Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME - Cittadinanzattiva
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Fratture da Fragilità
Report dal Tavolo Nazionale
della Coalizione FRAME®
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VOLUME 1 - ANNO 2020
Focus On FRAME: ADVOCACY POLICY MAKING
MALATTIE RARE E PARTECIPAZIONE DEL PAZIENTE
IN SEDE ISTITUZIONALE
INTRODUZIONE
Come indica molto correttamente lo European Centre for sti: ad oggi quale è la portata reale delle esperienze delle
Disease Prevention and Control dell’UE, l’advocacy in sani- associazioni, laddove cercano di dialogare con le IstituzioniFocus On
Fratture da Fragilità
Report dal Tavolo Nazionale
della Coalizione FRAME®
INDICE
Introduzione e inquadramento 4
Perché parliamo di emergenza? 4
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
La coalizione: nascita e azioni 5
Elementi virtuosi 6
Il Tavolo Nazionale 6
FRAME®: i lavori del Tavolo Nazionale 7
Saluti introduttivi 7
Interventi dei politici nazionali e regionali 8
Interventi degli specialisti 13
Cittadini, pazienti e professionisti: le indagini di Cittadinanzattiva 16
Azioni regionali 17
Best Practice 1 - Campania: l’Atto di indirizzo 20
Best Practice 2 - Toscana: il Progetto di Governance 20
Best Practice 3 - Liguria: il Progetto LICOS 21
Documentazione Nazionale e Regionale 22
Manifesto Sociale - le 5 azioni 22
Documento Programmatico 24
Conclusione: invito alla costituzione dei Tavoli Regionali 28
3Focus On
INTRODUZIONE E INQUADRAMENTO
Walter Gatti zienti, 7 società scientifiche e 2 Federazioni
Direttore Editorale Italian Health Policy Brief di ordini professionali per dar vita ad azioni
concrete ed assicurare prevenzione e corretta
La Coalizione FRAME® FRATTURE DA FRAGILITÀ presa in carico dei pazienti, ricordando che le
è tra le più importanti alleanze multiassociati- Fratture da Fragilità causano disabilità com-
ve e multidisciplinari operanti nel nostro Pae- plessa, riduzione della qualità di vita e limita-
se. Attiva in un ambito ancora sottostimato (in zione funzionale, oltre ad aumentare il rischio
quanto ad attenzione dei decisori), dal 2018 relativo di mortalità e a ingenerare costi sociali
ha registrato l’adesione di 18 associazioni pa- ed indiretti davvero importanti.
PERCHÉ PARLIAMO DI EMERGENZA?
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
Il punto di partenza della Coalizione è stato gilità, senza contare le numerose fratture
uno solo: le Fratture da Fragilità - conseguen- vertebrali che solo in piccola parte vengo-
za più grave per le persone con osteoporosi no diagnosticate o registrate;
- rappresentano un’emergenza di salute pub- • l’incidenza di Fratture da Fragilità nei pros-
blica in Italia superiore alla media europea. simi 10 anni crescerà del +22,4% in Italia
Un’emergenza che ad oggi non ha trovato ade- (2030: 690.000 fratture);
guate risposte. • i costi sanitari generati da Fratture da Fra-
Alcuni dati offrono una fotografia preoccu- gilità sono stimabili in 9,4 miliardi di euro,
pante di questo tema così sottostimato eppu- con un aumento stimato del +26,2% nei
re macroscopico: prossimi 10 anni (2030: 11,9 miliardi di
• sono oltre 4 milioni gli italiani colpiti da euro);
osteoporosi (3,2 milioni le donne e 0,8 mi- • 882 ore di assistenza ogni 1.000 pazienti
lioni gli uomini); colpiti da Fratture da Fragilità (media EU:
• il rischio di subire una frattura da fragilità 443 ore ogni 1.000 pazienti);
nelle donne italiane, con età superiore ai • 717.316 giorni di lavoro persi per malattia
50 anni, è del 34% (31% media EU), negli a seguito di Fratture da Fragilità;
uomini del 16% (14% media EU); • il 75% dei pazienti colpiti da questo tipo di
• in seguito alla prima frattura da fragilità il ri- fratture non ricevono un trattamento far-
schio di subire una successiva frattura, en- macologico.
tro il primo anno, è cinque volte superiore; Purtroppo la complessità e l’insidiosità di que-
• si stima che in Italia, nel corso del 2017, si sto tipo di fratture possono essere ulterior-
siano verificate 560.000 Fratture da Fra- mente amplificate quando concomitanti con
4Focus On
altre patologie croniche e trattamenti farma- L’assenza di una linea guida ministeriale e di un
cologici responsabili di indurre fragilità ossea. protocollo diagnostico-terapeutico-assistenzia-
L’aumento della popolazione anziana, previsto le, specifici per la gestione della persona con
nel prossimo futuro, non potrà che aggravare Fratture da Fragilità, unitamente alla comples-
ulteriormente lo scenario attuale, rendendo sità delle regole per l’accesso alle terapie e ai
quanto mai indispensabili azioni concrete per bassi livelli di conoscenza e consapevolezza,
la prevenzione e la riduzione dell’impatto so- rappresentano elementi preoccupanti per la
ciale ed economico delle Fratture da Fragilità. tutela del diritto alla cura e l’equità dei servizi.
LA COALIZIONE: NASCITA E AZIONI
Questa importante sfida di salute pubblica ha sto nostro FOCUS ON), ha incontrato l’interes-
portato alla nascita della Coalizione FRAME® se di numerosi rappresentanti parlamentari
FRATTURE DA FRAGILITÀ, un’Alleanza aperta (che hanno costituito insieme un Intergruppo),
a tutte le forze sociali e del mondo clinico, fi- ha svolto un intenso lavoro collaborativo per
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
nalizzata al coinvolgimento delle istituzioni e giungere a proporre un Documento Program-
della classe politica per giungere alla formu- matico per lanciare all’interno di alcune regio-
lazione di una proposta strategica condivisa. ni la proposta di assumere impegni concreti a
Dal momento della sua creazione, la Coalizio- favore delle persone, con scelte organizzative
ne ha prodotto un Manifesto Sociale1 (con- chiare. Nell’insieme, come si intuisce, la Coali-
tenente le 5 azioni urgenti che FRAME® ha zione FRAME® ha messo a punto un piano di
messo a disposizione dei decisori nazionali e lavoro importante, che lo scorso 8 giugno ha
regionali riportate nella seconda parte di que- registrato una tappa fondamentale.
La Coalizione FRAME® FRATTURE DA FRAGILITÀ
è un’alleanza di ampio respiro che comprende:
• 18 associazioni di pazienti (AIFOSF, AISM,
ALAMA, AMICI, ANED, ANLAIDS, ANMAR,
APMAR, APPI, APS-RESPIRIAMO INSIEME,
ASSOCIAZIONE PAZIENTI BPCO, CITTADI-
NANZATTIVA, FEDERASMA E ALLERGIE ON-
LUS, FEDIOS, FIRMO, PARKINSON ITALIA
ONLUS, SALUTEDONNA, UNIAMO)
• 2 ordini professionali (FNOPI e FOFI)
• 7 società scientifiche (SIE, SIFO, SIMG,
SIOMMMS, SIOT, SIMFER, SIR).
