DOLORE CRONICO ECO-RICONVERTIRE ? - POSSIBILE Dr.ssa Chiara Cusa - Ecquologia
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DOLORE CRONICO
POSSIBILE
ECO-RICONVERTIRE ?
Dr.ssa Chiara Cusa
DOLORE CRONICO = ESPERIENZA
SENSORIALE ED EMOZIONALE SPIACEVOLE
ASSOCIATA A DANNO TISSUTALE IN ATTO O POTENZIALE
O DESCRITTA IN TERMINI DI DANNO».
International Association for the Study of Pain (IASP), 1979
Componente BIOLOGICA Componente ESPERIENZIALE
- Modificazioni del funzionamento fisiologico - modificazioni affettive e cognitive MISURABILI
- Attivazione infiammazione - Catastrofizzazione
- Attivazione sistema immune - Inadeguatezza e intolleranza per emozioni
- Alterazione del processo di interocezione negative/sofferenza
- Rimuginio
- Comportamento passivo
- Strategie di evitamento
- problematiche associate (depressione,
disabilità fisica, riduzione delle attività
sociali)
NOXA PATOGENA DOLORE CRONICO
CIRCOLO VIZIOSO DISFUNZIONALE
- SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
asse di sopravvivenza
- ASSE IPOTALAMO IPOFISI SURRENE
- CITOCHINE
STRESS CRONICO
INFIAMMAZIONE
miopatia, astenia, fatigue, CITOCHINE
osteopenia, degenerazione
CORTISOLO
ippocampale, modificazioni
immunitarie e cognitive…
Melzac 1999 Irvin 2011
2010
adattamento positivo:
«comportamenti attivi per raggiungere
obiettivo nonostante avversità»
ACCETTAZIONE
- E AUTODETERMINAZIONE
Componente BIOLOGICA - perseveranza
- Bassi livelli di infiammazione - Significato della vita
- Elevata capacità di interocezione - Estroversione
- Diminuita sensitizzazione centrale e - Ottimismo
periferica - Relazioni sociali e famigliari favorevoli
- Affettività positiva. Emozioni positive
- guarigione – equilibrio
- Crescita personale
«resilienza»
- acquisizione di nuove competenze
- Consapevolezza delle proprie capacità.
E’ POSSIBILE ECO RICONVERTIRE?
QUALI DIAGNOSI ? QUALI STRATEGIE?
Come aumentare RESILIENZA?
Stugeron 2010
DIAGNOSI COMPLESSA
(cumplexum – con intreccio)
- Parametri BIOLOGICI
- Tipologia del dolore
- + assetto nutrizionale, stato di infiammazione,
alterazione circadiana del cortisolo, disautonomia,
Ritmi del sonno…
- Parametri PSICOLOGICI
- comportamenti, pensieri disfunzionali,
caratteristiche cognitive
- Parametri SOCIALI e PSICOSOCIALI
- disoccupazione, precariato, povertà, incertezze sul riduzionismo
futuro del nostro Paese. Turni di lavoro, riposo
non sufficiente……
Visione
d’insieme
INTERVENTO COMPLESSO
«sistema di cura»
abbinamento
più trattamenti
fondati su complessità e
dinamismo
paradigma teorico scientifico
unitario
eco-riconvertire
i circuiti viziosi
Da “terapia singola efficace”
(causa effetto)
APPROCCIO LINEARE
a terapia integrata interdisciplinare
Personalizzata
APPROCCIO SISTEMICO - COMPLESSO
• SISTEMA SANITARIO CENTRATO SULLA PERSONA (PCS)
(APPROCCIO «CIRCOLARE»?)
• MEDICINA PREDITTIVA, PERSONALIZZATA, PREVENTIVA, PARTECIPATORIA E PSICOCOGNITIVA
(P5MEDICINE)
• DIVERSA MODALITÀ DI RELAZIONE TERAPEUTICA: COINVOLGIMENTO DEL PAZIENTE NELLA
DECISIONE CLINICA
• COSTO-EFFICACIA: VALUE SYSTEM PROVIDER
Sistemi di
cura olistici e
medicine
tradizionali
Tecniche
mente- corpo
manipolazioni
e terapia
manuale
integrazione
funzionale e
dieta STATE OF THE ART BMJ 2017310 PAZIENTI (ETÀ 50,7)
(26% LOMBALGIA)
(22.9 % FIBROMIALGIA)
= 6 mesi
2 SETTIMANE DI RICOVERO
REPARTO DI MEDICINA INTERNA E TERAPIA INTEGRATA
VANTAGGIO ECONOMICO
TERAPIA CONVENZIONALE, TERAPIA COMPLEMENTARE, TECNICHE MENTE-CORPO
MIGLIORAMENTO SIGNIFICATIVO
• VARIABILI COGNITIVE - EMOTIVE
• ADATTAMENTO ACCETTAZIONE DELLA MALATTIA (AWCQ)
• VARIABILI BIOLOGICO-FUNZIONALI (INTENSITÀ • EMOTIONAL/RATIONAL DISEASE ACCEPTANCE (ERDA),
DI DOLORE, DISABILITÀ QUALITÀ DELLA VITA,
• CONSCIOUS PRESENCE AND SELF CONTROL (PCSC).
