LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE - Ten. Col. Dott. Francesco Gaeta - Milano Andrologia
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CENTRO OSPEDALIERO MILITARE DI MILANO
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN
AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Ten. Col. Dott. Francesco Gaeta
CAPO DIPARTIMENTO CHIRURGIA IN S.V.
RESPONSABILE SERVIZIO DI UROLOGIA E
ANDROLOGIA
Specialista in Urologia
MEDSITREP
EPINATO
Non ci sono dati statisticamente significativi
pubblicati in letteratura su questo argomento.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Review letteratura online:
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Agenda:
• Influenza dell’ambiente operativo militare
(military deployment)
• Infezioni vie urinarie
• Malattie a trasmissione sessuale
• Epididimiti e patologia scrotale
• Strategie di prevenzione e controllo
• Conclusioni
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Influenza dell’ambiente operativo
militare (military deployment)
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Influenza dell’ambiente
operativo militare:
4 fattori fisici legati all’ambiente:
Geografia
Area dislocazione basi
Distanza con Medical Treatment Facilities (MTS)
Terreno
Irregolare
Meteo:
Temperature estreme
Esposizione a variazioni climatiche
Infrastrutture
Spesso inizialmente campali ( tende o shelter)
Scarsa privacy
Servizi igienici minimi campali
Docce campali
Lavanderie campali
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Influenza dell’ambiente
operativo militare:
Uniforme ed equipaggiamento:
Uniforme da combattimento:
Tessuto a trama tesa che riduce l’areazione ( nelle donne l’area vulvare è spesso umida e sudata più
di ogni altra parte del corpo, ad eccezione della ascelle. Quindi ogni indumento che aumenta temperatura e umidità può
alterare l’ecologia vaginale)
Lavaggio campale ( spesso non disponibile acqua a T >70° utile a eliminare le spore, donne militari riluttanti a
mandare i loro indumenti intimi presso lavanderie campali )
Frequenza lavaggi ( una volta a settimana, secondo i manuali americani. Considerato non adeguato dalla
maggior parte delle donne soldato)
Peso/costrizione di giubbotto antiproiettile e altri accessori combat
Igiene personale e minzione:
Docce e servizi igienici:
Docce campali, a volte distanti dall’accampamento. Minima privacy. Difficoltà per un
adeguato e frequente lavaggio dei genitali.
La location, le condizioni e l’estetica dei bagni campali spinge a trattenere le urine più a
lungo (le donne tendono a bere di meno) oltre ad aumentare il rischio di cistite.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Influenza dell’ambiente
operativo militare:
Trattamento sanitario:
Infermerie campali:
In molti casi il personale sanitario è di sesso maschile ( nel caso degli americani
anche solo paramedico ) il cui principale addestramento è quello per il
trattamento sanitario di emergenza e la rianimazione.
Molto spesso carenza di farmaci o presidi ginecologici.
Imbarazzo e convinzione di scarsa privacy che spinge molte donne militari a non
recarsi in infermeria per problemi uro-ginecologici durante il deployment.
ROLEs : urologo/ginecologo spesso presenti solo a livello di ROLE 3
Attività operative:
L’impiego in autocolonne di mezzi blindati a rischio attentati/fuoco ostile e altre
attività operative (pattugliamento, attività di special forces, etc.) può obbligare a
trattenere le urine per lungo tempo in entrambi i sessi. Questo, secondo la teoria
della ‘’retrograde urination’’ potrebbe causare, nell’uomo una prostato-epididimite
chimica.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Influenza dell’ambiente
operativo militare:
Il personale militare schierato condivide molti degli stessi rischi dei viaggiatori
internazionali legati all'acquisizione di MDROs (Multidrug-resistant organism) (ad
esempio, esposizione regionale, cibo, acqua, da persona a persona e trattamento
antibiotico per malattia [ad es. Diarrea dei viaggiatori, infezioni delle alte vie respiratorie
e malattie sessualmente trasmesse]), oltre a fattori aggiuntivi come la profilassi
antimalarica quotidiana, lo stress al sistema immunitario, la profilassi antibiotica
perioperatoria tra il personale infortunato e la durata dello schieramento.
Inoltre, il personale militare ferito può acquisire MDROs principalmente attraverso la
trasmissione nosocomiale (evacuazione medica attraverso vari livelli di cura ).
