IL RECUPERO METABOLICO-NUTRIZIONALE NEL PAZIENTE ONCOLOGICO
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CONTINUITÀ ASSISTENZIALE NEL PAZIENTE ONCOLOGICO FRAGILE
LA RIABILITAZIONE ONCOLOGICA AL PIO ALBERGO TRIVULZIO
6 aprile 2017
Azienda di Servizi alla Persona
Istituti Milanesi Martinitt e Stelline e Pio Albergo Trivulzio - Milano
IL RECUPERO METABOLICO-NUTRIZIONALE
NEL PAZIENTE ONCOLOGICO
Dr.ssa Giuliana Mura
Medico Specialista in Scienza dell’Alimentazione
SERVIZIO DI DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICA
ASP IMMeS e Pio Albergo Trivulzio, Milano
Cachessia neoplastica sindrome multifattoriale, caratterizzata dalla perdita progressiva di massa muscolare, con o senza perdita di massa grassa, che non può essere completamente corretta con un supporto nutrizionale convenzionale e che porta ad un progressivo danno funzionale; caratterizzata da un bilancio proteico ed energetico negativo, causato sia da un ridotto introito calorico sia da alterazioni metaboliche; da considerarsi diversa dall'inanizione, dalla perdita di tessuto muscolare età correlata (sarcopenia), dai deficit nutrizionali associati alla depressione primaria e alla sindrome da malassorbimento intestinale e dall'ipertiroidismo, da cause secondarie quali un'alterata integrità e funzionalità del tratto gastroenterico, dovuta ad ostruzione meccanica, malassorbimento intestinale da sindromi post-chirurgiche, scadimento dello stato nutrizionale (cachessia secondaria). Gli aspetti comunemente caratterizzanti la cachessia neoplastica sono comunemente la perdita di peso (sopratutto di massa muscolare) e l'infiammazione, cui sono ascrivibili i principali sintomi del paziente cachettico quali astenia, anoressia, anemia, fatigue, che contribuiscono al quadro clinico complesso e alla compromissione della qualità della vita del paziente. Malnutrizione condizione di alterazione funzionale, strutturale e di sviluppo dell’organismo conseguente allo squilibrio tra fabbisogni, introiti ed utilizzazione dei nutrienti tale da comportare un eccesso di morbilità e mortalità o un’alterazione della qualità della vita; è la risultante di un deficit, acuto o cronico, sia di calorie (substrati energetici) che di proteine (substrati plastici)*. Perdita di appetitoùdifficoltà nel deglutire il cibo/disfagia Ostruzione al passaggio del cibo in un tratto dell'apparato digerente Alterata capacità di digerire e/o assorbire gli alimenti Conseguenze delle trapie antineoplastiche (nausea, vomito, diarea, disgeusia, flogosi del cavo orale dovute a RT/CT o alla chirurgia) Ansia, paura, depressione *Council on Food and Nutrition, AMA
Cachessia/malnutrizione
sono associate a diminuzione della capacità fisica
ospedalizzazione prolungata, ridotta tolleranza ai trattamenti,
ridotta risposta ai trattamenti, peggioramento della qualità della vita,
prognosi peggiore e
ridotta sopravvivenza;
sono trattabili.
Il paziente oncologico deve essere inserito in un
percorso diagnostico-terapeutico nutrizionale
tempestivo, parte integrante delle cure oncologiche, personalizzato,
dinamico, finalizzato sia a prevenire l'insorgenza della malnutrizione,
che a correggere la malnutrizione quando già presente e
contastare l'evoluzione della cachessia neoplastica.
AIOM _LINEE GUIDA_Trattamento e prevenzione della cachessia neoplastica_Ed. 2016
Caccialanza R, Pedrazzoli P, Cereda E et al. Nutritional Support in Cancer Patients: A Position Paper from the Italian Society of Medical Oncology (AIOM) and the Italian Society of Nurtificial Nutrition and
Metabolism (SINPE). J Cancer 2016; 7(2):131-135
Muscaritoli M, Preziosa I et al. La nutrizione nel malato oncologico _AIMaC 2014Lo screening nutrizionale deve essere eseguito con strumenti validati a partire dalla diagnosi e ripetuto sistematicamente ad intervalli regolari nei pazienti affetti da neoplasie, che, per tipologia, stadio o trattamento, possono influenzare negativamente lo stato di nutrizione.
