Analisi del malessere sul lavoro in Toscana
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Il benessere sul lavoro come elemento di
sviluppo
“Analisi del malessere sul lavoro
in Toscana ”
Firenze,31 gennaio 2020
Dr Rodolfo Buselli
U.O. Medicina Preventiva del Lavoro
Polo per lo studio dei disturbi da Disadattamento lavorativo
Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana
2008-2020 oltre10 anni dall’entrata
in vigore del D.Lgs 81
STRESS LAVORO CORRELATO:
che cosa è successo?
Progetto CCM
Esito della valutazione preliminare
Distribuzione per macrosettore Considerazioni dopo
monitoraggio nazionale
J-K-L= Informazione e comunicazione. Finanziarie
A= Agricoltura, silvicoltura e pesca e assicurative. Immobiliari
B-D-E= Attività estrattive, altre attività M – N= Professionali, scientifiche e tecniche.
C= Attività manifatturiere Amministrative e di supporto.
F= Costruzioni O-P= Pubblica amministrazione, difesa e
G-I= Commercio, alloggio, ristorazione istruzione
H= Trasporto e magazzinaggio Q= Sanità e assistenza sociale
R-S-T-U= Altre attività di servizi
IL MONOTORAGGIO: CAMPIONE DI AZIENDE REGIONE TOSCANA
Il 5% della popolazione mondiale soffre di una grave
depressione
E’ la causa principale di disabilità in persone con un’età
compresa fra i 15 e i 45 anni (Kandel,2018)
PUNTI DI DEBOLEZZA NELLA GESTIONE
DELLO STRESS LAVORO CORRELATO
VALUTAZIONE DEL RISCHIO: DIFFICILE DETERMINARE LA SOGLIA DI
AZIONE
SORVEGLIANZA SANITARIA NON OBBLIGATORIA
DIFFICILE LA DIAGNOSI DI MALATTIA PROFESSIONALE
MANCANZA DI INDICAZIONI OPERATIVE NELLA LETTERATURA
COMPATIBILI CON LA LEGGE
Importanza dello studio
e della gestione del caso
L’esperienza dell’Azienda
Ospedaliero Universitaria Pisana
Dal 2002 supporto psichiatrico all’interno di un servizio di
medicina preventiva per la sorveglianza sanitaria
Numero di pazienti anno circa 150-200 circa 3000 casi totali
Nelle varie nostre casistiche pubblicate i casi con diagnosi clinica ed eziologica
positiva da 8%-11% (Buselli et al. 2006, 2008, 2012, 2016, Raimondi et al. 2009)
-medico del lavoro: anamnesi lavorativa, rilevanza
degli eventi stressogeni lavorativi, indicazioni Natura pubblica
preventive e giudizio di idoneità.
\
-medico psichiatra: diagnosi psichiatrica,
vulnerabilità e prognosi del quadro patologico . Multidisciplinarietà
-psicologi : variazione rispetto alla norma relative
al funzionamento cognitivo ed emotivo-relazionale Specificità
nella storia del paziente e della sua personalità.
Rapporti con il territorio
La rete della Regione Toscana
fra servizi Pisll e AOUPisana
Occupational Stress Network of Tuscany
-assistenza integrata a diversi livelli-
-informazione e formazione-
-monitoraggio e studio del fenomeno-
Progetto DGRT n.247/2015
Sito internet: https://osnet.toscana.it/
Osnet come laboratorio culturale e assistenziale per il
disagio psichico sui luoghi di lavoro
Formalizzazione di accordi tra UU. FF. e Centro per la valutazione
congiunta di casi e la definizione di percorsi dedicati
Costituzione di gruppi di lavoro interdisciplinari nelle Aziende USL/
UU. FF.
