I fiori della primavera sono i sogni dell'inverno raccontati
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
magazine
I fiori della primavera
sono i sogni dell’inverno
Anno XII - Numero 1 - Marzo - Aprile - Maggio 2022
raccontati
Khalil Gibran
OCCHIO ALLO
STRESS DEGLI OCCHI
L’ASTENOPIA QUESTA SCONOSCIUTA
OBESITÀ DEPURA E DRENA!
INFANTILE IL NUOVO MANTRA DEL 2022
LE RISPOSTE DEGLI SPECIALISTI - GLI EVENTI - LE RUBRICHE - LE NEWS
CHIRURGIA PLASTICA
È un’affezione tendenzialmente recidivante, e si manifesta molo alla formazione di altro tessuto di granulazione.
più frequentemente nella porzione mediale (esterna o tibia-
L’onicocriptosi presenta vari gradi di gravità, in aumento
le) dell’alluce.
progressivo: ognuno di essi può indirizzare il medico anche
L’etiologia è multifattoriale, interessa tutte le fasce d’età,
su quale tipologia di terapia eseguire.
anche se ha un’incidenza maggiore nelle prime due decadi
di vita, è legata sia a cause estrinseche, che intrinseche. Si va dall’iniziale arrossamento nel territorio della plica un-
gueale, alla formazione del primo tessuto di granulazione,
Tra le prime ricordiamo, tra tutte, l’errato taglio dell’unghia,
alla sovrainfezione batterica o fungina di esso.
con la parte esterna asportata eccessivamente, oppure con
gli angoli rimossi esageratamente in profondità (provocan- E si prosegue con la cronicizzazione di tale processo, e
do un decubito profondo permanente), ovvero lasciando successivamente con il sovvertimento dei piani anatomici
all’interno uno “sperone” ungueale appuntito e penetrante. ungueali causato dalla crescita incontrollata del tessuto di
Ed ancora, l’uso di scarpe a pianta ristretta, a punta stretta granulazione che solleva progressivamente tutto il bordo
o con tacco esageratamente alto che provoca ripetuti mi- dell’unghia e lo invade anche esternamente, arrivando a ri-
crotraumi ed eccessivo coprirlo del tutto negli stati più avanzati.
carico dell’avampiede; Nei primi stadi della malattia si può tentare di essere risolu-
TAGLIO CORRETTO l’iperidrosi (eccessiva tivi unicamente con una terapia medica locale. Preliminar-
sudorazione) giovani- mente, quando fosse possibile, si deve eliminare o ridurre
le, aggravata dall’uso la causa che ne ha provocato la comparsa: per esempio
ordinario, ogni giorno, eliminando l’utilizzo di scarpe inadeguate, istruendo il pa-
TAGLIO SCORRETTO
di scarpe da ginnasti- ziente sul corretto taglio delle unghie, asportando con stru-
ca che impediscono la menti podologici idonei possibili sporgenze mal tagliate
traspirazione e predi- della lamina ungueale.
spongono a infezioni ricorrenti, batteriche o fungine (“piede
Contemporaneamente bisogna indirizzare il paziente ad
d’atleta”) e cagionano reazioni infiammatorie croniche delle
eseguire una corretta igiene del piede, lavandolo ogni gior-
estremità digitali.
no con un detergente a pH acido (crea un ambiente cuta-
Tra le cause intrinseche individuiamo alcune malformazioni neo che nuoce alla crescita microbica) ed asciugandolo con
IL TRATTAMENTO
congenite come la macrodattilia (dito grosso) e l’alluce val- cura; correggendo l’iperidrosi con prodotti specifici normo-
go (deviato, sul proprio asse, verso l’interno) oppure malat- traspiranti (per esempio utilizzando creme, spray o polveri
tie croniche come l’artrosi. Anche l’unghia molto convessa ai sali di alluminio), oppure utilizzando suolette interne ad-
DELL’UNGHIA INCARNITA
(per sofferenza vascolare o congenita) provoca eccessive sorbenti, anche medicate, da sostituire con frequenza; cu-
pressioni sul letto ungueale e sulle parti laterali di esso. rando la malattia diabetica o la micosi, se presenti.