DEPRESSIONE, STRESS PERCEPITO
• SCALA MULTIDIMENSIONALE DI SODDISFAZIONE (BMLSS)
SAHA 2016 • LIGHTHEARTEDNESSLEASINESS. (LEGGEREZZA)Quali terapie?
STRATEGIE NUTRIZIONALI
SOSTANZE FARMACOLOGICAMENTE ATTIVE
OMEGA 3
OMEGA 6
ACIDO Acido alfa linolenico
LINOLENICO
ACIDO
Acido eicosapentoneico EPA
OMOLINOLENICO
Acido doicosaenoico DHA
ACIDO
ARACHIDONICO
MENO INFIAMMAZIONE
INFIAMMAZIONE
LEE HY omega-3 polynsaturated fatty acidand the treatment of rheumatoid
artritis. A meta-analysis
Arch Med Res 2012SOSTANZE
FARMACOLOGICAMENTE ATTIVE
2005SOSTANZE
FARMACOLOGICAMENTE
ATTIVE
BMJ. 2003 August 23; 327(7412): 451.
doi: 10.1136/bmj.327.7412.451-b
PMCID: PMC188518
Cabbage leaves
Dott. A. Donzelli Cabbage leaves can help inflammation of any body
SC Educazione Appropriatezza part
Alison Munns, general practitioner
– ASL Milano -ALIMENTI CON
AZIONE EPIGENETICA
NF-
kB
Gupta SC. 2010 Sep;29(3):405-34.NUTRIGENOMICA interazione tra nutrienti e genoma umano Curcumina demetila DNA, modula microRNA, blocco acetilazione istonica Genicisteina (fitoestrogeno soia) demetilazione del DNA Caffè (polifenoli) inibizione della metilazione Selenio inibizione della metilazione Flavonoidi inibizione della deacetilasi istonica Polifenoli (the) Quercetina, esperidina, naringenina, antocianine, catechine, proantocianine, acidi caffeico e ferulico modulazione del micro RNA Broccoli (sulforafano) inibizione della acetilazione; inibizione della metilazione Rafano modulazione della acetilazione del DNA Uva rossa (resveratolo) deacetilazione Acidi grassi a catena corta, butirrato deacetilazione Antiocianine (frutti scuri) inibizione NFkB Omega3 inibizione NFkB Aglio: inibizione della istone deacetilasi Mela, the’, cipolla, noci, frutti di bosco, mirtilli (Piceatannolo) modulazione della acetilaizione Peperone rosso, sedano, prezzemolo (Luteolina) Olio di oliva inibizione NFkB; modulazione dei microRNA
Rheumatoid arthritis treated with vegetarian diets
Jens Kjeldsen-Kragh
American Journal of Clinical Nutrition 1999
Dieta vegana/vegetariana per norvegesi
53 Pazienti con AR
Studio clinico randomizzato (RCT) regime dietetico
1. Gruppo di controllo: usuale dieta onnivora
2. Gruppo in dieta sperimentale
- 7-10 giorni: semidigiuno, (tisane, zuppe vegetali, succhi di carote, biete, sedano e prezzemolo)
- successiva dieta vegana, non contenente glutine, non contenente zucchero per 3,5 mesi,
- successiva dieta vegetariana per 9 mesi (con latticini e cibi con glutine)
Dott. A. Donzelli
SC Educazione Appropriatezza
– ASL Milano -Proteus mirabilis Dott. A. Donzelli SC Educazione Appropriatezza – ASL Milano -
Altri nutrimenti?
