Alessandro Ferrari PUNTI DI FORZA E DI DEBOLEZZA DEI PERCORSI IN COMUNITÀ TERAPEUTICA
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PUNTI DI FORZA E DI DEBOLEZZA DEI PERCORSI
IN COMUNITÀ TERAPEUTICA
Alessandro Ferrari
COOPERATIVA SOCIALE AEPER; MITO & REALTA’
FATTORI PROTETTIVI E PUNTI DI FORZA NELLE DECISIONI
CLINICHE PER LA SALUTE MENTALE DEI MINORI
23 24 MAGGIO 2019PROGETTO COMUNICANS
Ø ENTI PROMOTORI Fondazione IRSCCS Cà Granda Ospedale
Maggiore e Associazione Mito e Realtà
Ø PERIODO gennaio 2018 – dicembre 2020.
Ø METODO Il progetto prevede la somministrazione di CANS e altri
questionari all'ingresso, dopo 6 mesi e a 1 anno a tutti i minori
inseriti in comunità dal giugno 2017
Ø OBIETTIVI:
• Tipizzazione della popolazione clinica: identificare i
bisogni e i punti di forza della popolazione di minori
presenti nelle comunità terapeutiche per adolescenti a
livello nazionale
• Valutare gli esiti e i cambiamenti della popolazione
residente nelle comunità nel medio termine (dopo 6 mesi e
1 anno)COMUNITA’ ADERENTI LOMBARDIA Coop Aeper – Piccola Stella – BG , Rosa dei Venti – Co, ASST- Lariana - Comunità terapeutica Asso, , Artelier – Antenna B – Mi, A.O. Niguarda – I Delfini – MI, A.O Guido Selvini Garbagnate – Marco Polo – MI, Kairos – L’arcobaleno – MI, Fondazione Aliante – MI Coop Fraternità – Raggio di Sole – BS PIEMONTE Centro Paolo VI Onlus TRENTINO Coop Eos – Villa Sommer LIGURIA Centro solidarietà Genova – La finestra sul Porto TOSCANA La Mano Amica- Villa Tuscano – FI, Consorzio Astir – La casa di Francesco e Chiara – FI LAZIO Coop Codess- Eimì – Roma, ASL Roma- Dipartimento di salute mentale- U.O.C
COMUNITA’ ADERENTI: N. CANS INSERITE
POPOLAZIONE ü CAMPIONE: a T0 n. 160, a T1 n.55 ü SESSO: 54% M, 46% F ü ETA’ MEDIA: 16,1 anni (min. 11, max 19, 7 anni) ü NAZIONE DI NASCITA : 86% ITALIA ü ADOTTATI: 18,1% ü AFFIDO ETEROFAMIGLIARE 14% ü GENITORI DIVORZIATI\SEPARATI: 54%
DIAGNOSI PRINCIPALE
2% 1% 1%
3%
4% Dis. Personalità borderline e antisociale
disturbo della condotta
5% Disturbo psicotico
Disturbo post traumatico da stress
6%
37% disturbo bipolare
Altri disturbi di personalità
7%
Disturbo d'ansia
Altri disturbi delll'umore
9%
Disturbo dello spettro autistico n.a.s.
Ritardo mentale
11% 14%
Sindrome di Tourette
AltriTAI- TOTAL ACTIONABLE NEEDS
(TOTALE BISOGNI ATTIVABILI )
TAI : E’ LA SOMMA DEI BISOGNI ATTIVABILI PER OGNI SOGGETTO
Il TAI associato a ciascun Item misura il livello di bisogno generale legate a quel
costrutto/item
Attivabilità
Punteggio TAI
del bisogno
0
NON ATTIVABILE
NESSUN BISOGNO
1
MONITORAG. NON ATTIVABILE
2
ATTIVABILE TAI +
NECESSITA’ DI AZIONE
3
ATTIVABILE TAI +
NECESSITA’ DI AZIONE IMMEDIATABISOGNI ATTIVABILI A T0 In più dell’80% dei casi emergono bisogni legati alla famiglia, alle competenze educative e al funzionamento sociale.