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARE
Influenza dell’ambiente
operativo militare:
In un'analisi prospettica dei pazienti ammessi al Walter Reed Hospital durante
l’Operazione Iraqi Freedom, erano stati colonizzati con bacilli Gram-negativi MDR :
23% dei militari che erano stati schierati
8% dei pazienti non impegnati in operazione
Acinetobacter baumannii ed E. coli produttori di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL)
erano predominanti tra i soggetti schierati.
In Afghanistan nel personale schierato che presentava una colonizzazione da Gram-
sono stati isolati Gram- MDR (tutti E. Coli) nel:
13% dei casi dei militari schierati in Teatro Operativo
2% del personale in servizio in patria
Inoltre gli E. Coli non MDR isolati in Afghanistan risultavano meno suscettibili agli
antibiotici che nel gruppo di controllo in patria.
Non significative differenze nelle
percentuali di colonizzazione rispetto al
periodo di permanenza all’estero !
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREInfluenza dell’ambiente
operativo militare:
Durante le guerre in Iraq e Afghanistan, la gravità dei traumi era alta tra le
vittime di battaglie.
I pazienti spesso avevano bisogno di trasfusioni di sangue di grandi volumi e
amputazioni traumatiche sostenute, risultando in uno stato
immunocompromesso e potenziale per infezioni opportunistiche con MDRO.
Inoltre, molti pazienti presentavano una significativa esposizione agli antibiotici,
oltre ad una necessaria ventilazione meccanica o alla necessità di catetere
urinario, esponendoli ulteriormente al rischio di infezione.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREInfezioni vie urinarie
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREInfezioni vie urinarie:
Periodo di sorveglianza di 14 anni (2000-2013)
Militari che hanno prestato servizio attivo e che hanno avuto almeno una infezione vie urinarie (IVU)
diagnosticata durante un consulto medico:
30,4 per cento delle donne
3,5 per cento dei maschi
Il tasso di incidenza delle IVU per la prima volta era:
70,4 per 1.000 persone-anno (p-anno) tra le donne
7,2 per 1.000 p-anno tra i maschi
Tra coloro che hanno ricevuto una diagnosi di IVU, hanno avuto recidive:
41,3 per cento delle donne
13,0 per cento dei maschi
I tassi di IVU erano più alti tra:
i gruppi di età più giovani tra le donne
i gruppi di età più giovani e più anziani negli uomini
I militari delle specialità mezzi corazzati / trasporto automobilistico in entrambi i sessi avevano i più
alti tassi di incidenza di IVU rispetto ad altre occupazioni mentre i piloti e l'equipaggio aereo avevano i
tassi di incidenza più bassi.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREInfezioni vie urinarie:
Descrizione dell’incidenza di patologia urologica nei militari Coreani nel
period 2008-2013 desunti dai dati sanitari di 19 Ospedali Militari Coreani.
Il servizio militare è obbligatorio per ogni uomo in Corea, per lo più ventenni,
e richiede che vengano sottoposti a screening per l'idoneità medica per il
servizio.
L'infezione del tratto urinario è stata la diagnosi più diffusa (0,15%) seguita da
assenza testicolare (0,11%) e rene singolo (0,04%).
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREInfezioni vie urinarie:
Condizioni di vita austere durante il deployment possono mettere i membri del servizio a maggior
rischio di infezioni delle vie urinarie (IVU).
Periodo di sorveglianza di 6 anni (2008-2013)
Una IVU diagnosticata nel:
6,5 per cento delle donne (n = 7,214)
0,3 per cento dei maschi (n = 2,412) che sono stati dispiegati (Asia sudoccidentale e nel Medio
Oriente)
Il tasso di incidenza delle IVU per la prima volta durante il deployment è stato di:
86,7 per 1.000 persone-anno (p-anno) nelle femmine
3,3 per 1.000 p-anno nei maschi
Dei militari con almeno una IVU durante il deployment hanno avuto una IVU aggiuntiva (ricorrente)
durante lo stesso periodo:
il 13,6% delle donne
il 3,6% dei maschi
Tra entrambi, donne e maschi, i tassi di IVU erano più alti tra quelli che erano i più giovani, in quelli
impiegati nelle specialità mezzi corazzati/ trasporti automobilistici, e quelli con stato civile "altro" (ad
esempio separato, divorziato).