Aspetti cognitivi del dolore
“[…] ogni credibile evidenza che il nostro corpo sia in Lorimer Moseley
pericolo e che un comportamento protettivo sia utile,
aumenterà la probabilità e l’intensità del dolore e ogni
credibile evidenza che il corpo sia al sicuro diminuirà la
probabilità e l’intensità del dolore. […]
Per ridurre il dolore, dobbiamo ridurre le
evidenze credibili di pericolo.”Aumentare gli “indizi” di sicurezza1/2
Ridere in compagnia
aumenta la soglia del dolore
Riduce stress e infiammazione.De Gregori 2016 Study In Multidisciplinary PAin Research Esercizio può esacerbare il dolore in condizioni di dolore cronico. Che fare?
CHE FARE? Pratiche psico- corporee mente-corpo” propriocettivo - meditative • integrazione sensitivo- motoria • connessioni con sensazioni corporee • “consapevolezza dell’interno” Tecniche corporee manipolative Fisiochinesiterapia; osteopatia, tuinà, …. • interocezione
Cerritelli 2016
«tocco gentile»
A: modulazione
- meccanismi infiammatori
- asse dello stress
- attivazione delle fibre interocettive
Terapia manuale
B: Interruzione del
- circuito vizioso neuroinfiammatorio
- Modifica dello stato di sensitizzazione
INTERROMPO neuroinfiammazione/sensitizzazione
ECO-RICONVERTO sistema endogenoTECNICHE MENTE - CORPO
«Focalizzano l’attenzione sull’interazione fra cervello, mente e comportamento.
Utilizzano la mente per migliorare il funzionamento fisico e promuovere salute.
Stimolano il rilassamento per controbilanciare le malattie da stress o il dolore cronico»
National Institute of Health
Meditazioni in movimento
1. Qi gong Tecniche puramente meditative:
2. Yoga • Meditazione (mindfulness,
3. Taichi meditazione trascendentale,
4. Meditazione camminata meditazione zen, meditazione
5. Rilassamento muscolare progressivo jyoti, body scan)
6. Feldenkrais • Training autogeno
7. Alexander • Tecniche di respiro
• Tecniche di visualizzazionemindfulness e dolore cronico: low back pain
Tre gruppi (RCT) .
Terapia cognitivo mindfulness based
Comportamentale stress reduction usual care
2 ore/w; 8 settimane; + home work Follow up 4-8-26-52
• MBSR: body scan, meditazione, yoga. Efficacia a 26 e 52 settimane
settimane (lungo termine) superiore a UC
Non indicazioni di modifica dei pensieri
Arruolati 1767
disfunzionali (Roland Disability Questionaire)
randomizzati 342
• CBT: rilassamento, visualizzazione;
educazione/istruzione per modifica di
pensieri disfunzionali.
azione terapeutica efficace di
interventi che insegnano l’accettazione (MBRS)
per la salute fisica e mentale dei pazienti con dolore cronico
MBSR vs CBT- Jama 2016 Cherchincorrelazione con
aspetti cognitivi
Autoefficacia Accettazione
migliora significativamente in MBSR e migliora significativamente in tutti e tre i
CBT vs UC; gruppi;
MBSR maggiore efficace di CBT a 52 settimane MBSR e CBT superiori
Catastrofizzazione Consapevolezza
diminuisce maggiormente con MBSR entrambe maggior grado di consapevolezza a
entrambe le tecniche efficaci a 52 weeks breve termine (8 w; CBT superiore a 26 w)
arruolati 1767 randomizzati 342
entrambi gli interventi inducono modificazioni di tutte le categorie che correlano con
processi di resilienza e processi di adattamento positivi.PSICOTERAPIE-TECNICHE CORPO/MENTE-
VISUALIZZAZIONE-AGOPUNTURA-OZONO-
DANZA-NUTRACEUTICI-TRATTAMENTO MEDICO
APPROPRIATO-ONDE ELETTROMAGNETICHE–
MASSAGGIO-PLACEBO- QIGONG-ATTIVITÀ
FISICA-REFLESSOLOGIA-NATUROPATIA-
ALIMENTAZIONE- FIORI DI BACH-ARTETERAPIA-
DANZA-MUSICA-GIOCO-CHINESIOLOGIA-PNL-
GRAZIEEEEE !!!!!!!!!!
TERAPIA OCCUPAZIONALE-MEDITAZIONE-CURE
TERMALI-RELAZIONI/AMICIZIE-TERAPIA
EMOZIONALE-FARMACI-EMDR-ARTI MARZIALI-
SORRIDERE-MEDICINE TRADIZIONALI-
OMEOPATIA-YOGA-IPNOSI-SILENZIO-NATURAPuoi anche leggere
