Collaborazione interdisciplinare: quali effetti nella pratica clinica - Dr.ssa Monica Bianchi
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Collaborazione interdisciplinare: quali effetti nella pratica clinica
Dr.ssa Monica Bianchi
Giornata di formazione GIOTI
09 novembre 2017
1
Temi della relazione
✤ Alcune definizioni:
- dalla letteratura internazionale;
- da ricerche condotte in Ticino;
- da ricerche condotte a livello nazionale.
✤ Quali effetti nella pratica clinica?
✤ Come viviamo il presente e come ci prepariamo al futuro.
Dr.ssa Monica Bianchi 2
Definizione
Collaborazione interprofessionale
La collaborazione interprofessionale (IPC) è il processo attraverso
cui diversi gruppi di professionisti sanitari lavorano insieme per avere
un impatto positivo sulle cure.
IPC implica una regolare negoziazione ed interazione tra i
professionisti, che valorizzano l’esperienza ed il contributo che i
diversi professionisti della salute portano nella cura dei pazienti.
Tuttavia, l’IPC può essere influenzata da problemi legati agli squilibri
di autorità, dalla limitata comprensione dei ruoli e delle
responsabilità altrui, e dalle «frizioni» tra i «confini» delle differenti
professioni al momento dell’erogazione delle cure.
(Baker 2011; Reeves 2010).
Dr.ssa Monica Bianchi 3
Dr.ssa Monica Bianchi 4
Definizione
Pratica Collaborativa Interprofessionale
✤ «[Pratica Collaborativa interprofessionale (IPP) si verifica
quando] I team sanitari interprofessionali comprendono come
ottimizzare le competenze dei propri membri, condividere la
gestione dei casi e fornire servizi sanitari migliori ai pazienti ed alle
comunità. Il sistema sanitario che ne deriva porta ad un
miglioramento dei risultati di salute.» (WHO, 2010)
Dr.ssa Monica Bianchi 5
Definizione
La collaborazione interprofessionale vista
dagli studenti…prima dell’ultimo stage
✤ La capacità di individuare degli obiettivi comuni all’interno di
una presa a carico tra più figure professionali … la capacità
di perseguirli con una determinata flessibilità diciamo
caratteriale
Studente 2
Analisi tematica interviste a studenti
Bianchi M. 2017
Dr.ssa Monica Bianchi 6
Definizione
La collaborazione interprofessionale vista
dagli studenti…prima dell’ultimo stage
✤ implica un team, quindi professionisti diversi, che
collaborano al fine di raggiungere un obiettivo comune …
Studente 5
Analisi tematica interviste a studenti
Bianchi M. 2017
Dr.ssa Monica Bianchi 7
Definizione
La collaborazione interprofessionale vista
dagli studenti…prima dell’ultimo stage
✤ immagino professioni diverse
con uno stesso
obiettivo...ognuno utilizza le
proprie competenze e le dà
anche al collega o a chi, con chi
deve collaborare, per
raggiungere l’obiettivo...lavorare
comunque in sinergia, più
professioni
Studente 6
Analisi tematica interviste a studenti
Bianchi M. 2017
Dr.ssa Monica Bianchi 8
Definizione
La collaborazione interprofessionale vista
dagli studenti…prima dell’ultimo stage
é uno scambio, di informazioni per
un fine. ...Per una comunicazione,
per esempio se ho una persona a
carico, attivo una rete, con altri
professionisti e con questa rete,
scambio delle informazioni a
riguardo…
Studente10
Analisi tematica interviste a studenti
Bianchi M. 2017
Dr.ssa Monica Bianchi 9
Definizione
La collaborazione interprofessionale vista
dagli studenti…durante l’ultimo stage
✤ ero partita con l’idea che era utile l’interdisciplinarietà, che
era interessante anche fare le lezioni insieme a scuola.
