LA GRANDE OCCASIONE - PNRR INFORMAZIONE & ANALISI DEI SISTEMI DI WELFARE - Panorama ...
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INFORMAZIONE & ANALISI DEI SISTEMI DI WELFARE
ANNO XXXIV • N. 7 LUG 2021
ANNO XXXIV • N. 7 LUG 2021
PANORAMA DELLA SANITÀ
PNR
R
LA GRANDE
OCCASIONE
8,00 euro - ISSN 1827-8140
Biogen rinnova giorno dopo giorno il suo impegno per rispondere alle esigenze delle persone che convivono con patologie infiammatorie croniche autoimmuni e al bisogno di sostenibilità dei servizi sanitari, rendendo disponibili terapie biosimilari in gastroenterologia, reumatologia e dermatologia. Siamo pionieri di una scienza che nasce per migliorare la vita delle persone attraverso soluzioni terapeutiche innovative e accessibili. Da oltre 40 anni Biogen affronta le sfide presenti e future dell’umanità. biogenitalia.it Caring Deeply. Working Fearlessly. Changing Lives.
di MARIAPIA GARAVAGLIA
Presidente Istituto Superiore Studi Sanitari Giuseppe Cannarella
Post Scriptum
Europeisti, forse non per amore ma per opportuno
utilitarismo. La pandemia ha reso incredibilmente vera e
visibile l’interdipendenza fra persone e popoli. Il nostro
vecchio continente ha risvegliato nei cittadini un sentimento
di appartenenza. Prima della drammatica esperienza vissuta da tutti con
la stessa durezza, in Italia e negli altri Paesi non mancavano gli euroscettici
o addirittura gli avversari ad ogni passo che facesse convergere la politica
degli Stati verso una Unione rafforzata. La pandemia ha introdotto, nel dibattito
non solo italiano, scenari catastrofici per l’economia e per gli assetti sociali
costringendo a pensare che l’enormità dei fenomeni non potesse essere
affrontata se non con una grande alleanza. Si è sentito ripetere spesso che
nessuno si sarebbe salvato da solo. Covid-19 ha acutizzato la paura per la
salute cosicché il diritto alla tutela della salute, vissuto più direttamente sulla
propria pelle e non in senso non figurato, ha reso tutti i cittadini consapevoli
che non esistono confini per i virus come anche per la ricerca, la quale anzi
progredisce con maggiore efficacia attraverso la condivisione planetaria.
Fra i cambiamenti apportati dalla pandemia dobbiamo registrare anche
modalità mai precedentemente verificatesi in ambito di cooperazione
transnazionale. La tempestività con cui si sono ottenuti i vaccini è il risultato
di questa evidente realtà. Gli investimenti in sanità hanno dato significato alla
collaborazione in materia sanitaria in precedenza relegata a competenza
interna dei singoli Stati.
La più importante e molto proficua svolta nella politica comunitaria ha
riguardato le regole di bilancio che sarebbe auspicabile rimangano modificate
anche in futuro e magari per sempre, facendo progredire scelte che rafforzino
l’Unione nel cammino verso gli Stati Uniti d’Europa. Attualmente solo l’Agenzia
del farmaco – Ema – è statutariamente europea eppure ogni agenzia nazionale
– per l’Italia, Aifa – ha deliberato autonomamente per l’utilizzo dei vaccini
approvati da Ema.
I diritti inviolabili dei cittadini – salute, istruzione, uguaglianza – sono più forti
quanto più sono diffusi e condivisi. Dovranno essere declinati gli obiettivi e le
missioni indicate nel Pnrr, perché gli annunci non portino a modeste riforme.
Gli Stati stanno all’Unione come le nostre Regioni stanno allo Stato; abbiamo
tutti compreso che agire in ordine sparso significa sprecare risorse e non
ammodernare i servizi.
