La rete trasfusionale di fronte a maxiemergenze e patogeni emergen4 o riemergen4: una sfida culturale ed organizza4va - AVIS Piemonte
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La rete trasfusionale di fronte a
maxiemergenze e patogeni
emergen4 o riemergen4: una sfida
culturale ed organizza4va.
Pierluigi Ber4
Presidente SIMTI
Il so'oscri'o, in qualità di Relatore,
dichiara che
nell’esercizio della Sua funzione e per l’evento in ogge'o, NON È in alcun modo
portatore di interessi commerciali propri o di terzi e che gli eventuali rappor@ avu@
negli ul@mi due anni con soggeA portatori di interessi commerciali non sono tali da
perme'ere a tali soggeA di influenzare le Sue funzioni al fine di trarne vantaggio.
1
Rete trasfusionale
Rete trasfusionale
2
Rete trasfusionale
Criteri per il dimensionamento delle struKure della rete ospedaliera
Lavorazione di almeno 40.000 unità di sangue intero, esecuzione di almeno
70-100.000 test di qualificazione biologica
3
4
Rete di Medicina Trasfusionale
La RMT proposta da AGENAS è forte, con dipar4men4 struKurali
integra4 (UOC, UOS, emoteche) anche interaziendali (ges@one budget,
risorse dedicate, autonomia decisionale, incisività sulle poli@che delle
Aziende coinvolte). I criteri quan@ta@vi riguardano n° di pz trasfusi e di
unità trasfuse, come indicatori (pur imprecisi) di complessità.
Inoltre la nuova RMT prevede un’afferenza esclusiva alla disciplina di
appartenenza (la responsabilità trasfusionale solo ai trasfusionis@).
Nelle macroaree si possono trovare associate ST molto diverse per
complessità della stru'ura ospedaliera, sviluppo di competenze
aggiun@ve, composizione dell’organico, organizzazione del servizio (v.
h24), sistemi diagnos@ci, livello di specializzazione, bacino di
riferimento, collegamen@ viari.
Standard di volume di riferimento
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Rete di Medicina Trasfusionale
I criteri AGENAS per SC sono essenzialmente quan@ta@vi. La loro
applicazione al di fuori di una solida RMT (rete di MT) lascerebbe
invariata l’inclusione delle ST in dipar@men@ ospedalieri diversi
(servizi, patologia clinica…) e porterebbe all’annullamento della loro
proge'ualità.
Peraltro l’a'razione da parte dei Lab. Analisi è forte:
• sinergie nell’integrazione del personale e nella conduzione di
analisi (sopra'u'o in urgenza)
• presenza di figure con competenze a scavalco (SIMT-Lab)
• processi e SGQ in gran parte comuni
• aAvità amministra@ve comuni…
Ad oggi non vi è stata un’azione forte di orientamento e monitoraggio
delle strategie aziendali espresse nei piani di organizzazione della rete
ospedaliera.
Consulta Straordinaria dei Delega4 Regionali SIMTI - Firenze, 25 maggio 2017
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Consulta Straordinaria dei Delega4 Regionali SIMTI - Firenze, 25 maggio 2017
Consulta Straordinaria dei Delega4 Regionali SIMTI - Firenze, 25 maggio 2017
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Maxiemergenza
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INFEZIONI TRASMISSIBILI CON LA TRASFUSIONE (TTI)
Mala8e infe8ve emergen, e riemergen,
Con le locuzioni Emerging Infec,ous Diseases e Re-emerging infec,ous diseases
s’intendono:
MALATTIE INFETTIVE EMERGENTI:
patologie infeAve la cui incidenza o diffusione geografica è in rapido aumento ed
è andata aumentando in aree del mondo circoscri'e o a livello globale,
nell’ul@mo ventennio del XX secolo (IOM - Microbial Threats to Health, 2003):
ØmalaAe che potremmo definire nuove (agente patogeno di recente scoperta),
Ødiffusione in nuove aree di patogeni già esisten@,
ØmalaAe nate dall’introduzione nella specie umana di patogeni che prima
colpivano altre specie animali (ad esempio: AIDS, Ebola, SARS)
MALATTIE INFETTIVE RIEMERGENTI:
patologie infeAve che divengono nuovamente frequen@, dopo aver mostrato
una diminuzione significa@va della loro incidenza; ovvero malaAe che per un
certo periodo sono sembrate so'o controllo, ma che oggi sono tornate a essere
una minaccia in vaste aree del mondo (ad esempio: TBC, HIV)
17INFEZIONI TRASMISSIBILI CON LA TRASFUSIONE (TTI)
Mala8e infe8ve emergen, e riemergen,
Il 70% di tuKe le mala[e infe[ve emergen4 che hanno colpito l’uomo negli
ul4mi 20 anni è il risultato del trasferimento di un agente patogeno dagli animali
(spesso selva4ci) all’uomo.
