedenti. Viaggi in aree a rischio. La nucale. Convulsioni.Segnieurologici
madre lo vede diverso. focali, Vomito biliare.IL BAMBINO CON ALTERAZIONI DELLA
TEMPERATURA CORPOREA
FLUTTUAZIONI
Le fluttuazioni variano a seconda della patologia
che la provoca
È importante una attenta osservazione
dell’andamento della temp. Nelle 24 oreper la
determinazione della diagnosi e la prescrizione di
una corretta terapiatipi di febbre
Long SS. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 811-835
intermittente continua remittente
37°C 37°C 37°C
ore giorni giorni
malaria polmonite sepsi
ondulante febbricola
subcontinua
37°C 37°C 37°C
giorni giorni giorni
tubercolosi
brucellosi
malaria perniciosaLA FEBBRE Non si consiglia di somministrare l’antipiretico sotto i 38°C semplicemente perché non è necessario, il bambino generalmente tollera bene la febbre fino a 39°C. Ma se il bambino è molto abbattuto o lamentoso o piange per dolore, potremo somministrare l’antipiretico per la sua azione analgesica (azione contro il dolore) . L’antipiretico di elezione è il paracetamolo (tachipirina in gtt-sciroppo-compresse-supposte-iv)
non impiegare di routine antipiretici nel
bambino febbrile e riservarne l’l’uso ai casi
di evidente malessere generale
National Institute for Health and Clinical Excellence
NICE clinical guideline, 2007
non impiegare antipiretici
di routine
Russel FM, Bull World Health Organ
2003; 81 :367-372
World Health Organization
American Academy riservare l’l’uso di antipiretici ai casi con
Of Pediatrics evidente malessere del bambino
DEDICATED TO THE HEALTH
OF ALL CHILDREN American Academy of Pediatrics
http://www.aap.org
Accessed 8 october 2010SOMM.ZIONE ORALE-RETTALE
PARACETAMOLO
( TACHIPIRINA)
SI USA IN CASO DI
IPERPIRESSIA (buona azione antipirettica, l’acido
acetilsalicilico non si usa nei bambini per il rischio della S.di
Reye, minima azione antidolorifica ed antinfiammatoria)
FORME FARMACEUTICHE E RELATIVA POSOLOGIA
SCIROPPO : 8-10 MG/KG (da 1/3 a ½ del peso corporeo in ml)
GOCCE : 3 GTT/KG
SUPPOSTE 125 : 1 SUPPOSTA FINO A 10 KG (da ripetere
dopo 6-8 ore)
SUPPOSTE 250 : 1 SUPPOSTA DA 10 KG A 16 KG CIRCA
SUPPOSTE 500: 1 SUPPOSTA DA 16 A 30 KG CIRCA
SUPPOSTE DA 1000: oltre i 30 kgSOMM.ZIONE
ORALE
IBUPROFENE
(NUREFLEX, ANTALFEBAL)
AZIONE ANTIPIRETICA
ANTIDOLORIFICA
ANTINFIAMMATORIA
FORMA FARMACEUTICA E POSOLOGIA:
sciroppo: 1 ml/Kg in 3 somministrazioni
SOMM.ZIONE
ENDOVENOSA
PARACETAMOLO
POSOLOGIA:
< 1 aa: 7.5 mg/kg/dose
> 1 aa: 15 mg/kg/dose)TABELLE IN BASE ALL’ETA’
PARAMETRI VITALI PEDIATRICI
FC FR PA sist. PA diast.
NEONATO 100 -180 40 - 60 60 - 90 20 - 60
LATTANTE (1a) 100 -160 30 - 60 87 - 105 53 - 66
INFANZIA (5a) 70 - 110 22 - 40 96 - 110 55 - 69
ETA’ SCOLARE (7a) 65 - 110 18 - 30 97 - 112 57 - 71
ADOLESCENZA (15) 60 - 90 12 - 16 112 - 128 66 - 80Puoi anche leggere