Attivazione nei punti di ingresso della rete di supporto
psicologico/psichiatrico territoriale e potenziamento del
coordinamento con il Centro
Studio di strumenti e metodologie per la comprensione dei
meccanismi causali e delle possibili misure preventive
Organizzazione presso il Centro di momenti formativi per la rete
Predisposizione di pagine web per l'attività della rete (area pubblica
e riservata)
LA GESTIONE DELLA PATOLOGIA DELLA
SFERA PSICHICA NELL’AMBIENTE DI LAVORO
Malattia professionale
Accelerazione o
aggravamento
di patologie suscettibili
agli effetti del
rischi lavorativiSITUAZIONE NAZIONALE E TOSCANA DELLE
MALATTIE PROFESSIONALI DA STRESS
2014 2015 2016 2017 2018 Disturbi psichici e
comportamentali
606 607 547 508 500 MP denunciate e accertate
1,06% 1,03% 0,91% 0,91% 0,96%
46 42 39 30 28 Situazione nazionale
7,6% 6,9% 7,1% 5,9% 5,6%
2014 2015 2016 2017 2018
55 63 53 57 67
0,72% 0,84% 0,70% 0,73% 0,84%
Situazione toscana
7 8 8 10 11
12,7% 12,7% 15,09% 17,5% 16,4%Malattia genetica complessa
Gene 2
Gene1
Malattia
Ambiente
Gene 3Depressione Maggiore
Hp KINDLING:
Rischio di ricaduta nel Disturbo Depressivo a 5 anni:
50% se 1 episodio depressivo
70% se 2 episodi depressivi
90% se 3 episodi depressivi
APA, 2000; Solomon et al., 2000; Monroe and Harkness, 2005Incidenza dei disturbi psichiatrici nei
gemelli identici e nei fratelli di persone
colpite
Disturbo Gemelli identici Fratelli Popolazione
generale
Autismo 90% 50% 1-3%
Disturbo bipolare 70% 5-10% 1%
Depressione 40%Utilità delle ricerche per la prevenzione della
patologia pischica e stress da lavoro
• Il ruolo critico dello stress vale anche per la
fase depressiva del disturbo bipolare
• In alcuni soggetti con il disturbo bipolare la
privazione del sonno, che causa una
maggiore attività dell’amigdala, può
scatenare episodi maniacali
• Per i disturbi psichiatrici parliamo di
«influenza» genetica, l’elemento ereditario è
complessoVULNERABILITA’ ALLO STRESS
LAVORO CORRELATO
I pazienti con sintomi di spettro
maniacale (alti livelli di energia,
ottimismo, aumentata produttività,
elevata autostima) sviluppano patologie
più gravi (depressione maggiore verso
disturbo dell’adattamento)
Buselli et al. Med. Lav. 2016
Pazienti con epatite C trattati con interferone:
manifestano depressione maggiore quelli con
precedenti sintomi di spettro maniacale
Dell’Osso et. Al, 2007La risposta neuroplastica Il BDNF appartiene alla famiglia delle neurotrofine (NTs), insieme a NGF (Nerve Growth Factor) Regola la differenziazione, lo sviluppo, la riparazione e la sopravvivenza neuronale e anche la connettività sinaptica Ruolo chiave nella fisiopatologia dei disturbi stress correlati e un’elevazione dei suoi livelli periferici potrebbe contribuire a proteggere le cellule nervose sotto condizioni di stress (Buselli R. Veltri A. Baldanzi S., Cristaudo A. et al. Brain and Behavior,2019)
Correlazioni BDNF-Cortisolo
in tutto il campione (D. Umore e DDA)
Cortisolo sierico (ng/ml)
Sesso maschile
Cortisolo sierico (ng/ml)
Sesso femminile
p-valueCorrelazioni BDNF-Cortisolo in DDA
Cortisolo sierico (ng/ml)
Sesso maschile
Cortisolo sierico (ng/ml)
Sesso femminile p=0.17, r=0.24
P-valueSALUTE MENTALE STRESS LAVORO
E LAVORO CORRELATO E
PATOLOGIA PSICHICA
Solo il 9% riguarda
il luogo di lavoro
Fonte Istat- report luglio 2017 ASVAPPPolitiche di inserimento
lavorativo del disabile psichico
Progetti italiani :
Lavoro e Psiche (Lombardia) e TSUNAMI (Piemonte)
Paziente lavoro protetto
Lavoratore lavoro competitivo
Supported employment
(job coach)
Il percorso con il job coach può accrescere le possibilità di occupazione specialmente se è
accompagnato da un breve tirocinio
GLI SPECIFICI INCENTIVI PER IL DISABILE PSICHICO
-Incentivi durano di più (60 mesi)
-Incentivi valgono anche per il tempo determinato
-Tirocinio più lungo (24 mesi)
-Si può arrivare arriva al 70% di contributi a prescindere dal grado di invalidità, purche’ superiore al 45%
-Chiamata nominativa da parte del datore di lavoro
-Per la possibilità di includere nella quota di riserva i lavoratori già disabili prima del rapporto di lavoro, per
disabilità psichica e intellettiva con una invalidità superiore al 45%Valutazione dei casi della rete • Anno 2015 : 27 casi • Anno 2016: 35 casi • Anno 2017: 46 casi • Anno 2018: 47 casi. • Anno 2019: 55 casi.
