Dermo ablazione plasma - l'innovazione negli interventi di micro-elettrochirurgia
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Dermo ablazione plasma
l’innovazione negli interventi
di micro-elettrochirurgia
L’energia al plasma è un concetto nuovo
nell’ambito della Medicina Estetica ed Anti-Age.
Tale metodica ha tante applicazioni in comune
con i laser ablativi e il radio bisturi tanto
che per molto tempo è stata oggetto di
imprecisioni tecnico scientifiche. Negli ultimi
anni diversi studi sono stati realizzati per
cercare di capire gli effetti biologici della
generazione del plasma sui tessuti e cosa rende
questa procedura unica nel suo genere
N
on si tratta né di un laser, to”. In realtà è gas ionizzato, un insieme al- mide (dall’esterno verso l’interno) e non si ol-
né di un radio bisturi o di tamente instabile di elettroni e ioni global- trepassa lo strato della papilla dermica.
un apparecchio a radiofre- mente neutro (la cui carica elettrica totale è A differenza del radiobisturi con la tecnolo-
quenza standard, ma di un cioè nulla). Il termine “ionizzato” indica che gia a microplasma non c’è passaggio di ener-
dispositivo in grado di va- una frazione significativamente grande di gia elettrica nei tessuti e la delicata subli-
porizzare i tessuti in modo elettroni è stata strappata dai rispettivi ato- mazione epidermica è indotta senza contatto
non invasivo, determinando una sublima- mi, creando un raggio attivo di microplasma della punta metallica del generatore di radio-
zione degli strati superficiali della pelle e che, grazie alla differenza di potenziale elet- frequenza.
una stimolazione del collagene e delle fibre tromagnetico tra la punta del manipolo e il Non essendoci, come detto, una zona di pas-
elastiche. Questa innovativa procedura de- tessuto umano, “destruttura” i componen- saggio elettrico, l’ ablazione termica non è
finita “Plasma dermo ablation surgery” si ti dell’epidermide, appunto i cheratinociti, influenzata dalla resistenza elettrica dei tes-
esegue per la cura di numerosi inestetismi sublimandoli. Questo meccanismo permet- suti e dunque il danno termico è confinato
della cute. te la vaporizzazione degli strati superficiali alla parte più superficiale dell’epidermide
Il “plasma” dal punto di vista fisico è cono- dell’epidermide quando lo strumento viene ma con una componente necrotica estrema-
sciuto come il quarto stato di aggregazione avvicinato alla pelle. Durante il trattamen- mente esigua o assente negli strati epidermi-
della materia, e si pone tra quello liquido e to un fumo visibile verrà prodotto, come ri- ci profondi e dermici ma con la presenza di
quello gassoso, una sorta di “gas liquefat- sultato del processo di sublimazione, con la un infiltrato infiammatorio sub epidermico
formazione di una crosticina sulla parte trat- che probabilmente sta alla base delle attiva-
tata, che in circa una settimana cadrà, senza zioni biochimiche per il la produzione e il
Dott.ssa Chiara LOVATI lasciare ematomi o cicatrici. Il trattamento, rimodellamento di nuova componente pro-
Specialista in Dermatologia e
Venereologia quindi, è molto sicuro: si lavora sull’epider- teica dermica.
36 Dermakos • settembre 2020
da comporta il rischio di indurre minor effica-
mini-lifting ed
macchie eliminazione cia clinica o danni termici aspecifici con tutto
cheratosi teleangectasie fibromi
senili e da delle rughe e del quanto ne può derivare in termini estetici e
seborroiche piccole e medie penduli
sole codice a barre e
zampe di gallina clinici. La tecnologia al microplasma basan-
dosi sulla elevata differenza di potenziale
tra la punta del device e la pelle è in gra-
do di indurre un arco voltaico che scarican-
piccole do l’energia in modo puntiforme sulla pelle
blefaroplastica smagliature escrescenze iperplasie
xantelasmi
non chirurgica epidermiche sebacee senili induce un danno biologico controllato indi-
pendentemente dai cromofori espressi.