Tra i militari a cui era stata diagnosticata una IVU durante il deployment, il 53,6% delle donne e il 13,9%
dei maschi avevano già avuto almeno una IVU diagnosticata durante un precedente consulto medico in
una struttura sanitaria in qualsiasi momento prima del deployment.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a trasmissione sessuale
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
Le malattie sessualmente trasmissibili hanno rappresentato una minaccia per
i membri del servizio militare nel corso della storia. Tra queste malattie, la
sifilide, la gonorrea e le infezioni del virus dell'immunodeficienza umana
hanno rappresentato i più significativi tassi di morbilità e mortalità negli Stati
Uniti. In risposta, i ricercatori militari hanno dato un contributo significativo al
trattamento e alla prevenzione di queste malattie.
La natura stessa del deployment militare, sia legata al combattimento che non
strettamente correlata al combattimento, continuerà a porre soldati in
situazioni in cui il rischio di acquisizione di STD è elevato.
La storia delle malattie sessualmente trasmissibili nelle forze armate si è in
gran parte concentrata sulle infezioni acquisite dagli uomini durante il loro
impiego. Il ruolo crescente delle donne nel servizio militare aggiunge una
nuova variabile a questa equazione, il cui impatto si sta rendendo noto nel
tempo.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
Delle malattie sessualmente trasmesse (MST), tre si distinguono come cause
primarie di morbilità e morte tra i membri del servizio degli Stati Uniti, vale a
dire la gonorrea, la sifilide e il virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
I primi due, la gonorrea e la sifilide, erano minacce significative alla malattia
prima della disponibilità della penicillina verso la metà degli anni ‘40.
Nella prima guerra mondiale, l'esercito ha perso quasi 7 milioni di persone e
dimesso più di 10.000 uomini a causa delle malattie sessualmente
trasmissibili. Solo la grande pandemia influenzale del 1918-1919 rappresentò
una maggiore perdita del dovere durante quella guerra.
Le MST rimasero una significativa minaccia nei primi anni della Seconda
guerra mondiale, spingendo il Dipartimento di Guerra a intraprendere una
massiccia campagna educativa e profilattica. Furono prodotti numerosi
manifesti, avvertendo soldati e marinai dei pericoli di un comportamento
sessuale non controllato.
Oggi, la gonorrea e la sifilide causano raramente una significativa morbilità o
una perdita di tempo. L'HIV, tuttavia, rappresenta una grave minaccia per i
militari infetti.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
La gonorrea ha causato un numero significativo di persone perse, disabilità e
persino decessi prima che la penicillina diventasse disponibile nella metà degli
anni ‘40.
Le prime stime dei tassi di gonorrea tra i membri del servizio degli Stati Uniti
provengono dalla guerra civile. In un periodo di 2 anni, l'esercito dell'Unione
documentò oltre 100.000 casi di gonorrea.
Nella guerra di Corea, la gonorrea rappresentava tre quarti di tutte le diagnosi
STD. I tassi di attacco della gonorrea in alcune divisioni raggiunsero 500 casi
per 1.000 PY (patient year).
Nel 1963, le truppe in Vietnam contrassero più di 300 casi di gonorrea ogni
1.000 PY, e le truppe in Thailandia contrassero più di 500 casi ogni 1.000 PY. Il
tasso tra le truppe degli Stati Uniti rimaste in patria era di soli 26 casi per 1.000
PY.
Oggi la gonorrea rimane un problema tra i membri dei servizi degli Stati Uniti,
principalmente durante i periodi di servizio all'estero. Fortunatamente, i tassi
tra le truppe in patria sono simili a quelli delle loro controparti civili di pari età
e sesso. Un recente studio di soldati a Fort Bragg, nella Carolina del Nord, ha
riportato tassi di circa 5 casi per 1.000 PY, pari o inferiori alle corrispondenti
percentuali di età corrispondente per i civili locali e per la nazione in generale.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
Trovare statistiche specifiche per i tassi di sifilide tra i membri del
servizio prima della prima guerra mondiale è difficile, perché le
percentuali di malattie veneree (in gran parte la sifilide e la gonorrea)
sono state spesso raggruppate in reports precedenti.