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COSE
dell’altroMondo 6 Opportunità per Learning
DOPO LA PANDEMIA il management sanitario 32
Nemmeno il calcio di FRANCESCO RIPA DI MEANA 64
è più dell’altro mondo Gli specialisti scalzi
di MARCO TRABUCCHI Approccio globale 35 di ANTONIO MAGI,
di TIZIANO TREU GIORGIO VISCA
Ri Tagli 8 Arrivano i dollari! 38 F CUS
NOTIZIE DAL MONDO DELLA SANITÀ di GIUSEPPE MARIA MILANESE
70
Bastano i soldi Autismo, gli invisibili
hi per rinnovare il Ssn? 40
10 di GIANDOMENICO NOLLO
di CRISTINA CORBETTA
Di che umore sei?
di BERNARDINO FANTINI Nuovi medici per una BOX 74
sanità che cambia 42
LEGAL
LEADING CHANGE L’opportunità
14 di MARCO TRABUCCHI
e la sfida per il futuro
Un’Italia in salute Risorsa preziosa 44 di MASSIMILIANO BRUGNOLETTI
di ANGELO TANESE di FILIPPO ANELLI
REGIONI
Conver
sando Puntare sul valore Protagonisti del nuovo disegno 46 76
con
dell’innovazione di BARBARA MANGIACAVALLI Notizie brevi
NICOLETTA
LUPPI di SANDRO FRANCO
Senza diritto di replica 49
16 di TERESA CALANDRA
78
# Cambiamo rotta 52 QUESITO
Segnalazioni, domande
22 di ALESSANDRO TRIBOLDI e risposte sulle opportunità
europee nel settore della sanità
PNRR RIFORMA SSN
a cura di CINZIA BOSCHIERO
LA GRANDE OCCASIONE 54
Per un new deal della sanità pubblica Liber@mente 80
La grande occasione 22 di SALVO CALÌ
di GIOVANNI MONCHIERO
Il nuovo fronte 56
Mettiamolo a terra in tempi brevi 26 di VINCENZO PAGLIA
di FEDERICO SPANDONARO FARMACI
58
Un nuovo equilibrio 30 Un cambio radicale
di WALTER RICCIARDI di NELLO MARTINI Hanno scritto per noi 82
Panorama della Sanità Editore KOS I EDITRICE Stampa Pressup srl Nepi (Viterbo)
Reg. del Tribunale di Roma n. 429/88 del 23 luglio 1988 Kos Comunicazione e Servizi srl Panorama della Sanità garantisce la riservatezza dei dati forniti
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Non è possibile richiedere numeri arretrati oltre 1 anno DCB - Roma - ISSN 1827-8140
Realizzato in collaborazione con l’Istituto Superiore dalla data di pubblicazione.
di Studi Sanitari “Giuseppe Cannarella”
Gestione della pubblicità Per la produzione di questa rivista
Presidente Mariapia Garavaglia Kos Comunicazione e Servizi S.r.l. è sata utilizzata carta naturale e senza legno.
Direttore Generale Sandro Franco +39 3275627783 - vladimirosbacco@koscomunicazione.it Nessun albero è stato abbattuto.
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4
di SANDRO FRANCO
Post Scriptum
I recenti successi della Nazionale di calcio sembrano aver
accantonato momentaneamente, il dibattito aperto sul Pnrr al
quale, in questo numero, lasciamo ampio spazio alla riflessione.
Il Piano, dedica alla sanità una parte molto ampia e contiene notevoli aspetti
innovativi ma emerge il bisogno di aumentare la visione integrata dell’intervento
sul sistema. Gli investimenti sul digitale ad esempio, che possono realmente
contribuire ad un cambio di passo nell’erogazione dei servizi, trovano però un
substrato sostanzialmente impreparato e tendenzialmente propenso a trasferire
nella digitalizzazione la visione burocratica ed autoreferenziale del rapporto tra
erogatore dei servizi sanitari e paziente.
Il tempo per l’attuazione del Pnrr, appena benedetto da Bruxelles, è stabilito
in cinque anni: un tempo breve in cui occorre definire a fondo la progettazione
esecutiva per ogni intervento, costruire piani regionali e, in cascata, attuarli nelle
singole aziende sanitarie locali accompagnando il processo con il monitoraggio
continuo dei risultati. Una cosa certamente non facile vista la frammentazione del
nostro Ssn.
Al di là dell’utilizzo che si potrà fare dei fondi, rimane un dubbio di fondo: molti dei
progetti previsti richiedono investimenti in termini di personale (chi farà funzionale
le nuove Case della Comunità e gli Ospedali di Comunità? Chi farà funzionare le
nuove tecnologie digitali?) che andranno ad incidere, in maniera consistente, sulla
spesa corrente finanziata dal Fondo sanitario nazionale e quindi legata al Pil.
