Digitopressione in travaglio: Stato dell'arte e programma della ricerca regionale - Dott. Matteo Generali U.O. Ostetricia e Ginecologia Carpi ...
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Digitopressione in travaglio:
Stato dell’arte e programma della
ricerca regionale
Dott. Matteo Generali
U.O. Ostetricia e Ginecologia
Carpi
Tavolo Salute Donna
Digitopressione e Medicina Cinese • AGOPUNTURA • ELETTROAGOPUNTURA • AGOPUNTURA AURICOLARE • MOXA • COPPETTAZIONE • DIGITOPRESSIONE • TENS
La digitopressione utilizza l applicazione di pressione con i pollici o la punta delle dita in taluni punti del corpo umano corrispondenti ai punti di agopuntura al fine di ottenere effetti terapeutici
12 Canali Principali collegati a organi e visceri (JING MAI);
12 Canali Tendino-Muscolari (JING JIN);
12 Canali Distinti (JING BIE);
16 Canali di Collegamento (LUO MAI);
8 Canali Straordinari
La pressione in un punto determina (sono più di 400):
• azione locale
stimola l'assorbimento o il rilascio
• azione lungo il percorso del canale di energia ristabilendo l'equilibrio
energetico
• azione specifica di ogni punto
• azione sugli organi ad esso collegato
Meccanismo d’azione «occidentale» Vasomodulatore e trofico: ristabilisce un corretto trofismo tissutale. Ansiolitico-antidepressivo secrezione documentata di numerosi neuromediatori (endorfine, serotonina, GABA, ecc) implicati nei processi mentali; Decontratturante-antispastico provoca il rilasciamento della muscolatura somatica e viscerale Antinfiammatorio e di regolazione del sistema immunitario, utile per la risoluzione delle patologie flogistiche;
Antalgico: che si estrinseca a livello: midollare,
mesencefalico ipofisario e corticale, attraverso la secrezione
di neuromediatori (encefaline, catecolamine, endorfine);
Le fibre nervose interessate dalla digitopressione sono le A-δ e C,
La sperimentazione scientifica ha dimostrato che gli effetti
dell’agopuntura possono coinvolgere tanto semplici riflessi nervosi
segmentari, quanto complessi circuiti mesencefalici e diencefalici.
«Parto-analgesia» con agopuntura
In Europa, l'interesse nell'analgesia del parto con agopuntura
divenne il punto focale di molte ricerche da parte di eminenti
pionieri.
Nel 1972 Christman Ehrstroem eseguì i primi parti con agopuntura
a Stoccolma, in Svezia. Nel 1974, Darras, in Francia, riportò 20 parti
con elettro-agopuntura in primipare e multipare.
Parallelo agli sviluppi in questo nuovo campo fu il lavoro di
agopuntura auricolare elaborato e definito nell'arco di quarant'anni
da pionieri quali Nogier e Bardiol in Francia. Inserendo nella
cartilagine del padiglione dell'orecchio degli aghi di agopuntura, si
permette alla donne in travaglio di muoversi liberamente e di
assumere posizioni da parto naturali e allo stesso tempo di
beneficiare di potenti effetti analgesici.
LETTERATURA
TITOLO RIVISTA CONCLUSIONI
Acupuncture or acupressure for pain Cochrane Reviews, 13 RCT. Elevata eterogeneità.
management in labour 2011; Issue 7 Tecniche utili nel ridurre il dolore.
Pain Management for women in labour Cochrane overview of Pratiche sicure per donna e
Syst Review, 2012; Issue 3 neonato ma dati di efficacia non
conclusivi.
Nonpharmacologic approaches for pain Le tecniche non farmacologiche,
management during labor compared Birth 2014 Jun;41(2):122 quando incluse tra le strategie di
with usual care: a meta-analysis controllo di controllo del dolore
(15 Cochrane + 3 non Cochrane rev.) in travaglio, comportano benefici
alla donna e al neonato
(riduzione di interventi ostetrici,
maggior soddisfazione), senza
complicanze aggiuntive.