1. v. pag. 22
5Focus On
ELEMENTI VIRTUOSI
Dalla sua nascita, nell’autunno del 2018, la Coa- deciso di avviare un confronto costante e itera-
lizione FRAME® FRATTURE DA FRAGILITÀ ha fat- tivo con i membri del Parlamento (Senato della
to registrare tre elementi virtuosi fondamenta- Repubblica e Camera dei Deputati).
li, che occorre qui rimarcare. Il confronto, evidentemente, è stato percepito
come utile trasversalmente anche dai politici;
1. Un continuo ampliamento: oggi l’alleanza diverse mozioni ed interrogazioni scritte sono
di associazioni e società scientifiche registra la state presentate a partire da questo dialogo. Il
partecipazione di 18 associazioni di pazienti, 7 dato è importante perché sottolinea l’urgenza
società scientifiche e 2 ordini professionali. Una di offrire risposte concrete al tema delle Frat-
così vasta Coalizione è possibile solo perché il ture da Fragilità proprio negli ambiti della po-
tema su cui si pone la sottolineatura è davvero litica nazionale.
“scottante”, condiviso e trasversale. Ed i bisogni 3. Un metodo collaborativo: la Coalizione ope-
di salute che emergono da quel tema sono non ra con metodologia trasparente e collaborati-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
più rimandabili. va, prendendo in carico tutte le sensibilità, tutti
2. Un dialogo fluido con la rappresentanza par- i suggerimenti, tutti i punti di vista espressi dai
lamentare: dalla sua nascita la Coalizione ha tanti componenti.
IL TAVOLO NAZIONALE
Solo nel rispetto e nella condivisione dei valori di sentanti dei servizi sanitari regionali di Toscana,
fondo è stato possibile realizzare un lavoro così Lombardia, Veneto, Campania, Sicilia, Lazio, Li-
importante come il MANIFESTO SOCIALE ed il guria e Puglia. Il Tavolo Nazionale - a cui hanno
DOCUMENTO PROGRAMMATICO2. A partire da preso parte oltre 90 rappresentanti - ha volu-
questi tre elementi virtuosi la Coalizione ha pro- to anche sottolineare che lo scenario sanitario
posto la realizzazione del suo Primo Tavolo Na- emerso con l’emergenza COVID-19 ha messo in
zionale (FRAME® FRATTURE DA FRAGILITÀ: UN’EMER- luce l’irrinunciabilità di un’adeguata prevenzione
GENZA, 8 giugno 2020, formato Digitale-Webinar), e gestione di fenomeni, come quello delle Frattu-
evento che ha messo in relazione tutti i compo- re da Fragilità, che si stagliano come ineludibili
nenti della Coalizione, con un ampio gruppo di sfide per la sostenibilità futura del SSN. Ecco in
interlocutori della politica nazionale e regionale, queste pagine il corpo complessivo degli inter-
coinvolgendo inotre nel dibattito anche i rappre- venti che si sono susseguiti in quella giornata.
2. v. pag. 24
6Focus On
FRAME® :
I LAVORI DEL TAVOLO NAZIONALE
Saluti introduttivi
PROF. SILVIO BRUSAFERRO nico-scientifico per promuovere la salute nel
Presidente Istituto Superiore Sanità nostro Paese.
Proseguite quindi nell’impegno che può porta-
Rivolgo il mio saluto a tutti i partecipanti alla re risposte diffuse, eque e di qualità ai bisogni
Coalizione FRAME ® FRATTURE DA FRAGILITÀ, di salute dei cittadini e potremo continuare in
un’alleanza multidisciplinare che ormai da due una collaborazione utile, proficua e feconda.
anni lavora per richiamare l’attenzione su un
argomento sensibile per tutto il nostro Servi- ON. ANDREA MANDELLI
zio Sanitario Nazionale. Credo che sia un se- Presidente Federazione Ordini Farmacisti Ita-
gnale molto importante continuare a lavorare liani (FOFI)
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
ed approfondire l’argomento delle tematiche
della fragilità e, all’interno di queste, anche il La Federazione esprime complessivamente
tema specifico delle fratture. la propria condivisione del “Documento Pro-
Sono convinto che la vostra Coalizione sia in grammatico sulle Fratture da Fragilità”, realiz-
grado di lanciare proprio oggi un segnale im- zato grazie alla collaborazione di tutti i parte-
portante perché, dopo la fase epidemica, che cipanti alla Coalizione, all’esito dei pregressi
ha caratterizzato e ha monopolizzato tutta la incontri.
nostra attenzione, oggi in questa Fase 2 - que- Al riguardo, il concreto apporto dei farmacisti,
sto periodo di progressiva riapertura e di ri- al fine di realizzare dei concreti percorsi per
conquista di tutte le attività della nostra quoti- la presa in carico dei pazienti sul territorio,
dianità - le azioni che abbiamo in programma potrebbe configurarsi nell’organizzazione di
debbono necessariamente affrontare tema- campagne di educazione sanitaria sviluppate
tiche come questa, continuando senza sosta a livello regionale, che diffondano informa-
in un lavoro che era ed è mirato a produrre zioni ai pazienti sulle Fratture da Fragilità, in
percorsi diagnostico terapeutici da fornire modo da diffondere la conoscenza della pato-
all’attenzione di tutta la popolazione fragile, logia e rendere possibile il riconoscimento del-
dei decisori, dei clinici, degli operatori sanitari. le stesse come priorità della salute pubblica.
L’Istituto Superiore di Sanità è sempre pronto e Nell’ambito della farmacia dei servizi, intro-
disponibile a collaborare con i soggetti che in- dotta dalla L. 69/20093 e disciplinata dal D.Lgs.
terpretano con serietà le domande dei cittadini. 153/20094 e dai relativi decreti ministeriali at-
Ed è nostra missione quella di essere riferi- tuativi, è espressamente prevista “la erogazio-
mento autorevole e di fornire il supporto tec- ne di servizi di primo livello, attraverso i quali le
3. http://www.parlamento.it/parlam/leggi/09069l.htm
4. https://www.camera.it/parlam/leggi/deleghe/testi/09153dl.htm 7Focus On
farmacie partecipano alla realizzazione dei pro- capillare su tutto il territorio, rappresentano
grammi di educazione sanitaria e di campagne il primo punto di accesso al Servizio Sanitario
di prevenzione delle principali patologie a forte Nazionale e possono contribuire, attraverso la
impatto sociale, rivolti alla popolazione gene- propria professionalità, alla diffusione di infor-
rale ed ai gruppi a rischio e realizzati a livello mazioni sanitarie tra i pazienti, per sviluppare
nazionale e regionale, ricorrendo a modalità una consapevolezza degli stessi su specifiche
di informazione adeguate al tipo di struttura e, patologie utile ai fini di prevenzione e cura di
ove necessario, previa formazione dei farmaci- tali malattie.
sti che vi operano”. Nel rappresentare la disponibilità della Fede-
Inoltre, i farmacisti sul territorio, attraverso le razione per ogni utile collaborazione, colgo
farmacie aperte al pubblico, diffuse in modo l’occasione per inviare i miei più cordiali saluti.
