La comunità di pratica nell'inclusione degli alunni con disabilità: disturbi del comportamento e ADHD - Istituto Comprensivo di ...
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La comunità di pratica nell’inclusione degli alunni con disabilità: disturbi del
comportamento e ADHD
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it
I disturbi del comportamento in età evolutiva:
un fenomeno recente?
Noi viviamo in un epoca decadente.
I giovani non rispettano più i loro genitori;
sono sgarbati ed irrequieti.
Frequentano taverne e non hanno
sufficiente autostima.
Iscrizione su una tomba egizia, circa 3000 a.C.
I disturbi del comportamento rappresentano una delle più
frequenti cause di intervento in età evolutiva, dotata di un
valore predittivo in termini di adattamento psicosociale
Cosa significa «fare prevenzione»?
Evitare esperienze di fallimento scolastico e di emarginazione
Individuare indici di rischio per la comparsa di comportamenti
devianti futuri
Circa il 75% dei disturbi emotivi e comportamentali degli adulti è preceduta da disturbi ad esordio prima dei 18 anni (almeno il 50% prima dei 15 anni) La psicopatologia infantile è spesso diversa da quella che ritroveremo nell’adulto (sviluppo eterotipico) Definire le traiettorie evolutive è fondamentale per la prevenzione e la diagnosi precoce
ADHD: disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività
etichetta diagnostica utilizzata per descrivere una popolazione eterogenea e vasta di bambini che
presentano una serie di problemi, le cui manifestazioni più evidenti riguardano la difficoltà a mantenere
l’attenzione e a controllare l’impulsività e il movimento (Cornoldi, De Meo, Offredi, Vio, 2012).
IPERATTIVITA’
* Incapacità di stare fermi
* Attività motoria incongrua e afinalistica
* Gioco rumoroso e disorganizzato
* Eccessive verbalizzazioni
* Sensazione soggettiva di instabilità e tensione (adolescenti ed adulti)
* Limitate possibilità di inibizione motoria
IMPULSIVITA’
* Difficoltà di controllo comportamentale
* Incapacità a differire la risposta automatica
ad uno stimolo (es. una domanda)
* Scarse capacità di riflessione
* Difficoltà a rispettare il proprio turno
* Tendenza ad interrompere gli altri
* Tendenza ad esporsi a situazioni pericolose, con possibili danni fisici
* Difficoltà nel valutare le conseguenze di un’azione
INATTENZIONE
* Disturbo di attenzione focale e sostenuta
* Distraibile da stimoli anche molto banali
* Difficoltà nel seguire un discorso
* Incapacità ad autoorganizzarsi
* Interruzione di attività iniziate
* Ruolo parziale della motivazione
* Difficile esecuzione di compiti scolastici, attività quotidiane, gioco
* Evitamento di attività che richiedono sforzo cognitivo
TEMPO COGNITIVO
LENTO
(Barkley, J Child Adolesc Psychology, 2012)
Una parte dei soggetti con ADHD disattento (senza
iperattività) presenta sintomi di inattenzione «pura»:
* Sognano ad occhi aperti, restare incantati
* Annebbiamento mentale, confusione
* Letargia, apatia e sonnolenza
* Rallentamento motorio
* Ipoattività, pigrizia, indolenza
* Trascuratezza, perdere oggetti facilmente
* Lentezza esecutiva (processazione, reazione)
* Non differenza tra maschi e femmineTEMPO COGNITIVO
LENTO
(Barkley, J Child Adolesc Psychology, 2012)
Rispetto agli ADHD presentano:
* Sono introspettivi e sognanti, si trascurano, poco
motivati, mancano di energia in attività quotidiane
* Timidezza e lentezza possono essere interpretate come distacco o disinteresse
* Nei gruppi sono più ignorati che rifiutati (non sono intrusivi/aggressivi)
* Minore disturbo oppositivo-provocatorio o della condotta
* Ritiro sociale o passività sociale con i coetanei
* Disturbi di apprendimento (25-50%, soprattutto in matematica)
* Maggiori sintomi internalizzanti (ansia, depressione)Caratteristiche secondarie
Scarso rendimento scolastico e/o Forti fluttuazioni nella qualità, accuratezza e velocità
disturbi specifici di apprendimento con cui viene svolto il lavoro assegnato
Scarsa opinione di sé:
Bassa autostima - ripetute esperienze di insuccesso
- difficoltà a valutare i propri risultati in base allo sforzo compiuto
Difficoltà con i compagni - Incapacità di rispettare le regole del gruppo
- inadeguatezza nei comportamenti
Aggressività verbale e fisica Presente solo in alcuni casiDifficoltà di autoregolazione
La sua capacità di il processo di
concentrazione e pianificazione e soluzione
di attenzione sostenuta di problemi
nel tempo (orientamento nel tempo)
Il livello di motivazione, Il suo livello di
la fiducia nell’impegno autostima (sono bravissimo/
e nello sforzo non so fare niente)
IL BAMBINO NON
RIESCE A REGOLARE:
La capacità di
Il suo comportamento
rispondere in modo
con gli altri rispettando
positivo a certe emozioni
le regole sociali
(rabbia, frustrazione)
Il suo comportamento
la tendenza a dare
motorio (in particolar modo
una risposta in modo
nei casi in cui vi sia
precipitoso e impulsivo
anche iperattività)
1999, Vio et al., Il bambino con deficit di
attenzione/iperattività, Trento, EricksonI SINTOMI
...devono essere più gravi di quelli rilevati in altri ragazzi
In altre parole…. della stessa età
...devono essere più gravi di quelli rilevati altri ragazzi dello
stesso livello di sviluppo
...devono essere presenti in almeno due contesti diversi (per
es.: famiglia, scuola..)