Durante la prima guerra mondiale, gli alti tassi di sifilide tra i coscritti
causarono il differimento di un gran numero di uomini.
Tra i coscritti della seconda guerra mondiale, i tassi di sifilide variavano in
base alla regione, con una prevalenza massima di 11.3 casi ogni 100
selezionati dagli stati dell'Atlantico meridionale e un minimo di 1,1 casi
ogni 100 selezionati dal New England.
Complessivamente, la prevalenza tra i selezionati nel 1942 era di 4,5 casi
su 100 uomini.
Il significato della sifilide come una minaccia per l'esercito era molto più
basso dopo la seconda guerra mondiale. Come Gilbert e Greenberg
hanno scritto nel loro articolo sulla medicina preventiva in Vietnam,
"sono stati segnalati casi di Sifilide, ma sono relativamente rari»
La sifilide non ha rappresentato una minaccia significativa per l'esercito
americano dalla seconda guerra mondiale. La ricerca militare
statunitense in questo settore è stata di conseguenza limitata negli ultimi
anni.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
Nel 1984 primo caso militare riconosciuto di infezione da HIV.
In risposta a questo caso, il Dipartimento della Difesa ha avviato i
test HIV a livello di forza nell'ottobre 1985. È stata formulata una
politica in base alla quale tutte le reclute sono state testate al
momento dell'ingresso nel servizio militare, con quelle risultate
positive escluse dal servizio. Il personale già in servizio, qualora
risultato positivo, è stato mantenuto in servizio in base alle
condizioni cliniche. Le restrizioni principali in atto erano
proibizioni da incarichi all'estero e deployment in operazioni.
I tassi di infezione da HIV sono diminuiti costantemente negli
Stati Uniti, nell'Esercito, nella Marina e nell'Aeronautica nei primi
anni di test, ma ora sembrano essere stabili.
I tassi dell'Esercito:
diminuirono da 0,43 sieroconversioni per 1.000 PY (patient year)
nel 1985 a 0,08 per 1.000 PY nel 1999.
Il tasso di sieroconversione nella Marina fu di 0,69 per 1.000 PY
nel 1985
Il tasso tra i Marines era di 0,28 per 1.000 PY.
I tassi per il personale dell'Air Force sono scesi da 0,19 per 1.000
PY nel 1987 a 0,17 per 1.000 PY nel il 1990.
Il tasso si attesta attualmente a circa 0,08 per 1.000 PY.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
Ricerche si sono incentrate sull'identificazione delle modalità di trasmissione
dell'HIV e dei fattori di rischio per l'acquisizione dell'HIV tra le truppe
statunitensi ( rapporti eterosessuali, contatti con commercial sex workers
[CSW] soprattutto per i militari della marina).
Consapevoli che i membri militari continueranno a essere collocati in
situazioni in cui il rischio di acquisizione di STD è aumentato, ricercatori miliari
hanno cercato metodi per ridurre il comportamento di assunzione di rischio
tra le truppe statunitensi.
Questo non è mai stato facile, con la difficoltà che è stata riassunta nel 1972
dalla LTC Jerome Greenberg, allora Direttore de servizio di salute e ambiente
dell’Esercito Americano. Ha lamentato che, "Per quanto riguarda la
prevenzione delle malattie veneree nei soldati, non possiamo nemmeno dire
loro come tagliare i loro capelli più, figuriamoci cambiare le loro abitudini
sessuali" .
Una recente serie di pubblicazioni dei ricercatori della US Navy ha dimostrato
l'efficacia di un approccio educativo e motivazionale multicomponente con
marinai e marines. La percentuale che riporta comportamenti sessuali ad alto
rischio è diminuita in modo significativo; sfortunatamente, nessun impatto sul
tasso di acquisizione di STD è stato notato.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
I dati pubblicati dall'operazione Desert Storm (1990-91) identificano le malattie
sessualmente trasmissibili come una diagnosi presente nella popolazione femminile di soldati
dispiegati in operazione, denunciando il problema. Tuttavia non si fa menzione dei tipi
specifici di malattie sessualmente trasmissibili che sono stati diagnosticati in Teatro
Operativo.
Un numero senza precedenti di donne militari è stato schierato a sostegno delle operazioni
Iraqi Freedom (OIF) in Iraq (2003-2006) e operazione Enduring Freedom (OEF) in
Afghanistan (2001-2006).
