Eras (enhanced recovery after surgery) - L'EVOLUZIONE DELL'ASSISTENZA
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Unità Operativa Complessa
di Chirurgia Generale
Eras
(enhanced recovery
after surgery)
L’EVOLUZIONE DELL’ASSISTENZA
Coordinatore Infermieristico
Iselle Fabiola
Counselling
INFORMARE
COLLABORARE
Obiettivo
RASSICURARE
PRESA IN
CARICO
RELATORE: FABIOLA ISELLE
INFORMAZIONI CLINICHE
C.I. FABIOLA ISELLE
Guida agli
Interventi
sul colon
RELATORE: FABIOLA ISELLE
INFORMAZIONI CONTENUTE NELLA GUIDA
- Descrizione dell’intervento
Raccomandazioni su:
- Esercizio Fisico ( Almeno 15/30 Minuti Di Passeggiata Al Giorno)
- Smettere Di Fumare
- Non Bere Alcool
- Assicurazioni Che Al Momento Del Ritorno A Casa
Sia Tutto Pronto Per Un Eventuale Aiuto Da Parte Dei Familiari
RELATORE: FABIOLA ISELLE
INFORMAZIONI CONTENUTE NELLA GUIDA
Seguire il regime alimentare Pre-operatorio Consegnato Al Momento Della visita nutrizionale
NO frutta ne verdura
NO integrale
RELATORE: FABIOLA ISELLE
Il giorno dopo l’intervento il mio dolore oggi
Mattino ______/10
INFORMAZIONI CONTENUTE NELLA Pomeriggio______/10
Sera______/10
GUIDA Notte______/10
RISPETTO A : Dolore
Dica all’infermiera se ha dolore maggiore di 4 sulla scala del dolore
❖DOLORE Attività
Stia alzato dal letto, complessivamente per 3 ore
❖MOBILIZZAZIONE Con assistenza di un familiare cammini lungo il corridoio
Sieda sul letto per consumare i pasti
❖NUTRIZIONE
Faccia gli esercizi respiratori almeno 10 volte all’ora
quando è sveglio
Pasti
Continui a bere liquidi e bevande proteiche. Mastichi la gomma
In dettaglio giorno per giorno
per 30 minuti 3 volte durante la giornata per stimolare l’intestino
Dovrà seguire la dieta che le verrà proposta
esempio Per la maggior parte dei pazienti il catetere vescicale sarà
rimosso oggi
criticità Punti di forza
Guida
Comunicazione informativa
empatica
Relazione
con l’utenza
e famiglia
Team
Team
COMPETENZE INFERMIERISTICHE
MOBILIZZAZIONE
NUTRIZIONE
GESTIONE DEL DOLORE
GESTIONE NAUSEA VOMITO
ELIMINAZIONE
RESPIRAZIONE
COMPETENZE INFERMIERISTICHE
NUTRIZIONE:- segue lo schema dieta giorno precedente intervento (Pranzo semisolida,
Cena semiliquida)
- consegna un BRICK 200ml Integratore
- consegna la sera UNA bevanda ( 100 gr maltodestrine diluite in 800 ml).
MOBILIZZAZIONE: la si attesta tramite l’accertamento assistenziale iniziale
ELIMINAZIONE: no preparazione
INOLTRE CI SI ACCERTA CHE a domicilio
1. Si sia addestrato con l’esercitatore respiratorio
2. Abbia bevuto i brick prescritti GIORNO -1
3. Abbia seguito la dieta RELATORE: FABIOLA ISELLECOMPETENZE INFERMIERISTICHE
“
NUTRIZIONE: Si consegna 25 gr maltodestrine diluite in 200 ml di acqua
2 ore prima
dell’intervento
ELIMINAZIONE: no preparazione
Routine
tricotomia
”
doccia operatoria, GIORNO 0
calze antitrombo PRE -INTERVENTO
Checklist pre-op,
profilassi
RELATORE: FABIOLA ISELLECOMPETENZE INFERMIERISTICHE
GIORNO 0
POST-
INTERVENTO
Valutazione parametri
quali
RELATORE FABIOLA ISELLEGIORNO 0
POST-INTERVENTO
• MOBILIZZAZIONE: CON AIUTO, DOPO 3 ORE
• NUTRIZIONE: SI INIZIA BERE 2 ORE DOPO IL RITORNO DALLA SALA
(IN ASSENZA DI NAUSEA E VOMITO)
• DOLORE : CONTROLLATO DA UN ELASTOMERO
POSIZIONATO IN SALA OPERATORIA PRE-INT.