Perfino l’alterato appoggio del piede da posture errate,
oppure il sovrappeso o il diabete possono essere causa di Detto ciò, si può applicare sulla zona sofferente prima una
garza o un bastoncino cotonato imbevuti di acqua ossigena-
U
questa patologia dell’unghia.
na delle patologie ungueali abbastanza diffusa è la cosiddetta “unghia incarnita” o onicocriptosi. ta diluita, poi un disinfettante all’ammonio quaternario o un
È un’affezione che provoca molto dolore e spesso è invali- pirrolidone iodico (non la tintura di iodio), infine una pomata
È molto frequente nelle dita del piede, soprattutto nell’alluce, e consiste nella penetrazione di un lato dell’un- dante; molte volte viene sottovalutata dal paziente, che la antibiotico - cortisonica (è noto che il cortisone è efficace nel
ghia, o di entrambi i margini, più raramente della parte libera (quella che si taglia), all’interno del tessuto che trascura o la cura con tecniche non idonee, che qualche vol- ridurre la crescita del tessuto di granulazione).
la accoglie e la circonda. ta si rivelano dannose.
Quando il tessuto di granulazione si presenta ancora in mo-
È determinata da una sofferenza cronica del solco unguea-
desta quantità, si può anche tentare un suo arretramento
le laterale, con abbondante formazione e crescita di tessuto
agendo su di esso con alcuni presidi fisici come l’elettro-
di granulazione infetto che invade, talvolta a dismisura, la
coagulazione, la crioterapia con azoto liquido, la rimozione
plica ungueale, debordando dal margine ungueale esterno
radicale “en bloc” con un laser chirurgico o con il semplice
e spesso anche dal bordo libero. Qualche volta, come ulte-
bisturi, tutti da eseguire in anestesia locale. Oppure, su di
riore complicanza, nel contesto del tessuto di granulazione
esso, possono essere utilizzati vantaggiosamente anche al-
può formarsi anche un granuloma piogenico, che a lungo
cuni presidi chimici come il fenolo, l’acido tricloroacetico, il
andare corrode la parte di unghia infiltrata, rendendola fra-
nitrato d’argento.
gile e malacica: il margine colpito si frammenta o assume
un aspetto “dentellato”, rappresentando un ulteriore sti- Negli stadi patologici più avanzati è senz’altro necessario
30 31
ricorrere al trattamento chirurgico, eseguito in anestesia Modernamente sono state elaborate altre tecniche chirur- e/o dell’intreccio, realizza una forza, continua e contraria a
locale, con un’eventuale sedazione cosciente, se ritenuta ne- giche, complementari o, alcune volte alternative a questa, quella della convessità dell’unghia, che ne amplia il raggio
cessaria. specialmente in caso di recidiva. di curvatura: pertanto tale leva asseconda la diminuzione
Quello comunemente più attuato, soprattutto da specialisti di progressiva del decubito laterale sul margine incarnito.
Una tecnica molto valida, soprattutto in caso di recidiva o di
branche chirurgiche generiche e da molti podologi, è l’avul- insuccesso nella ricostruzione plastica della plica unguea- Il metodo è molto valido in caso di onicocriptosi monolate-
sione parziale o totale della lamina ungueale incarnita (oni- le (per esempio per sovrainfezione batterica o micotica; op- rale moderata o bilaterale non grave, in associazione con
cectomia parziale o totale). La parziale consiste nell’aspor- pure per diastasi dei punti di sutura) è l’onicoplastica “con l’uso di creme antibiotiche e cortisoniche. Nei casi di gravi-
tazione soltanto della porzione incarnita dell’unghia, dopo tutore”. tà più avanzata, si deve necessariamente associare all’or-
averla tagliata in senso verticale, fino alla matrice ungueale, tonixìa anche una toilette chirurgica o chimica del tessuto
Il primo tempo è simile all’intervento
per delimitarla dalla parte sana; la totale consiste nell’avul- di granulazione.
classico di onicoplastica, almeno fino
sione “a strappo” di tutta la lamina ungueale del dito, fino a
alla rimozione del tessuto di granulazio- Infine, in alcuni casi classificati molto gravi, oppure quando
rimuoverla dal letto ungueale e dalla matrice.