COSTRUTTI PROBLEMATICI: FAMIGLIA e TRAUMI
REAZIONI DEI GENITORI ALLE CRISI DELL'ADOLESCENZA Frequenza
Conflittuali 44,0%
Incapacità a contenerlo e accoglierlo 31,2%
Abbandoniche 17,8%
Di comprensione e sostegno 7,1%
Costrutti problematici: TRAUMI Frequenza
Eventi/esperienze traumatiche 63,1%
Abusi emotivi subiti 54,4%
Trascuratezza verso il minore 41,3%
Abusi fisici subiti 28,1%
Abusi sessuali subiti 17,5%
Accudimento primario precario o probelmatico 31,1%
Soltanto nel 7% viene individuata una reazione di comprensione e
sostegno alla crisi adolescenziale.
Il 63% degli utenti ha subito esperienze traumatiche in termini di abusi o
trascuratezzaBISOGNI ATTIVABILI A T0
TAI- emotivo-comportamentali TAI- Comportamenti a rischio
dell'utente (n) % dell'utente (n) %
Altri comportamenti pericolosi per sé
Controllo della rabbia A40 80 50% 50 31%
O8
Comportamenti sociali/autocontrollo
Oppositività O1 78 49% 48 30%
57
Depressione D12bis 77 48% Comportamenti autolesivi S29 46 29%
Ansia A46bis 69 43% Pericolo per gli altri D2 41 26%
Impulsività I8 65 41% Fuga R43 34 21%
Condotta C43 59 37% Rischio suicidario S95 31 19%
Comport. reattivo di tipo sessuale
Difficoltà adattamento al trauma A21 52 33% 16 10%
S52
Disturbi dell'umore M18 43 27% Comportamenti delinquenziali D19 13 8%
Psicosi P73 31 19% Bullismo B9 4 3%
Somatizzazione S70 19 12% Aggressioni sessuali S42 3 2%
Disturbi dell'alimentazione E4 15 9% Piromania F29 1 1%
Uso di sostanze S87 15 9%
Spettro autistico A55 5 3%
In circa il 50 % dei casi emerge discontrollo della rabbia, oppositività,
depressione. Nel 30% degli utenti si trasformano in agiti contro il sé,
problemi di autocontrollo, agiti autolesivi.SCUOLA: BISOGNI ATTIVABILI vs COSTRUTTI A T0
COSTRUTTI
Bisogni attivabili- Scuola (n) %
PROBLEMATICI SCUOLA
Frequenza S11 75 47%
Ritiro scolastico 64,4%
Rendimento S10 65 41%
Bocciature scolastiche 40,6%
Relazioni con i pari P75 63 39%
Abbandono scolastico 33,1%
Comportamento S13 52 33%
Relazioni con gli
38 24%
insegnanti R22
Disturbi di
31 19%
apprendimento L6
In più del 40 % dei casi vi sono problemi legati al rendimento scolastico e
alla frequenza che si traduce in ritiro scolastico e bocciatureTAI MEDIO INDICATORE DELLA MEDIA DEI TAI DEI SOGGETTI ASSOCIATO AD UNO SPECIFICO ITEM QUESTO INDICE EVIDENZIA LA NATURA DELL’ ASSOCIAZIONE TRA L’ ITEM E IL PROFILO DI BISOGNO GLOBALE ESEMPIO – CONSIDERANDO UNO SPECIFICO ITEM ES. TRASPORTI. NONOSTANTE LA SUA BASSA FREQUENZA (12%) NELLE COMUNITA’, QUESTO ITEM E’ ASSOCIATO AD UN ALTO PROFILO DI BISOGNO GLOBALE (TAI MEDIO= 29)