Questa esperienza (lo stage) ha fortificato queste mie idee
perché durante gli incontri di discussione dei pazienti con
tutto il team multidisciplinare è bello perché tutti possiamo
parlare di tutto con tutti… in questo modo essendo un
incontro in cui tutti possono intervenire, si può confrontarsi,
decidere insieme come prendere a carico il paziente. È
molto positivo: si usano le competenze di tutti ed è molto
bello. Studente X
Analisi tematica interviste a studenti Bianchi M. 2017
Dr.ssa Monica Bianchi 10Dr.ssa Monica Bianchi 11
Definizione
La collaborazione interprofessionale vista
dagli studenti…durante l’ultimo stage
✤ la definizione che avevo dato, quella relativa alla capacità di
definire obiettivi comuni all’interno di una presa a carico tra
più figure professionali e la capacità di perseguirli con una
determinata flessibilità…è la definizione che a mio parere
meglio si adatta al mio modo di pensare all’IPC e in questo
stage ho potuto constatare che è proprio così…
Studente Y
Analisi tematica interviste a studenti Bianchi M. 2017
Dr.ssa Monica Bianchi 12Definizione
Swiss National Science Foundation n°159327
Interprofessional collaboration: How do health professionals
interact with each other in collaborative practice situations?
“Costruire insieme basandosi sulle osservazioni,
informazioni raccolte da ogni professione…ciò aiuta a
chiarire da diverse prospettive”
“È solo quando mettiamo tutto questo insieme che abbiamo
una migliore visione del paziente e che possiamo
raggiungere la migliore soluzione terapeutica possibile.
Migliore di quando ci si divide sulla base di specializzazioni
diverse.
Costruire insieme una risposta terapeutica è per me molto
importante”
Un fisioterapista
Dr.ssa Monica Bianchi 13Definizione
La collaboration naît souvent de la nécessité de traiter des
patients présentant des pathologies complexes, des
polymorbidités, des symptômes incohérents ou inexplicables,
ou encore des problématiques inattendues.
De ce fait, tant la gériatrie que les urgences ou les soins
intensifs, ainsi que l’oncologie, sont très souvent évoqués dans
les entretiens comme étant des domaines de prédilection de la
collaboration interprofessionnelle.
Collaboration interprofessionnelle: comment les professionnels de santé interagissent-
ils en situation de pratique collaborative? Staffoni L., Schoeb V., Pichonnaz D., Bécherraz
C., Knutti I, Bianchi M. Prix ASSM « Interprofessionnalité 2016»
Dr.ssa Monica Bianchi 14Definizione
Lorsque des décisions difficiles doivent être prises, la
collaboration apparaît comme étant davantage probable.
Sont en particulier touchés les domaines des soins palliatifs
et, à nouveau, de la gériatrie. La complexité technique n’est
quant à elle pas évoquée par les personnes interviewées
comme étant un facteur favorisant l’interprofessionnalité.
Collaboration interprofessionnelle: comment les professionnels de santé interagissent-
ils en situation de pratique collaborative? Staffoni L., Schoeb V., Pichonnaz D., Bécherraz
C., Knutti I, Bianchi M. Prix ASSM « Interprofessionnalité 2016»
Dr.ssa Monica Bianchi 15IPC in oncology: a coordinated cancer care team.
Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in
Crisis (2013)
Dr.ssa Monica Bianchi 162010
Dr.ssa Monica Bianchi 17Effetti
Effetti IPC
Nelle cure, il lavoro in team interprofessionali non solo migliora
la qualità delle cure ma guida anche verso migliori outcomes
per i pazienti, una loro maggior soddisfazione, migliora
l’efficacia e aumenta la soddisfazione nel lavoro
(Josiah Macy Jr. Foundation, 2010)
Dr.ssa Monica Bianchi 18Effetti Dr.ssa Monica Bianchi 19
Sources: Press MJ. Instant replay—a quarterback’s view of care coordination. N Engl J Med.
2014;371(6):489- 91.
Dr.ssa Monica Bianchi 20Effetti
Improving Cancer-Related Outcomes with Connected Health: A Report to the President of the
United States from the President’s Cancer Panel. Bethesda (MD): President’s Cancer Panel;
2016.
Dr.ssa Monica Bianchi 21Principi di Connected Health
Sistemi ed interface per raccolta ed uso dei dati sono disegnati ed implementati per
rispondere ai bisogni di coloro che li usano.
Gli individui sono empowered per decidere quando, se e quanto partecipare nella
loro salute e nella cura oltre che se e quanto coinvolgere i loro famiglairi e
caregivers. La decisione circa la partecipazione può cambiare nel tempo
Una cultura di collaborazione assicura che i dati sono condivisi in modo appropriato
ed in una forma che renda possibile il: coinvolgimento del paziente, decision
making, le cure centrate sul paziente e la ricerca.
L’informazione è accurata e completa. Gli errori potenziali vengono evitati quando
identificati
Privacy/confidenzialità dell’individuo e dei suoi dati vengono protetti.
