EndoPredict Report Generator Istruzioni per l'uso
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REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO EndoPredict® Report Generator è un prodotto per uso diagnostico in vitro Sviluppato per i kit EndoPredict® VERSANT e per i kit EndoPredict® QS EndoPredict è un marchio registrato di Myriad Genetics, Inc. e delle sue controllate. VERSANT® è un marchio registrato di Siemens Healthcare Diagnostics. QuantStudio™ è un marchio registrato di Thermo Fisher Scientific. Myriad International GmbH Nattermannallee 1 50829 Köln Germany +49 (0)221/66956100 • www.endopredict.com Distributore: Myriad GmbH Bunsenstrasse 7 82152 Planegg Germany info@myriadgenetics.eu Le informazioni contenute in questo manuale rispecchiano quelle disponibili al momento della stampa. Tuttavia, Myriad International apporta continui miglioramenti ai suoi prodotti e si riserva il diritto di modificare in ogni momento e senza preavviso specifiche, dispositivi e procedure di manutenzione. © 2018 Myriad International GmbH. Tutti i diritti riservati. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 2 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO Contenuto: 1. Abbreviazioni e definizioni 4 2. Funzionamento 4 3. Uso previsto 5 4. Sommario e spiegazione del test 5 5. Principi della procedura, reagenti, strumento e informazioni sul campione 5 6. Piattaforme PCR supportate 6 7. Procedura: Applicazione di EndoPredict® Report Generator 6 7.1 Fornire i dati di misurazione 6 7.2 Avviare l’applicazione web 7 7.3 Caricare un file TXT 7 7.4 Controllo delle informazioni rilevanti per il lotto - QuantStudio (5) Dx - 9 7.5 Controllo delle informazioni rilevanti per il lotto - VERSANT - 10 7.6 Inserire le informazioni delle pazienti 11 7.7 Creare report 12 7.8 Controllo qualità 12 8. EndoPredict® Result Report (Report Risultati EndoPredict®) 13 8.1 Intestazione pagina 13 8.2 Esito test 13 8.3 Esiti sperimentazione clinica 14 8.4 Descrizioni aggiuntive 15 8.5 Firma 15 8.6 EPclin in caso di dimensioni del tumore o stato linfonodale sconosciuti 15 9. EndoPredict® Quality Report (Report Qualità EndoPredict®) 16 9.1 Intestazione pagina 16 9.2 Esito test 16 9.3 Informazioni aggiuntive 17 9.4 Informazioni sul file di esportazione 18 9.5 Informazioni sui reagenti 18 9.6 Riepilogo controllo qualità 19 9.7 Commenti 19 9.8 Valori Ct 20 9.9 Controlli 21 9.10 Messaggi 23 10. Principi dell’algoritmo EndoPredict® per il calcolo di EPclin e della Classe di rischio EPclin 24 11. Limiti della procedura 25 12. Valori previsti 25 13. Caratteristiche di performance specifiche 25 14. Risoluzione dei problemi 25 15. Lista di messaggi 26 16. Riferimenti 28 17. Versioni rilasciate 28 Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 3 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 1. Abbreviazioni e definizioni Ct Cycle threshold - valore di soglia per ciclo EP EndoPredict® EndoPredict® kit Kit test costituito da piastre PCR UNO o DUO con primer/sonde/DNA essiccati, pellicola PCR, qREF (controllo positivo), qPCR-H2O e guida rapida. Un manuale delle istruzioni dettagliato può essere richiesto separatamente alla Myriad International GmbH. EPclin Combinazione fra Score molecolare di 12 geni, dimensioni del tumore e stato linfonodale. EPRG EndoPredict® Report Generator GUI Interfaccia grafica utente PCR Reazione polimerasica a catena Score molecolare di 12 geni Combinazione dei livelli di espressione relativa normalizzati dei geni di interesse analizzati. qPCR PCR quantitativa piattaforme PCR supportate Termine collettivo per i tre strumenti PCR seguenti: QuantStudio™ Dx Real-Time PCR Instrument, QuantStudio™ 5 Dx Real-Time PCR Instrument, VERSANT® kPCR System File TXT File di testo con l’estensione .txt, comprendente i valori Ct e generato usando il software delle piattaforme PCR supportate 2. Funzionamento L’applicazione web "EndoPredict® Report Generator" (EPRG) calcola lo score molecolare da 12 geni dalle misurazioni dell’espressione di vari geni. Questa informazione, insieme ai dati sulle dimensioni tumorali e al numero di linfonodi positivi, determina EPclin. Il calcolo viene effettuato in base alla seguente pubblicazione: Filipits et al: A new molecular predictor of distant recurrence in ER-positive, HER2 negative breast cancer adds independent information to conventional clinical risk factors. Clinical Cancer Research, 2011. Inoltre, EPRG offre un’analisi di diversi parametri di qualità dei valori sottostanti e controlli supplementari. Come risultato di questi calcoli viene creato un file di report in formato PDF, che l’utente può salvare e stampare. EndoPredict® Report Generator è gratuito e disponibile senza autenticazione su Internet. Gli indirizzi del server sono www1.endopredict.com e www2.endopredict.com. Il trasferimento di dati al server e viceversa è criptato in modo che i dati dei pazienti non possano essere letti da terzi. EndoPredict® Report Generator e i referti EndoPredict® generati sono concepiti per personale qualificato e formato di laboratori diagnostici. I referti generati sono altresì destinati ai medici curanti delle pazienti affette da carcinoma mammario. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 4 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 3. Uso previsto L’EndoPredict® EPRG è un prodotto diagnostico in vitro destinato a valutare il rischio di recidive a distanza in pazienti affette da carcinoma mammario primario, positivo al recettore dell’estrogeno e HER2 negativo, sottoposte a sola terapia endocrina adiuvante. Per l’impiego previsto, l’EndoPredict® EPRG kit può essere utilizzato solo con dati ottenuti con: 1. i kit EndoPredict® QS UNO o DUO sullo strumento QuantStudioTM 5 Dx Real-Time PCR o lo strumento QuantStudioTM Dx Real-Time PCR (entrambi di Thermo Fisher Scientific) utilizzando i corrispondenti file templato di EndoPredict o 2. kit EndoPredict UNO o DUO Kit sullo strumento VERSANT® kPCR AD Modul (Siemens Healthcare Diagnostics) insieme al TAQO (Myriad International GmbH)/SuperScript® III Platinum® One-Step Quantitative RT-PCR System Custom (Thermo Fisher Scientific). L’EndoPredict® EPRG è stato sviluppato per personale specializzato e adeguatamente formato per utilizzare le tecnologie e il sistema necessari all’esecuzione del test. I risultati del EndoPredict® EPRG devono essere utilizzati sempre nel contesto di altri metodi riconosciuti e di fattori clinico-patologici per la valutazione della prognosi e la stratificazione delle pazienti affette da carcinoma mammario. 