La possibilità di modulare la frequenza e la
potenza degli strumenti generatori di plasma
DERMO rende questa tecnica decisamente versatile
ABLAZIONE e idonea alle varie prestazioni da eseguire
IL PLASMA INNESCA UNA SERIE Retrazione e
PLASMA: e ne aumenta ulteriormente la sicurezza an-
DI PROCESSI POSITIVI NEI TESSUTI stimolazione UTILIZZO nullando il grosso limite della stagionalità,
TRATTATI, SIMILI A QUELLI delle fibre
OTTENUTI CON UN elastiche l’esclusione dei fototipi scuri (IIIB-IV Fitzpa-
TRATTAMENTO CON trick) e il sempre possibile rischio di iperpig-
Stimolazione Processo
LASER CO2 delle fibre mentazioni post infiammatorie tipico dei la-
infiammatorio
collagene controllato ser e dei radiobisturi.
Uno degli interventi più innovativi praticabi-
li è la blefaroplastica non ablativa, indicata
Proliferazione
dei fibroblasti per tutti coloro che desiderano ridurre le pal-
Per esempio in caso di trat- pebre cadenti inferiori o superiori, elimina-
tamenti di ringiovanimento re borse, occhiaie e rughe (zampe di gallina)
periorbitali, non ci sono danni e tutti gli inestetismi che appesantiscono gli
né al nervo ottico né alle zone adia- occhi, conferendo allo sguardo un’aria stan-
centi, grazie all’azione precisa e focalizzata, ca. Migliaia di persone, ogni anno, si sotto-
nonché all’assenza di correnti di dispersione. pongono ad un intervento di chirurgia este-
A differenza, invece, dei laser non è luce, per tica agli occhi e ad oggi la blefaroplastica
questo non dobbiamo tener conto né della effettuata con questa nuova tecnica rende
lunghezza dell’onda, né della presenza di spe- possibile ottenere un gradevole effetto este-
cifici cromofori e nemmeno di coefficienti di tico e funzionale in modo “meno invasivo” e
assorbimento o di diffrazione. Questo permet- con un ritorno alla vita normale molto velo-
te di lavorare su qualunque tessuto dell’orga- ce. Questa metodica viene utilizzata, con esi-
nismo incluse quelle zone di rischio (mucosa, ti finora dimostratisi molto promettenti, an-
zone con peli e/o capelli), senza aver timore di che in caso di cedimento dei tessuti del viso,
produrre cicatrici o danni ai tessuti adiacenti. del collo e della parete addominale (smaglia-
I laser CO2 o Erbium (per la condivisione di ture, lassità dei tessuti post gravidanza o do-
alcune indicazioni terapeutiche) che hanno po una dieta molto drastica), riduzione delle
come cromoforo principale l’acqua, agiscono rughe frontali, e delle pieghe delle guance.
sulle lesioni dermatologiche inducendo l’eva- I risultati per il trattamento di inestetismi
porazione del tessuto, che si modifica, passan- quali macchie cutanee, verruche, fibromi e,
do da uno stato liquido ad uno gassoso (da invece, sono eccellenti e di veloce esecuzio-
acqua a vapore acqueo). ne. L’intervento non è particolarmente dolo-
L’assenza o la minor presenza di un cromofo- roso, ma è opportuna e in genere sufficiente
ro specifico per determinate lunghezze d’on- l’applicazione di una crema anestetica a ba-
Schemi Plasma e effetto puntiforme
settembre 2020 • Dermakos 37
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TRATTAMENTI E APPLICAZIONI
• Blefaroplastica non chirurgica: in 3-4 sedute è possibile
con delle piccole toccature, ridurre l’eccesso di cute della
palpebra superiore e alleggerire le rughe perioculari senza
ricorrere al bisturi;
• Trattamento di rughe della regione periorale ed effetto
lifting non chirurgico;
• Trattamento smagliature, cicatrici e onfaloplastica;
• Macchie cutanee, lesioni discheratosiche senili, Verruche
Figura 1 - Asportazione di xantelasma Figura 2 - Asportazione di cheratosi
Seborroiche, Fibromi; palberale (1 applicazione) Risultato seborroiche. Risultato dopo 7 giorni
• Acne attiva e postumi cicatriziali sottostanti dopo 2 settimane
negli ultimi sei mesi, né limiti dovuti alle ma-
EFFETTI Figura 3 - Edema post
blefaroplastica superiore lattie immunologiche o del collagene. Il medi-
COLLATERALI (durata 3 giorni) co può decidere, basandosi sull’anamnesi