…si modificano con l’età e possono durare per tutta la vita
…devono creare gravi problemi nella vita quotidianaDisturbo oppositivo-provocatorio (DOP)
Quando un bambino o un adolescente mette in atto, nei confronti degli
adulti, una serie di atteggiamenti e comportamenti negativi tipo:
Rifiutare di rispettare le richieste e/o le regole
sfidare o fare irritare deliberatamente genitori o insegnanti
accusare gli altri per i propri errori e per il proprio cattivo comportamento
essere litigioso e collerico
essere permaloso e facilmente contrariabile
essere arrabbiati e rancoroso
essere polemico/provocatorio e vendicativoDisturbo oppositivo-provocatorio (DOP) * l’ADHD contribuisce e talora causa il DOP (a causa di una disregolazione emozionale) * questo può spiegare la scoperta che i trattamenti per l’ADHD riducono il DOP, quando sono molto precoci * alcuni DOP sono correlati a famiglie disgregate * una scadente genitorialità può derivare da ADHD parentale * un precoce DOP predice la persistenza dell’ADHD durante lo sviluppo
…e la comorbidità con il
DSA???FATTORI INDIVIDUALI FATTORI CONTESTUALI (temperamento, fattori biologici, (stile educativo, ambiente scolastico, distorsioni ed errori cognitivi) caratteristiche familiari)
Fattori individuali
(fattori biologici, temperamento,
distorsioni ed errori cognitivi)
A livello neurobiologico:
la ricerca scientifica suggerisce che i bambini/ragazzi con ADHD, DOP abbiamo un deficit
di funzione dopaminergica (striato) che può essere responsabile delle disfunzioni esecutive, e
una disfunzione noradrenergica responsabile dell’estrema variabilità dei tempi di reazione
Ovviamente è tutto molto più complesso di così: il concetto chiave è che c’è un funzionamento
dei circuiti cerebrali che è diverso rispetto allo sviluppo tipico, e questo funzionamento è la
causa principale dei sintomi e dei segni dell’ADHDFattori individuali
(fattori biologici, temperamento,
distorsioni ed errori cognitivi)
a livello temperamentale:
inadeguata interazione tra il temperamento del bambino e il temperamento dell’adulto
eccessiva rigidità rispetto alle regole e alla disciplina, al «modo in cui si fanno le cose»,
Per esempio
«mollare» e lasciare che il bambino faccia come meglio crede
questi bambini spesso «ci prendono per sfinimento»Fattori individuali
(fattori biologici, temperamento,
distorsioni ed errori cognitivi)
Da un punto di vista cognitivo:
un ruolo importante viene giocato dalle distorsioni cognitive, cioè i pensieri che facciamo
rispetto a ciò che ci accade e quindi nel modo in cui interpretiamo le situazioni.