LA POPOLAZIONE
• In tutto il mondo il ricorso a tecniche di medicina alternativa è
piuttosto diffuso:
• Nei paesi industrializzati il 36-62% degli adulti ricorre a
medicine alternative per risolvere i propri disturbi di salute
• Soprattutto da parte delle donne nel periodo della gravidanza,
con una prevalenza che oscilla fra l’1% e l’87%.
• Le metodiche di Medicina non convenzionale (MNC) più
utilizzate includono: agopuntura, digitopressione,
aromaterapia, massaggio, yoga, omeopatia.
• La maggior parte delle donne preferiscono metodiche non
invasive e non farmacologiche per il controllo del dolore in
corso di travaglio da parto
Bennett . Textbook for Midwives. 13th Edition. London: Churchill Livingstone, 1999.
Barnes . Complementary and alternative medicine use among adults: United States. CDC Advance Data Report 2002:343.
EMILIA ROMAGNA
La pratica delle tecniche di ipoalgesia non farmacologica in
travaglio in Regione Emilia Romagna è alquanto disomogenea
2014
PROGRAMMA SPERIMENTALE MEDICINE NON CONVENZIONALI
2014-2016 DELLA REGIONE EMILIA ROMAGNA
Finanziamento per creazione di un progetto di lavoro in tale
ambito
Tavolo Salute DonnaLE MOTIVAZIONI ALLA STESURA DEL PROGETTO
Integrazione di approcci non convenzionali al dolore
Allargamento dell’offerta di ipoalgesia…uniformando l’ offerta
Promozione e protezione della fisiologia del travaglio parto,
contenimento della medicalizzazione
Valorizzazione di risorse umane e competenze ostetrichePROGRAMMA SPERIMENTALE MEDICINE NON
CONVENZIONALI 2014-2016 DELLA REGIONE EMILIA
ROMAGNA
Allestimento, implementazione e valutazione di un modello di
integrazione di un trattamento non convenzionale in sala parto
IPOALGESIA IN TRAVAGLIO DI PARTO:
PROGETTO PER L’INTEGRAZIONE DELLA DIGITOPRESSIONE
NEI PUNTI NASCITA DEL SSR DELLA REGIONE EMILIA ROMAGNA
Tavolo Salute DonnaNON È UN RCT..PER VALUTARE EFFICACIA
OBIETTIVI DELLO STUDIO OBIETTIVI PRIMARI Messa a punto e implementazione di un modello di integrazione della digito-pressione nell’assistenza al travaglio. Valutazione del grado di soddisfazione delle donne e degli operatori riguardo all’utilizzo della digitopressione.
OBIETTIVI DELLO STUDIO OBIETTIVI SECONDARI Grado di integrazione della digitopressione rispetto alle altre metodiche di ipoalgesia e analgesia farmacologica. Grado di integrazione dell’attività delle diverse figure coinvolte (ginecologi, ostetriche e anestesisti). Qualità e omogeneità dell’informazione fornita alle donne. Grado di ipoalgesia indotta dalla digitopressione. Richiesta /necessità di ulteriore analgesia e /o interventi ostetrici (inclusa ossitocina). Esiti materni e neonatali del parto. Patologie del secondamento. Sicurezza della digitopressione (eventi avversi attribuibili al trattamento). Valutazione dei costi della digitopressione.
CENTRI PARTECIPANTI
AUSL PC
AOU PR
IRSSC RE
AUSL PR
AOU MO
AOU BO
AUSL RE
AUSL MO
AUSL IMOLA
AVEN AUSL BO
AV CENTRO OSPEDALE
CESENA
FORLI’
OSPEDALE
RIMINI
AV ROMAGNA OSPEDALEDIMENSIONE DEL CAMPIONE
POPOLAZIONE DELLO STUDIO CRITERI DI INCLUSIONE Tutte le donne di età >18aa dei Punti nascita partecipanti allo studio italiane o con buona padronanza della lingua italiana, in grado di fornire il consenso informato. Gravidanza singola. Età gestazionale compresa tra le 37 e 42 settimane di amenorrea. Presentazione cefalica. Ammesse al parto per via vaginale.