BISOGNI ATTIVABILI- TAI MEDIO
TAI medio
TAI (del caregiver) associato a % dei bisogni
item attivo
Trasporti T15 29 12,5%
Realizzazione obiettivi formativi E9 28 10,6%
Sicurezza S2 27 18,8%
Funzionamento lavorativo/
27 15,6%
scolastico E24
Stabilità abitativa R26 27 10,6%
Risorse finanziarie F24 26 19,4%
Cura di sé/vita quotidiana V22 26 13,8%
Organizzazione O4 25 33,8%
Salute mentale 25 22,5%
Acculturazione 24 12,5%
TUTTI GLI ITEM CHE PORTANO CON SE’ MAGGIORI BISOGNI SI
ASSOCIANO A PROBLEMATICHE PSICOSOCIALI FAMIGLIARIANALISI DEL LIVELLO DI URGENZA
BISOGNI URGENTI\ NECESSITA’ DI AZIONE IMMEDIATA/
INTENSIVA (punt. 3)
IL PROFILO TIPICO
Ø IL BISOGNO PIU’ URGENTE: LA FAMIGLIA, IL FX SOCIALE
Ø OPPOSITIVITA’, DISTURBI DELLA CONDOTTA, DISCONTROLLO
DELLA RABBIA
Ø FUGA e COMPORTAMENTI AUTOLESIVI
Ø CAREGIVER CON BASSA CAPACITA’ EDUCATIVA, STRESS
FAMIGLIARE
Ø SCARSA FREQUENZA SCOLASTICA e RENDIMENTOURGENZE
Numero
TestoURGENZE
Numero
TestoURGENZE
Numero
TestoPUNTI DI FORZA DELL’UTENTE:
CANS
• 0 – COLONNA PORTANTE DEI PUNTI DI FORZA
• 1- PUNTO DI FORZA UTILE
• 2- PUNTO DI FORZA POTENZIALE
• 3- NESSUN PUNTO DI FORZA IDENTIFICATOPUNTI DI FORZA DELL’UTENTE All’inizio del progetto si può contare solo sul 22,8 % di punti di forza, in particolare rispetto al coinvolgimento della cura e all’espressione di sé. Il 40 % sono i punti di forza potenziali in particolare emerge l’ottimismo, la perseveranza e il coinvolgimento nella cura
PUNTI DI FORZA E BISOGNI DI CURA La presenza di PUNTI DI FORZA nella famiglia, nella stabilità delle relazioni, nel coinvolgimento nella cura, nell’ottimismo e nelle capacità interpersonali corrisponde a un MINORE BISOGNO DI CURA
ACCORDI E DIASACCORDI ü Nel 30,2 % dei casi vi è un DISACCORDO sul progetto di cura con la FAMIGLIA e un pieno accordo nel 47,5 % ü Nel 31% vi è un DISACCORDO TRA I SERVIZI e un pieno accordo nel 51%
QUALI SONO LE CARATTERISTICHE DEGLI UTENTI CHE SONO IN COMUNITA’ DA 6 MESI (T1)?
COMPILANTE #RIF! COMPILANTE #RIF!
ENTE APPARTENENZA (SERVIZIO/PROGETTO) #RIF! ENTE APPARTENENZA (SERVIZIO/PROGETTO) #RIF!
condivisione genitore #RIF! condivisione genitore #RIF!
PROFILO DI SINTESI A T0 e T1
condivisione minore #RIF! condivisione minore #RIF!
PdF utente
BISOGNI BISOGNI
RISORSE, EMOTIVO- COMPORTAMEN RISORSE, EMOTIVO- COMPORTAMEN
FUNZ, CONTESTO BISOGNI COMP. TI A RISCHIO Famiglia come PdF FUNZ,
PUNTI DI FORZA F15CONTESTO BISOGNI COMP.