La pandemia ha lasciato un segno pesante sulle principali economie europee con
una perdita media del 6,7% del Pil nel 2020. E l’Italia ha fatto ancora peggio col
l’8,9% (dati Istat) accompagnato da un forte aumento dell’indebitamento che ha
toccato la cifra record di 2.569 miliardi di euro (più 160 mld rispetto al 2019, pari al
155% del Pil).
Ipotizzando ottimisticamente un rimbalzo del Pil nel 2021 e nel 2022 (si prevede
più o meno il 3,8% in entrambi gli anni), anche dovuto alla forte immissione dei
fondi di Next generation UE, difficilmente si colmerà la perdita del 2020 e si
attiverà un nuovo trend positivo.
E allora da dove tireremo fuori i miliardi che necessitano al sostegno del Fondo
sanitario ed al suo auspicabile incremento? Ci vorrà un forte l’impegno del
Governo per garantire le risorse necessarie ed anche la determinazione a
contrastare le spinte, che già stanno riemergendo in Europa, per il ritorno al rigore
nel controllo dei conti pubblici degli stati membri.
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Conver
sando
con
NICOLETTA
DAVID
LUPPI
SASSOLI
“Rimanere sempre fedeli a sé
stesse: pensare con la propria testa
e chiedersi sempre il perché delle
cose è il primo passo”. È questo il
consiglio che dà alle donne Nicoletta
Luppi, presidente e amministratore
delegato di Msd Italia che in questo
Conversando si racconta, ci parla
delle prossime sfide che attendono
la sanità e indica due possibili strade
“davvero efficaci” per aiutare i Paesi
con accesso limitato ai vaccini o ai
farmaci (quando saranno disponibili)
per Covid-19
di SANDRO FRANCO
“Puntare sul valore
dell’innovazione”
7/21
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“
C
redo che ormai sia LA TRASFORMAZIONE DIGITALE HA CONTRIBUITO
sotto gli occhi di
tutti che la salute A “FARE LA DIFFERENZA” IN POSITIVO
rappresenta la ricchezza
di una nazione in molto alla prova: c’era la necessità e, poiché non volevo che mio
quanto una popolazione sana di dimostrare il doppio per ottenere marito rinunciasse al suo lavoro
produce, consuma, innova, lo stesso risultato di un collega e desideravo stargli vicino, ho
studia, fa crescere un Paese, maschio. Adesso non è più così, rinunciato a eventuali incarichi
oltre a gravare meno sulla spesa perché nella maggior parte delle all’estero che avrebbero potuto
pubblica per sanità, previdenza organizzazioni è cambiata la farmi crescere più velocemente.
e ammortizzatori sociali”. È cultura aziendale e la percezione Ma mi sono sempre messa in
quanto afferma Nicoletta Luppi, del valore individuale. Ovviamente, gioco e ho colto le opportunità
alla guida di una delle principali anche il rinnovarsi delle che si sono presentate.
aziende farmaceutiche nel nostro generazioni è stato di grande aiuto.
Paese, in questa intervista a Nel corso di questi anni sono Quale consiglio darebbe alle
tutto tondo nella quale ci parla, dovuta uscire spesso dalla zona donne che hanno capacità e
tra l’altro, delle conseguenze di comfort e accettare le diverse competenze da vendere per
dell’emergenza Covid-19, della sfide, alcune davvero difficili, avere un ruolo adeguato?
parità di genere, del Pnrr, della che la carriera lavorativa mi ha Alla base della mia crescita
trasformazione digitale e del futuro posto o che io stessa ho cercato professionale c’è sempre stato
dell’industria farmaceutica in Italia. per continuare a imparare. tanto impegno, continuo studio,
A prescindere da questo, ho
Nel mondo delle Aziende sanitarie, fortemente voluto una famiglia
sia pubbliche che private, è raro
trovare una donna al vertice.
Quali sono state, se ce ne sono
state, le maggiori difficoltà per
arrivare a raggiungere una
CHI è
posizione così prestigiosa?