Interventi dei politici nazionali e regionali
SEN. ANTONIO TOMASSINI ne dei suoi sostenitori.
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
Presidente Associazione di Iniziativa Parlamen- Oggi, in periodo di ripartenza, la Coalizione
tare e Legislativa per la Salute e la Prevenzione ha la forza di far delle proposte regionali, ed
io mi permetto di ricordare alcuni elementi di
L’iniziativa della Coalizione, che vediamo riuni- scenario. Prima di tutto desidero sottolineare
ta in questo Tavolo Nazionale, è nata da un’e- che il ruolo dell’economia nell’ambito sanita-
sigenza popolare di salute, un bisogno che è rio è oggi ancora più rilevante che nel passato,
stato colto ed interpretato da alcuni specialisti perché abbiamo l’occasione che i soldi che ar-
- tra cui ricordo i professori Brandi, Falez e Ta- rivano dalla sanità da vari ambiti europei, fini-
rantino - che hanno portato la questione all’at- scano davvero nella sanità. Cosa fare, dunque,
tenzione di un gruppo di legislatori, in parti- con la possibilità che ci viene data?
colare la senatrice Maria Rizzotti e l’onorevole
Rossana Boldi, e più recentemente Emanuele Occorre ricreare soprattutto un quadro che le-
Monti in Regione Lombardia. ghi la sanità degli acuti con il territorio, fino alla
casa dei cittadini, fino alle nostre case. Oltre a
Questa attenzione ha portato alla fondazione questo primario tema sanitario, desidero sot-
dell’Intergruppo Parlamentare, cui è seguito tolineare alcuni temi conseguenti e connessi:
uno screening parlamentare ed un’audizione dobbiamo raggiungere una reale digitalizza-
OPEN AIFA. Un ottimo avvio, come si vede. zione della sanità, che – purtroppo dobbiamo
Con l’arrivo del COVID-19 nel nostro Paese si è dirlo - in questo nostro Paese è ancora ferma
un po’ bloccato tutto, ma la Coalizione ha pro- ai bancomat delle banche, a causa di burocra-
seguito egregiamente il suo cammino, anche zie terribili. Poi dobbiamo smettere di guarda-
grazie agli strumenti digitali ed alla convinzio- re con sospetto il privato: pubblico e privato
8Focus On
sono uniti per far meglio insieme, e non per il Manifesto Sociale sulle Fratture da Fragilità,
avviare polemiche sterili. Dobbiamo inoltre ri- abbiamo cercato di costruire un percorso che
equilibrare il rapporto tra spesa di previdenza possa portare spero presto a delle risposte
e spese di assistenza e sanità. La ricetta per concrete ai cittadini.
affrontare questo argomento così delicato - se Già una mozione presentata lo scorso anno
mai esiste - è quella di una maggiore coesione e mai discussa perché il Governo preferisce
sociale. inondarci di decreti legge su cui porre la que-
stione di fiducia, chiedeva di istituire un’unità
Per terminare desidero sottolineare che ci di gestione e sviluppare percorsi diagnosti-
vuole più consapevolezza complessiva: le te- co-terapeutico-assistenziali interdisciplinari
rapie devono tornare in mano ai medici di dedicati alle persone con Fratture da Fragilità
medicina generale per un migliore accesso dei ossea attraverso la classificazione ICD9-CM
cittadini alle cure e una diminuzione della bu- dell’International classification of diseases,
rocrazia. Il Senato voterà presto su proposte con l’obiettivo di ridurre la frammentazione
che daranno al territorio la possibilità di fare nella fornitura di servizi sanitari e migliorare la
buona sanità: le aspettiamo con fiducia. Le qualità e l’efficacia dell’assistenza ai pazienti.
Regioni, pur nel loro diverso stato di avanza- Poi sono arrivate l’epidemia e l’emergenza sa-
mento, devono avere un costrutto evolutivo nitaria dovute al COVID-19 e tutte le fragilità
omogeneo, evitando quelle differenziazioni a del nostro Sistema sanitario dovute ai tagli
macchia di leopardo che ci fanno pensare ad degli ultimi 10 anni sono emerse al punto tale
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
un Servizio sanitario troppo frammentato e che ritengo sia arrivato il momento di mettere
differenziato. Oggi ci sono tutti gli ingredienti in luce che il Sistema Sanitario Nazionale non
pronti ad un reale rinnovamento positivo: so- può permettersi un ulteriore onere gravoso
cietà, scienza, scienza clinica e politica. In tutto come quello costituito dalle Fratture da Fragi-
questo scenario l’emergenza delle Fratture da lità, visto che potrebbero essere largamente
Fragilità può essere guardata come un argo- prevenute con un sistema efficace e capilla-
mento da affrontare correttamente e consa- re di prevenzione.
pevolmente. Occorre però non perdere l’occa- Le misure adottate congiuntamente dal Mini-
sione: sarà il Paese stesso a non perdonarlo. stro della Salute e dal Ministro dell’Interno allo
scopo di contrastare e contenere il diffonder-
SEN. MARIA RIZZOTTI si dell’infezione COVID-19 su tutto il territorio
Vicepresidente XII Commissione Igiene e Sanità nazionale hanno limitato molto l’attività moto-
Senato della Repubblica, ria e ricreativa all’aperto, vietando l’attività
Presidente Intergruppo Parlamentare per le fisica e riabilitativa. Essere costretti a trascor-
Fratture da Fragilità rere molto tempo a casa ha così indotto una
parte degli italiani a prolungata sedentarietà,
Vi ringrazio molto per l’invito che avete voluto soprattutto gli anziani con malattie croniche,
rivolgermi ad intervenire a questo importan- come diabete o malattie polmonari, cardiache
te appuntamento della Coalizione FRAME®. Di o renali che, essendo a maggior rischio di com-
strada, ne abbiamo fatta un po’ e devo dire plicanze da infezione COVID-19, dopo mesi di
che da quando il 6 marzo dello scorso anno inattività, hanno il più elevato rischio di fratture.
la Coalizione FRAME®, ha presentato in Senato Questo è però il momento di alzare il livel-
9Focus On
lo di attenzione sul tema della fragilità os- spostando le cure dall’ospedale al territorio e
sea ed è la motivazione più importante che definendo processi di presa in carico dei sem-
mi ha spinto a presentare lo scorso 26 mag- pre più numerosi pazienti cronici. Le soluzioni
gio una interrogazione sollecitando il Mini- digitali ad esempio, possono contribuire enor-
stro della Salute ad impegnarsi al più pre- memente a tali processi. Una strada da trac-
sto per riconoscere le Fratture da Fragilità ciare e degli obiettivi da raggiungere che mi
ossee come emergenza e priorità di sanità auguro possano essere percorsi e raggiunti al
pubblica, istituendo delle unità di frattura più presto per il nostro Paese.