Questa tecnica risulta più personale del paziente, di consigliare la pro-
sicura rispetto a procedure se di lidocaina al 20-30% per circa 40’. filassi antierpetica e normalmente non com-
con apparecchi laser e con i
L’esecutore crea delle aree di sublima- paiono le follicoliti o milium post-trattamen-
radiobisturi. Normalmente
zione puntiformi di meno di un mil- to, che possono verificarsi dopo l’uso del
se vengono rispettati i
parametri di sicurezza non limetro quadrato di pelle. Il numero laser.I generatori di plasma non sono laser,
ci sono effetti collaterali di sedute varia a seconda dell’ineste- né radio bisturi, né apparecchiature di radio-
importanti e di lunga durata. tismo da trattare (macchie cutanee, frequenza, ma dispositivi, estremamente si-
Possono verificarsi in qualche paziente gli infezioni da HPV) si eliminano in una sola curi, precisi e non invasivi, che pur non indu-
effetti legati all’edema dei tessuti in modo
seduta, per una blefaroplastica non ablativa cendo danni termici estesi sono in grado di
particolare nelle zone più delicate (per
possono essere necessarie da 2 a 4 sedute). attivare i meccanismi biochimici di produzio-
esempio la regione palpebrale superiore)
e qualche volta possono comparire delle ne rimodellamento del collagene e lavorano
piccole crosticine che tendono a regredire CONCLUSIONI esclusivamente sull’epidermide del paziente,
nel giro di pochi giorni, eventualmente La tecnica di dermoabrasione con plasma è senza oltrepassare la lamina basale o causa-
dopo applicazione di unguenti idonei una tecnica molto sicura e può essere usata re danni a livello del derma.
(se necessario utilizzare una pomata
per il ringiovanimento del viso trattando le
antibiotica).
rughe peri-oculari, le rughe peri-orali, la der-
Raramente, ma rimane sempre possibile
matocalasi palpebrale, l’iperlassità cutanea
BIBLIOGRAFIA
in soggetti predisposti, una riattivazione
palpebrale inferiore e tutte quelle lesioni der- • A. Baroni. Preliminary Assessment for
dell’Herpes Simplex (HSV), risolvibile con
Postsurgical Scar Treatment with the Novel LOw-
terapia idonea antivirale (Acyclovir per os). matologiche legate al photoaging e al chrono- Energy Plasma Skin Regenration Technique.
Non sono segnalati eventi avversi aging in modo veloce e sicuro. Indian J Dermatol. 2020.
riguardanti discromie e iperpigmentazione • A. Baroni. Non Surgical blepharoplasty with
Il plasma produce un danno termico minimo
postinfiammatoria (PII), ma rimane sempre the novel plasma radiofrequency ablation
e confinato agli strati cutanei più superficiali,
una buona regola far applicare al paziente technology. Skin Res Technol. 2019.
una crema solare SPF50 ed eseguire il i tempi di recupero sono ridotti (2-3 giorni al • E.V. Di Brizzi et al. Plasma radiofrequency
trattamento nei periodi meno caldi e non massimo) in quanto c’è una esigua reazione ablation for treatment of benign skin lesions:
durante il pieno periodo estivo (anche infiammatoria e scarsa differenza tra zone Clinical and reflectance confocal microscopy
gli eventuali edemi si risolverebbero più outcomes. Skin Res Technol. 2019.
trattate e non, scarsi rischi di produrre di-
velocemente durante i periodi più freschi). • A.Baroni. Long wave plasma radiofrequency
scromie (iper o ipopigmentazioni); non c’è bi- ablation for treatment of xanthelasma
I più comuni effetti collaterali:
sogno di usare lenti o occhiali di protezione palpebrarum. J Cosmet Dermatol. 2018.
• edema palpebrale della durata di circa 5 • P.A. Giroux et al. The Outcomes Assessment
giorni; (né per il paziente né per il medico). Non ci
of the Plasma Blade Technology in Upper
• eritema della zona della rughe periorali sono nemmeno controindicazioni, come nel Blepharoplasties: A Prospective Study on a
della durata di circa 7 giorni caso del laser, all’uso di isotretinoina orale Series of 25 Patients. Aesth Plast Surg. 2018.
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