U.O. CHIRURGIA GENERALE VICENZA RELATORE: FABIOLA ISELLECOMPETENZE INFERMIERISTICHE
GIORNO 1 POST-INTERVENTO
Quando?
• ALLA MOBILIZZAZIONE
• 2 VOLTE DIE
• AD OGNI NECESSITA’
U.O. CHIRURGIA GENERALE VICENZA
RELATORE: FABIOLA ISELLEGiorno 1
post-intervento
GESTIONE DEL DOLORE: SCHEMA ANESTESISTA E SU NOSTRA CHIAMATA SE DOLORE SOPRA 4
RESPIRAZIONE: FARE ESERCIZI RESPIRATORI ALMENO 10 VOLTE ALL’ORA
MOBILIZZAZIONE: STAR FUORI DAL LETTO ALMENO 3 ORE NELLA GIORNATA
NUTRIZIONE: - DIETA SEMISOLIDA SECONDO UNO SCHEMA
- BERE LIQUIDI ALMENO 1,5 LT
- ASSUMERE 2 INTEGRATORE
IN ASSENZA DI NAUSEA E VOMITO
MASTICARE CHEWING-GUM
RELATORE: FABIOLA ISELLECOMPETENZE INFERMIERISTICHE
GIORNO 1 POST-INTERVENTO
ELIMINAZIONE : si rimuove il catetere vescicale
Si Rimuove Il Drenaggio (se posizionato) su indicazione medica
Si tiene pervia la linea venosa periferica
( l’idratazione viene supportata dal bere per os)
RELATORE: FABIOLA ISELLECOMPETENZE INFERMIERISTICHE
GIORNO 2
POST-INTERVENTO
Quando?
- 2 VOLTE DIE
- AD OGNI NECESSITA
RELATORE: FABIOLA ISELLECOMPETENZE INFERMIERISTICHE
GIORNO 2 POST-INTERVENTO
GESTIONE DEL DOLORE: SCHEMA ANESTESISTA E SU NOSTRA CHIAMATA SE DOLORE SOPRA 4
RESPIRAZIONE: FARE ESERCIZI RESPIRATORI ALMENO 10 VOLTE ALL’ORA
MOBILIZZAZIONE: - IGIENE PERSONALE IN AUTONOMIA
- PASTI DA SEDUTO
-STAR FUORI DAL LETTO ALMENO 6 ORE NELLA GIORNATA
NUTRIZIONE: - DIETA SEMISOLIDA SECONDO UNO SCHEMA STABILITO
- BERE LIQUIDI ALMENO 1,5 LT
- ASSUMERE 2 INTEGRATORE IN ASSENZA DI NAUSEA E VOMITO
MASTICARE CHEWING-GUM
: FABIOLA ISELLEDALLA 3° GIORNATA ALLA DIMISSIONE
MOBILIZZAZIONE: - IGIENE PERSONALE IN AUTONOMIA
- PASTI DA SEDUTO
- STAR FUORI DAL LETTO ALMENO 8 ORE NELLA GIORNATA
ELIMINAZIONE : ripresa transito intestinale
MONITORAGGIO PARAMETRI X2 E SU NECESSITÀ
GESTIONE DEL DOLORE: SI RIMUOVE IL CATETERE EPIDURALE
in 3° gg si controlla il dolore con LA TERAPIA PER OS
RESPIRAZIONE: FARE ESERCIZI RESPIRATORI ALMENO 10 VOLTE ALL’ORA
NUTRIZIONE :DIETA SOLIDA SECONDO SCHEMA RELATORE: FABIOLA ISELLE
U.O. CHIRURGIA GENERALE VICENZAAMBITO DI CRITERI DI
ADOZIONE ESCLUSIONE
- CHIRURGIA IBD
CHIRURGIA - RESEZIONE PZT E FAMIGLIA ASA > = 4
COLON RETTO ILEO CECALE NON BMI >35
- SIGMA COMPLIANTE
PREPARAZIONE PAZIENTE
FASE PRE-OPERATORIA
PROFILASSI PROFILASSI
COUNSELING VALUTAZIONE ANTIBIOTICA ANTITROMBOTICA
PRE-OPERATORIO NUTRIZIONALE secondo linee guida secondo linee guida
MUST = 0
nessun intervento dietologico
counseling
immunonutrizione 2/3 brick/5gg pre-
op
INFORMARE E
MUST = 1
CONDIVIDERE
valutazione dietistica
con paziente e famiglia 15/30 GIORNI
counseling
PRE-INTERVENTO
immunonutrizione 2/3 brick /7gg pre-
op
MUST = 2
- PROTOCOLLO ERAS valutazione dietisitica
- INTERVENTO con counseling
consenso immunonutrizione 2/3 brick/14gg pre-
op
7 GIORNI
PRE-INTERVENTO DIETA PRIVA DI FIBRE
- PROTOCOLLO
ANESTESIOLOGICO
- gestione dolore