In termini di parità di genere
Nicoletta Luppi è presidente e amministratore delegato di Msd Italia. Laureata
nel mondo del lavoro c’è ancora
cum laude in Lingue e letterature moderne, ha conseguito successivamente il
molto da fare, non solo in Italia. Master in Business administration presso la Luiss School of management di
Ho la fortuna di fare parte di Roma. Nel 1993 inizia la sua carriera in Msd, ricoprendo negli anni diversi ruoli
un’azienda con una solida cultura con crescenti responsabilità, dalla guida del franchise cardio-metabolico e della
joint venture con Schering Plough, a quella delle due companies del Gruppo
meritocratica. Cultura che ho Msd (Neopharmed e Gentili) fino alla creazione e direzione del Market access
incentivato con l’obiettivo di & Commercial operations, espandendo la sua expertise attraverso l’intero
consolidare un ambiente che portfolio di prodotti Msd. Nel 2012 le viene affidato il ruolo di president and
managing director di Sanofi Pasteur Msd, la joint venture tra Sanofi Pasteur – la
valorizzi la diversità e l’inclusione. divisione vaccini di Sanofi – e la divisione vaccini di Msd. In riconoscimento della
Questo obiettivo non rappresenta sua leadership in tale veste viene insignita del premio “Ceo of the Year” (Premio
un traguardo ma una tappa “Le Fonti”, area farmaceutica). È anche eletta presidente del Gruppo Vaccini
Farmindustria. Nel 2015 diventa president and managing director di Msd Italia,
importante di un percorso, che io prima donna in assoluto a ricoprire il ruolo all’interno dell’affiliata italiana della
stessa ho compiuto. Ho iniziato multinazionale farmaceutica Merck & Co. Nel 2016 viene nominata presidente
come Informatore scientifico dell’Alumni Luiss Business School Association. Nel 2017 le viene assegnato il
del farmaco, ed essere donna “Premio Minerva-Donna D’Eccellenza”, prestigioso riconoscimento nei confronti
di una leadership volta a supportare un ambiente che possa incoraggiare il
in un contesto che all’epoca era work-life balance, l’inclusione e la diversità. Nel 2018 viene nominata senior vice
prettamente maschile mi ha messa president in Msd.
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17
# COVER
STORY
Molti concordano sulla
necessità di mettere
PNR
mano con urgenza ad
una “rifondazione”
R
del Servizio Sanitario
Nazionale che ha
mostrato in più di
un settore segni di
cedimento ma persistono
le divergenze sul “come
fare” e “dove investire”.
Viviamo un momento di
LA GRANDE
grande difficoltà ma
anche di possibile
risanamento di
questa preziosa
risorsa del nostro
sistema di welfare,
grazie agli investimenti
che arriveranno.
Gli interventi previsti
dal Piano nazionale
di ripresa e resilienza
rappresentano
concretamente
una possibilità per
il cambiamento
auspicato? Quali
probabilità di successo
ha l’Italia nel portare
a compimento gli
interventi previsti dal
Pnrr di qui al 2026?
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22
D
edichiamo que- namente affermare che si in opportunità e di dif- nologie e strutture previ-
sto numero del- l’entità delle risorse asse- fondere al proprio interno sto dal Pnrr pone, di per sé,
la rivista al tema gnate alla sanità all’inter- un’autentica “cultura del un problema di spesa cor-
delle ricadute del no del Pnrr – in linea con fare”. Forte dall’esperien- rente, necessaria a soste-
Pnrr sul Servizio la percentuale di Pil tra- za vissuta, il mondo delle nere i costi strettamente
Sanitario Nazionale, rac- dizionalmente trasferita Aziende pubbliche e pri- correlati all’utilizzo di case
cogliendo osservazioni e al Fondo Sanitario Nazio- vate (vedi l’intervento di di comunità, telemedicina,
stimoli di personalità au- nale – e l’individuazione Alessandro Triboldi) guar- nuove tecnologie. Negli in-
torevoli che al mondo del- dei settori di investimen- da con fiducia al futuro, terventi dei professionisti
la sanità hanno dedicato to hanno suscitato solo alle “città del benessere” e dei loro rappresentanti
anni di studio o, in qual- commenti positivi. Qual- da perseguire, cito la bel- (Anelli, Mangiacavalli, Tra-
che caso, una intera vita che dubbio emerge, qua la frase di Angelo Tane- bucchi e Calì nelle pagine
di lavoro. Ad aprire il di- e là, sulla effettiva capa- se, nella rubrica Leading successive) viene sottoli-
battito la voce, autorevo- cità della Pubblica Ammi- Change, “cambiando il mo- neata la necessità di pla-
lissima, di Tiziano Treu, nistrazione di realizzare i do di cambiare”. smare nuove figure di sani-
presidente del CNEL. progetti nei tempi stabili- La realizzazione dell’insie- tari adatti ai nuovi compiti
Ogni articolo merita di es- ti, ma questa è l’ora dell’ot- me di investimenti in tec- e, nel contempo, di porre
rimedio alla grave caren-
OCCASIONE
za di personale sanitario
manifestatasi negli ultimi
anni, generata da politi-
che di contenimento della
spesa ma anche da erro-
ri nella programmazione
sere riletto ed approfondito
perché nello spazio asse-
timismo. Il Piano è stato
approvato a Bruxelles e
Questa è l’ora
gnato, necessariamente
ridotto, esprime, da pun-
i singoli progetti saranno
presentati, approvati e re-
dell’ottimismo.