Secondo il Dipartimento della Difesa (DoD), circa 60.000 donne al lavoro hanno prestato
servizio a sostegno di OIF e OEF.
Circa il 15% della popolazione dispiegata era rappresentata da donne soldato.
La trasmissione di malattie sessualmente trasmissibili (MST) continua a rappresentare una
grande sfida.
Diversi studi hanno documentato un tasso costante di malattie sessualmente trasmissibili
nella popolazione militare in servizio attivo.
La morbilità associata a malattie sessualmente trasmesse non diagnosticate e non trattate
può essere particolarmente devastante per le donne in età riproduttiva.
In un ambiente di combattimento, la trasmissione di MST ha il potenziale di influire
negativamente sulla prontezza dell'unità.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
Studio retrospettivo del Walter Reed Army Medical Center di
Washington.
1737 donne soldato si sono presentati all'US Army Health
Clinic-Camp di Doha, in Kuwait, tra settembre 2003 e marzo 2004
per cure ginecologiche.
Le cartelle cliniche, disponibili per tutti gli incontri, sono state
esaminate singolarmente per informazioni demografiche e
cliniche. Particolare attenzione è stata data alla diagnosi, al
trattamento, al follow-up e predisposizione dei soldati con
malattie sessualmente trasmissibili.
La concentrazione delle truppe variava da 6.000 a 12.000
durante il periodo di studio assegnato, a seconda della missione.
L'età media dei pazienti con diagnosi di MST era di 27 ± 8 anni,
con un intervallo da 19 anni a 53 anni (Tabella in alto).
Herpes simplex 2 (herpes genitale), condilomi acuminati
(condilomi genitali) e Chlamydia trachomatis sono state le
infezioni più comunemente identificate che rappresentano
rispettivamente il 29,5, il 25 e il 20,5% delle diagnosi (Tabella in
basso).
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
L'incidenza delle malattie sessualmente trasmissibili nella popolazione
femminile impiegata a supporto di Iraqi Freedom (OIF) in Iraq e operazione
Enduring Freedom (OEF) in Afghanistan, in base allo studio, è stata del 2,5%.
Hines ha riportato un tasso simile dell'1,7% nelle femmine dispiegate nella
First Calvary Division durante l'operazione Desert Storm (prima operazione in
Iraq nel 1990).
Più del 50% dei pazienti con diagnosi di sexually trasmitted disease (STD) sono
stati trattati per un STD virale. I risultati relativi alle diagnosi di herpes genitale e
C. acuminata sono coerenti con un tasso di prevalenza documentato in
precedenza negli Stati Uniti.
Il 21% dei 44 pazienti con diagnosi di STD sono stati trattati per Chlamydia
trachomatis.
È noto che vi è un tasso di prevalenza dell'8% di clamidia nella popolazione di
esercito femminile non impiegata in operazioni, asintomatica e attiva e altri
autori riportano una prevalenza del 12-15% di clamidia nella popolazione di
reclute dell'esercito femminile.
La percentuale di pazienti con diagnosi di clamidia risulta più bassa di altri
studi per una serie di ragioni:
- Non è noto se tutto il personale ha effettuato uno screening (obbligatorio
per persone di < 25 anni, per gonorrea e clamidia) pre deployment
- Non tutte le 1737 donne presentatesi in ospedale sono state testate per
clamidia
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
14% dei pazienti con STD è stata trattata per tricomoniasi.
Sono stati sottoposti a screening solo pazienti con perdite vaginali
sintomatiche.
La tricomoniasi ha un range di prevalenza segnalato tra il 3 e il 48% nelle
giovani donne sessualmente attive.
I risultati dello studio sembrano essere coerenti con quelli della popolazione
generale americana.
L’Herpes genitale è comune negli Stati Uniti.
Ci sono circa 45 milioni di persone già infettate da questo virus e circa 1
milione di nuovi casi all'anno.
La maggioranza delle donne con herpes sono asintomatiche.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREMalattie a
trasmissione sessuale :
L'esercito americano è composto principalmente da persone con meno
di 35 anni. Queste persone giovani e sane sono a grande rischio per
contrarre infezioni trasmesse sessualmente (STI), che sono state una
minaccia per i membri del servizio militare in tutta la storia.