locus of control esternoTalamo
Nuclei della base
Funzioni esecutive Corteccia prefrontale
Inibizione delle informazioni irrilevanti
Meccanismo di facilitazione delle
decisioni basato su
Mantenimento e manipolazione delle informazioni utili
Al successo del mio comportamento
motoria
Difficoltà di
*Inibizione della risposta
autoregolazione emotiva
*Memoria di lavoro verbale
deficit nelle funzioni esecutive Visuo-spaziale
*Flessibilità
*Vigilanza
*Pianificazione e controllo dell’interferenzaFattori contestuali
(stile educativo, caratteristiche familiari)
Lo stile educativo
spesso si alterna tra una disciplina inconsistente ed incoerente ed eccessiva rigidità e
coercizione. Gli adulti focalizzano la loro attenzione sui comportamenti problematici: in
questo modo aumenta la probabilità che essi vengano ripetuti. Molto spesso i comportamenti
positivi (che possono essere pochi e sporadici) vengono trascurati: questo porta al fatto che si
verifichino con minore frequenza. Tutto ciò porta a far si che il bambino abbia un’immagine
negativa di sé e delle proprie scarse capacità, con il risultato che non cercherà di migliorareFattori contestuali
(stile educativo, caratteristiche familiari)
nella scuola
Bambini con ADHD/DOP accumulano molte esperienze negative. I continui rimproveri degli
insegnanti e le reazioni dei compagni, che tenderanno ad isolarli, contribuiscono ad acuire
problemi nell’apprendimento e nella relazione.
L’alunno che sperimenta l’altro come ostile e giudicante, si creerà la convinzione che gli altri
sono pericolosi e che quindi bisogna difendersiFattori contestuali
(stile educativo, caratteristiche familiari)
genitori, insegnanti ed educatori
avranno una percezione distorta delle proprie capacità, innalzeranno in proprio livello di stress
e di frustrazione che li porterà ad abbassare sempre di più il limite di tolleranza
Spesso, anche se in modo non volontario, si stigmatizzano questi bambini, sottolineando
continuamente il fatto che sono inadeguati:
« devi stare più attento»»; «sei lento, devi sbrigarti»»: « sei sempre l’ultimo!»….
ma anche frasi come «vedi che se ti impegni ce la fai»…..Cosa posso fare??
• Mi concentro sui comportamenti problematici e lavoro affinchè
spariscano per sempre
(o per il maggior tempo possibile)
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.itNon domandarti come agire
se non sai come stai reagendo
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.itE adesso cosa faccio?? Dott.ssa Emanuela Fornasier manu.fornasier@alice.it
Non siamo abituati a fare attenzione per cercare di
capire ma solo per ottenere conferma di ciò che già
pensiamo di sapere
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneBasta sapere cosa non dovrebbe
fare ed evitare che lo faccia
ASSESSMENT FUNZIONALE
COMPORTAMENTO
contesto funzione
Problematico o oppositivo
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneASSESSMENT FUNZIONALE
Qual è la funzione del
comportamento: che
cosa vuole ottenere
l’alunno?
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneASSESSMENT FUNZIONALE
Qual è il significato del
comportamento in quel contesto:
che cosa favorisce nell’alunno
l’emissione del comportamento?
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneASSESSMENT FUNZIONALE
La forma è scorretta ma la
funzione è appropriata: il
comportamento problematico
e/o oppositivo è legato ad uno
scopo importante?
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneASSESSMENT FUNZIONALE
Definizione del
comportamento
Antecedenti e
conseguenze
Osservazione e
documentazione
Ipotesi funzionale
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneASSESSMENT FUNZIONALE
Modello ABC
I II III
ANTECEDENTI COMPORTAMENTO CONSEGUENZE
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneScegliete un comportamento da
esaminare:
Descrivete il comportamento in modo OPERAZIONALE: quello che
il soggetto fa e/o dice
Segnalate quando il comportamento si verifica, chi è presente in
quel momento, quando e dove accade
Determinate la possibile funzione del comportamento
esaminato
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneDescrivete il comportamento in modo
OPERAZIONALE: quello che il soggetto fa e/o dice
Descrivete solo ciò che si può osservare:
NON utilizzate «etichette generali»
No: è agitato
Si: colpisce un compagno con calci diretti alle gambe
Descrivete la più piccola unità di comportamento
Evitate le interpretazioni No: si rifiuta di consegnare il diario all’insegnante
No: aggredisce perché è arrabbiato Si: si alza in piedi e si allontana dal banco urlando senza
consegnare il diario all’insegnante
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneFate attenzione:
Modello ABC
Antecedenti Comportamento Conseguenze
Chi era Richieste Come ha Conseguenze Conseguenze
fatte (cosa e Descrivere le singole azioni secondo le reagito
luogo presente pratiche relazionali
come) modalità operazionali l’ambiente
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensioneFate attenzione:
L’analisi funzionale ha un duplice scopo:
Identificare lo scopo di un dato comportamento
Manipolare sperimentalmente le variabili antecedenti e
conseguenti che sono state identificate come agenti di controllo di
quello specifico comportamento
Dott.ssa Emanuela Fornasier
manu.fornasier@alice.it non esiste inclusione senza comprensionePuoi anche leggere