Zoonosi
80% dei patogeni animali
è mul4-ospite
Distribuzione (%) degli agen@ infeAvi
patogeni per l’uomo
100 60
Zoonosi
5 10
Altre infezioni Zoonosi emergen@ / riemergen@
emergen@
Infezioni emergen@ causa di importan@ epidemie nella popolazione umana
Dodd 2012
18INFEZIONI TRASMISSIBILI CON LA TRASFUSIONE (TTI)
Residual risk (n/106 ± 95% C.I. ) for HCV, HIV and HBV in
Italy calculated per year un@l 2009
2004 2005 2006 2007 2008 2009
0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1
HCV
(0,1-0,6) (0,1-0,4) (0,1-0,3) (0,1-0,3) (0,1-0,2) (0,1-0,2)
1,9 1,8 1,4 1,3 0,8 0,7
HIV
(0,6-3,9) (0,8-2,8) (0,7-2,1) (0,7-1,9) (0,6-1,6) (0,5-1,6)
1,6 1,9 1,6 1.6
HBV - -
(0,3- 1,8) (0,9- 2,7) (0,6- 2,1) (0,6- 2,1)
Società Italiana di Medicina Trasfusionale e di Immunoematologia – Settore Ricerca & Sviluppo
Gruppo Italiano per lo Studio delle Malattie Trasmissibili con la Trasfusione
19An higher risk of transfusion transmission s4ll remains for HBV
Mainly related to blood associated with low level viremia who may not have detectable HBsAg levels:
- Window Period Infec@on
- Occult Hepa44s B virus Infec4on (OBI) (Raimondo et al., J Hepatol 2008)
Vermeulen et al., Transfusion 2012
INFEZIONI TRASMISSIBILI CON LA TRASFUSIONE (TTI)
Single algorithm combining probability and impact
resulting in single overall risk level
European Centre for Disease Prevention
and Control. Operational guidance on
rapid risk assessment methodology.
Stockholm: ECDC; 2011.
20Influenza A
Prevalenza Incubazione Infezione Fase Carrier Serbatoio Morbilità nel Mortalità
% asintoma4ca ema4ca cronico umano ricevente %
(40-60) 1-5 (9) gg rara +2 +4 no sì Nei pz a 0.3-60
< 20 rischio*
* Anziani >65 anni, bambini, gravide, malaAe croniche preesisten@
Trasmissione trasfusionale Possibilità di prevenzione trasfusionale
Possibile ma nessun caso documentato Anamnesi Screening Tra'amen@
Clinica (PCR) Frazionamento
Epidemiologia
(Geografia)
(Occupazione)
Pandemie influenzali recen@
Pandemic
Case fatality Subtype
Name of pandemic Date Deaths severity
rate involved
index
possibly
1889–1890 flu pandemic N/A
1889–1890 1 million 0.15% H3N8
(Asia@c or Russian Flu) or H2N2
1918 flu pandemic
1918–1920 20 to 100 million 2% H1N1 5
(Spanish flu)
Asian Flu 1957–1958 1 to 1.5 million 0.13% H2N2 2
Hong Kong Flu 1968–1969 0.75 to 1 millionHuman cases of influenza at the human-animal
interface, April 2017
Origine N. casi Claster Distribuzione Anno inizio Case fatality
(evidenze) umani principale rate
Egi'o, Cina, Indonesia,
H5N1 Aviaria (67%) 859 sì Cambogia, Tailandia,
2003 53%
VietNam
Cina
H5N6 Aviaria (81%) 16 no 2014 69%
USA
H7N2 Felina 1 no 2016 -
Cina, Canada, Malesia
H7N9 Aviaria (90%) 1476 sì 2013 >25%
Cina, Egi'o Bangladesh
H9N2 Aviaria (61%) 45 no 1998 1 caso
Cina, Europa, USA
H1N1 Suina (64%) 11 no 2010 1 caso
USA, Brasile
H1N2 Suina (100%) 5 no 2015 -
USA, Canada, VietNam
H3N2 Suina (100%) 24 no 2015 -
Hammond 2017
Vaccinazione di operatori e donatori
Triage (temperatura >37.5°)
Programmazione straordinaria
Comunicazione in tempo reale
Appropriatezza di u@lizzo
Approvvigionamen@
Compensazione intra e inter regionale
22West Nile e Usutu Virus
Prevalenza Incubazione Infezione Fase Carrier Serbatoio Morbilità nel Mortalità
% asintoma4ca ema4ca cronico umano ricevente %
(55) 2-14 gg sì -5 +10 no no alta nei pz < 20
50, IRC, immunodepressione, trapianto, pregresso stroke
Trasmissione trasfusionale Possibilità di prevenzione trasfusionale
Dimostrata fin dal 2002 (USA) per WNV; Anamnesi Screening Tra'amen@
teorica per Usutu
Epidemiologia NAT Riboflavina
Clinica Psoralene
UV-C
Frazionamento
Aree endemiche per WNV
Ministero della Salute 2017
23Predicted probability of districts with West Nile
Virus infec@ons for 2025 (a) and 2050 (b)
Semenza 2016
Zika Virus
Prevalenza Incubazione Infezione Fase Carrier Serbatoio Morbilità nel Mortalità
