La sindrome algico disfunzionale della A.T.M. dalla meccanica neuro-motoria alla psiconeuroendocrinoimmunologia
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Cefalee e nevralgie facciali in
Medicina Integrata
Sabato 23 Maggio 2015 Genova
La sindrome algico
disfunzionale della A.T.M.
dalla meccanica neuro-motoria
alla psiconeuroendocrinoimmunologia
Dott. Roberto Giuria Dott.ssa Elettra Giuria
Medico Stomatologo Igienista Dentale
Responsabile SIPNEI Liguria SIPNEI Liguria
Sindrome Algico Disfunzionale dell’ ATM è un complesso di segni e sintomi comprendente: Cefalee muscolo-tensive Otalgie Vertigini Stanchezza visiva Dolori condilari spontanei e provocati Difficoltà di apertura Scrosci e click (menisco) Difficoltà funzionali (masticazione, fonazione, deglutizione)
ATM centro dinamico multifunzionale
Sede di movimenti automatici e riflessi che si dividono in
Masticazione
FUNZIONALI Fonazione
Deglutizione
Respirazione
Serramento
PARAFUNZIONALI
Bruxismo
Deglutizione atipica
DISFUNZIONALI Respirazione orale
Dislalia
ATM dal fisiologico al patologico
Nella normo-postura fisiologica (posizione di riposo) le labbra sono
competenti, mentre le arcate dentali non vengono in contatto ma sono
separate da uno spazio libero fisiologico
Nel patologico parafunzionale non c’è più lo
spazio libero fisiologico, ma i denti sono sempre
in contatto statico con il serramento, dinamico
con il bruxismo con evidente contrattura delle
labbra
Nel patologico disfunzionale c’è una
maggiore apertura con labbra incompetenti e
atoniche e le arcate dentali sono separate
dalla interposizione linguale con alterazione
della fonetica (dislalia) e nella deglutizione
atipica o infantile. Nella respirazione orale la
lingua invece si trova sul pavimento della
bocca aperta e labbra incompetenti (Facies
adenoidea)
Movimenti Mandibolari La regolazione dei movimenti mandibolari che può essere riflessa, automatica e volontaria è data da recettori che si trovano: •nei muscoli→ fusi neuromuscolari (circuito αɣ) •Nelle capsule articolari → organo tendineo del Golgi Comuni a tutte le articolazioni
Recettori del legamento parodontale
Caratteristica unica dell’articolazione temporo mandibolare
Rispondono a stimoli pressori, tattili, propriocettivi, nocicettivi
La loro funzione è quella di provocare
il riflesso di apertura mandibolare,
attivando i muscoli abbassatori e
inibendo gli elevatori, subito dopo il
contatto dentale in deglutizione,
oppure dopo un contatto dentale
durante la masticazione.
È il sistema pilota per guidare la
mandibola nell’ingranaggio abituale
E’ CLINICAMENTE DIMOSTRATO CHE IL RIFLESSO
DI APERTURA PUO’ ESSERE INIBITO O SOSTITUITO
DA STATI ANSIOSO- DEPRESSIVI
Rimedi terapeutici secondo la meccanica neuro-motoria
mandibolare
Le linee guida seguite dallo stomatologo erano: 1° correggere l’occlusione
patologica (molaggio selettivo, presidi ortodontici), 2° eseguiva secondo i
principi della gnatologia neuro-motoria una placca di svincolo notturna
(byte) che permetteva di digrignare liberamente su un’ampia superficie
evitando danni sia dentali sia all’ATM, quale strumento di prevenzione e
terapeutico per la terapia delle disfunzioni cranio mandibolari.
Questo tipo di intervento specialistico oggi appare riduzionista in quanto
non prevedeva di agire sull’ansia.
Nuove prospettive in ambito PNEI Con le conoscenze in ambito psiconeuroendocrinoimmunitario sul sistema dello stress anche per la sindrome algico- disfunzionale dell’ATM si possono prospettare piani terapeutici integrati per una cura più completa della persona.