La tecnologia e il potere informatico sono sfruttati per semplificare le attività e
rendere maggiormente utilizzabili i data sets grandi e complessi.
Tutta la popolazione beneficia del “connected health” indipendentemente dal
reddito, dall'istruzione, dalla razza / etnia, dall'età, dalla disabilità o dall’area
geografica
Improving Cancer-Related Outcomes with Connected Health: A Report to the President of the United States from the President’s Cancer Panel.
Bethesda (MD): President’s Cancer Panel; 2016.
Dr.ssa Monica Bianchi 22Effetti
2017
Dr.ssa Monica Bianchi 23Effetti
Background
La scarsa collaborazione interprofessionale può incidere
negativamente sui servizi di salute e sulla cura del paziente.
interventi che indirizzano problemi di IPC hanno il potenziale
di migliorare la pratica professionale e i risultati di salute
Reeves S, et al. 2017..
Dr.ssa Monica Bianchi 24Effetti
Background
La ricerca ha ripetutamente documentato l’impatto di problemi
di collaborazione sui processi di lavoro e sulla sicurezza dei
pazienti (Lillebo 2015; Van Leijen-Zeelenberg 2015).
Ad esempio: è stato individuato come la mancanza di
collaborazione è al centro di un numero di fallimenti di cura in
diverse contesti internazionali.
(Francis 2013; The Joint Commission 2016).
Dr.ssa Monica Bianchi 25Effetti
Obiettivi
Valutare l'impatto di interventi basati sulla pratica clinica
progettati per migliorare la collaborazione interprofessionale tra
i professionisti della salute e del sociale.
Confrontare l’impatto di questi interventi con quello ottenuto
dalle cure usuali, su almeno uno dei seguenti outcomes
primari:
- risultati di salute del paziente,
- processi clinici o risultati di efficienza o
risultati secondari
(comportamento collaborativo).
Dr.ssa Monica Bianchi 26Effetti
Metodi di ricerca
Hanno cercato nelle piattaforme Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CENTRAL; 2015, issue 11) MEDLINE Ovid:
2007 to 2015 , CINAHL EBSCO: 2007 to 2015,
ClinicalTrials.gov and WHO International Clinical Trials Registry
Platform (ICTRP): 2007 to 2015.
Non hanno inserito limitazioni
rispetto alla lingua.
Hanno cercato manualmente nel
Journal of Interprofessional Care
2007 to Nov 2015), e rivisto la lista
delle Referenze degli studi inclusi.
Dr.ssa Monica Bianchi 27Effetti
Criteri di selezione
Sono stati inclusi studi individuali/cluster randomizzati, che
forniscono le più realistiche evidenze sugli effetti della pratica
basata sulla collaborazione interprofessionale.
Dr.ssa Monica Bianchi 28Effetti
Risultati - 1
Sono stati inclusi 9 studi con un totale di 6540 partecipanti.
6 trials cluster-randomizzati
3 trials individuali-randomizzati (1 studio randomizzato clinici, 1
randomizzato pazienti, and 1 randomizzato clinici e pazienti).
Paesi: Australia, Belgio, Svezia, Inghilterra e USA
attraverso setting di cure primarie, secondarie,
terziarie e cure di communità e hanno avuto un
follow-up di 12 mesi.
Dr.ssa Monica Bianchi 29Effetti
Risultati - 1
8 studi hanno paragonato un intervento di IPC con cure usuali e
hanno valutato gli effetti di differenti interventi basati sulla pratica
IPC:
- facilitando attività interprofessionali (teamaction planning; 4
studi),
- interprofessional rounds (2 studi),
- interprofessional meetings (1 studio),
- interprofessional checklists (1 studio).
1 studio ha confrontato due tipi diversi di
meeting interprofessionali.
Dr.ssa Monica Bianchi 30Risultati - 2 Effetti
I risultati dei 9 studi inclusi in questa revisione suggeriscono
che interventi mirati a migliorare l’IPC attraverso le pratiche
modificate possono leggermente migliorare il processo
clinico, l’efficacia e gli esiti di salute dei pazienti se
confrontati alle cure usuali.
9 studi randomizzati di quattro diversi interventi IPC, in nove
differenti cliniche con differenti impostazioni e condizioni
sanitarie hanno fornito risultati misti.
Dr.ssa Monica Bianchi 31Risultati - 2 Effetti
La sicurezza (certainty) delle evidenze derivate dagli studi
randomizzati basata sulla valutazione con lo strumento GRADE
va da bassa a molto basso ed è legata al rischio di errori nella
conduzione degli studi e, in taluni casi sulla non trasferibilità dei
risultati in altri setting.