% asintoma4ca ema4ca cronico umano ricevente %
(66) 3-12 gg sì -2 +11 no sì neurologica* raraMusso 2016
HEV
Prevalenza Incubazione Infezione Fase Carrier Serbatoio Morbilità nel Mortalità
% asintoma4ca ema4ca cronico umano ricevente %
(30-80) 2-8 se'. sì 3-6 sì sì alta nei pz a 0.2 - 20
0-20 se'. rischio*
* In soggeA immunodepressi, epatopa@ci, gravide, anziani, bambiniSieroprevalenza HEV
Popolazione generale
9.3%
10-
20%
* 13% 1.9%
* *16.8%
*
22.4 % 2.7%
*
7.3% 2.9%
16%
* Screening dei donatori
Pilar Clemente-Casares, 2016
Italian retrospec@ve study on HEV
sero-prevalence in blood donors
SUMMARY RESULTS
In Italy, the overall HEV seroprevalence in blood donors is about
8.6%
ranging from 2.2% (Basilicata Region) to 22.6% (Abruzzo Region)
Regional and local (provinces) differences have been noted
Geographical factors, environment, and dietary behaviours
influence seroprevalence rate
634/162 (M/F) an@-HEV IgG posi@ve donors: M:F ra4o is 4:1
No PCR HEV RNA confirmed posi4ve samples found
S. Pupella, 2017
26Prioni
Prevalenza Incubazione Infezione Fase Carrier Serbatoio Morbilità nel Mortalità
% asintoma4ca ema4ca cronico umano ricevente %
< 0,1 decenni sì anni sì ipo@zzato Alta * alta
* Omozigo@ MM129 PRNP
Trasmissione trasfusionale Possibilità di prevenzione trasfusionale
Cinque casi riporta@ dal 2004 Anamnesi Screening Tra'amen@
(Geografia) (Leucodeplezione)
Malaria
WHO World Malaria Report 2016
• 212 milioni di casi nell’anno 2015
• 90% di P. falciparum in Africa
• 429000 mor@ per malaria nel 2015
• Trend in miglioramento
27Malaria:
transfusion transmi'ed malaria (TTM)
• Casi di trasmissione trasfusionale (TTM) no@ dal 19111
• TTM possibile con globuli rossi concentra@ (globuli
rossi conserva@ a 4°C fino a circa 20 gg), piastrine,
leucoci@, plasma fresco congelato2
• Bastano 10 plasmodi per trasme'ere la malaAa da
zanzara
• TTM rara in Paesi non endemici2
• Italia: 0-2 casi per milione di donazioni2
1Woolsey G. Ann Surg 1911
2Grande R. Blood Transfus 2011
28Malaria: TTM
• Per malaria in Italia vengono sospesi
dalla donazione 5% dei donatori in ci'à
(Milano), 0-5% in piccole ci'à e 0-1% nei
centri più piccoli.1
• Per malaria vengono scartate 50000
sacche di sangue in USA e 50000 lo erano
in UK
1Reesink HW. Vox sang 2004
MalaAa di Chagas o tripanosomiasi
La malaAa di Chagas o
americana
tripanosomiasi americana
è una zoonosi complessa
originaria ed esclusiva del
con@nente americano,
scoperta nel 1909 dal
medico brasiliano Carlos
Chagas.
Carlos Chagas (1879-1934)
È causata da un protozoo
flagellato denominato T.
cruzi che si trasme'e
all’uomo principalmente
per via ve'oriale
a'raverso diverse specie
di triatomine (cimici
ematofaghe).
29Endemica in 21
1%
Paesi dell’America
La,na con,nentale
1-5% 8 milioni di persone
infeSate (12000 decessi
per anno)
18-22%
1.3%
1-5% 100 milioni di persone a
rischio (25% della
popolazione LA)
5-10%
Importan, variazioni
endemicità tra Paesi
Migrazioni
Modalità di trasmissione
VeForiale
Materno-
Trasfusionale fetale
Da trapianto
Orale Altre
d’organo e tessuI
Rischio di trasmissione da:
•contaKo con Triatomina infeKa: 0,1%
•singola trasfusione di sangue (500 ml): 12-20%
•trapianto renale da donatore in fase indeterminata: 35%
• ria[vazione in corso di immunodepressione: 30%
• materno-fetale: 0,1-12%
30Enorme soKodiagnosi (99%)
… molte altre possibili TTI
• Leishmaniosi
• Encefalite da zecche
• Anaplasma
Phagocytophilum
• Borreliosi (malattia di
Lyme)
• Chlamydia
• Bartonella
• Rickettsia
Phlebotomus spp. • Tularemia Ixodes Ricinus
• parvovirus B19
• HHV-8
• HTLV I e II
• SARS
• Chikungunya
• prioni
• Dengue
• Febbre gialla
Aedes
Aedes Aegyp, • TTV/SEN-V, HGV ecc. Albopictus
31Annex 1. Current known distribution of Aedes albopictus in the
EU and neighbouring countries, April 2017
3233
34
Grazie per l’a'enzione!
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