sul modello FLS (fracture liasion service) a tu-
tela del paziente e a beneficio del sistema. ON. ROSSANA BOLDI
E poi di intervenire per creare un sistema di Vice-presidente XII Commissione affari sociali
riconoscimento e monitoraggio delle Fratture Camera dei Deputati,
da Fragilità con codice identificativo e codifi- Vice-presidente Intergruppo Parlamentare per
ca del paziente, per sviluppare percorsi dia- le Fratture da Fragilità
gnostico - terapeutico - assistenziali interdi-
sciplinari dedicati alle persone con Fratture L’attenzione della politica nei confronti del
da Fragilità ossea, con l’obiettivo di ridurre la tema delle Fratture da Fragilità ossea è iniziata
frammentazione nella fornitura di servizi sani- alcuni anni fa, basti pensare che già nel 2003 si
tari e migliorare la qualità e l’efficacia dell’as- proponeva il Registro specifico, azione impor-
sistenza ai pazienti. tante, ma che non ha avuto seguito, se pensia-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
mo semplicemente al fatto che quel Registro
Il merito di questo lavoro dovrà essere solo - purtroppo - ancora non c’è (eppure sarebbe
vostro per il supporto che ogni giorno date fondamentale crearlo e mantenerlo aggiorna-
non solo a noi parlamentari e rappresentanti to, per capire nelle varie aree del Paese che
delle Istituzioni ma anche a tutti quei pazienti cosa succede nei pazienti).
che troppe volte si sono sentiti abbandonati. Faccio questa affermazione perché parliamo
Bene dunque il lavoro della Coalizione che mi sempre più spesso di “paziente al centro”, ma
vedrà sempre attenta nell’ascolto e nella pro- questo significa che dobbiamo conoscere il
posta per raggiungere l’obiettivo della neces- paziente e che lui stesso deve sapere con cer-
sità di rispondere alla crescente domanda di tezza a chi rivolgersi sia per affrontare l’even-
salute dei cittadini anche in virtù del contesto to acuto, che nel percorso post-operatorio.
che in questi mesi stiamo vivendo. Quindi benvenga la richiesta della Coalizione di
Occorre una profonda revisione dei modelli creare “codici” e “registri” perché tutto questo ci
organizzativi che dovranno avere inevitabil- permetterà di rilevare finalmente le reali di-
mente implicazioni sui modelli assistenziali mensioni del problema e di prendere in carico
quali quelle che derivano dall’aggregazione effettivamente le persone che ne sono vittima.
funzionale delle cure primarie, pur nelle di-
verse declinazioni organizzative delle Regioni. Abbiamo poi un problema di medicina ter-
Tutto si riassume in poche parole chiave: rin- ritoriale. L’abbiamo visto in emergenza CO-
novamento organizzativo e tecnologico. VID-19. Sono anni che si parla di far dialogare
Occorre ripensare i processi e i modelli orga- ospedale e territorio, spostando l’attenzione
nizzativi delle aziende sanitarie e delle Regioni, verso quest’ultimo. Credo che non fosse sino
10Focus On
ad oggi ancora maturata la cultura in questo sul territorio, ambito che oggi più che mai ha
senso. Nel nostro Paese - ma accade anche un ruolo fondamentale. Chi era più attrezzato
negli altri Paesi europei - l’invecchiamento è in nel territorio, come ha dimostrato la Covid, ha
aumento e con sempre maggiori aspettative contenuto meglio l’epidemia.
di vita, aumentano e si assommano i problemi Prima del COVID-19, a dicembre, con l’ap-
fisici e clinici. Occorre che chiariamo subito un provazione del Patto per la salute, abbiamo
problema reale: noi ci giochiamo la sostenibi- voluto sviluppare la figura dell’infermiere
lità del Ssn nella capacità di gestire la cronicità di famiglie e di comunità e stiamo oggi va-
e nell’innovazione (telemedicina). lutando con attenzione anche il suo profilo
L’osteoporosi e le Frattura da fragilità ossea tecnico e di mansioni. In poche settimane
potrebbero dunque proprio essere un’ot- spero sia pronto il piano per l’assunzione di
tima occasione per spingerci a cambiare il quasi 10.000 infermieri per fare la differenza
nostro sistema così come ci siamo abituati nell’assistenza e cura agli anziani: sulle Frat-
a conoscerlo ad oggi. Il coinvolgimento nella ture da Fragilità questi interventi ritengo siano
Coalizione di così tante ed autorevoli Società essenziali, perché ci faranno dare risposte ver-
scientifiche ed Associazioni dei pazienti do- so una problematica di cui probabilmente non
vrebbe in questo senso garantirci che tutte le abbiamo adeguata conoscenza.
specificità di questo tema di sanità pubbli-
ca saranno prese in corretta considerazione. SONIA VIALE
Ed in tutta questa iniziativa, le Linee guida, che Assessore Sanità, Politiche Sociali e Sicurezza,
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
stanno arrivano con il supporto dell’ISS, saran- Regione Liguria
no indubbiamente un risultato importante e
di riferimento. L’emergenza Coronavirus occupa ancora in-
queste settimane molte risorse ed energie, ma
LUIGI ICARDI noi dobbiamo anche registrare – ovviamente
Assessore Sanità, Regione Piemonte, - la ripresa delle attività in elezione. In realtà
Coordinatore Nazionale Commissione Salute le Regioni non si sono mai fermate, anche per
Conferenza Stato Regioni quanto riguarda la presa in carico delle Frat-
ture da Fragilità. Lo sottolineo perché, in una
Le Fratture da Fragilità rappresentano una regione come la Liguria - che ha un indice di
enorme sfida per i Paesi occidentali per l’au- vecchiaia tra i più alti in Europa - è chiaro che
mento costante della popolazione anziana. l’accompagnamento delle fragilità delle per-
Le statistiche che sono ad oggi disponibili sono sone anziane, che oggi è uno degli aspetti più
molto probabilmente sottostimate. In questo rilevanti, non può essere messo come fanalino
senso ritengo che la prevenzione - già in età di coda delle azioni politiche, sanitarie e socia-
adolescenziale - sia una strategia necessaria li. Anzi, deve essere tra le priorità di azione di
per ridurre le fratture in età anziana. Serve la sistema regionale, da un lato con il rafforza-
stima del rischio nella prevenzione secondaria mento della rete ospedaliera e dall’altro con
e nella terziaria per prevenire nuove fratture. il rafforzamento della rete territoriale, av-
Il tema fondamentale che desideriamo sotto- viando precisi percorsi di accompagnamento
lineare è che le politiche devono essere appli- di queste situazioni, con la capacità di intercet-
cate con precisione e in modo approfondito tare e fare prevenzione.