Sebbene siano influenzate dalle politiche di screening, i tassi di STI
segnalabili per Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae
(NG) nelle forze armate statunitensi sono quasi sempre superiori a
quelli in ambito civile, anche dopo aggiustamento per età, razza e
regione geografica di origine statunitense.
Inoltre, la minaccia rappresentata dalle STI alle popolazioni militari è
amplificata dall'assegnazione ad aree in cui prevalgono patogeni
pericolosi come il NG resistente agli antimicrobici.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREEpididimite
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREEpididimite :
• Bollettino Medico del 1968: alta incidenza notata nelle Forze
Armate, 50% del numero dei pazienti ospedalizzati. Dal punto di
vista militare, si tratta di una malattia molto costosa che si traduce
in una considerevole perdita di tempo per attività militare e nel
conseguente ricovero ospedaliero. Discussione sulle cause.
• Vietnam (ottobre 1970 –giugno 1971): tra i più frequenti disturbi
urologici non traumatici c’erano calcolosi, malattie veneree ed
epididimite.
– 75 % di casi in età tra 18 ed i 30 anni, il 25% tra i 30 ed i 50 anni.
– 25% di casi a dx, 23 % di casi a sx , 4 % bilaterali
– Ospedalizzazione media di 9 giorni (3-22 giorni)
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREEpididimite :
Studio retrospettivo di soldati visti
da un urologo nella sezione clinica
ambulatoriale del 28 ° Combat
Support Hospital-Baghdad (CSH-
Baghdad) tra marzo e agosto del
2007.
- 224 visite ambulatoriali
- 81 pazienti (36%) con dolore
scrotale
- 70 (86,4%) di questi 81 pazienti
con diagnosi e trattamento di
epididimite (acuta o cronica)
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREEpididimite :
Sebbene mai quantificata, l'insorgenza di dolore correlato allo scroto sembra più prevalente nei soldati
rispetto ai maschi civili a causa delle maggiori esigenze fisiche della vita militare.
Incidenza maggiore di dolore da scrotale nei soldati dispiegati (36%) rispetto alle loro controparti
militari di stanza negli Stati Uniti (20%) sulla base delle stime.
La maggior parte di questi pazienti non ha avuto precedenti di problemi correlati allo scroto prima del
deployment.
La maggior parte di questi pazienti è stata diagnosticata e trattata per epididimite.
Solo pochi pazienti presentavano dolore associato a un varicocele o spermatocele.
Diverse teorie che possono spiegare l'aumento dell'incidenza
dell'epididimite nelle truppe schierate:
a) La causa più probabile è il fatto che i soldati schierati in Iraq
devono trasportare carichi da combattimento pesanti
indossando il pesante giubbotto antiproiettile, che non fa
parte delle loro normali mansioni quando non è schierata.
b) Una seconda causa possibile è il ritardo o la diminuzione
dello svuotamento vescicale tra i soldati schierati. Alcune
truppe sono coinvolte in lunghi convogli che non
consentono la capacità di urinare più spesso di ogni 6-8 ore.
I soldati sono anche più inclini alla disidratazione nelle
condizioni climatiche estreme dell'Iraq, rendendo così meno
frequenti di quanto non sarebbe la loro norma.
c) Sebbene il dolore scrotale cronico fosse causa di
evacuazione dal teatro, relativamente poche truppe
sembravano usare questa condizione per simulazione,
come modo per essere mandati a casa prima rispetto al
periodo previsto di deployment.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREEpididimite :
PROBLEMI DIAGNOSTICI:
Molti medics (paramedici) e medici militari di medicina generale dispiegati in tutto l'Iraq erano
relativamente poco familiari con la diagnosi e il trattamento dell'epididimite acuta e cronica.
L'ecografia testicolare era disponibile solo in alcune sedi del teatro.
Grande preoccupazione da parte del personale dedicato all’assistenza sanitaria primaria per la diagnosi
differenziale con una neoplasia testicolare, con incapacità a distinguere tra un’epididimite e un tumore
testicolare.
I medici esperti possono di solito dire se una massa è intratesticolare o extratesticolare all'esame
obiettivo senza l'aiuto degli ultrasuoni.
Numerosi fornitori di assistenza sanitaria sul campo, tuttavia, non erano così esperti e sceglievano di
inviare il paziente all'urologo per ulteriori analisi e trattamenti.