PSICONEUROENDOCRINOIMMUNOLOGIA
Un ampliamento delle conoscenze per arrivare alla
radice… del problema
Sistema Sistema
nervoso endocrino
Sistema
immunitario
Contrapposizione al modello riduzionista→ concetto di complessità
Ho condotto uno studio sperimentale osservazionale trasversale analitico sulla
correlazione tra stato ansioso-depressivo e malattia parodontale “Correlazione tra
parametri clinici in malattie di interesse odontoiatrico e profilo psicopatologico: dalle
teorie della psico-neuro-endocrino-immunologia a uno studio osservazionale
trasversale analitico” dott.ssa Elettra Giuria, prof.ssa Ilaria Demori, prof. Giovanni
Del Puente, dott. Nicola Bragazzi
DEPRESSIONE: Iperfunzionamento asse
Ipotalamo-Ipofisi-Surrene
UMORE
(HPA) con produzione
sensazione tristezza finale di cortisolo
FISICO
disturbi del sonno, dell’appetito
COGNIZIONE
scarsa concentrazione, idee di
suicidioSquilibra assetto
Immunitario
verso il profilo
TH2
Stimola
sistema limbico
Modula lo stato
l’amigdala
Sonno/veglia
(memoria
emozionale)
Cortisolo
Provoca il Danneggia
riassorbimento ippocampo
osseo (memoria)
altera la
disponibilità
di triptofano
e tirosinaPARODONTITE Ipertrofia gengivale Sanguinamento Distruzione del legamento parodontale Retrazione gengivale Mobilità
Materiali e metodi
91 pazienti: Sottoposti a visita
odontoiatrica con
47 → gruppo sperimentale
compilazione cartella clinica
44 → gruppo di controllo
Compilazione di un
questionario di valutazione
psicologica composto da 3
scaleScale di valutazione
Scala per individuare la malattia
depressiva Secondo il punteggio
•Hamilton avremo assenza di malattia,
depressione lieve, depressione
moderata, depressione grave
Si divide in Locus interno ed esterno
Interno: persone che credono nelle
•Locus of Control proprie capacità
Esterno: persone che credono nella
casualità per tutti gli eventi
Insieme di comportamenti per
fronteggiare i problemi composto da
14 sottoscale
•Briefe COPE Coping adattivo → saper affrontare
le situazioni
Coping maladattivo→ rinuncia ad
affrontare il problemaRISULTATI
HAMILTON EXTERNAL LOCUS OF CONTROL
INTERNAL LOCUS OF CONTROL MALADAPTIVE COPINGCorrelazione tra Brief cope (comportamenti) e
parametri parodontali
Sondaggio Indice Indice Numero denti Ipertrofia Retrazione
Variabili Numero di denti perso tasca placca(%) sanguin.(%) presenti gengivale gengivale
Comportamento
attivo 0.189 0.209 -0.203 -0.419 0.735 0.282 0.245
Supporto
strumentale 0.084 0.086 -0.111 -0.234 0.216 0.077 0.251
pianificazione 0.157 0.244 -0.270 -0.297 0.643 0.269 0.245
Supporto
emotivo 0.061 0.149 0.010 -0.118 0.073 0.079 -0.143
umorismo -0.047 -0.059 -0.029 0.018 0.034 -0.086 0.001
Valutazione
positiva eventi 0.208 0.157 0.055 0.007 0.283 0.200 0.300
religione 0.100 -0.001 0.123 0.274 -0.225 0.090 0.134
Disimpegno
comportamentale 0.111 -0.029 -0.010 0.108 -0.396 -0.120 -0.058
negazione -0.131 -0.126 0.221 0.235 -0.246 0.061 -0.151
distrarsi 0.072 0.107 -0.209 -0.321 0.621 0.248 0.237
Uso di sostanze 0.058 0.014 0.099 0.217 -0.582 0.010 -0.160
Manifestazione
sentimenti -0.142 -0.037 -0.197 -0.316 0.139 -0.268 0.068CONCLUSIONE Gli stati ansioso-depressivi rappresentano un fattore di rischio per la parodontite e viceversa Nella malattia parodontale è importante considerare la distruzione del legamento parodontale e con esso anche la perdita dei recettori parodontali! I recettori parodontali sono fondamentali per il riflesso di apertura mandibolare infatti salvaguardano l’apparato stomatognatico : denti, supporto mascellare e articolazione temporomandibolare Alla luce della psiconeuroendocrinoimmunologia la sindrome algico disfunzionale dell’ATM può rientrare nell’ambito delle malattie multifattoriali curati della medicina integrata
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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