11Focus On
Desidero quindi sottolineare che il tema delle lizione, dal punto di vista degli addetti ai lavori:
Fratture da Fragilità, su cui lavora la Coalizione avrete così la capacità di misurare e di agire
FRAME®, è per noi prioritario e condiviso a vari tempestivamente sulle situazioni di fragilità.
livelli. La proposta sviluppata dal dott. Gerola-
mo Bianchi - che ha portato al Progetto LICOS5 EMANUELE MONTI
- è stata messa a punto all’interno dell’azien- Presidente III Commissione Sanità e Politiche
da sanitaria più grande della regione Liguria Sociali, Consiglio regionale della Lombardia
- perché quella dell’area metropolitana, quella
che noi chiamiamo Asl 3, è l’area di Genova – I temi della Coalizione FRAME® possono sicu-
che su questi temi ha da sempre una grande ramente essere una priorità per la Regione
attenzione. Lombardia e per il lavoro della Commissione
sanità che presiedo.
Anche all’interno dell’organizzazione azienda-
le, l’attenzione al tema si è trasformata non L’impatto di queste fratture è silenzioso, ma
soltanto in una enunciazione di principio, ma enorme: oltre 9 miliardi di peso economico,
anche nella realizzazione di un dipartimento con 4 milioni di persone colpite nel nostro
ad hoc che avesse la capacità di avere un ruolo Paese, di cui 3 milioni sono donne. Inutile for-
significativo nell’ambito della stessa organiz- se dire che il tema è sensibile ed è nell’agen-
zazione aziendale. Il fatto che questo sia un da di tutti i policy maker delle regioni italiane.
tema centrale per la Regione Liguria, del qua-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
le andiamo fieri, si rileva anche dal fatto che Si tratta in effetti di capire come i modelli re-
all’inizio della situazione emergenziale nazio- gionali nel territorio possano evolvesi e stabi-
nale, mentre eravamo in Commissione salute lizzarsi per prendere in carico in modo attivo
della Conferenza Stato Regioni a Roma, avevo le fratture di fragilità, sapendo che l’aumento
chiesto di inserire nell’Ordine del Giorno due di questi casi nei prossimi 10 anni comporta
argomenti: il primo, la presentazione del Pro- un aumento dei costi attesi del 30%.
getto LICOS ai colleghi delle altre regioni; e il All’interno di questo scenario, direi che oc-
secondo di fare un approfondimento su temi corre lavorare senza perdere ulteriore tem-
dell’ordinanza della protezione civile che il 31 po sulla prevenzione primaria. Sappiamo che
gennaio aveva dichiarato lo stato di emergen- il semplice miglioramento degli stili di vita e
za nazionale perché fino a quel momento dell’alimentazione riduce del 30% il rischio di
non avevamo avuto significativi contatti di fratture in età anziana. Serve pertanto una
sistema di modelli organizzativi omogenei e presa in carico del “soggetto a rischio” da
confronti sul tema, visto che stavamo ancora parte della Medicina generale, sul modello di
parlando delle quarantene. Questo per dirvi quello che già avviene per il paziente cronico.
come abbiamo ritenuto, in quel contesto (e
ringrazio il dott. Icardi che è Coordinatore del- Ora si tratta di passare urgentemente dalla
le regioni in commissione salute), di mettere teoria alla pratica e molti dei suggerimen-
all’Odg il nostro progetto. ti avanzati dalla Coalizione FRAME® faranno
La prospettiva oggi è la possibilità di estende- parte del lavoro che svolgeremo nella secon-
re questo modello che è nostro, ma che ritro- da parte dell’anno all’interno della Commis-
viamo perfettamente nel vostro lavoro di Coa- sione che presiedo.
5. v. pag. 21
12Focus On
Interventi degli specialisti
DI CHE SI TRATTA? particolare nell’anno successivo. Fatte queste
Tre domande al Prof. Maurizio Rossini premesse, si capisce che è estremamente im-
Presidente SIOMMMS portante affrontare la questione, indagarla
con la collaborazione del MMG e degli specia-
• Professore: come possiamo definire la Frat- listi interessati.
tura da Fragilità?
• Quali cose sono dunque da fare prioritaria-
La frattura da fragilità è una frattura che si ve- mente?
rifica per un trauma lieve, un trauma che, in
condizioni di normalità non dovrebbe cau- Innanzitutto una attenta anamnesi per de-
sare una lesione ossea. Cadere da un’altezza finire i possibili fattori di rischio anamnestici
inferiore alla propria statura e fratturarsi, non che possono aver determinato quella condizio-
è normale. Fratturarsi una costola in seguito ne di fragilità, quindi accertamenti diagnostici,
a un abbraccio, non è normale. Queste sono accertamenti di tipo laboratoristico, strumenta-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
Fratture da Fragilità. Le Fratture da Fragilità le come la densitometria e una radiografia, ad
possono verificarsi anche senza un trauma, esempio. C’è quindi da pensare a un intervento,
in modo spontaneo. Sollevare un vaso di fiori prima di tutto non farmacologico: ci sono dei
e fratturarsi una vertebra, non è normale, frat- fattori di rischio modificabili che vanno modi-
turarsi una costola in seguito a un colpo di tos- ficati, vanno tolti. Fumo, scarsa attività fisica,
se, non è normale. Queste sono le condizioni scarso introito di calcio con l’alimentazione, la
che determinano la definizione di frattura prima cosa da fare è correggere questi fattori.
da fragilità. È chiaramente una frattura che si Dopodichè, certe volte, è necessario pensare
verifica in seguito a una fragilità scheletrica anche a dei farmaci. Ci sono dei farmaci che
dovuta a un’alterazione qualitativa e quan- hanno documentato di essere abbastanza ef-
titativa del tessuto osseo, cioè a osteoporosi. ficaci e abbastanza sicuri nel ridurre il rischio
di una recidiva, di nuova frattura.
• Quale è attualmente la corretta gestione
clinica del paziente con FF? COME SI RICONOSCE?
