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La salute dei polmoni
I consigli, le cure e la prevenzione
Enrico Ruffini
Paraskevas Lyberis
SC Chirurgia Toracica U
Città della Salute e della Scienza di Torino
Università di Torino
Martedì Salute, 14 marzo 2023
La salute dei nostri polmoni è importante
Di cosa parleremo ü Polmoni: come sono fatti e a cosa servono ü Quali sono le malattie polmonari più diffuse ü Prevenire le malattie polmonari (fattori di rischio e diagnosi precoce) ü Quando curare le malattie polmonari (col bisturi) ü Cosa fa il chirurgo toracico e le nuove tecniche mini-invasive e robotiche
I polmoni: anatomia
•Pleura
•Polmoni
•Bronchi
La protezione dei (fragili) polmoni: le coste e lo sterno ü 12 paia ü Le prime 7 si articolano direttamente allo sterno ü 8-9-10 si articolano fra di loro e allo sterno ü 11 e 12 sono libere (fluttuanti) ü Lo sterno è fatto di tre parti (manubrio, corpo e processo xifoideo). Si sente l’articolazione fra manubrio e corpo (II costa)
Il motore dei polmoni: muscoli respiratori ü 3 strati muscolari ü Muscoli che servono a inspirare: muscoli inspiratori ü Muscoli che servono a espirare (forzatamente): muscoli espiratori
La pleura e il polmone ü La pleura è una sottile membrana trasparente ü La pleura riveste il polmone (pleura viscerale), si riflette all’ilo polmonare per rivestire dall’interno la parete toracica (pleura parietale) ü Fra la pleura viscerale e parietale esiste uno spazio virtuale normalmente appena lubrificato ü Se in questo spazio entra aria si forma il pneumotorace, se entra liquido si forma un versamento pleurico
Pleura sana Pleura malata
Divisione anatomica dei polmoni
Polmone destro: tre lobi
ü Lobo superiore
ü Lobo medio
ü Lobo inferiore
Polmone sinistro: due lobi
ü Lobo superiore
ü Lobo inferioreLe vie aeree (di conduzione) • Superiori: bocca, naso, faringe, laringe • Inferiori: Trachea e bronchi
Ultime vie aeree •Bronchioli
(di scambio) •Alveoli
Il tessuto polmonare NON si rigenera (es. come il fegato)
e quindi ogni distruzione di alveoli è IRREVERSIBILE
100m²
di superficie
polmonareI polmoni: fisiologia
(come funzionano)
•Pleura
•Polmoni
•BronchiLa respirazione rappresenta la principale funzione dell’apparato respiratorio • Trasporto di O2 dall’aria ambiente alle cellule • Rimozione della CO2 (dannosa, prodotto del metabolismo) ed eliminazione nell’aria ambiente
O2
CO2Di cosa parleremo ü Polmoni: come sono fatti e a cosa servono ü Quali sono le malattie più diffuse ü Prevenire le malattie polmonari (fattori di rischio e diagnosi precoce) ü Quando curare le malattie polmonari (col bisturi) ü Cosa fa il chirurgo toracico e le nuove tecniche mini-invasive e robotiche
Le più comuni malattie polmonari Malattie acute Malattie croniche Malattie tumorali üPolmoniti üBronchite cronica üTumore del polmone üBronchiti üEnfisema polmonare (carcinoma bronchiale) üPleuriti üPleurite cronica üMesotelioma pleurico Guarigione No guarigione No guarigione completa Controllo progressione Controllo progressione
Bronchite cronica (ostruttiva) Tosse e espettorazione per almeno 3 mesi all’anno per 2 anni consecutivi
Enfisema polmonare
Distruzione del tessuto polmonare
(degli alveoli) da parte del fumo o
delle polveri sottili (inquinamento)
Il tessuto polmonare viene
sovvertito da bolle aeree di Enfisema Polmone normale
varie dimensioni che
rappresentano le zone di
distruzione degli alveoliBPCO: Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva
Malattia cronica, progressiva,
invalidante, che, se non trattata
adeguatamente, conduce a
dipendenza da O2, insufficienza
respiratoria e morteBronchite cronica/enfisema: un’unica malattia: la BPCO
• 10% della popolazione mondiale adulta è affetta da
bronchite cronica/enfisema (BPCO)
• Una delle 3 principali cause di morte globali nel mondo
(insieme a malattie cardiovascolari e tumori)
• 3,5 milioni di morti nel 2019 (aumento del 20% negli
ultimi 10 anni)
• Le 2 cause principali sono il fumo e l’inquinamentoBronchite cronica/enfisema (BPCO) ü Fondamentale il ruolo del medico di famiglia e la comunicazione fra paziente, familiari e medico (alleanza terapeutica) ü La diagnosi precoce è essenziale per prevenire la progressione verso l’insufficienza respiratoria
Non esistono trattamenti farmacologici che
possano modificare (guarigione) la storia naturale
della malattia
Bronchite Possiamo solo ridurre (arrestare) la progressione
verso l’insufficienza respiratoria. Come ? smettere
cronica/enfisema di fumare.
