Guida al rimborso dei ticket sanitari 2015 - Fontur
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Guida al rimborso
dei ticket sanitari
2015
Fondo Fontur
Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativa
istituito con il CCNL AICA, FEDERTURISMO, FILCAMS
CGIL, FISASCAT CISL e UILTuCS UIL
rivolto ai dipendenti ai quali si applica il CCNL
Industria Turistica ovvero i contratti di settori affini.
Questo manuale è stato predisposto in modo da
costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso
può sostituire il contratto, del quale evidenzia
esclusivamente le caratteristiche principali.
Il contratto resta, pertanto, l’unico strumento valido per
un completo ed esauriente riferimento.
1La copertura è prestata a favore dei dipendenti iscritti al
Fondo Fontur in applicazione del CCNL Industria
Turistica ovvero i contratti di settori affini.
Premesso che il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia presunta o accertata o in seguito ad infortunio,
a partire dal 1 luglio 2015, il rimborso dei seguenti ticket
sanitari verrà effettuato direttamente dal Fondo Fontur:
• accertamenti diagnostici effettuati nel Servizio
Sanitario Nazionale;
• pronto soccorso;
• prestazioni di diagnostica e terapia extraricovero
(Alta Specializzazione);
• visite specialistiche (con esclusione delle visite
odontoiatriche);
• Pacchetto Maternità;
• trattamenti fisioterapici esclusivamente a fini
riabilitativi (infortunio in presenza di un
certificato di Pronto Soccorso ed in caso di
particolari patologie quali ictus cerebrale, forme
neoplastiche invalidanti, forme neurologiche
degenerative e forme neuro miopatiche).
E’ prevista una franchigia di € 10,00 per ogni ticket.
La disponibilità annua è di € 500,00 per Iscritto.
NOTA BENE
GRANDI INTERVENTI
In caso di ricovero per intervento chirugico il rimborso
dei ticket effettuati nei 120 giorni precedenti l’inizio del
ricovero e nei 120 giorni successivi alla cessazione del
ricovero, purché resi necessari dalla malattia o
dall’infortunio che lo ha determinato, verranno
rimborsati direttamente da Unisalute.
Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura
comportante il pernottamento; il solo intervento di
Pronto Soccorso non costituisce ricovero.
2E’ importante far specificare dal medico di base nella
prescrizione trattasi di ticket pre o post intervento.
Per agevolare la procedura di rimborso si consiglia di
effettuare un unico invio della pratica con tutta la
documentazione necessaria.
Per ulteriori informazioni l’Iscritto può rivolgersi alla
Centrale Operativa Unisalute 800016646.
CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO
Il Piano Sanitario non è operante per:
• le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la
correzione di difetti fisici o di malformazioni
preesistenti;
• la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici
in genere, compresi i comportamenti nevrotici;
• le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo
gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi
necessari da infortuni o da interventi demolitivi
avvenuti durante l’operatività del contratto);
• le cure e gli interventi finalizzati al trattamento
dell’infertilità e comunque quelli relativi alla
fecondazione artificiale;
• il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di
alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non
terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; non
sono soggetti a questa esclusione coloro che in
maniera documentata dimostrino di aver seguito e
portato a termine positivamente un percorso di
disintossicazione per abuso di alcool o di
stupefacenti;
• gli infortuni derivanti dalla pratica degli sport aerei in
genere o di qualsiasi sport esercitato
professionalmente;
3• gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o
gare automobilistiche non di regolarità pura,
motociclistiche o motonautiche ed alle relative prove
ed allenamenti;
• gli infortuni causati da azioni dolose compiute
dall’Iscritto;
• le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione
del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate
dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e
di esposizione a radiazioni ionizzanti;
• le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti
tellurici ed eruzioni vulcaniche;
• le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale;
*Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale
assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi
organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.
**Per malformazione si intende la deviazione dal
normale assetto morfologico di un organismo o di parti di
suoi organi per condizioni morbose congenite.
DOCUMENTAZIONE DA INVIARE AL FONDO
L’Iscritto può inviare direttamente al Fondo Fontur
( via posta a Viale Pasteur,10 - 00144 Roma, o via email
ad info@fontur.it, o via fax 065903438) la
documentazione necessaria al rimborso:
• copia del modulo di richiesta rimborso ticket,
scaricabile dal sito www.fontur.it;
• la prescrizione in copia con indicazione della
patologia presunta o accertata da parte del medico di
base;
• documentazione di spesa (distinte e ricevute) in
copia, in cui risulti il quietanziamento.
• l’eventuale invio di cartelle cliniche in formato
digitale.
4L’iscritto può in alternativa procedere all’upload della
documentazione sovraelencata, previa registrazione
all’Area Riservata Lavoratori, accessibile dalla home
page di Fontur, www.fontur.it.
L’iscritto è invitato a raccogliere tutta la
documentazione necessaria al rimborso ed inviarla
possibilmente non più di 4 volte l’anno.
Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della
verifica della veridicità della documentazione prodotta
in copia, il Fondo Fontur avrà sempre la facoltà di
richiedere anche la produzione degli originali della
predetta documentazione.
Il Fondo provvederà a rimborsare l’Iscritto direttamente
sul suo conto corrente entro 40 giorni lavorativi dalla
ricezione della pratica ed invierà trimestralmente il
riepilogo dei rimborsi.
Si raccomanda l’invio della documentazione di spesa
dell’anno precedente entro il 31 gennaio dell’anno
successivo. In caso contrario non si garantisce il rimborso
della pratica e l’invio del riepilogo trimestrale entro
tempi utili per l’elaborazione del 730.
COME VISUALIZZARE LO STATO DEI PROPRI RIMBORSI
Il modo più veloce per verificare lo stato dei propri
rimborsi è tramite il sito www.fontur.it - Area Riservata
Lavoratori – accessibile tramite username e password,
che garantiscono la riservatezza dei dati. L’Iscritto potrà
verificare la sua posizione sempre aggiornata
relativamente alla documentazione che ci ha inviato.
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