ne, ma nel secondo tempo, invece di di- non si riesce a dominare in alcun modo e con alcun trat-
Questi, entrambi, sono interventi semplici, di rapida e facile lungarsi nella ricomposizione chirurgica tamento la recidiva dell’unghia incarnita, si può eseguire
esecuzione, che però solo raramente sono risolutivi: presen- della plica, si inserisce nel bordo dell’unghia, dopo averlo un intervento chirurgico “estremo” chiamato onicectomia
tano un altissimo tasso di recidiva poiché è frequente che la bonificato tagliandolo fino a dove non si mostra malacico radicale, che consiste nel rimuovere oltre all’unghia ma-
neo-unghia, quando ricrescerà, a sua volta si incarnerà di o seghettato, un “tutore” tubulare in silicone morbido (per lacica, anche la matrice ungueale, in modo che la lamina
nuovo. Inoltre, si potrà incarnire facilmente anche sul suo esempio un segmento di uno o due centimetri di un cate- ungueale non ricrescerà mai più.
bordo libero, quello che viene tagliato, poiché il letto un- tere di piccolo calibro, tagliato in senso longitudinale), in-
gueale, durante la crescita, cicatrizza sia ai lati esterni che castrato sul bordo dell’unghia resecata, suturato ad essa Risolve definitivamente l’onicocriptosi, però comporta una
su quello superiore, l’unghia si affossa su un letto ungueale o incollato con cianoacrilato. La piccola protesi, facendo da grave menomazione estetica e funzionale: un dito senza
di superficie ridotta e il bordo libero dell’unghia si incunea guida durante la crescita dell’unghia, la separa dai tessuti unghia non è certamente bello a vedersi, ma soprattutto
internamente, verso la cute della punta dell’alluce. circostanti, impedendone l’incarnimento e stimolando una l’estremità ossea e pulpare del dito risulterà non essere
Date tali premesse, l’intervento chirurgico più corretto e fibrosi all’esterno del suo margine: il piccolo tutore per- più protetta dai traumi apicali, poiché l’apparato ungueale,
quasi sempre risolutivo è l’onicoplastica laterale completa mette la ricostituzione della plica ungueale soltanto per che ha proprio tale funzione, sarà stato eliminato definiti-
(un’evoluzione dell’intervento di Plastica secondo Emmert), guarigione in seconda intenzione. vamente.
operata in genere dal chirurgo plastico, in anestesia troncu- Un’altra tecnica interessante (procedimento chiamato or-
lare alla base del dito ed in ischemia con laccio emostatico. tonixìa, cioè unghia disposta correttamente) è stata mutua-
Consiste in una escissione a tutto spessore sul margine la- ta da competenze odontoiatriche e ortodontiche. Modifica
terale della lamina ungueale, fino a raggiungere il periostio progressivamente la curvatura dell’unghia per liberare il
della falange distale, agendo sulla matrice, che deve essere margine incarnito dal decubito ungueale.
anch’essa asportata interamente; nell’eliminazione comple- Consiste nell’applicazione di un filo ortodontico in titanio,
ta del tessuto di granulazione del solco ungueale interessato incollato ad ancora con resina acrilica ipoallergica nella
(eventualmente affinando la rimozione con un successivo zona della lunula e, per meno di mezzo centimetro, anche
passaggio con l’elettrocauterio o con laser CO2); nella pla- verso l’esterno della parte di unghia incarnita.
stica di ricostruzione della plica ungueale, che si ottiene ri- Come è ben noto in ortodonzia la memoria del filo di tita- Dott. Salvatore Comitini
baltando verso l’interno il bordo cutaneo del margine libero nio, applicato permanentemente e accorciato progressiva- Chirurgo plastico
laterale e garantendo la sua tenuta a cilindro applicando al- mente, consente di variare la curvatura dei denti, allinean-
cuni punti di sutura di calibro sottile. doli tutti in un unico raggio di curvatura, più ampio di quello
Così facendo la lamina ungueale viene completamente “ri- in origine.
pulita” del tessuto di granulazione, degli annidamenti dei siti Con lo stesso principio, ancorando la la-
d’infezione, della porzione di matrice che generava la parte mina ungueale ad un filo di titanio attac-
di lamina ungueale che si incarniva. cato ad essa, che sia di giusto calibro o di
uno più fine, ma intrecciato, si costruisce
Viene ricostruita, poi, riprendendo la sua conformazione una leva con fulcro sul punto centrale
anatomica originaria, con una corretta tecnica di chirurgia dell’unghia, quello di più saldo incollo alla resina acrilica, si
plastica, accurata e meticolosa. ottiene una leva che consente di sollevare le parti esterne
dell’unghia. Così facendo si allarga gradualmente la curva-
tura ungueale poiché il filo di titanio, a seconda del calibro
32 33Puoi anche leggere