(BPCO)
Il trattamento farmacologico è importante per
migliorare i sintomi e ridurre le complicanze della
malattia.Il chirurgo toracico e la BPCO: quando?
ü Asportazione di bolle di enfisema
ü Asportazione di aree di polmone enfisematose non funzionanti (c.d. riduzione di volume
polmonare)
ü Trapianto di polmone
La chirurgia polmonare per BPCO va eseguita in centri di eccellenza in stretta
collaborazione con il pneumologo esperto in questo tipo di patologie• Secondo tumore per frequenza in entrambi i
sessi
Tumore polmonare
• Prima causa di morte per tumore in entrambi i
sessiIncidenza del tumore del polmone nel mondo • Età media: 70 anni • E’ in aumento nelle donne • L’incidenza riflette le campagne anti-fumo
Il tumore del polmone nel tempo
(1975-2010)
Sopravvivenza a 5 anni: 10-15%Fumo e tumore polmonare • Principale causa di tumore del polmone • Aumenta di 20 volte il rischio • Il rischio è correlato al no. di sigarette, al no. di anni di fumo, al il tipo di sigarette (con filtro/senza) • Il rischio diminuisce del 50% dopo 10 anni di sospensione
La «macchia» nel polmone • Scoperta occasionalmente • Senza sintomi • Scoperta per sintomi • Tosse persistente • Difficoltà di fiato • Sangue nel catarro • Dimagrimento
La «macchia» nel polmone: … e poi??
Esami diagnostici
ü TC di tutto il corpo
ü PET
ü Broncoscopia
ü Agoaspirato del nodo (puntura del nodo)
Diagnosi (= che cosa è)
Stadiazione (= quanto è esteso)
TrattamentoLa stadiazione: la fotografia del tumore alla diagnosi T: Estensione del tumore (dimensioni, invasione delle strutture vicine) (T1-T4) N: estensione (metastasi) nelle ghiandole linfatiche vicine (linfonodi) (N0-N3) M: estensione (metastasi) negli organi del corpo (a distanza) (M0-M1) Dalla combinazione di T, N e M vengono gli Stadi (da I a IV) in ordine crescente di estensione e gravità
Il tumore del polmone: risultati della terapia ü In più del 50% ha già dato metastasi negli organi del corpo (ultimo stadio, IV) ü La chirurgia è l’unico trattamento che può dare un controllo di malattia a distanza ed è applicabile negli stadi iniziali (Stadio I-II-III) ü Può essere applicata in circa il 30% dei pazienti ü Le terapie mediche hanno fatto progressi nel campo della medicina di precisione e immunoterapia così come la radioterapia di precisione (stereotassica, radiochirurgia) La chirurgia va eseguita in centri di eccellenza con alti volumi di attività e grande esperienza.
Il mesotelioma pleurico:
il tumore più maligno del torace
Piemonte: 2^ regione in Italia per incidenza (>100/casi)Il mesotelioma pleurico: il tumore più maligno del torace ü 80% dei casi legata ad esposizione ad amianto (ambientale o professionale) ü Lungo tempo di latenza dall’esposizione (>40 anni) ü Età avanzata (>70-75 anni) ü La curva di incidenza si sta appiattendo ma non mostra ancora un’inversione di tendenza ü Malattia professionale (edilizia, metalmeccanica, cantieri navali)
Il mesotelioma pleurico: il tumore più maligno del torace • Difficoltà di respiro • Dimagrimento • Dolore toracico • Versamento pleurico
Il mesotelioma pleurico: il tumore più maligno del torace ü E’ il tumore più maligno del corpo (insieme al tumore del pancreas) ü Attualmente la migliore combinazione terapeutica è la chemioterapia + chirurgia ü I migliori risultati si ottengono nelle forme precoci e in centri di eccellenza.