ti di vista diversi, una ric- alizzati. Lo vogliamo cre- Il Piano nazionale di ripresa
chezza di opinioni già frut- dere.
to di uno sforzo di sintesi Contribuiscono a soste-
e resilienza è stato approvato
operato dall’autore. Tut- nere questa fiducia le vo- a Bruxelles e i singoli progetti
tavia, vorrei tentare di ri- ci dei manager della sani- saranno presentati, approvati
condurre ad unità tanta tà. Durante la pandemia, e realizzati.
ricchezza di idee, per of- le Aziende sanitarie han-
frire a voi, amici lettori,
utili spunti di dibattito e
no dato una bella prova di
resilienza, e si sono con-
LO VOGLIAMO CREDERE
sottoporre ai decisori po- fermate come la punta
litici alcuni temi essenzia- più avanzata della pubbli-
li che potrebbero richiede- ca amministrazione dimo- di GIOVANNI MONCHIERO
re qualche loro intervento strando, come ci ricorda
complementare. Ripa di Meana, la capaci-
Innanzitutto, si può sere- tà di trasformare le cri-
7/21
23In questo numero hanno scritto per noi
FILIPPO ANELLI Infermieristiche, Fnopi generale e applicata Fondazione
Presidente Fnomceo, Università Cattolica Poliambulanza,
Federazione nazionale NELLO MARTINI del Sacro Cuore; Struttura Ospedaliera
degli ordini dei Medici Presidente Fondazione consigliere del ministro privata, no profit.
Chirurghi e Odontoiatri Ricerca e Salute della Salute e membro
(ReS), ex Direttore italiano del Consiglio GIORGIO VISCA
TERESA CALANDRA Generale di AIFA esecutivo dell’Oms Medico specialista
Presidente Federazione ambulatoriale interno,
nazionale Ordini dei GIUSEPPE MARIA FRANCESCO S.S. UOCP, ASL TO4,
Tecnici sanitari di MILANESE RIPA DI MEANA Regione Piemonte
radiologia medica Presidente Cooperativa Presidente Federazione
e delle professioni Osa, Operatori Italiana Aziende Sanitarie
sanitarie tecniche, Sanitari Associati e e Ospedaliere, Fiaso
della riabilitazione e Confcooperative Sanità
della prevenzione FEDERICO SPANDONARO
GIOVANNI MONCHIERO Professore aggregato
SALVO CALÌ Past President presso l’Università
Dirigente nazionale Federazione Italiana degli Studi di Roma Tor
e socio fondatore Aziende Sanitarie e Vergata; Presidente
FVM; Coordinatore Ospedaliere, Fiaso Comitato Scientifico
C.R.E.A. Sanità
Centro Studi A.G.
Macaccaro Fismu GIANDOMENICO NOLLO
ANGELO TANESE
Professore Associato Direttore Generale
BERNARDINO FANTINI di Bioingegneria, Asl Roma 1,
Professeur Honoraire Dipartimento Ingegneria Vicepresidente Fiaso
d’Histoire de la Médecine, Industriale, Università di
Faculté de Médecine, Trento, Vice Presidente MARCO TRABUCCHI
Université Vicario Sihta Professore di
de Genève neuropsicofarmacologia,
VINCENZO PAGLIA Università Tor Vergata
ANTONIO MAGI Presidente della Pontificia di Roma; Presidente
Segretario Generale accademia per la vita: dell’Associazione Italiana
SUMAI Assoprof presidente Commissione di Psicogeriatria, Aip
ministeriale per la riforma
BARBARA della assistenza per la TIZIANO TREU
MANGIACAVALLI popolazione anziana Presidente Cnel
Presidente
Federazione Nazionale WALTER RICCIARDI ALESSANDRO TRIBOLDI
Ordini Professioni Ordinario di Igiene Direttore Generale
7/21
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e gli approfondimenti
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