Da tutto ciò deriva che: non ci sono sufficienti prove per
trarre conclusioni chiare sugli effetti degli
interventi di IPC.
Dr.ssa Monica Bianchi 32E ora…
Dr.ssa Monica Bianchi 33Presente/Futuro
2011
Dr.ssa Monica Bianchi 34Presente/Futuro
Dr.ssa Monica Bianchi 35Presente/Futuro
Interprofessional Education Collaborative Expert Panel, (. (2011). Core competencies for interprofessional collaborative practice:
Report of an expert panel. Washington, DC.
Dr.ssa Monica Bianchi 36Presente/Futuro Dr.ssa Monica Bianchi 37
C: Rôle de collaboratrice et de Presente/Futuro
C: Rolle der Teamworkerin und des collaborateur
Teamworkers
MSc MSc
Master-Kompetenzen
Kompetenz C1 Compétence C1
CanMeds Framework
Engagement für angepasste Pflege im Engagement pour des soins adéquats
au sein de l’équipe spécialisée
29. August 2017
Fachteam
• Sie fördern die effiziente und • Ils favorisent dans un esprit de
partnerschaftliche Zusammenarbeit partenariat et d’efficience la
im intra- und interprofessionellen collaboration des équipes intra et
Team. inter professionnelles.
Kompetenz C2 Compétence C2 Draft
Koordination der Pflege und Führung von Coordination des soins et gestion des
Mitarbeitenden prestataires gruppo di
• Sie übernehmen die Fallführung im • Ils prennent le leadership au sein lavoro
intra- und interprofessionellen Team de l’équipe intra et
über Professionen und Institutionen interprofessionnelle, au-delà des Nazionale
hinweg. professions et des institutions.
documento
Compétence C3
Kompetenz C3
Beteiligung an Entscheidungsfindung im Participation à la prise de décision au non
sein de l’équipe spécialisée
Fachteam ancora
• Sie übernehmen Führung in der • Ils assurent les processus de prise
Entscheidungsfindung im intra- und de décision au sein de l’équipe approvato
interprofessionellen Team. intra et interprofessionnelle.
dal BAG
Kompetenz C4 Compétence C4
Aktives Einbringen der eigenen Mise à contribution active de ses
Kompetenzen propres compétences
- -
Kompetenz C5 Compétence C5
Patienten und Angehörige im Accompagnement /orientation des
Gesundheitssystem leiten patients et familles dans le système de
santé
Dr.ssa Monica Bianchi 38Grazie
monica.bianchi@supsi.ch
Dr.ssa Monica Bianchi 39Reference
Baker L, Egan-Lee E, Martimianakis M, Reeves S. Relationships of power:
implications for interprofessional education and practice. Journal of
Interprofessional Care 2011;25:98–104.
Bethesda (MD): President’s Cancer Panel; 2016. Improving Cancer-Related
.
Outcomes with Connected Health: A Report to the President of the United
States from the President’s Cancer Panel.
Institute of Medicine. 2013. Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a
New Course for a System in Crisis. Washington, DC: The National Academies
Press. https://doi.org/10.17226/18359
Levit LA. , Balogh EP., Nass SJ., and Ganz PA., Delivering High-Quality Cancer
Care: Charting a New Course for a System in Crisis. Institute of Medicine
of the National Academies. Editors, 2013
Press MJ. Instant replay—a quarterback’s view of care coordination. N Engl J
Med. 2014;371(6):489- 91.
Dr.ssa Monica Bianchi 40Reference
Reeves S, Lewin S, Espin S, ZwarensteinM. Interprofessional Teamwork for Health
and Social Care. London: Blackwell-Wiley, 2010.
.
Reeves S, et al. 2017. Interprofessional collaboration to improve professional practice
and healthcare outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 6. Art.
No.: CD000072. DOI: 10.1002/14651858.CD000072.pub3
Staffoni L., Schoeb V., Pichonnaz D., Bécherraz C., Knutti I, Bianchi M. Collaboration
interprofessionnelle: comment les professionnels de santé interagissent-ils en
situation de pratique collaborative? prix ASSM « Interprofessionnalité 2016»
WHO. (2010). Framework for action on interprofessional education and collaborative
practice . Tratto da http://www.who.int/hrh/resources/framework_action/en
Dr.ssa Monica Bianchi 41Puoi anche leggere