Di cosa parleremo ü Polmoni: come sono fatti e a cosa servono ü Quali sono le malattie più diffuse ü Prevenire le malattie polmonari (fattori di rischio e diagnosi precoce) ü Quando curare le malattie polmonari (col bisturi) ü Cosa fa il chirurgo toracico e le nuove tecniche mini-invasive e robotiche
La prevenzione: la migliore (e più economica) medicina Prevenzione primaria: riduce l’insorgenza di una malattia intervenendo sui fattori di rischio • Vaccinazioni; • Interventi sull’ambiente per eliminare o correggere le possibili cause delle malattie (ad es. lotta all’inquinamento); • Interventi sull’uomo per rilevare e correggere errate abitudini di vita (es. fumo); Prevenzione secondaria = diagnosi precoce: individua la malattia in una fase precoce, con l’obiettivo di aumentare le possibilità di cura • Screening
La salute dei polmoni passa attraverso la
conoscenza dei fattori di rischio per
prevenire le malattie polmonari
Fondamentali sono la comunicazione e l’informazione dei medici di famiglia,
le campagne di sensibilizzazione, le ONLUS e le associazioni di pazientiIl fumo (di tabacco) Un aerosol, cioe’ una miscela di sostanze allo stato solido e gassoso contenente circa 5.000 sostanze, la maggior parte delle quali con diametro inferiore a 1 micron.
I danni del fumo
• Le sostanze contenute nella sigaretta ed i
prodotti della combustione della stessa, provocano
un continuo stimolo di tipo infiammatorio.
ü Cuore
• Questo porta, come meccanismo difensivo, alla
produzione di radicali liberi, che interagiscono con
ü Polmoni il DNA dando luogo a mutazioni genetiche che
inducono le cellule a trasformarsi in cellule
ü Cancro tumorali, che crescono senza controllo.Patologie fumo-correlate • 10% dei decessi della popolazione adulta mondiale (15% di quella italiana) • In Italia 1 decesso su 4 (25%) per tumore e circa 90.000 morti all’anno, di cui oltre il 25% di età compresa tra i 35 ed i 65 anni sono attribuibili al fumo di tabacco . • I fumatori di età compresa fra i 15 ed i 24 anni, sono il 22 % della popolazione di questa fascia d’età (Italia)
Sigaretta elettronica (e-cig) • Dispositivo che permette di inalare vapore (aromatizzato), contenente quantità variabili di nicotina, che raggiunge l'apparato respiratorio senza che ci sia combustione del tabacco • Quantità variabile di nicotina (in genere, tra 6 e 24 mg), in una miscela composta da acqua, glicole propilenico, glicerolo ed altre sostanze, tra cui gli aromatizzanti. • Secondo il Rapporto annuale 2016 sul fumo dell’ISS, circa due milioni di italiani fanno un uso occasionale o regolare di sigarette elettroniche.
Sigaretta elettronica (e-cig): è davvero sicura?
ü Provoca comunque infiammazione e danni DNA
(anche se meno del fumo di tabacco)
ü Favorisce dipendenza (nicotina)
ü Effetti indesiderati della nicotina (pressione, funzione
cerebrale, immunodepressione)
ü Mancano dati sui danni a lungo termine 2022
ü Pericolo di sovrautilizzo nei giovani
Non è possibile giudicarla «sicura»
in attesa di ulteriori studiLe «fake news» sul fumo • Il fumo provoca tumori solo nei soggetti predisposti • Le sigarette leggere non sono dannose • Fumare pipa e sigaro non è pericoloso • Smettere di fumare significa ingrassare • E’ l’ambiente e non il fumo la causa principale di morte • E’ sufficiente fare una radiografia ogni anno per prevenire i tumori
Le «fake news» sul fumo • Il fumo provoca tumori solo nei soggetti predisposti • Le sigarette leggere non sono dannose • Fumare pipa e sigaro non è pericoloso • Smettere di fumare significa ingrassare • E’ l’ambiente e non il fumo la causa principale di morte • E’ sufficiente fare una radiografia ogni anno per prevenire i tumori
Inquinamento
atmosferico
• 6 sostanze tossiche: Particolato (PM), ozono
(O3), ossidi di zolfo (SO2); ossidi di azoto (NOx),
monossido di carbonio (CO), piombo.
• Responsabile di circa 3,5 milioni di morti nel
mondo /anno.