Conversazione con il Prof. Francesco Falez
Consideriamo il fatto che può essere un cam- Presidente SIOT
panello d’allarme, il primo segno, la prima
manifestazione dell’osteoporosi, appunto de- • Professore può dirci come viene riconosciu-
finita malattia silente. Da questo si capisce il ta dallo specialista la Frattura da Fragilità?
significato di una frattura nella storia clinica di
un paziente. Aggiungiamo a questo la consi- Uno specialista ortopedico ha, rispetto ad altri,
derazione che sappiamo che quel paziente è un grande vantaggio perché proprio nella sua
particolarmente a rischio di nuove fratture, in preparazione formativa gli vengono date quel-
13Focus On
le informazioni necessarie a capire quali sono determinare quelle che possono essere le esi-
le Fratture da Fragilità. Nell’anatomia normale, genze di correzione dell’alterazione metabolica.
l’allineamento trabecolare in alcuni segmenti
scheletrici è in grado di creare una resistenza L’ORGANIZZAZIONE DELLE CURE
meccanica alle sollecitazioni che vi agiscono e Due domande alla Prof.ssa Maria Luisa Brandi
quindi poter, in qualche modo, rispettare le esi- Presidente Fondazione F.I.R.M.O. Onlus
genze meccaniche di queste zone. Fratture che
possono avvenire in zone già definite, come • Professoressa: perché la Coalizione FRAME®
ad esempio nel femore il triangolo di Ward, afferma che le Fratture da Fragilità sono un’e-
nelle vertebre piuttosto che nel polso o nelle mergenza non più rimandabile anche per le
epifisi distali del radio, sono indice di una ri- organizzazioni di cura?
dotta resistenza meccanica conseguente a un
alterato metabolismo osseo a questo livello. Quando parliamo di Fratture da Fragilità pen-
Quando un ortopedico evidenzia una frattura a siamo soprattutto a persone anziane, a sog-
questo livello di fatto può già inquadrarla come getti che esprimono più di una debolezza o
frattura da fragilità. Gli esami diagnostico stru- patologia. Questa popolazione tra 10 anni sarà
mentali servono solo, in seguito, per quantifi- sempre più numerosa e farà segnare un au-
care il livello di deficienza minerale, piuttosto mento del 20-25%. Ebbene: oggi la spesa per
che scheletrica, ma non per definire se si trat- gestire e trattare correttamente questa po-
ti o meno di frattura da fragilità. polazione sfiora i 10 miliardi di euro. Se riflet-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
tiamo su questi numeri capiamo che stiamo
• Quanto è importante la gestione multidisci- parlando di un’epidemia silenziosa, ma di una
plinare del paziente con FF? epidemia di cui siamo già informati e verso la
quale occorre che facciamo passi concreti, che
Al di là del trattamento di osteosintesi nella prendiamo iniziative preventive e tempestive.
fase acuta della frattura, la FF richiede inevi- Una Coalizione di stakeholder vuole dare rispo-
tabilmente un trattamento multidisciplina- ste per tempo: questo è l’obiettivo del lavoro
re perché mira al ripristino dell’equilibrio di FRAME®. Se oggi spendiamo 10 miliardi per i
ormonale e metabolico di cui l’osseo è sta- trattamenti, ma investiamo solo il 2% per pre-
to vittima. In questo senso è fondamenta- venirle, significa che c’è qualcosa che non tor-
le, insieme ad altri specialisti che, per com- na: occorre esserne coscienti e prendere con
petenza si possono occupare di questo decisione i giusti provvedimenti per essere in
campo, poter ripristinare il normale equilibrio. grado di anticipare le problematiche ed aiuta-
È proprio in questo senso che si inseriscono i re tutto il SSN.
Fracture liaison services, unità operative multidi-
sciplinari in cui sono coinvolti più attori proprio • Perché la Coalizione FRAME® ritiene di coin-
per dare al paziente la possibilità di prevenire volgere le Regioni in un ripensamento orga-
il rischio di una seconda frattura che può esse- nizzativo della presa in carico dei pazienti con
re dovuta a un mancato trattamento di queste Fratture da Fragilità?
alterazioni. Diventa così fondamentale, come
stanno facendo oggi molte società scientifiche, La Frattura da Fragilità è una malattia, men-
collaborare in maniera operativa e sincrona nel tre non lo è l’osteoporosi. Per affrontare cor-
14Focus On
rettamente i temi organizzativi che derivano sperimentato questo evento mentre è assimi-
dal tema di queste fratture esiste un Ministero labile al costo di coloro con riacutizzazioni per
competente, ma le Regioni hanno un’autono- BPCO o infarto acuto del miocardio.
mia importante su certe decisioni dell’ambito Tale costo è fortemente differente in funzio-
sanitario e assistenziale. ne del grado di rispetto delle raccomandazio-
Queste ultime devono occuparsi dell’argo- ni terapeutiche che, secondo la Nota 79, pre-
mento perché si troveranno ad affrontare il vedono l’uso di farmaci per osteoporosi, la
problema in modo differenziato da territorio supplementazione con calcio e vitamina D ed
a territorio con mezzi diversi. il loro mantenimento continuativamente nel
Voglio sottolineare che dal mio punto di vi- tempo. Rispetto al valore medio di 6.500€, si va
sta - come da quello di moltissimi clinici - le da un minimo di 4.000 per chi rispetta la nota
politiche che oggi registriamo, non possono 79 ad un massimo di a 9000€ in chi non la ri-
essere così evidentemente differenti dispa- spetta. La spiegazione di tale differenza sono
rate in questo settore. Per dare uniformità a i costi per l’ospedalizzazione delle ri-fratture.
questi interventi politici possiamo ricordare Quindi, maggior rispetto delle raccomandazio-
che sono in arrivo Linee guida Iss e ci sono do- ni, minor rischio di eventi di ri-frattura, minori
cumenti di Cittadinanzattiva da cui attingere. costi assistenziali complessivi.
Direi quindi che oggi un obiettivo persegu-
ibile è che le Regioni si possano muovere in • Dal suo osservatorio: lei ritiene che la pre-
modo concorde. Abbiamo inoltre il vantaggio venzione e la precoce diagnosi possano por-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
di avere Regioni che hanno già fatto un cam- tare ad un contenimento importante dei costi
mino (ad esempio Toscana, Campania, Veneto in questo settore?
e Lombardia) e che devono essere chiamate a
condividere le loro esperienze per fornire mo- Circa il 75% dei pazienti con Frattura da Fra-
delli di riferimento e per generare una certa gilità non fa terapia per l’osteoporosi. Il 40%
uniformità regionale. ad oggi non fa la supplementazione con calcio
e vitamina D e, tra chi segue le terapie racco-
IL “PROBLEMA COSTI” mandate, circa il 50% la interrompe già entro
Dott. Luca Degli Esposti un anno dalla frattura.
Presidente Clicon Quindi, pur esistendo precise raccomanda-
zioni terapeutiche e pur essendo fortemente
• Dottore: possiamo stimare oggi l’impatto condizionanti dell’esito clinico ed economico,
economico delle Fratture da Fragilità sul SSN? nella pratica clinica, registriamo che, a tutt’
oggi, queste trovano scarsa applicazione.
Il costo di un paziente con frattura da fragili- Appare, quindi, auspicabile per il prossimo
tà è complessivamente di 6.500 euro nell’an- futuro l’adozione di meccanismi a sostegno
no successivo all’evento: 1000€ per farmaci, di una maggiore applicazione delle racco-
4.500-5.000€ per successive ospedalizzazio- mandazioni terapeutiche al fine di un mi-
ni/procedure, 700€ per accertamenti/ed al- glioramento della prognosi del pazienti, della
tre visite. Il costo di un paziente con frattura minimizzazione dei costi assistenziali ed un
da fragilità è notevolmente superiore al costo supporto alla sostenibilità economica del ser-
dei pazienti di pari età e sesso che non hanno vizio sanitario.
