Epidemiologia delle infezioni da HBV, HCV, HIV e LUE negli immigrati cinesi di Reggio Emilia
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Epidemiologia delle infezioni
da HBV, HCV, HIV e LUE
negli immigrati cinesi
di Reggio Emilia
Servizio Pediatria e Salute Donna, Centro per la Salute della Famiglia
Straniera, Servizio Igiene Pubblica, Unità di Epidemiologia ed Unità
Operativa Medicina di Base e Specialistica, AUSL di Reggio Emilia.
Laboratorio di Microbiologia e Virologia ed Unità Operativa di
Malattie Infettive, ASMN di Reggio Emilia.Background - 1 L’infezione da HBV è una delle principali cause di malattia e di morte in Cina: • circa il 60% della popolazione ha una storia di infezione da HBV • il 9,8% dei soggetti ha una infezione cronica, con rischio elevato di morte precoce per malattia epatica • conta il 37-50% di tutte le morti correlate ad epatite B che si verificano nel mondo ogni anno (Xia et al., 1997; Goldestein et al., 2005; OMS, 2007)
Background- 2 Da studi condotti recentemente negli Stati Uniti è emerso che: • la prevalenza di infezione cronica da HBV nei residenti provenienza asiatica è del 2,1% (Kim et al., 2004) • 10% degli adulti provenienti dall’Asia e dalle isole del Pacifico ha una infezione cronica da HBV e circa 2/3 di essi non ne sono a conoscenza (Hutton et al., 2007)
Background- 3 In alcune province della Cina sono stato riscontrati valori elevati di prevalenza anche per altre malattie trasmesse per via sessuale e parenterale: • nella provincia rurale di Shanxi è emersa una positività per anticorpi anti-HIV dell’1,3% ed anti-HCV del 12%, con un tasso di co-infezione totale dell’1,1%; la vendita di plasma o sangue è risultato un fattore di rischio per entrambe le infezioni (Qiaun et al., 2006) • nello Yunnan si registra una prevalenza di HIV dello 0,38% nelle cliniche prenatali ed i comportamenti ritenuti a maggior rischio sono considerati il commercio sessuale e l’uso di droghe per via endovenosa (Xiao et al., 2007)
Obiettivi dello studio Nel corso del 2007 presso il Centro per la Salute della Famiglia Straniera (CSFS), in collaborazione con vari Servizi dell’AUSL e con l’ASMN di Reggio Emilia, si è svolto un progetto di ricerca finalizzato a: ► lo studio dell’epidemiologia delle infezioni a trasmissione sessuale e parenterale (HBV, HCV, HIV e LUE) negli immigrati cinesi, con particolare attenzione agli immigrati senza permesso di soggiorno ► la valutazione di quali siano i fattori principalmente associati alla trasmissione delle infezioni nella popolazione analizzata.
Protocollo dello studio - 1 Periodo: 30 Giugno 2007 - 29 Dicembre 2007 Target: tutti gli utenti di nazionalità cinese di età maggiore o uguale a 18 anni afferenti agli ambulatori di Medicina Generale del CSFS, indipendentemente dal motivo dell’accesso ► esecuzione gratuita presso il CSFS, da parte di personale dedicato in presenza del mediatore culturale, di un prelievo ematico per la valutazione delle infezioni da HBV, HCV, HIV e LUE ► consegna dei referti in sedute ambulatoriali dedicate mensili
Protocollo dello studio - 2 ► somministrazione di un questionario per l’indagine dei principali fattori di rischio correlati in letteratura alle infezioni in esame → offerta gratuita della vaccinazione anti-HBV in tre dosi ai soggetti negativi → organizzazione di idonei percorsi diagnostici e terapeutici per i soggetti eventualmente risultati positivi
Risultati
Sono stati eseguiti 347 prelievi
N° (tot 347) %
Sesso
- maschi 159 45,82
- femmine 188 54,18
Età in anni
- 18-27 77 22,19
- 28-37 178 51,30
- > 38 92 26,51Risultati – infezione da HBV Markers per HBV N° (tot 347) % Tutto negativo 72 20,75 HBsAg positivo 42 12,10 Pregressa infezione 193 55,62 Solo HBsAb positivo 40 11,53
Risultati – infezione da HBV
Tutto HBsAg Pregressa
P*
negativo positivo infezione
Femmine 22,33 9,04 56,91
0,287
Maschi 18,87 15,72 54,09
* Probabilità calcolata utilizzando il test esatto di FisherRisultati – infezione da HBV
Tutto HBsAg Pregressa
P*
negativo positivo infezione
18-27 anni 19.48 12.99 50.65 -
28-37 anni 20.22 11.24 57.87 0,498
> 37 anni 22.83 13.04 55.43 0,463
* Probabilità calcolata utilizzando il test esatto di FisherRisultati – HCV, HIV e LUE
Markers N° (tot 347) %
Anticorpi anti-HCV 4 1.15
Anticorpi anti-HIV 0 0.00
RPR e/o TPPA 3 0.86Elaborazioni in corso… ► prevalenza di soggetti altamente contagiosi (HBeAg positivi) ► prevalenza di infezioni croniche ad elevata replicazione virale (costo per l’assistenza e prognosi) ► valutazione dei principali fattori di rischio per l’infezione da HBV
Conclusioni - 1 ○ I risultati preliminari mostrano una prevalenza di infezione da HBV molto elevata, anche nelle fasce di età più giovani ○ Non risulta invece particolarmente alta la percentuale di positività per le altre infezioni a trasmissione sessuale e parenterale
Conclusioni - 2 ○ Il tasso di cronicizzazione per l’infezione da HBV dipende in larga misura dall’età di esposizione al virus: possiamo avanzare l’ipotesi di un ruolo importante della trasmissione per via verticale o intrafamiliare durante l’infanzia ○ Se dovesse confermarsi tale ipotesi, gli interventi di prevenzione, controllo e diagnosi precoce per l’HBV dovranno essere rivolti alla: - ricerca attiva dei soggetti adulti infetti - vaccinazione dei contatti stretti soprattutto se in giovane età - identificazione delle donne gravide HBsAg positive.
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