TI A RISCHIO PUNTI DI FORZA
punt. % DI VITA SCUOLA caregiver UTENTE DEL'UTENTE TOTALE
Espressione
DELL'UTENTE
di sé S24 100%
punt. DI VITA
Capacità
SCUOLA
interpersonali …
caregiver UTENTE
DEL'UTENTE TOTALE DELL'UTENTE
0-1
2-3
POPOLAZIONE
65,13
34,87
66,04
33,96
ALL’
70,05
29,95
70,59
29,41
INGRESSO 84,16 70,92
15,84 Resilienza
29,08
23,02
R29
76,98
0-1
80
2-3
POPOLAZIONE A 6 MESI
70,68
Ottimismo
29,32
74,85
O3
25,15
76,45
23,55
79,72
20,28
92,07
7,93
78,13
21,87
33,33
66,67
60
40 3
Profilo di sintesi domini Perseveranza P37 Scuola come PdF E7
Profilo di sintesi domini
20 2
FUNZIONAMENTO NEL FUNZIONAMENTO NEL
CONTESTO DI VITA 0
Curiosità C64 Attitudini V7CONTESTO DI VITA 1
100 100
80 80 0
60
Reti naturali N2 Talenti/interessi T1
60
COMPORTAMENTI A 40 COMPORTAMENTI
Aspetti…A
SCUOLA Coinvolgimento… 3 40
SCUOLA 3
RISCHIO DEL'UTENTE RISCHIO DEL'UTENTE
20 Stabilità delle relazioni
2 … 20
2
0 0
1 1
0 0
BISOGNI EMOTIVO- RISORSE, BISOGNI PdF BISOGNI EMOTIVO- RISORSE, BISOGNI PdF
COMP. UTENTE caregiver COMP. UTENTE caregiver
PdF utente PdF utente
Famiglia come PdF F15 Famiglia come PdF F15
Espressione di sé S24 100 Capacità interpersonali… Espressione di sé S24 100 Capacità interpersonali…
80 80
Resilienza R29 Ottimismo O3 Resilienza R29 Ottimismo O3
60 60
40 3 40 3
Perseveranza P37 Scuola come PdF E7 Perseveranza P37 Scuola come PdF E7
20 2 20 2
0 0
Curiosità C64 Attitudini V7 1 Curiosità C64 Attitudini V7 1
0 0
Reti naturali N2 Talenti/interessi T1 Reti naturali N2 Talenti/interessi T1
Coinvolgimento… Aspetti… Coinvolgimento… Aspetti…
Stabilità delle relazioni… Stabilità delle relazioni…CONFRONTO DEI BISOGNI DI CURA (TAI) TRA T0 E T1 ü La popolazione a T1 (6 mesi dall’ingresso) ha un numero medio di bisogni attivi minore di 4,7 rispetto alla popolazione di T0 (19,3 vs 13,6) ü I TAI aT1 sono minori in tutte le aree rispetto a T0, in particolare in quella relativa alla scuola ü Vi sono maggiori punti di forza identificabili (potenziale e utili) a T1 rispetto a T0 (74%vs 63% )
Qualitativamente cosa cambia sui TAI
da T0 a T1?
Minori bisogni attivi a 6 mesi (più del 40%) in:
ü Contesto di vita, sonno, capacità giudizio, stress
famigliare
ü Comportamento a scuola, relazioni con
insegnanti
ü Depressione, dist. umore, condotta, controllo
della rabbia
ü Tutti i comportamenti a rischioQualitativamente cosa cambia sui PDF
da T0 a T1?
I PDF UTILI o PORTANTI maggiormente presenti a
T1 rispetto a T0 :
ü COINVOLGIMENTO NELLA CURA (60% vs
36,3% )
ü SCUOLA (47% vs 28%)
ü RESILIENZA (29% vs 12,5%)
I PDF maggiormente identificati a T1 rispetto a T0 :
ü OTTIMISMO (86,5% vs 73,6% )
ü PERSEVERANZA (83,6% vs 67,5%)
ü RESILIENZA (69,1% vs 53,7%)CONCLUSIONI E CONSIDERAZIONI
ü Considerare nella diagnosi e nella
programmazione il funzionamento
sociale, scolastico e famigliare, aree
altamente deficitare e bisognose di cura
ü Prendere in cura l’ambiente famigliare
che manifesta conflitti, stress, difficoltà
educative
ü Cercare un’intesa con i servizi invianti e
i famigliari che risulta scarsa in quasi un
terzo dei casiCONCLUSIONI E CONSIDERAZIONI
ü Accogliere e curare gli aspetti traumatici della
storia e sulla pelle di molti utenti
ü Attrezzarsi per curare e contenere le
manifestazioni di rabbia e depressive (agiti
contro di sè e l’altro, le fughe)
ü Valorizzare le risorse dell’utente (punti di
forza) che si associano a un maggiore suo
benessere
ü Considerare che la popolazione a 6 mesi ha
caratteristiche differenti rispetto a quella di
ingresso: è maggiormente coinvolta nella cura,
presenta minori urgenze e minori bisogni di
cura e può contare su maggiori risorseGRAZIE PER L’ATTENZIONE! Alessandro Ferrari alessandroferrari@aeper.it
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