15Focus On
Cittadini, pazienti e professionisti:
le indagini di Cittadinanzattiva
Dott.ssa Anna Lisa Mandorino co riscaldato”. Il nostro obiettivo è raccogliere
Vice segretario generale, Cittadinanzattiva, nuove risorse e riallocarle nella salute.
e Dott.ssa Tiziana Nicoletti Nello specifico, ricordiamo che nell’arco di al-
Responsabile Progetti e Networking, Coordina- cuni mesi di lavoro di Cittadinanzattiva sono
mento Nazionale delle Associazioni dei malati stati messi a punto tre strumenti per misu-
cronici, Cittadinanzattiva rare il fenomeno delle Fratture da Fragilità,
un questionario è rivolto ai cittadini perché
Le indagini che Cittadinanzattiva sta svolgen- vogliamo capire se e come è stati presi in ca-
do in collaborazione con la Coalizione FRAME® rico dal Ssn e creare consapevolezza del fatto
sono il segno evidente della nostra condivisio- che alcuni soggetti sono fragili a livello osseo.
ne con gli obiettivi di questa Alleanza, che ab- In virtù di un approccio multidisciplinare ab-
biamo vissuto fin dall’inizio con grande con- biamo pensato di dedicare un questionario al
vinzione e partecipazione. Medico di Medicina Generale per individuare
Come primo passo abbiamo redatto uno spe- criticità e correttivi nei percorsi terapeutici.
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
cifico PDTA - non tanto per standardizzare, Infine un altro questionario è stato messo a
ma per uniformare su tutto il territorio na- punto per i Rappresentanti regionali/Asses-
zionale la possibilità di esercitare un diritto da sorI alla sanità e governo clinico per indivi-
parte dei pazienti, cosa per noi sempre fonda- duare il percorso disegnato in ogni regione
mentale. Nel corso di questi mesi di lavoro ci e disegnare un iter ideale di identificazione
sono state segnalate difficoltà nella preven- dei bisogni e di presa in carico.
zione primaria e secondaria, come ad esem- I questionari sono stati messi a punto grazie
pio la difficoltà ad accedere agli ambulatori. al lavoro e al contributo di vari professionisti
Dobbiamo fare tesoro di quanto avvenuto in che fanno parte della Coalizione. L’indagine
questo periodo con il COVID-19 e con il campa- messa a punto da Cittadinanzattiva è pro-
nello d’allarme che ci ha detto che nel nostro mossa online e la raccolta dei dati (iniziata
Paese manca assistenza territoriale e domici- l’8 giugno) proseguirà fino al 30 settembre.
liare. Gli specialisti sono importanti, ma serve Nell’analisi finale dei dati potremo mettere in
una risposta sul territorio attraverso i Mmg, evidenza criticità e punti di forza della presa
che ad oggi è un’emergenza dentro l’emer- in carico dei pazienti per individuare proposte
genza. In questi giorni - proprio per rinforza- e operazioni condivise per tutto il territorio.
re quest’ultimo messaggio - stiamo lanciando
un emendamento, approvato da tutte le forze
politiche, per avere un’ulteriore allocazione di
fondi per l’assistenza domiciliare e le risorse
deriverebbero da una rimodulazione della tas-
sazione sulle sigarette elettroniche da “tabac-
16Focus On
Azioni regionali
IL TAVOLO DI LAVORO DEL MINI- zione e gestione dell’osteoporosi e delle sue
STERO DELLA SALUTE SU OSTE- complicanze (Fratture da Fragilità) in un’ottica
OPOROSI E FRATTURE DA FRA- intersettoriale di approccio integrato, da rea-
GILITÀ: OVERVIEW E RICADUTE lizzarsi in base ai modelli organizzativi peculia-
REGIONALI ri di ciascuna Regione, al fine di migliorare l’of-
Daniela Galeone ferta di salute e ridurre le differenze territoriali
Direttore Ufficio VIII - Promozione della salute e tenendo conto della necessità di:
e prevenzione e controllo delle malattie croni- • favorire la prevenzione e/o l’identificazio-
co-degenerative, ne precoce della malattia;
Direzione generale prevenzione sanitaria - Mi- • migliorare la formazione degli operatori
nistero della Salute sanitari, in particolare dei pediatri di libera
scelta e dei medici di medicina generale;
La partecipazione all’evento proposto dalla • migliorare l’identificazione e la gestione
Coalizione FRAME® ci ha permesso di consta- appropriata della prima Frattura da Fra-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
tare che le motivazioni che hanno spinto al gilità;
lavoro portato avanti dalla Coalizione sono in • promuovere un miglior collegamento tra
larga parte coerenti con quelle che hanno de- ospedale e territorio;
terminato a suo tempo l’istituzione presso la • promuovere informazione e comunica-
Direzione generale della prevenzione sanitaria zione corretta alla popolazione genera-
del Ministero della salute del Tavolo di lavo- le, finalizzata a diffondere e migliorare le
ro sull’Osteoporosi e le Fratture da Fragilità6, conoscenze sui corretti stili di vita e sulla
composto da rappresentanti delle Direzioni malattia.
generali della prevenzione sanitaria e della Nel Documento di indirizzo viene disegnato
programmazione sanitaria del Ministero, delle un percorso volto ad assicurare il raccordo de-
Regioni, dei Medici di Medicina Generale e di gli interventi di prevenzione, diagnosi e cura
Società Scientifiche. dell’osteoporosi e delle Fratture da Fragilità al
Il menzionato Tavolo di lavoro ha predisposto fine di garantire la continuità nell’assistenza
il documento di indirizzo dal titolo “Una stra- e nell’intervento integrato, dalla promozione
tegia di intervento per l’osteoporosi”, su cui in di stili di vita salutari alla riabilitazione del pa-
data 10 maggio 2018 è stato sancito Accordo ziente, che operi attraverso protocolli condivisi
in sede di Conferenza permanente per i rap- secondo un sistema che coinvolga professioni-
porti tra lo Stato, le Regioni e le Province Au- sti con diverse competenze specifiche, nonché
tonome di Trento e Bolzano. Nel citato Docu- strutture e servizi sul territorio. In particolare, il
mento di indirizzo è stata elaborata, partendo Documento promuove l’adozione sul territorio
dai fattori determinanti costituzionali, genetici di Percorsi Diagnostico-Terapeutico-Assisten-
e ambientali una strategia globale di preven- ziali (PDTA), ovvero di Percorsi Preventivo - Dia-
6. D.D. 29 settembre 2015 e successive modifiche e integrazioni
17Focus On
gnostico - Terapeutico - Assistenziali (PPDTA), vento chirurgico il più precocemente possibile,
secondo il modello in esso proposto, al fine di le valutazioni specialistiche correlate alle con-
armonizzare e ottimizzare le diverse azioni, as- dizioni generali del paziente, anche al fine di
sicurando un efficace raccordo tra cure prima- pianificare il successivo intervento terapeu-
rie, ospedale e territorio. tico/riabilitativo nella modalità più efficiente
ed efficace, in raccordo e condivisione con il
Il sistema organizzativo dovrebbe, inoltre, ga- MMG. Viene indicata, quale esempio di model-
rantire: lo organizzativo di assistenza sanitaria integra-
• l’integrazione tra servizi sanitari e sociali; ta e multidisciplinare, la cosiddetta “Unità di
• l’adeguata informazione alla popolazione Frattura” (Fracture Liaison Service o FLS), che si
sul problema e sull’offerta dei servizi; basa sull’ottimizzazione della comunicazione
• la formazione del personale sanitario ope- tra i diversi specialisti coinvolti nella gestione
rante sul territorio; dei pazienti con Fratture da Fragilità e sul coin-
• il coinvolgimento attivo del paziente nel volgimento del MMG nel percorso terapeutico
percorso di cura; e riabilitativo.