4. Sommario e spiegazione del test L’applicazione web "EndoPredict® Report Generator" (EPRG) genera un Result Report (Report Risultati) e un Quality Report (Report Qualità) del test EndoPredict®. Il test EndoPredict® è riassunto e spiegato in dettaglio nei manuali "IFU_EndoPredict" o "IFU_EndoPredict QS Dx" o "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*. 5. Principi della procedura, reagenti, strumento e informazioni sul campione Consultare i rispettivi manuali "IFU_EndoPredict" o "IFU_EndoPredict QS Dx" o "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*. * Possono essere richiesti all’azienda Myriad International GmbH o Myriad GmbH, per i dati di contatto si rimanda alla pagina 2. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 5 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 6. Piattaforme PCR supportate L’EPRG può elaborare file di esportazione da: • QuantStudio™ Dx Real-Time PCR Instrument (QuantStudio™ Dx, versione software 1.0.1) • QuantStudio5™ Dx Real-Time PCR Instrument (QuantStudio5™ Dx, versione software 1.0.1) • VERSANT® kPCR System La maggior parte delle descrizioni seguenti è valida per tutte le piattaforme PCR elencate in questa sezione. Per comodità di riferimento, scriviamo semplicemente piattaforme PCR supportate. 7. Procedura: Applicazione di EndoPredict® Report Generator L’EPRG è gratuito e disponibile senza autenticazione su Internet. Non è pertanto richiesta alcuna installazione o manutenzione da parte dell’utente. Gli indirizzi del server sono www1.endopredict.com e www2.endopredict.com. Il trasferimento di dati al server e indietro è criptato, in modo che i dati non possano essere letti da terzi. EPRG e i Result Report (Report Risultati) e Quality Report (Report Qualità) sono concepiti per personale qualificato e formato di laboratori diagnostici. Il Result Report (Report Risultati) è altresì destinato ai medici curanti delle pazienti affette da carcinoma mammario. Materiali necessari ma non forniti: • Computer con Windows 7, 8, o 10 connesso a Internet. Per generare i report sono necessari un file di esportazione di una delle piattaforme PCR supportate (consultare la sezione 6), nonché le informazioni relative al tumore (dimensioni tumorali e stato linfonodale). La raccolta dei campioni, la preparazione per l’analisi e la generazione del file di esportazione sono descritti nei manuali "IFU_EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx" e "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*. Anche se l’EPRG elabora i file di esportazione da piattaforme diverse, la maggior parte dei passi necessari per generare i report è indipendente dalle piattaforme. Le sezioni seguenti rappresentano uno schema passo passo della procedura di utilizzo dell’EPRG. 7.1. Fornire i dati di misurazione EPRG genera report di dati qPCR che devono essere esportati in anticipo utilizzando una delle piattaforme PCR supportate. Per ulteriori dettagli, consultare il manuale di istruzioni "IFU_EndoPredict" o "IFU_EndoPredict QS Dx" o "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*; qui di seguito si riporta una guida rapida di esempio per l’esportazione di dati di misurazione usando QuantStudio5™ Dx Real-Time PCR Instrument: Il test EP è effettuato con QuantStudio5™ Dx Real-Time PCR Instrument con QuantStudio5™ Dx, versione software 1.0.1, e uno dei due file templato EP disponibili. EPRG richiede i valori Ct misurati, le informazioni sui reagenti e controlla anche il layout della piastra. Queste informazioni sono già definite nei file templato EP e possono essere esportate in un file TXT (consultare "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*). I file templato EP definiscono le condizioni del ciclo qPCR e il layout della piastra, il profilo della temperatura, la modalità di analisi e il formato del report di testo. * Possono essere richiesti all’azienda Myriad International GmbH o Myriad GmbH, per i dati di contatto si rimanda alla pagina 2. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 6 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 7.2. Avviare l’applicazione web Andare all’indirizzo (URL) di una delle seguenti opzioni: www1.endopredict.com oppure www2.endopredict.com Ciò rimanda al seguente sito web: Per la trasmissione sicura dei dati, il sito web utilizza un certificato SSL Extended Validation. Questo certificato di sicurezza conferma al browser l’identità dell’organizzazione. Visitando il sito web, l’icona del lucchetto accanto all’URL del sito nella barra degli indirizzi identifica la connessione sicura. Il nome dell’organizzazione responsabile del contenuto del sito web è visualizzato accanto al simbolo e/o parti della barra degli indirizzi possono essere in aggiunta visualizzate in verde. Controllare il certificato di sicurezza prima di caricare dati qPCR. Le versioni attuali di diversi browser vengono testate ogni anno. Nell’eventualità improbabile di problemi di visualizzazione, utilizzare Firefox Portable dalla chiavetta USB fornita da Myriad International GmbH. Per ulteriori informazioni riguardo altri browser e versioni o su come ottenere Firefox Portable, contattare Myriad International GmbH. 7.3. Caricare un file TXT Il primo passo sulla pagina principale di EPRG è selezionare un file TXT dal sistema di file del computer. Nella casella Upload Text File (Carica file di testo), cliccare sul pulsante Choose File (Sfoglia). Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 7 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO Una finestra per la selezione del file si aprirà; raggiungere la cartella desiderata e selezionare il file TXT. A quel punto il file selezionato sarà visualizzato: L’EPRG potrebbe non riconoscere il file caricato come file di esportazione di una delle piattaforme PCR supportate, mostrando un messaggio di errore come il seguente: Ciò potrebbe già accadere aprendo e salvando un comune file TXT con un editor di testo. Anche se l’utente non aveva introdotto direttamente delle modifiche, l’editor di testo potrebbe introdurre altri caratteri di controllo invisibili che interferiscono con l’importazione dell’EPRG. Pertanto, si sconsiglia di caricare un file TXT salvato da un editor di testo. Si consiglia invece di utilizzare il file TXT esportato dal software delle piattaforme PCR supportate. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 8 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 7.4. Controllo delle informazioni rilevanti per il lotto - QuantStudio (5) Dx - Caricando il file *.txt, le informazioni sui lotti (piastra, qREF, qPCR-H2O, e TaqOne) verranno trasferite automaticamente dal file TXT negli appositi campi dell’EPRG. Controllare il trasferimento automatico. Nota bene: il numero della piastra EndoPredict® richiesta da EndoPredict® Report Generator è mostrato nell’angolo in basso a sinistra dell’etichetta sulla confezione di alluminio della piastra EndoPredict®. Il numero di lotto per qREF e qPCR-H2O è indicato nella provetta corrispondente. Se c’è un problema con il numero della piastra o i numeri di lotto di qREF, qPCR-H2O o TaqOne, è possibile correggere i dati corrispondenti nell’EPRG. La data di scadenza della piastra EndoPredict®, del lotto di qREF, del lotto di qPCR-H2O o dei numeri di lotto di TaqOne sono verificati utilizzando i numeri inseriti nell’interfaccia grafica utente (GUI) dell’EPRG. Gli esiti di questi controlli sono visualizzati nel Quality Report (Report Qualità) (consultare la sezione 9.5). Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 9 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 7.5. Controllo delle informazioni rilevanti per il lotto - VERSANT - Le informazioni sui lotti (piastra, qREF, qPCR-H2O, e TaqOne) verranno trasferite automaticamente dal file TXT negli appositi campi dell’EPRG. Controllare il trasferimento automatico. Nota bene: il numero della piastra EndoPredict® richiesta da EndoPredict® Report Generator è mostrato nell’angolo in basso a sinistra dell’etichetta sulla confezione di alluminio della piastra EndoPredict®. Il numero di lotto per qREF e qPCR-H2O è indicato nella provetta corrispondente. Se c’è un problema con il numero della piastra o i numeri di lotto di qREF, qPCR-H2O o TaqOne, è possibile correggere i dati corrispondenti nell’EPRG. La data di scadenza della piastra EndoPredict®, del lotto di qREF, del lotto di qPCR-H2O del 2c Reaction Mix e SS IIIRT/ Platinum Taq Mix sono verificati utilizzando i numeri inseriti nell’interfaccia grafica utente (GUI) dell’EPRG. Gli esiti di questi controlli sono visualizzati nel Quality Report (Report Qualità) (consultare la sezione 9.5). Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 10 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 7.6. Inserire le informazioni delle pazienti EPRG può analizzare uno o due campioni su una piastra PCR: tali campioni vengono definiti rispettivamente Campione A e Campione B. Per ciascun campione, c’è un’area per ulteriori dati nella GUI. Il Nome campione inserito nel software delle piattaforme PCR supportate apparirà automaticamente nelle sezioni corrispondenti della GUI e verrà visualizzato nell’intestazione dei report. Il Nome campione non può essere cambiato nella GUI. Questa informazione deve essere corretta nel software delle piattaforme PCR supportate. La GUI fornisce anche il campo Annotazioni, che verrà visualizzato nell’intestazione dei report. Soltanto il software di QuantStudio™ Dx Real-Time PCR Instrument può salvare le informazioni delle Annotazioni nel file TXT per un trasferimento automatico nella GUI. Nota bene: lo spazio riservato a Nome campione e Annotazioni nel report è limitato. Per proteggere la privacy, si raccomanda di non utilizzare il nome o la data di nascita della paziente. Dimensioni del tumore e Stato linfonodale sono dei riquadri di selezione che devono essere compilati con le informazioni dall’elenco a discesa corrispondente. Si prega di notare l’esatta definizione delle categorie: La categoria Dimensioni del tumore è basata sulla classificazione TNM, dove pT1a (fino a 0,5 cm) e pT1b (>0,5 cm ma 1 cm ma
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 7.7. Creare report Cliccando sul pulsante Creare Result Report A (Report Risultati A) o Creare Report Risultati B (Result Report B) viene generato il Result Report (Report Risultati) rispettivamente per il Campione A o B. Cliccando su Creare Quality Report A (Report Qualità A) o Creare Quality Report B (Report Qualità B) viene generato il Quality Report (Report Qualità) rispettivamente per il Campione A o B. Il report corrispondente è un file PDF che potrà essere visualizzato (aperto) o salvato. Il file PDF viene salvato con lo stesso nome del file di testo, con il suffisso _A_Result (_Risultato_A), _A_ Quality (_Qualità_A), _B_Result(_Risultato_B), o _B_Quality (_Qualità_B) aggiunto al nome del file. Si consiglia di utilizzare questa impostazione predefinita, in modo che in futuro sarà più semplice tenere traccia del file di testo su cui è basato un determinato report. È possibile creare il report in qualsiasi momento. Con input identico (incluso il file di testo) si otterrà un Result/Quality Report (Report Risultati/Qualità) di contenuto identico, eccetto per la voce "Report creato" nell’intestazione. Gli esiti della verifica delle date di scadenza dipendono dall’orario di fine ciclo test specificato dal software delle piattaforme PCR supportate. Sono pertanto indipendenti dalla data e dall’orario di creazione del report. Il software VERSANT stesso non indica l’orario di fine ciclo test, ma può essere salvato manualmente nel file di esportazione come il campione. Nota bene: se la connessione a Internet si interrompe dopo aver caricato il file TXT, non potrà essere generato alcun report e non apparirà alcun messaggio di notifica dell’interruzione. 