Bilancio Nutrizionale ed ottimizzazione preoperatoria - Dr.ssa Cecilia Gavazzi Responsabile SSD Terapia Nutrizionale Fondazione IRCCS Istituto ...
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Bilancio Nutrizionale ed
ottimizzazione
preoperatoria
Dr.ssa Cecilia Gavazzi
Responsabile SSD Terapia Nutrizionale
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori - Milano
La prevalenza della malnutrizione varia nel corso
della storia della malattia
K A I K A N I W, E T A L . B U L L C A N C E R 2009
8160 Pazienti in Canada ed Europa Registrati con peso, calo ponderale e BMI e seguiti nel tempo . BMI e calo ponderale sono fattori predittivi indipendenti della sopravvivenza
Clinical Nutrition, Volume 36, Issue 1, 2017 Obiettivi della Terapia Nutrizionale nel paziente oncologico: ✓ mantenere o migliorare assunzione nutrienti, limitare i danni metabolici e mantenere massa muscolare scheletrica ✓ ridurre i rischi di riduzione e/o interruzione del trattamento pianificato ✓ migliorare la qualità di vita
Screening in 100
pazienti con patologia
gastrica candidati a
chirurgia
NRS
✓Studio retrospettivo 314 pazienti sottoposti gastrectomia ✓NRS ≥ 3 125 – 39.8% ✓Maggior numero complicanze, durata della degenza
Intervento Nutrizionale
Screening MUST
• MUST ≥ 2 medico • MUST < 2
Follow-up
Valutazione Nutrizionale e Scelta trattamento
Nutritional
counseling
dietista Nutrizione artificiale intraospedaliera
Enterale o Parenterale
1. Calcolo fabbisogni
2. Scelta via di somministrazione
3. Scelta via d’accesso
4. Impostazione trattamento NUTRIZIONE ARTIFICIALE
DOMICILIARE
5. Monitoraggio trattamento
Centro di nutrizione clinica
Counseling ✓ Molto richiesto da paziente e parenti
✓ Necessita di dietista specializzata e
tempo dedicato
✓Risultati dipendenti dalla compliance
del paziente, limitati da patofisiologia
✓ Risultati durevoli nel tempo
✓ Piano dietetico
individualizzato
✓ Follow-up regolare e
Esigenze cliniche: frequente
- Stato nutrizionale
- Fabbisogni ✓ Adattamento continuo del
- Sede di malattia
- Terapia oncologica piano dietetico
Esigenze personali:
- Abitudini alimentari
- Condizioni familiari
- Condizioni socio-
economiche
Nutrizione pre-operatoria Studio prospettico randomizzato in pazienti con carcinoma gastrico localmente avanzato sottoposti a CT perioperatoria ✓ Maggior numero pz con digiunostomia completa CT (96% vs 81,6) ✓ Tra i pazienti con digiunostomia CH radicale in quelli che rispondono bene al trattamento nutrizionale
Nutrizione peri-operatoria
Quale miscela?
Post-operatorio
•Time to Treatment Failure valutato in studio retrospettivo su 103 pts (8 esclusi dall’analisi per recidiva con stop trattamento) •Calo ponderale è fattore predittivo indipendente di sospensione del trattamento oncologico.
Pazienti che non hanno effettuato correttamente la terapia → ridotta sopravvivenza
✓ Pazienti sottoposti a gastrectomia 2980 – digiunostomia posizionata in 715 (24%) ✓ Pazienti più malnutriti (WL 21%vs 14.8%) , CT pre 8%vs 4% ✓ Morbidità e mortalità simile nei due gruppi, durata intervento lievemente magg Gavazzi C, et al. Eur J Cancer 2016;64:107–12. ✓ Pazienti in NED mantengono peso stabile ✓ Pazienti con counseling hanno un calo del ✓ 48% dei pazienti NED (vs 34% gruppo CTR) ha completato trattamenti oncologici come pianificati ✓ Nessuna differenza significativa nella QoL
Supporto nutrizionale nel paziente con carcinoma
gastrico localmente avanzato
PALLIAZIONE
CT Neoadiuvante
Diagnosi Chirurgia CT/RT Possibili recidive
Screening/Counseling NE se a Monitoraggio
NE se laparoscopia diagnostica rischio o
candidato a
Counseling per gastrectomizzati
O stenosi serrata NE domiciliare se candidato a adiuvante ,
adiuvante
gastrectomia totale e/o malnutrizioneGrazie per l’attenzione
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