Digiuno pre-operatorio
- da solidi fino 6 h prima
- da liquidi fino 2/3 h prima
- PROTOCOLLO
ASSISTENZIALE GIORNO PRIMA
- gestione mobilizzazione INTERVENTO
- gestione nausea/vomito CARBOLOADING
- programma intestinale - sera pre-intervento
- mattina interventoFASE INTRA- FASE POST-OP
OPERATORIA sala risveglio
PROTOCOLLO INTERVENTO
ANESTESIOLOGICO CHIRURGICO
preparazione pzt
nessuna pre-anestesia posizionamento vena periferica monitoraggio
pos.catetere vescicale parametri vitali
pos.SNG
chirurgia chirurgia tecnica standard
laparotomica laparoscopica laparoscopica rimozione SNG
(preferibile)
catetere epidurale
tap-block
catetere epidurale
discrezione incisioni trasversali
anestesista controllo dolore
mini-laparotomia
(incisione
Pfannenstiel) controllo vomito/
anestesia generale
nausea
TIVA
infiltrazione ferite con
anestetico
farmaci short -acting locale fine intervento
curarizzazione (levobupivacaina0,5%+
sol.Fis qb)
intubazione orotracheale+ventilazione
idratazione intra-op restrittiva
DRENAGGIO
controllo diuresi>=0,5ml/kg/h (se necessario)
integrazione fluidi se perdita ematica>
500ml
prevenzione ipotermia aumentato rischio di
infusioni riscaldate/coperta ad aria deiscenza
calda
monitoraggio della T°(sonda esofagea)
analgesia intra 30' prima termine
intervento
aumentato rischio di
sanguinamento
profilassi antiemetica
apfel score =2 intervento discrezione
del team
>3 ondasentron 4mg+
desametasone 4mg 2 ore prima del
termineFASE
POST-OPERATORIA
monitoraggio mobilizzazione analgesia
parametri vitali passiva no oppiodio
TEMPO
O
valutazione dolore prevenzione
PONV
monitoraggio
parametri vitali 1lt acqua
TEMPO infusione ev
2H valutazione dolore 1ml/kg/h
se OS no possibile
immunonutrizione
monitoraggio mobilizzazione 5gg
parametri vitali precoce indipendentemente
da MUST
TEMPO liquidi chiari
4H valutazione dolore cena semiliquida/
cremosa
monitoraggio RIMOZIONE DIETA SECONDO
parametri vitali CATETERE PROTOCOLLO
TEMPO x2 VESCICALE
1^ GG mobilizzazione
valutazione dolore 3 ORE FUORI DAL
LETTO
monitoraggio RIMOZIONE DIETA SECONDO
parametri vitali CATETERE PROTOCOLLO
TEMPO x2 EPIDURALE
2^/3^ GG mobilizzazione
valutazione dolore 6/8 ORE FUORI
DAL LETTO
assenza di nausea
alvo pervio a gas e feci
DIMISSIONE tolleranza cibi solidi COLLOQUIO CONTROLLI
controllo dolore DIETISTICO POST-RICOVERO
paz.concordePunti di forza
Soddisfazione
del paziente
Autonomia
professionale
del personale
Nuova presa in carico Partecipazione attiva
del paziente e della
professionale famiglia
Empatia tra
paziente e Riduzione
professionista dell’ansia
FABIOLA ISELLECRITICITA’
•DIFFICOLTÀ NELLA GESTIONE DEL TEMPO
ORGANIZZATIVE: DA DEDICARE AL COUNSELLING
NECESSITÀ DI AVERE
PROFESSIONISTI DEDICATI
NECESSITÀ DI SUPERVISIONARE IL DECORSO
DELLA DEGENZA DA TUTTI I PUNTI DI VISTA
FABIOLA ISELLE
(ESSERE IL MASTINO DELLA SITUAZIONE)Puoi anche leggere