• l’ottimizzazione delle modalità di fruizione
delle prestazioni specialistiche. Infine, per favorire la prevenzione dell’osteopo-
rosi e delle Fratture da Fragilità il Documento di
Per assicurare una presa in carico globale e una indirizzo suggerisce lo sviluppo:
maggiore appropriatezza diagnostica e tera- • di interventi formativi degli operatori sa-
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
peutica, è previsto che le Regioni, tenendo con- nitari, che devono prevedere un coordina-
to della propria organizzazione, possano indi- mento regionale;
viduare, nell’ambito dell’assistenza specialistica • di attività di informazione e comunicazio-
in regime ambulatoriale, servizi che svolgano ne, sia a livello centrale che territoriale, per
funzioni di centri ambulatoriali specialistici per promuovere il cambiamento dei comporta-
l’osteoporosi sulla base di criteri predetermina- menti a rischio e per informare sull’offerta
ti, quali, ad esempio, il tipo di attività assisten- di servizi e prestazioni assistenziali sul ter-
ziale e scientifica svolta, il numero di pazienti ritorio, auspicando la costituzione di gruppi
seguiti, la presenza di operatori in possesso di di lavoro regionali, con il coinvolgimento di
curriculum formativo idoneo. figure professionali diverse e altri stakehol-
der, per definire e condividere piani di co-
Il Documento di indirizzo suggerisce, altresì, la municazione da diffondere localmente.
creazione di un percorso predefinito ospeda-
liero per i pazienti con Frattura da Fragilità, Credo quindi opportuno che nell’ambito dei
finalizzato al miglioramento delle condizioni di Tavoli Regionali della Coalizione FRAME® si
questi pazienti e alla riduzione dell’impatto so- tenga conto di quanto raccomandato dal Do-
ciale ed economico dell’evento frattura. In tale cumento di indirizzo per la definizione degli
percorso si inseriscono i diversi specialisti (or- aspetti organizzativi locali, e che il Ministero
topedico, radiologo, fisiatra, internista, geria- sia informato degli sviluppi delle attività della
tra, cardiologo, endocrinologo, oculista, ecc.) e Coalizione e di eventuali documenti o report
sono incluse la valutazione clinica multidiscipli- che saranno elaborati.
nare, la programmazione dell’eventuale inter-
18Focus On
L’INFERMIERE PROTAGONISTA 3. PREVENZIONE TERZIARIA: evitare il rischio di
NEI TRE LIVELLI DI PREVENZIONE rifrattura e le complicanze.
Tonino Aceti
Portavoce Federazione Nazionale Ordini Pro- A questo ovviamente va affiancata quell’azione
fessioni Infermieristiche (FNOPI) di potenziamento del secondo pilastro del SSN e
cioè l’assistenza sanitaria territoriale, proprio per-
Prendere in carico in modo efficace, efficiente ed ché il paziente fratturato dopo essere stato trat-
appropriato le persone con fratture da fragilità tato in ambito ospedaliero deve continuare il suo
vuol dire contribuire a migliorare il loro stato di percorso anche nel setting territoriale, valorizzan-
salute e la qualità della loro vita, oltre che ridur- do e capitalizzando anche le molteplici soluzioni
ne l’impatto economico sui redditi familiari e sulle di sanità digitale che ormai sono disponibili.
casse del Servizio Sanitario Nazionale.
Possiamo dire che le fratture da fragilità sono Su questo aspetto la professione infermieristica
al tempo stesso un importante banco di prova giocherà un ruolo sempre più centrale, tracciato
e una grande opportunità per il SSN per la sua in parte nel recente Patto per la Salute 2019-2021.
innovazione, soprattutto organizzativa, e per l’at- Inoltre, proprio in questi giorni, sta per essere li-
tuazione di alcuni suoi importanti principi che cenziato dal Parlamento il cosiddetto Decreto Ri-
hanno dominato e dominano convegni, confe- lancio che istituisce per “Legge” la figura dell’Infer-
renze e atti di programmazione. Mi riferisco alla miere di Famiglia e di Comunità (IFEC) che proprio
sul territorio troverà il suo terreno privilegiato
Fratture da Fragilità - Report dal Tavolo Nazionale della Coalizione FRAME®
valutazione multidisciplinare, alle presa in carico
attraverso equipe multiprofessionali, all’integra- di intervento, in collaborazione con tutte le altre
zione dei professionisti e dell’ospedale con il ter- professioni sanitarie, avendo chiaro che al centro
ritorio, alla continuità assistenziale, all’aderenza devono esserci sempre i diritti dei pazienti, con
terapeutica e all’equità di accesso alle prestazioni i quali deve essere sempre condiviso il relativo
sanitarie. percorso di cura. Sarà proprio una delle carte
vincenti che il SSN potrà giocare per garantire la
La professione infermieristica può e deve svol- salute pubblica.
gere un ruolo cruciale per migliorare il percorso
di presa in carico dei pazienti. In questo senso La FNOPI consapevole dell’impatto delle fratture
la strada è quella di promuovere l’attivazione in da fragilità sul livello di salute delle comunità, ma
tutto il Paese del modello delle Fracture Liason anche dell’impatto sociale ed economico (sui red-
Service (FLS) il quale si poggia sul “Bone Care Nur- diti famigliari e sulle casse dello Stato), evitabili o
se”: Infermiere con competenze avanzate specia- comunque fortemente comprimibili efficientan-
lizzato nella gestione di persone con osteoporosi do il sistema, ha deciso, a partire dal 2020 e in
e Fratture da Fragilità. occasione della stesura del Documento Pro-
Questo professionista agisce su tre livelli: grammatico, di essere al fianco dei tanti sogget-
1. PREVENZIONE PRIMARIA: a tutta la popola- ti amici che compongono la Coalizione FRAME® e
zione indipendentemente dal rischio indivi- fornire il proprio contributo, al fine di migliorare
duale; la condizione delle persone con fratture e l’esigi-
2. PREVENZIONE SECONDARIA: individuare e bilità dei loro diritti, a partire da quello dell’equità
controllare i fattori di rischio per prevenire le di accesso in tutte le Regioni ai trattamenti neces-
fratture da fragilità; sari e appropriati.
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