• 20% dovuto al traffico di autoveicoli
• Principali effetti sull’apparato respiratorio:
• Asma
• Bronchite cronica (BPCO)
• Tumore polmonareInquinamento atmosferico
ü Sicuramente fattore di rischio per malattie infiammatorie croniche del polmone
(bronchite cronica)
ü Meno importante come fattore di rischio del fumo di sigaretta per il tumore
polmonare, anche se recenti studi ne stanno dimostrando una crescente importanza.
Rischio tumore Rischio tumore
polmonare da polmonare da
inquinamento fumo
atmosfericoAmianto (asbesto) • E’ uno dei pochissimi casi in cui esiste una correlazione diretta fra esposizione e tumore • Prime osservazioni (1960) di associazione asbesto/mesotelioma pleurico in Sudafrica • Ottimo isolante e coibentante, utilizzatissimo in edilizia, cantieristica navale e ferroviaria negli anni ’50 e ‘60. • Bandito in Italia dal 1992, anno in cui è iniziata la politica di bonifica
Amianto (asbesto)
Italia MondoProduzione ed esportazione asbesto mondiale
Russia e Cina continuano a produrre, esportare (con lauti
guadagni) e impiegare amianto nonostante le evidenze di
associazione fra amianto e mesoteliomaLa prevenzione del
tumore polmonare
attraverso lo screening
Funziona?Possiamo diagnosticare un tumore polmonare prima che si manifesti con sintomi? Prevenzione secondaria: lo screening Gli screening sono esami condotti su una fascia di popolazione a rischio per una malattia allo scopo di individuare la malattia in una fase il più possibile precoce (es. tumore), assumendo di poter offrire maggiori possibilità di guarigione. Ad oggi il SSN riconosce 3 screening oncologici: mammella, utero (collo) e colon-retto.
Possiamo diagnosticare un • Fino agli anni ‘90 tutti i programmi di screening per il tumore
polmonare non avevano dato risultati soddisfacenti (RX
tumore polmonare prima torace e analisi dell’espettorato).
che si manifesti con sintomi?
• Dall’inizio del XXI secolo è stata introdotta la TC a strati
sottili (HRTC) che ha permesso di vedere nodi polmonari
molto piccoli
• Gli ultimi studi sull’uso della HRTC su soggetti a rischio
(fumatori) hanno dimostrato che è possibile ridurre la
mortalità per tumore del polmone del 20%, diagnosticando i
tumori in fase molto iniziale e quindi curabile (con chirurgia)Il programma di screening italiano per il tumore del polmone • Età (> 55 e < 75 anni) • Fumo
Di cosa parleremo ü Polmoni: come sono fatti e a cosa servono ü Quali sono le malattie più diffuse ü Prevenire le malattie polmonari (fattori di rischio e diagnosi precoce) ü Quando curare le malattie polmonari (col bisturi) ü Cosa fa il chirurgo toracico e le nuove tecniche mini-invasive e robotiche
I messaggi da portare a casa ü I polmoni sono organi fragili, che non si rigenerano: Teniamoceli cari!!! ü La salute dei polmoni passa attraverso la conoscenza dei fattori di rischio per la loro buona funzionalità ü Il ruolo delle campagne sociali, delle ONLUS dedicate, delle associazioni di pazienti e dei medici di famiglia è fondamentale ü La medicina è in grado di garantire degli ottimi risultati nelle più importanti e severe patologie polmonari (BPCO, tumore del polmone, tumore della pleura) ü Il ruolo del chirurgo toracico è fondamentale per la salute dei nostri polmoni.
I messaggi da portare a casa
ü I polmoni sono organi fragili, che non si rigenerano: Teniamoceli cari!!!
ü La salute dei polmoni passa attraverso la conoscenza dei fattori di rischio per la loro
buona funzionalità
La chirurgia toracica NON si improvvisa!
Va campagne
ü Il ruolo delle fatta in pochi centri
sociali, delle di alta
ONLUS professionalità,
dedicate, delle associazioni lunga
di pazienti e
esperienza e alto volume.
dei medici di famiglia è fondamentale
Rivolgetevi SOLO a loro!
ü La medicina è in grado di garantire degli ottimi risultati nelle più importanti e severe
patologie polmonari (BPCO, tumore del polmone, tumore della pleura)
ü Il ruolo del chirurgo toracico è fondamentale per la salute dei nostri polmoni.Puoi anche leggere