7.8 Controllo qualità L’EPRG crea un Result Report (Report Risultati) solo se tutti i numeri di lotto dei reagenti si riferiscono a reagenti che non erano scaduti e se erano state inserite le informazioni relative alle dimensioni del tumore e allo stato linfonodale (entrambi non possono riportare la voce “Sconosciuto”). Inoltre, il risultato della PCR deve soddisfare alcune condizioni di accuratezza. Se uno o più di questi requisiti venissero violati, non può essere generato alcun Result Report (Report Risultati), ma la sezione “Riepilogo controllo qualità” nel Quality Report (Report Qualità) indica il tipo di errore. La sezione “Messaggi” offre una descrizione dettagliata relativamente al capitolo “Lista dei messaggi” in questo manuale. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 12 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 8. EndoPredict® Result Report (Report Risultati EndoPredict®) L’EndoPredict® Result Report (Report Risultati EndoPredict®) può essere generato solo se l’esito del test è valido. Qualsiasi divergenza dai criteri di qualità predefiniti (ad esempio, anche quando la validità di qPCR-H2O sia scaduta solo da qualche secondo) impedirà la creazione dell’EndoPredict® Result Report (Report Risultati EndoPredict®). L’EndoPredict® Result Report (Report Risultati EndoPredict®) riepiloga in una pagina i seguenti dati: "EPclin", "Classe di rischio EPclin", "Score molecolare di 12 geni", "Dimensioni del tumore" e "Stato linfonodale". In aggiunta, vengono visualizzati i risultati statistici selezionati della coorte di convalida. 8.1. Intestazione pagina L’intestazione contiene informazioni fornite per il campione ("Nome campione", come specificato nel software degli strumenti PCR supportati; "Annotazioni"; "Dimensioni del tumore" e "Stato linfonodale", come specificato nell’interfaccia utente dell’EPRG) e una marcatura oraria dal server dell’EPRG. Nota bene: il server potrebbe trovarsi in una zona con fuso orario diverso. Di conseguenza, la voce creata dal report potrebbe essere diversa dalla propria ora locale. La cornice rotta sulla destra può essere usata per un timbro. Infine, segue una descrizione generale per il test EndoPredict®. Nota bene: in quanto lo spazio per "Nome campione" e "Annotazioni" sul report è ristretto, questa informazione potrebbe apparire troncata sul report. 8.2. Esito test Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 13 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO Gli esiti del test sono riepilogati nelle due caselle a destra, dove il "EPclin" è seguito dalla "Classe di rischio EPclin". I principi dell’algoritmo EndoPredict® per il calcolo del EPclin e della Classe di rischio EPclin sono descritti in dettaglio nella sezione 10. In aggiunta, viene fornito lo "Score molecolare di 12 geni" e le informazioni cliniche inserite nell’interfaccia web sono ripetute. 8.3. Esiti sperimentazione clinica Questa sezione mostra i risultati statistici ottenuti con la validazione del test EndoPredict®. La curva descrittiva mostra il rischio della metastasi a distanza entro 10 anni come funzione continua di "EPclin", dove le curve tratteggiate formano l’intervallo di confidenza punto per punto del 95%. Il cerchio indica l’"EPclin" per la paziente individuale di questo report. Infine, viene mostrata la probabilità di recidive a distanza entro 10 anni per la paziente individuale in base ai dati della convalida (non i dati di prova). Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 14 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 8.4. Descrizioni aggiuntive La seconda pagina di EndoPredict® Result Report (Report Risultati EndoPredict®) fornisce ulteriori informazioni sul test e la sua applicazione: 8.5. Firma In fondo a pagina due c’è un campo apposito per le firme, in cui l’esito del test può essere approvato da una persona autorizzata. 8.6. EPclin in caso di dimensioni del tumore o stato linfonodale sconosciuti I dati relativi alle dimensioni del tumore e allo stato linfonodale sono indispensabili per la classificazione del rischio. Pertanto, senza queste informazioni non è possibile generare alcun Result Report (Report Risultati). È tuttavia possibile generare un Quality Report (Report Qualità) se sono disponibili tutte le informazioni del lotto. Ciò consente una valutazione tecnica del ciclo PCR, consultare la sezione seguente. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 15 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 9. EndoPredict® Quality Report (Report Qualità EndoPredict®) Il Quality Report (Report Qualità) riassume varie informazioni sul file TXT caricato, sui reagenti utilizzati, le misurazioni e così via. 9.1. Intestazione pagina L’intestazione pagina del Quality Report (Report Qualità) è simile all’intestazione pagina del Result Report (Report Risultati). Anziché "Dimensioni del tumore" e "Stato linfonodale", mostra il "Nome utente" fornito dal file TXT. Per quanto riguarda il Result Report (Report Risultati), il "Nome campione" e le "Annotazioni" potrebbero apparire troncate nel Quality Report (Report Qualità). 9.2 Esito test Se è possibile calcolare "EPclin", allora vengono presentati il "EPclin" e la "Classe di rischio EPclin". In caso di problemi di qualità, ad esempio a causa di una contaminazione del DNA o di un lotto di acqua scaduto, il report evidenzia l’invalidità dei risultati. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 16 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 9.3 Informazioni aggiuntive Le informazioni aggiuntive dei campioni ripetono "Dimensioni del tumore" e "Stato linfonodale" inserite nella GUI dell’EPRG in forma abbreviata. Inoltre, una tabella mostra "EPclin" e la "Classe di rischio EPclin" per il campione per tutte le possibili combinazioni di "Dimensioni del tumore" e "Stato linfonodale". Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 17 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 9.4 Informazioni sul file di esportazione La seconda pagina del Quality Report (Report Qualità) inizia con le informazioni sul file di esportazione (file TXT caricato). Lo "strumento PCR" identifica la piattaforma PCR utilizzata per generare il file TXT. Sotto "Nome test" appare scritto il nome del ciclo PCR. "Orario di fine ciclo test" fornisce informazioni sulla data e l’orario del ciclo PCR. La voce "Nome definizione test" mostra il nome del file templato utilizzato. "Versione definizione test" mostra la versione del file templato utilizzato. A seconda di quale strumento PCR si è utilizzato, alcune informazioni potrebbero non venire mostrate. 9.5 Informazioni sui reagenti La seconda pagina del Quality Report (Report Qualità) contiene i numeri di lotto dei reagenti. I numeri di lotto vengono utilizzati per controllare le date di scadenza della piastra EndoPredict®, del lotto di qREF, del lotto di TaqOne (i lotti di 2xReaction Mix e SS III RT/Platinum Taq Mix per lo strumento VERSANT) e del lotto di qPCR-H2O in base all’ "Orario di fine ciclo test". Se un reagente non è scaduto, verrà visualizzato un segno di spunta bianco in una casella verde nella colonna della durata di conservazione dietro al rispettivo reagente; altrimenti, apparirà una x bianca in una casella rossa insieme a un messaggio corrispondente. Nota bene: le date di scadenza della piastra EndoPredict®, del lotto di qREF, del lotto di TaqOne (i lotti di 2xReaction Mix e SS III RT/Platinum Taq Mix per lo strumento VERSANT) e del lotto di qPCR-H2O sono ottenute da una banca dati che dipende dai numeri di lotto specificati nell’interfaccia utente dell’EPRG. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 18 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 9.6 Riepilogo controllo qualità La seconda pagina del Quality Report (Report Qualità) contiene anche un riepilogo dei risultati dei controlli di qualità. I controlli di qualità sono suddivisi in quattro categorie: se tutti e quattro mostrano un segno di spunta verde, significa che tutti i controlli sono superati. Se un controllo qualità fallisce, in quella categoria apparirà una x bianca in una casella rossa anziché un segno di spunta bianco in una casella verde. Sull’ultima pagina del report, tutti i problemi identificati dall’EPRG sono elencati separatamente nella sezione "Messaggi". 9.7 Commenti Questa sezione ripete il test inserito nel campo di immissione per i "Commenti" nella GUI. Nota bene: lo spazio nel report è limitato a tre righe, che vengono automaticamente spezzate all’estremità destra del report. Per questo i "Commenti" potrebbero apparire troncati. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 19 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 9.8 Valori Ct Il Quality Report (Report Qualità) inizia a pagina 3 con una tabella riassuntiva dei "Valori Ct" e mostrando la disposizione dei pozzetti sulla piastra PCR. La funzione principale di questa tabella è quella di presentare gli immediati risultati di misurazione. Nota bene: i "valori Ct" per i calcoli sono importati e visualizzati solo con due decimali. Pertanto, il valore Ct di 39,995 verrà importato come “No Ct” e 39,994 verrà importato come 39,99. Dal momento che ogni report include i risultati di una sola paziente, i "valori Ct" dell’altro campione che potrebbero essere presenti sulla stessa piastra EndoPredict® non sono visualizzati. Oltre ai "valori Ct", la tabella comprende anche il layout della piastra EndoPredict® che indica il gene e il materiale di immissione ("A" per campione A, "B" per campione B, "POS" per controllo positivo e "NEG" per controllo negativo) per ciascun pozzetto. In ogni pozzetto di controllo è determinato se il valore Ct si trova nell’intervallo consentito dai limiti di controllo; se sì, la cella rimane bianca, altrimenti diventa rossa. Durante il calcolo dello "Score molecolare di 12 geni" vengono controllati i replicati di un gene per verificare eventuali valori anomali. Se viene individuato un valore anomalo, esso viene escluso dal calcolo dello "Score molecolare di 12 geni" e contrassegnato in azzurro nella tabella. Valori anomali individuali possono presentarsi occasionalmente a causa della natura della PCR come metodo di analisi e non costituiscono un rischio di qualità rilevante. Nota bene: in fondo a pagina 2 del Quality Report (Report Qualità) si trova una legenda per i colori utilizzati, consultare le sezioni seguenti. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 20 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 9.9 Controlli In seguito alla sezione dei "valori Ct", i controlli della piastra vengono controllati e visualizzati in una tabella. Per ciascuno dei dodici geni dell’algoritmo EP (otto geni informativi in ordine alfabetico, tre geni di riferimento anch’essi in ordine alfabetico, e un gene marcatore del DNA), c’è un controllo positivo e uno negativo. Inoltre, c’è un controllo negativo del DNA del campione indicato come Campione HBB. I valori Ct dei controlli positivi e i rispettivi limiti per l’accettazione vengono mostrati nella seconda e nella terza colonna "Ct" e "Limiti". I valori Ct dei controlli negativi vengono mostrati nell’ultima colonna. HBB deve essere "No Ct" e per al massimo uno degli altri undici geni, il valore Ct può essere più basso di "No Ct", ma deve essere maggiore o uguale alla rispettiva soglia. Per i geni di riferimento, questa rispettiva soglia è 34, mentre per i geni di interesse la rispettiva soglia è 38. Nella riga "Campione HBB", il controllo negativo è il valore medio dei tre replicati; per «No Ct», viene utilizzato un valore di 40 per calcolare il valore medio. "RNA totale" è la media dei valori Ct dei tre geni di riferimento (i valori anomali vengono ignorati), ma solo se i valori Ct coinvolti non sono "No Ct". Nota bene: "No Ct" che non è un valore anomalo non è permesso in un gene di riferimento. In questo caso, non verrà calcolato alcun "RNA totale" e non potrà essere generato alcun Result Report (Report Risultati). Se i controlli sono fuori specifica, la voce corrispondente nella tabella sarà evidenziata in rosso. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 21 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO In questo caso non è garantita la validità del risultato. Un Result Report (Report Risultati) non può essere generato e il test deve essere ripetuto. Nota bene: poiché il valore dell’"RNA totale" è la media dei valori Ct dei tre geni di riferimento (i valori anomali vengono ignorati), questo valore può avere più di due decimali, ma viene comunque visualizzato con due decimali. Pertanto i valori in prossimità delle soglie potrebbero essere contrassegnati correttamente come fuori specifica anche quando il valore visualizzato rientri nella specifica (si veda l’esempio seguente). L’"RNA totale" è esattamente 27,00 (rientra nella specifica): L’"RNA totale" è 27,001 (fuori specifica): Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 22 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 9.10 Messaggi I problemi e i conflitti di tutti i controlli qualità indicizzati sono riepilogati in forma di testo alla fine del report. Ciascun messaggio ha un identificatore unico (nell’esempio presente "[S07]"), che permette di controllare informazioni dettagliate sul controllo di qualità e sulle possibili contromisure nella sezione 15. La prima lettera dell’identificatore assegna il messaggio a una categoria: L: lotto P: controllo positivo N: controllo negativo C: campione Il codice di identificazione è seguito dal testo del messaggio. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 23 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 10. Principi dell'algoritmo EndoPredict® per il calcolo di EPclin e della Classe di rischio EPclin L'esito del test EndoPredict® (Classe di rischio EPclin) è basato su EPclin, che è una combinazione lineare fra una firma molecolare (Score molecolare di 12 geni), le dimensioni del tumore e lo stato linfonodale patologico (Filipits et al., 2011). Lo Score molecolare di 12 geni consiste in una combinazione lineare dei valori di espressione relativa di otto geni di interesse (GOI), valutati nel tessuto canceroso mammario FFPE utilizzando trascrizione inversa quantitativa PCR real-time e normalizzati a tre geni di riferimento (CALM2, OAZ1, RPL37A) impiegando il metodo deltaCt. A seguire, il metodo deltaCt di un GOI (gene di interesse): ∆Ct(GOI) = 20 - Ct(GOI) + (Ct(CALM2) + Ct(OAZ1) + Ct(RPL37A))/3, dove lo score molecolare di 12 geni è una somma ponderata del totale ∆Ct(GOI), ossia: 1,5 (0,41 ∆Ct(BIRC5) - 0,35 ∆Ct(RBBP8) + 0,39 ∆Ct(UBE2C) - 0,31 ∆Ct(IL6ST) - 0,26 ∆Ct(AZGP1) + 0,39 ∆Ct(DHCR7) - 0,18 ∆Ct(MGP) - 0,15 ∆Ct(STC2)) + 15, troncato a 0 e 15. Lo score molecolare di 12 geni viene quindi combinato con le categorie Dimensioni del tumore e Stato linfonodale patologico per generare EPclin, ossia: 0,28 * “Score molecolare di 12 geni” + 0,35 * T+ 0,64 * N, dove T codifica le dimensioni del tumore (1: 1 ma 2 ma 5 cm) e N codifica lo stato linfonodale (1: linfonodi negativi; 2: 1 a 3 linfonodi positivi; 3: 4–10 linfonodi positivi; 4: più di 10 linfonodi positivi). EPclin va da 0,99 a 8,16 ed è associato al rischio di metastasi a distanza entro dieci anni su pazienti affette da carcinoma mammario primario, positivo al recettore dell’estrogeno e HER2 negativo, sottoposte a sola terapia endocrina. Più alto è il valore risultante dal EPclin, maggiore è il rischio di metastasi a distanza. L'algoritmo EndoPredict® riporta una categoria di rischio (rischio basso oppure elevato) sulla base EPclin e di una soglia (3,32867). La Classe di rischio EPclin è bassa se il EPclin è inferiore alla soglia e la Classe di rischio EPclin è elevata se EPclin è maggiore o uguale alla soglia. La soglia stessa è stata determinata in una coorte di training ed è stata scelta in modo che il rischio di recidive a distanza entro dieci anni alla soglia fosse pari al 10% (in quella coorte di training). EPclin e il valore soglia del 10% per la categorizzazione del rischio sono stati provati utilizzando 964 campioni di carcinoma mammario positivo al recettore dell’estrogeno e HER2 negativo di pazienti sottoposte a sola terapia endocrina adiuvante (Filipits et al., 2011). Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 24 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 11. Limiti della procedura Consultare i rispettivi manuali "IFU_EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx", "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*. 12. Valori previsti Consultare i rispettivi manuali "IFU_EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx", "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*. 13. Caratteristiche di performance specifiche Consultare i rispettivi manuali "IFU_EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx", "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*. 