Marcatori tumorali come la alfa-feto proteina (AFP) e la subunità della gonadotropina corionica umana
(B-HCG, quantitativa) e lattato deidrogenasi (LDH) sono utili, ma questi test venivano eseguiti raramente
da laboratori campali in teatro e venivano inviati al Landstuhl Regional Medical Center (LRMC),
Germany con perdita di tempo ( da diversi giorni a settimane).
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREStrategie per prevenzione e controllo
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREStrategia per prevenzione e
controllo :
’’Women in the Military Self-Diagnosis’’ (WMSD) Kit.
La maggior parte delle donne militari sono riluttanti a recarsi presso l’infermeria per sintomi urinari e
vaginali durante il deployment e il 25% delle donne non si affiderà ai sanitari e non riceverà alcuna
cura; pertanto sono necessarie opzioni alternative di auto-cura.
Lo studio ha valutato il tipo e l’intensità della formazione richiesta alle donne per effettuare un'auto-
diagnosi accurata e un’auto-trattamento con il Kit per l'autodiagnosi ’’Women in the Military Self-
Diagnosis’’ (WMSD).
Il kit contiene 4 dispositivi diagnostici disponibili in commercio (SavvyCheck, Vagisil Screening kit, AZO
Test Strips, NexTemp thermometer) ed una guida decisionale tascabile appositamente sviluppata per
l’autodiagnosi e l’auto-trattamento di sintomi di vaginite da candida, vaginite batterica e infezione vie
urinarie. Attuale costo commerciale del kit: circa 60 dollari.
Più del 90% delle donne militari americane ha riferito che questo kit è molto utile per se stesse e per le
altre donne militari.
Prima di raccomandare la distribuzione di questo kit alle Forze Armate è stato effettuato nel 2015
questo studio per stabilire il tipo di training ( sono state valutate 6 diverse tipologie ed alla fine si è
optato per una videocassetta di 23 minuti)
La precisione diagnostica generale è stata dell'80,8% e l'accuratezza dell'auto-trattamento è stata del
79,9%, superando il criterio target stabilito ≥ 75%.
In breve, l’addestramento pre-deployment con il Il kit WMSD mostra una grande promessa per
migliorare la salute delle donne militari durante l’impiego in Area di Operazioni.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREStrategia per prevenzione e
controllo :
Infezioni da organismi MDR (multidrug-resistant organism).
Nelle guerre in Iraq e in Afghanistan (Operazione Iraqi Freedom [OIF] e Operazione
Enduring Freedom [OEF]), il personale ferito sta rientrando in patria con la
colonizzazione e l’infezione da organismi MDR (multidrug-resistant organism). Le
potenziali fonti di questi batteri includono la colonizzazione delle vittime prima della
ferita, l'inoculazione delle ferite con contaminazione ambientale al momento della
ferita e, soprattutto per l'acetinobacter resistente ai farmaci, la trasmissione
nosocomiale.
Questa trasmissione nosocomiale si verifica probabilmente in tutto il sistema sanitario
militare (MHS) dall'assistenza in teatro e in tutta la catena di evacuazione fino agli Stati
Uniti.
Una consensus conference sulla gestione delle lesioni correlate al combattimento per
prevenire le infezioni (in risposta alla preoccupazione per l'infezione da MDRO) ha
rafforzato l'importanza delle pratiche di infections control (IC) per prevenire la
diffusione da paziente a paziente all'interno del MHS.
Dopo una prima revisione delle strategie di IC in teatro, divenne chiaro che le strategie
standard di IC non venivano implementate in modo uniforme o coerente.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREStrategia per prevenzione e
controllo :
Una raccomandazione primaria fatta allo Stato Maggiore dell'Esercito degli
Stati Uniti dal Surgeon General e dal Command Surgeon del Comando
Centrale degli Stati Uniti (CENTCOM) era di avere un ufficiale per l’ IC (ICO)
dedicato formalmente addestrato e assegnato a tutti gli ospedali schierati non
solo per garantire che il personale sanitario aderisse agli standard di IC di
base nell'ambiente di combattimento ma anche per gestire il programma di IC
all’interno della struttura.
Poiché la maggior parte dei professionisti delle IC che lavorano nel MHS sono
attualmente impiegati civili, è stata individuata una carenza di personale
militare in servizio attivo da dispiegare come Infections Control Officer (ICO).