Esiti delle valutazioni: finalità della
diagnosi
2017
2017
2015
2015
prepens ionamento per patologia
4%
MP molto probabile
idoneità 19% MP molto probabile
23% 25%
MP probabile
16%
MP probabile
non MP
idoneità 12%
15% 63%
MP pos s ibile
23%
MP possibile
non MP 0%
0%
20162016
prepensionamento per patologia
3%
MP probabile
MP molto probabile
6%
idoneità 12%
23%
MP possibile
50%
non MP
6%Esiti delle valutazioni 2015-2017 139 (F=83 M=56) casi inviati dai servizi PISL delle ASL toscane
Dopo la valutazione clinica
(2015-2017 inviati 57 lavoratori, F=30 Area Vasta Nord Ovest Toscana
– rete OSNET,dott.ssa Battaglia S. )
17 lavoratori arrivano licenziati (7 donne e 10 uomini)
36 lavoratori (23 donne e 13 uomini) seguiti per reinserimento lavorativo
3 lavoratori (2 uomini e 1 donna) si sono licenziati per altro lavoro
1 lavoratrice in prepensionamentoIndicazioni a supporto della tutela
del lavoratore
Donne Uomini Totale
Interfaccia 10 6 16 p>0.05
casa-lavoro 6,8% 4,1% 10,9%
Cultura 8 2 10 p>0.05
organizzati 5,4% 1,4% 6,8%
va
Relazioni 41 21 62 p>0.05
27,9% 14,3% 42,2%
Totale 84 63 147 pM pProgetto di terapia cognitivo comportamentale
in realtà virtuale immersiva per il reinserimento
lavorativo
Scenari lavorativi in realtà virtuale immersiva modulabili in cui un avatar parla per
voce del terapeuta riproducendo conversazioni riferite dal paziente lavoratore-
Protocollo di CBT
Monitoraggio parametri fisiologici e biochimici
Collaborazione Università di Pisa, Centro per il Disadattamento Lavorativo, Scuola
Superiore Sant’Anna, INAIL Regione ToscanaConsiderazioni Per affrontare la gestione del disagio psichico sui luoghi di lavoro è necessaria una reale sinergia per potenziare iniziative che perdono valore senza confronto e collaborazione Nell’ esperienza della regione Toscana la collaborazione ha consentito innanzitutto la condivisione in tutto l'ambito regionale delle professionalità e delle esperienze già esistenti, valorizzando anche le competenze tecnico-scientifiche già presenti presso il Centro. Il progetto della rete OSNET combina le competenze professionali ed operative dei Servizi di prevenzione e di strutture specialistiche ospedaliere Gli operatori della prevenzione possono intercettare situazioni di ipersuscettibilità ma hanno bisogno di un sistema di supporto Il ruolo dei centri di secondo livello è importante per migliorare la diagnosi e la gestione dei casi, in collaborazione con gli specialisti di riferimento con i quali è necessario avere un confronto diretto. Ma per questo tema è altrettanto importante poter avere informazioni sugli ambienti di lavoro.
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