14. Risoluzione dei problemi Con riferimento al file di esportazione di QuantStudio™ e di QuantStudio™ 5, possono verificarsi due tipi di errori, ossia che non venga generato alcun report oppure che possa essere generato un solo Quality Report (Report Qualità). L’EndoPredict® Report Generator potrebbe rifiutare di creare un Result and Quality Report (Report Risultati e Qualità) se l’integrità del file di esportazione risulta violata. Ad esempio se informazioni necessarie o previste, come i numeri di lotto, non possono essere trovate nel file di esportazione. Si prega di notare che l’integrità di un file di esportazione potrebbe essere distrutta da un comune editor di testo. Semplicemente aprendo e salvando il file di esportazione si potrebbero introdurre caratteri di controllo o modificare la codifica del file. Pertanto, si raccomanda di utilizzare direttamente il file esportato dal software delle piattaforme PCR supportate, probabilmente copiando/spostando il file di esportazione mediante l’utilizzo di un file manager. Applicando il file templato e il set di esportazione originali per il test EndoPredict® si previene la maggior parte degli scenari in cui l’EndoPredict® Report Generator possa rifiutare il file di esportazione. Inoltre, l’EndoPredict® Report Generator non genererà un Result/Quality Report (Report Risultati/ Qualità) se i numeri di lotto della piastra EndoPredict®, di qREF e di TaqOne o qPCR-H2O non possono essere trovati nella banca dati. In tal caso, verificare che i numeri di lotto indicati nella GUI siano corretti. L’EndoPredict® Report Generator potrebbe permettere solo la creazione di un Quality Report (Report Qualità). In questo caso, l’ultima pagina del Quality Report (Report Qualità) riassume i problemi che impediscono la creazione di un Result Report (Report Risultati). Consultare la sezione successiva per una lista completa dei messaggi con ulteriori spiegazioni e le contromisure corrispondenti. * Possono essere richiesti all’azienda Myriad International GmbH o Myriad GmbH, per i dati di contatto si rimanda alla pagina 2. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 25 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 15. Lista di messaggi La tabella successiva elenca tutte le possibili voci sotto "Messaggi" a pagina 4 del Quality Report (Report Qualità). Ident. Messaggio Spiegazione, contromisura (se necessaria) La piastra EndoPredict® utilizzata ha superato la sua data di scadenza alla data e orario di fine ciclo test fornito dal software delle piattaforme L01 La piastra è scaduta. PCR supportate. In tal caso, ripetere il test con una piastra EndoPredict® valida. Alla data e orario di fine ciclo test fornito dal software delle piattaforme L02 Il lotto del qPCR-H2O è scaduto. PCR supportate, il lotto di qPCR-H2O utilizzato ha superato la data di scadenza. In tal caso, ripetere il test con un lotto qPCR-H2O valido. Alla data e orario di fine ciclo test fornito dal software delle piattaforme L03 Il lotto dell’enzima è scaduto. PCR supportate, il TaqOne utilizzato ha superato la data di scadenza. In tal caso, ripetere il test con un lotto di TaqOne valido. Alla data e orario di fine ciclo test fornito dal software delle piattaforme L04 Il lotto del qREF è scaduto. PCR supportate, il lotto di qREF utilizzato ha superato la sua data di scadenza. In tal caso, ripetere il test con un lotto qREF valido. Il numero della piastra non corrisponde Il numero della piastra inserito nel software delle piattaforme PCR alle informazioni del file di testo (...). La supportate è in conflitto con il numero della piastra inserito nella GUI L05 data di scadenza è stata determinata dell’EPRG. Nota bene: è utilizzato il lotto definito nella GUI dell’EPRG. utilizzando il valore dell’interfaccia Assicurarsi che per il report venga utilizzato il numero corretto della utente. piastra. Il lotto del qPCR-H2O non corrisponde Il numero di lotto di qPCR-H2O inserito nel software delle piattaforme alle informazioni del file di testo (...). La PCR supportate è in conflitto con il numero di lotto di qPCR-H2O L06 data di scadenza è stata determinata inserito nella GUI dell’EPRG. Nota bene: è utilizzato il lotto definito utilizzando il valore dell’interfaccia nella GUI dell’EPRG. Assicurarsi che per il report venga utilizzato il lotto utente. corretto di qPCR-H2O. Il lotto dell’enzima non corrisponde Il lotto dell’enzima inserito nel software delle piattaforme PCR alle informazioni del file di testo (...). La supportate è in conflitto con il lotto dell’enzima inserito nella GUI L07 data di scadenza è stata determinata dell’EPRG. Nota bene: è utilizzato il lotto definito nella GUI dell’EPRG. utilizzando il valore dell’interfaccia Assicurarsi che per il report venga utilizzato il lotto corretto dell’enzima. utente. Il lotto del qREF non corrisponde alle Il lotto di qREF inserito nel software delle piattaforme PCR supportate è informazioni del file di testo (...). La in conflitto con il lotto di qREF inserito nella GUI dell’EPRG. Nota bene: L08 data di scadenza è stata determinata è utilizzato il lotto definito nella GUI dell’EPRG. Assicurarsi che per il utilizzando il valore dell’interfaccia report venga utilizzato il lotto corretto di qREF. utente. Il lotto di reazione utilizzato ha superato la data di scadenza al Test Run L09 La miscela di reazione è scaduta. End Time fornito dal software delle piattaforme PCR supportate. In caso affermativo, ripetere il test con un lotto di reazione miscelazione valido. Il lotto di 2x Reaction Mix non Il lotto del mix di reazione inserito nel software delle piattaforme PCR corrisponde ai dati nel file di testo (...). supportate è in conflitto con il lotto del mix di reazione inserito nell' L10 La data di scadenza è stata determinata interfaccia grafica dell' EPRG. Si noti che viene utilizzato il lotto definito utilizzando il valore dell’interfaccia nella GUI dell' EPRG. Accertarsi che per il rapporto venga utilizzato il utente. lotto corretto della miscela di reazione. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 26 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO Ident. Messaggio Spiegazione, contromisura (se necessaria) I valori Ct per le misurazioni di qPCR-H2O sono fuori specifica e indicano una possibile contaminazione. Il test deve essere ripetuto. N01 I controlli negativi sono fuori specifica. Per consigli su come evitare contaminazioni, consultare il manuale di istruzioni "IFU_EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx", "IFU_ EndoPredict QS5 Dx"*. Il controllo positivo di questo gene è fuori specifica, ciò significa che il Il controllo positivo del gene ... è fuori P01 valore Ct del controllo positivo di questo gene non si trova tra il limite dai limiti di controllo. di controllo più basso e quello più alto. Ripetere il test. Tutti i replicati di almeno un gene Per almeno un gene, i valori Ct sono palesemente molto distanti: S01 sono valori anomali. Il Fattore di rischio Ognuno di essi può essere un valore chiaramente errato (valore EPclin non può essere calcolato. anomalo), per cui nessuno di essi è affidabile. Ripetere il test. L’intervallo di confidenza dello Score molecolare di 12 geni è troppo ampio; lo Score molecolare di 12 geni non può essere specificato con sufficiente precisione. Ciò è indicato da: valori Ct elevati dei La confidenza stimata dello Score S02 geni di riferimento, valori Ct elevati o "No Ct" per i geni informativi, Molecolare di 12 geni non è sufficiente. e/o un elevato numero di valori anomali. Ripetere il test con una quantità aumentata di RNA (consultare il manuale di istruzioni "IFU_ EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx", "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*). Le misurazioni HBB per il campione indicano una contaminazione Il controllo negativo HBB del campione del DNA. Ciò può dare come risultato un fattore di rischio errato. S03 è positivo. Potrebbe essere utile Ripetere il test in seguito a una nuova digestione DNasi dell’RNA ripetere la digestione del DNA. campione (consultare il manuale di istruzioni "IFU_EndoPredict", "IFU_ EndoPredict QS Dx", "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*). La media dei valori Ct dei tre geni di riferimento non è compresa tra 19 La media dei valori Ct dei geni di e 27. Ciò può dare come risultato un fattore di rischio impreciso. Ripe- riferimento è fuori dall’intervallo S04 tere il test con una quantità aumentata/diminuita di RNA (consultare convalidato. Aumentare o diminuire la il manuale di istruzioni "IFU_EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx", quantità di RNA. "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*). Troppi valori Ct sono considerati valori anomali. Ciò può dare come S05 Troppi valori anomali. risultato un fattore di rischio impreciso. Ripetere il test. Almeno un pozzetto dei tre geni di riferimento ha il valore “No Ct” (e Uno o più replicati di un gene di non è un valore anomalo). Pertanto, il valore medio dei geni di riferi- S06 riferimento sono 'No Ct'. Aumentare la mento non può essere calcolato. Ripetere il test con una quantità au- quantità di RNA. mentata di RNA (consultare il manuale di istruzioni "IFU_EndoPredict", "IFU_EndoPredict QS Dx", "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*). Selezionare le dimensioni del tumore dalla lista predefinita nella sezio- S07 Dimensione del tumore mancante. ne 3A o 3B nell’interfaccia web e generare un nuovo report. Selezionare lo stato linfonodale dalla lista predefinita nella sezione 3A S08 Stato linfonodale mancante. o 3B nell’interfaccia web e generare un nuovo report. Il Fattore di rischio EPclin non può esse- I valori Ct di troppi geni di interesse sono eccessivamente elevati, ossia re calcolato, poiché, dopo l’eliminazio- il valore RNA è troppo basso. Ripetere il test con una quantità aumen- S09 ne dei valori anomali, almeno due geni tata di RNA (consultare il manuale delle istruzioni "IFU_EndoPredict", di interesse consistono solo di No Cts. "IFU_EndoPredict QS Dx", "IFU_EndoPredict QS5 Dx"*). La nota inserita nel software delle piattaforme PCR-portate differisce L’annotazione non corrisponde a dalla nota inserita nel browser. La nota definita nel browser viene S10 quanto inserito nel file di testo (...). utilizzata come informazione pertinente. Si prega di assicurarsi che la nota sia corretta per il rapporto. * Possono essere richiesti all’azienda Myriad International GmbH o Myriad GmbH, per i dati di contatto si rimanda alla pagina 2. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 27 / 28
REPORT GENERATOR ISTRUZIONI PER L’USO 16. Riferimenti Dubsky P, Filipits M, Jakesz R, Rudas M, Singer CF, Greil R, Dietze O, Luisser I, Klug E, Sedivy R, Bachner M, Mayr D, Schmidt M, Gehrmann MC, Petry C, Weber KE, Kronenwett R, Brase JC, Gnant M; on behalf of the Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group (ABCSG). EndoPredict improves the prognostic classification derived from common clinical guidelines in ER-positive, HER2-negative early breast cancer. Ann Oncol. 2013a;24:640-7 Dubsky P, Brase JC, Jakesz R, Rudas M, Singer CF, Greil R, Dietze O, Luisser I, Klug E, Sedivy R, Bachner M, Mayr D, Schmidt M, Gehrmann MC, Petry C, Weber KE, Fisch K, Kronenwett R, Gnant M, Filipits M. The EndoPredict score provides prognostic information on late distant metastases in ER+/HER2- breast cancer patients. Br J Cancer. 2013b;109:2959-64 Filipits M, Rudas M, Jakesz R, Dubsky P, Fitzal F, Singer CF, Dietze O, Greil R, Jelen A, Sevelda P, Freibauer C, Müller V, Jänicke F, Schmidt M, Kölbl H, Rody A, Kaufmann M, Schroth W, Brauch H, Schwab M, Fritz P, Weber KE, Feder IS, Hennig G, Kronenwett R, Gehrmann M, Gnant M; for the EP Investigators. A New Molecular Predictor of Distant Recurrence in ER-Positive, HER2-Negative Breast Cancer Adds Independent InformationW to Conventional Clinical Risk Factors. Clin Cancer Res. 2011;17:6012-20. 17. Versioni rilasciate In questa sezione sono elencate tutte le versioni rilasciate dell’EPRG e sono descritte le maggiori modifiche apportate rispetto alla versione precedente. Versione Modifiche V3.0 Prima versione con marchio CE. Lingue aggiuntive: spagnolo, francese, italiano e olandese. V3.1 Nella pagina 1 del report c’è dello spazio nell’angolo in alto a destra per il timbro o il logo del patologo. Le piattaforme PCR aggiuntive sono supportate. L’EPRG può elaborare file esportati da QuantStudio™ Dx Real- V4.0 Time PCR Instrument, QuantStudio™ 5 Dx Real-Time PCR Instrument, VERSANT® kPCR System. La lingua olandese è stata eliminata. Versione: V4.0.x IT0C 06.03.2018 28 / 28
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