Con il costante (e talvolta rapido) turnover del personale nel teatro, è
necessario un gran numero di questi personale.
Quindi, è stato identificato che era necessario un corso breve "just in time"
(durata 5 giorni) per fornire al personale di servizio attivo una formazione
formale prima della distribuzione come ICO.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREStrategia per prevenzione e
controllo :
Malattie a trasmissione sessuale (MTS)
A partire dall'ottobre 2010, è stata creata una rete con la collaborazione di una dozzina
di partner in otto paesi che ha portato a una significativa espansione delle iniziative di
prevenzione per le MTS negli Stati Uniti e a livello internazionale.
Le aree chiave del programma hanno incluso quanto segue:
(1) sorveglianza per l'emergenza di ceppi di NG (Neisseria gonorrhoeae) resistente
agli antibiotici,
(2) screening e valutazione dell'impatto delle MTS tra reclute e altre truppe
(3) studi sieroepidemiologici di MTS virali non HIV (come HSV e HPV) e sifilide
(4) Implementare gli sforzi per aumentare la formazione in questo campo del
personale deputato all’assistenza sanitaria militare degli Stati Uniti.
Si spera che questo sforzo produrrà un approccio economicamente efficace per
comprendere meglio le IST nelle interazioni militare e civile-militare, e sostenere lo
sviluppo di politiche per ridurne l'impatto.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREStrategia per prevenzione e
controllo :
Expedited Partner Therapy
Per un'efficace cura delle infezioni sessualmente trasmissibili è fondamentale fornire
cure ai recenti partner sessuali del paziente per ridurre il rischio di reinfezione.
Si stima che almeno il 10% dei nuovi casi di STI trattabile sia effettivamente una
reinfezione, con tassi di reinfezione per clamidia compresi tra 10 e 40%.
Un'opzione per trattare i partner è l’Expedited Partner Therapy (EPT), cioè trattare i
partner dei pazienti con STI fornendo prescrizioni o farmaci per il paziente da
consegnare al/ai suo/i partner/s sessuale/i senza una valutazione clinica diretta del/dei
partner/s.
L'identificazione e il trattamento dei partner sessuali è particolarmente importante a
causa della natura complessa delle reti sessuali nelle comunità militari.
Poiché il trattamento con i partner costituisce anche la prevenzione della trasmissione,
l'EPT potrebbe ulteriormente ottimizzare la gestione clinica delle IST.
La notifica ai partner nel contesto militare è
particolarmente difficile e richiede una stretta
comunicazione e collaborazione tra i reparti sanitari
militari e quelli locali civili. Questo livello di complessità
riduce la probabilità che tutti i partner identificati
vengano trattati.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREConclusioni
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITAREConclusioni:
• Adeguato screening pre-deployment per i soldati ( sia maschi che femmine), in
particolare per le malattie a trasmissione sessuale.
• Enfatizzazione dell’educazione sanitaria pre-deployment focalizzata su questi
argomenti. I pazienti con precedenti di malattie a trasmissione sessuale virali note
devono essere dotati delle conoscenze necessarie per riconoscere infezioni
ricorrenti. Devono essere preparati per la possibilità di un numero maggiore di
focolai ricorrenti secondari agli stress giornalieri incontrati nell'ambiente di
combattimento. Prima dello spiegamento, dovrebbe essere dato ampio spazio alle
lezioni sull'igiene in Teatro Operativo.
• Implementazione delle misure di controllo e prevenzione delle infezioni in Teatro
Operativo, assegnazione di personale dedicato per il controllo e prevenzione e sua
adeguata formazione.
• Studio di Kits per auto-diagnosi e auto-trattamento, considerate le condizioni
operative, ed adeguato training per il loro corretto utilizzo.
• Data la morbilità associata a malattie sessualmente trasmesse non trattate, si
dovrebbe prendere in considerazione l'opportunità di offrire lo screening delle
malattie sessualmente trasmissibili dopo il re-deployment.
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI IN AMBIENTE OPERATIVO MILITARECENTRO OSPEDALIERO MILITARE DI MILANO
LE INFEZIONI URINARIE E GENITALI
MASCHILI IN AMBIENTE OPERATIVO
MILITARE
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