I pazienti a rischio nutrizionale devono essere prontamente inviati per una
valutazione completa e la prescrizione del supporto nutrizionale ai servizi di
nutrizione clinica o a personale medico con documentate competenze di
nutrizione clinica in ambito oncologico
RICHIESTA DI VISITA SERVIZIO
DIETOLOGICA DI DIETOLOGIA E
NUTRIZIONE CLINICAVALUTAZIONE
MALNUTRIZIONE/CACHESSIA
Peso corporeo e sue variazioni nel tempo
Perdita di peso involontaria superiore al 5% nell'arco di 6 mesi
Perdita di peso > 2% in casi di paziente con BMIIl supporto nutrizionale deve essere gestito tempestivamente e in modo mirato per ogni paziente, in base alle condizioni nutrizionali, allo stato clinico, ai trattamenti previsti e ai risultati attesi. Esso deve comprendere il counseling nutrizionale personalizzato e la nutrizione artificiale (enterale, parenterale, con supplementi orali), in base all'assunzione spontanea e tollerata degli alimenti e alla sua efficacia. Il supporto nutrizionale e le modifiche dietetiche devono mirare al mantenimento o al recupero dello stato nutrizionale, favorendo l'incremento degli introiti proteici e calorici o preservandoli. Diete “alternative” ipocaloriche per la cura del cancro (es. macrobiotiche o vegane) non sono raccomandate poiché potenzialmente dannose.
TERAPIA NUTRIZIONALE: OS
Se il paziente è ancora in grado di alimentarsi per via naturale ed in grado di
soddisfare i suoi fabbisogni metabolici e nutrizionali:
COUNSELLING NUTRIZIONALE
SUPPLEMENTI NUTRIZIONALI PER VIA ORALE
PROGRAMMA NUTRIZIONALE INDIVIDUALIZZATO
A seconda della situazione clinica, l'apporto calorico ritenuto adeguato dovrebbe
essere 1.2 – 1.5 volte il dispendio energetico a riposo (circa 30-35 kcal/kg/die) –
valori inferiori devono essere ritenuti a rischio di malnutrizione – con un apporto
proteico che anche nell'anziano può arrivare a 1.2-1.5 g/kg/die.
Il mantenimento del peso corporeo può considerarsi un
buon indicatore di efficacia del trattamentoTERAPIA NUTRIZIONALE
ALIMENTAZIONE PER VIA ORALE
con minimi accorgimenti dietetici
Nutrizione per os
con alimenti di consistenza specifica
supplementata sempre, quando percorribile
ALIMENTAZIONE MISTA
alimentazione orale come fonte nutrizionale
principale + integrazione tramite sonda
(nutrizione / idratazione)
Nutrizione Artificiale
nutrizione enterale/parenterale come fonte Enterale per sonda: PEG, PEJ,
principale + integrazione orale secondaria DIGIUNOSTOMIA, SNG
Parenterale
Indicazioni assoluta alla NPT:
- Occlusione gastrointestinale
NUTRIZIONE ENTERALE/PARENTERALE - Malassorbimento grave
- Accesso enterale non realizzabile
TOTALE - S. da intestino corto grave, non gestibile con NELa nutrizione artificiale domiciliare deve essere prescritta e
regolarmente monitorata utilizzando protocolli definiti e condivisi tra
oncologi e nutrizionisti clinici.
SERVIZIO DI ATS COMPETENTE
DIETOLOGIA E ATTIVAZIONE PRATICA NAD
NUTRIZIONE CLINICA - NUTRIZIONE ARTIFICIALE
- ADDENSANTE PER LIQUIDIPERSONALE DI SEZIONE
Asa
Oss
Infermieri
Medici
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E NUTRIZIONE CLINICA
Medico Dietologo
Dietista
RIABILITAZIONE E FKT
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Fisioterapista
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