POPOLAZIONE DELLO STUDIO
CRITERI DI ESCLUSIONE
Indicazione per il parto cesareo elettivo
Impossibilità a fornire il consenso informato
Rifiuto della paziente.
Si stima che le donne con le caratteristiche richieste per lo studio, possano
essere circa 13.354, considerando i possibili dropout si stima che il campione
possa essere di circa 13.000 donne.COSA CI SERVE…
Sistema di formazione del Sistema per informare la
personale uniforme popolazione e personale
Sitema di metodi di ricerca quali
Sistema di raccolta dati
quantitativiARCHITETTURA DEL PROGETTO
SOTTOPROGETTO 1 SOTTOPROGETTO 2
FORMAZIONE INFORMAZIONE
AUSL ROMAGNA AOU MODENA
CESENA-RIMINI
SOTTOPROGETTO 4
SOTTOPROGETTO 3 DATABASE
RICERCA QUALI-QUANTITATIVA AUSL MODENA
AUSL BOLOGNA Centro Coordinatore
L’arruolamento delle donne avverrà una volta terminati i
progetti: formazione, informazione e database.
TUTTE LE AZIENDE PARTECIPANTISOTTOPROGETTO FORMAZIONE
RESPONSABILE: AUSL-ROMAGNA (CESENA/RIMINI)
Bando per Formatore Unico
Formazione centralizzata ed
itinerante
Standardizzazione della Training per inserimento
tecnica dati nel data base
Modalità di Informazione
alle donneSOTTOPROGETTO INFORMAZIONE
RESPONSABILE: AOU-MODENA
Creazione di una modalità di
Informazione alla tecnica e
offerta standardizzata tra i centri
Brevi opuscoli informativi
focalizzati alla descrizione della
digitopressione
Pagine web dei siti aziendaliSOTTOPROGETTO RICERCA QUANTI-
QUALITATIVA RESPONSABILE: AUSL BOLOGNA
Bando per Esperto di ricerca
quali-quantitativa
Valutazione del grado di soddisfazione Valutazione del grado di soddisfazione
del lavoro di equipe multisciplinare delle donne e degli operatori
(ginecologo, ostetrica, anestesista)SOTTOPROGETTO : DATABASE
Creazione di un applicativo
web comune a tutti i centri
Rete informativa tecnica dell’agenzia sanitaria e sociale regionale
i dati verranno collegati mediante identificativo SDO ai dati CEDAPSOTTOPROGETTO 4: DATABASE RESPONSABILE: AUSL MODENA
ARCHITETTURA DEL PROGETTO Le quattro parti del progetto sono strettamente collegate fra loro e saranno condotte in contemporanea con un confronto attivo fra i sottogruppi mediante riunioni del Tavolo Interaziendale di coordinamento Regionale
STATO DELL’ ARTE
TEMPOGRAMMA: DURATA STUDIO 2 ANNI
Grazie dell’ attenzione • Ringrazio Federica Casoni Ausl Modena e Francesco Cardini OMNC E.R. per l immenso contributo al progetto • Ringrazio tutti coloro che stanno impiegando il proprio tempo dal 2014 in questo progetto di integrazione motivati dalla volontà di migliorare l’assistenza alle «nostre» future mamme
Per informazioni sugli eventi organizzati dal Dipartimento Materno Infantile di Modena, visitare il sito: http://www.ausl.mo.it/flex/cm/pages/ServeBLOB.php/L/IT/IDPagina/ 13251 che si può visitare con questo percorso: Home page Azienda USL Modena >>> Dedicato a : Nascita/gravidanza >>> Nascere a Carpi >>> EVENTI SCIENTIFICI Questa presentazione sarà scaricabile dal sito entro 72 ore Save the date: L’Ostetricia e le Evidenze 2016. Presente e futuro per scelte efficaci … con uno sguardo alla ginecologia Modena, 7 e 8 Ottobre 2016 Il preliminare è consultabile sul nostro sito
BUDGET
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