La spalla Ritorno all'attività sportiva dopo intervento di protesi - imsto

Università degli Studi del Piemonte Orientale
                Scuola di Medicina
     Cattedra di Medicina Fisica e Riabilitativa

     A.O.U. “Maggiore della Carità” – Novara
        S.C. Medicina Fisica e Riabilitativa
           (Direttore: prof Carlo Cisari)

Ritorno all’attività sportiva
dopo intervento di protesi.
             La spalla
   Il punto di vista del fisiatra

PERCORSI RIABILITATIVI
        (e quindi del recupero anche
            dell’attività sportiva)
Basati su:

- Biomeccanica
- Tempi di guarigione dei tessuti
- Protezione impianto

RIABILITAZIONE PROTESI SPALLA
         INVERSA e ANATOMICA

GLI OBIETTIVI SONO SOSTANZIALMENTE SIMILI:

< Dolore
> ROM
> Forza

> Funzione

T. RIABILITATIVO SINTESI

ROM Passivo           1° mese
ROM Attivo            2° mese     GESTIONE ADL
Contro gravità        3° mese     RECUPERO
e resistenza                      FUNZIONALE,
                                  SPORT ??

                 PUNTI IMPORTANTI DIVERSI
                   NELLE VARIE TIPOLOGIE

DIFFICILE (e sbagliato) PARLARE OGGI
   DI TRATTAMENTO “STANDARD”
        (i “mitici” protocolli)

Piuttosto parliamo di …..
  PERCORSI SIMILI CON VARIABILI SOGGETTIVE

Oltre agli aspetti meramente clinici e funzionali
                  tutti i percorsi hanno elementi in comune
            fondamentali per il risultato (e molte volte trascurati)

• Condividere le informazioni tra i vari operatori

• Condividere (e concordare) gli obiettivi tra i vari operatori e con il paziente

• Valutare i risultati in modo oggettivo

• Valutare il grado di soddisfazione del paziente

Con l’avvio del trattamento riabilitativo la protesi di spalla esce dal rapporto diretto
e “totalizzante” con il chirurgo per entrare in una fase più complessa di gestione di
“team” in cui l’aspetto comunicativo e la circolazione delle informazioni diventa
sostanziale

 - Ortopedico
 - Fisiatra
 - Fisioterapista
 - Terapista occupazionale
 - Medico dello Sport
 - Laureato in scienze motorie (riatletizzazione e attività fisica adattata)

 - E ….. IL PAZIENTE

PROTESI ANATOMICA

                        Informazioni da condividere:
                 MOTIVAZIONE E OBIETTIVI DELL’INTERVENTO

- ROM Pre-Intervento e Intra-Intervento
- Trofismo muscolare cuffia
- Condizioni sottoscapolare
  Elasticità
  Tenuta
- Correzione piani anatomici
- Il pettorale

PROTESI INVERSA

                                Informazioni da condividere
                         MOTIVAZIONE E OBIETTIVI DELL’INTERVENTO

- Possibilità di extra-rot. nel pre-Intervento
> ROM attivo e > attività funzionali

- Transfer Gran Dorsale
Corticalizzare nuovo movimento

- Innesto osseo su glena
Tempi di guarigione più lunghi

- Tensione deltoide
Relazionato a capacità di sviluppare forza

- Reinserimento sottoscapolare
Tempi di guarigione più lunghi
Cautela nell’extrarotazione nelle fasi iniziali

MA IN PARTICOLAR MODO
DEVONO ESSERE TRASMESSE LE …

RISULTATI DA ATTENDERSI CON L’IMPIANTO INVERSO

• Rianima una spalla funzionalmente molto limitata, ma non è un
  impianto che ricostruisce la anatomia
• Sarà recuperata la flessione, meno la rotazione interna, non sempre
  la rotazione esterna
• Ottime remissione del dolore e la ripresa della forza
• Il risultato definitivo sarà ottenuto in 3-6 mesi
• Non si hanno ad oggi risultati attendibili sulla durata dell’impianto
  oltre 12-15 anni

VALUTAZIONE
“When you can measure what you are talking about
 and express it in numbers, you know something
 about it.”

                    Lord William Thomson Kelvin (1824-1907)

VALUTAZIONE
Quando?
- Prima dell’intervento
- Alla fine della riabilitazione
Cosa misurare?
- Forza
- ROM
- Dolore
- Funzione

VALUTAZIONE
Come misurare?
- Test muscolare
- Goniometro
- Scale di valutazione:
Simple Shoulder Test
Constant- Murley Score
DASH
SPADI
ASES

VALUTARE IL RISULTATO
              DALLA PARTE DI CHI ??
Idea di spalla del paziente   Idea di spalla del professionista

QUANDO
ESSERE
SODDISFATTI?

QUANDO ESSERE SODDISFATTI?
Buon Outcome Funzionale:
- SST e CMS            < 40%
- Simple Shoulder Test                     Vs pari età sani
- Constant- Murley Score

                                            VALE ANCHE
- 60% Forza (bassa richiesta funzionale)
                                              PER IL
- 100° Flessione e abduzione                PAZIENTE ??
- 40° Rot. Interna ed Esterna

                                            (Doorenbosch CA, JRRD 2003)

VALUTAZIONI             LIVELLO DI SODDISFAZIONE
FORZA                   Assolutamente insoddisfatto
ROM      correlazione   Leggermente soddisfatto
CMS                     Abbastanza soddisfatto
SST                     Molto soddisfatto
                        Estremamente soddisfatto

PAZIENTI
SODDISFATTI

PAZIENTI
SODDISFATTI

93% PAZIENTI
SODDISFATTI

QUANDO ESSERE SODDISFATTI?
Buon Outcome Funzionale:
- SST e CMS < 40%
- 60% Forza                    Vs pari età sani
(bassa richiesta funzionale)
- 100° Flessione e abduzione
- 40° Rot. Interna ed Esterna

Soddisfazione paziente:
- Non sempre correla con risultato
- Rapporto UMANO con Staff (gestione «collaborativa»)
                                    (Roy JS, Open Orthop J 2010)

ORTOPEDICO                      PAZIENTE
              CONDIVIDERE
              COMUNICARE

              RIABILITAZIONE

    > OUTCOME migliore
    ROM
    FORZA              CONDIVISIONE DEL PERCORSO
    SCALE DI
    VALUTAZIONE

SPORT

Il 64% dei pazienti desidera ritornare alla propria
attività sportiva dopo l’intervento

                                      (Magnussen RA, JSES 2011)

FINE