XIX Congresso Nazionale della Societa Italiana per lo Studio dello Stroke - LA RIABILITAZIONE NELLO STROKE novembre 2019 Hotel Villa ...
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XIX Congresso Nazionale della Società Italiana per lo Studio dello Stroke
14-15-16 novembre 2019 Hotel Villa Maria - Francavilla al Mare (Ch)
LA RIABILITAZIONE NELLO STROKE
EXERGAMES NEL
PERCORSO
RIABILITATIVO DELLO
STROKE
Dellepiane S, Morando M, Trombini M,
1 Vestito L, 2 Regesta G.
Università degli Studi di Genova
1 IRCCS San Martino Genova
2 Gruppo Fides Genova
RIABILITAZIONE DELLO STROKE
LINEE GUIDA ITALIANE DI PREVENZIONE E TRATTAMENTO 2016
Raccomandazione 14.4 Forte a favore
In tutte le fasi dopo l’ictus è raccomandato un trattamento riabilitativo basato sui principi di intensità, ripetitività
e “task-oriented” volto al recupero funzionale e al ricondizionamento allo sforzo. E’ indicato inoltre che tale
trattamento coinvolga l’attenzione e l’interesse del paziente.
Sintesi 14.3
Nella rieducazione del cammino in pazienti con esiti di ictus sono proposti approcci che comprendono il
rinforzo muscolare,…
Raccomandazione 14.11 Forte a favore
E’ raccomandato attivare un programma di riabilitazione dell’arto superiore paretico precoce entro i primi
30 giorni e comunque non oltre i 3 mesi dall’esordio dell’ictus al fine di favorire il maggior grado di recupero
funzionale e prevenire il fenomeno del “learned non-use”.
Raccomandazione 14.15.a Forte a favore
E’ raccomandato valutare la disabilità del paziente prima e dopo il trattamento riabilitativo, mediante scale
validate e di uso comune, come il Barthel Index (BI) e la Functional Independence Measure (FIM).
Sintesi 14.8
Il trattamento della Negligenza Spaziale Unilaterale è mirato a migliorare il livello di consapevolezza e di
motivazione, a recuperare la capacità di esplorazione visuo-spaziale, a migliorare l’autonomia nella attività della
vita quotidiana e il recupero motorio. ….
REALTÀ VIRTUALE NELLA RIABILITAZIONE DELLO STROKE
Sintesi 19.10.1
Sulla scorta delle ampliate conoscenze dei meccanismi neurobiologici della plasticità cerebrale vengono
attualmente privilegiati approcci che avvalorano l’intensità, la ripetitività, la significatività di un esercizio e la
stimolazione multisensoriale. La realizzazione di questi presupposti avviene …. anche tramite REALTA’
VIRTUALE ed EXERGAMES
Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Stroke rehabilitation practice guidelines, update 2015
UPPER EXTREMITIES:
Virtual reality, including both immersive technologies such as head mounted or robotic interfaces
and non-immersive technologies such as gaming devices can be used as adjunct tools to other rehabilitation
therapies as a means to provide additional opportunities for engagement, feedback, repetition, intensity and
task-oriented training. (Evidence Level: Early-Level A; Late-Level A).
MOBILITY, BALANCE AND TRANSFERS:
Virtual reality training (such as non-immersive technologies) could be considered as an adjunct to conventional
gait training (Evidence Level A).
NEGLECT:
Treatment of neglect can include visual scanning techniques, phasic alerting, cueing, imagery, virtual reality,
hemispheric (limb) activation and trunk rotation (Evidence Level C).
EXERGAMES
ACTIVE VIDEO GAMES (AVG)
Exergaming (exercise, esercizio fisico, e gaming, il giocare tramite
un'interfaccia video) indica un genere di videogiochi che espletano anche
una funzione di esercizio fisico/cognitivo.
Si basa su una tecnologia che richiede il movimento del corpo o una
reazione fisica e che rileva i movimenti del corpo.
• Studi di meta-analisi su Exergames e Realtà Virtuale dimostrano miglioramenti in
aspetti funzionali generali, velocità di cammino, equilibrio, mobilità e funzionalità
del braccio emiplegico. [Webster and Celik 2014; Corbetta et al. 2015]
• Exergames rappresentano un valore aggiunto come terapia addizionale da svolgere
a complemento della terapia tradizionale.
• Favoriscono attività task-oriented, promuovono intensità e ripetizione negli esercizi.
ESERCIZI RINFORZO
TASK-ORIENTED MUSCOLARE
Tutti i sistemi senso-motori cooperano per Significative evidenze di miglioramento e
raggiungere uno specifico compito mantenimento:
• forza ed estensione del ginocchio,
Esercizi stimolanti con adattamento • velocità di cammino,
progressivo, coinvolge la partecipazione • funzioni e prestazioni in ADL,
attiva anche a bassa intensità. • forza di presa,
• riduzione della menomazione,
Task-training ripetitivo. • …
ES E M P IO : SIT -T O -ST A N D
L’ESERCIZIO SIT-TO-STAND, TEST DI
VALUTAZIONE (IN BERG BALANCE SCALE), È ANCHE
CONSIDERATO ADDESTRAMENTO TASK-
ORIENTED ED ESERCIZIO DI RINFORZO
MUSCOLARE.
REMOVES
PIATTAFORMA PER LA
RIABILITAZIONE TRAMITE
EXERGAME
Home-based rehabilitation activity strongly increases the Balance abilities, indicators of lo
amount of exercises to perform, thus helping the completion visuo-spatial neglect or cognitive impai
of the rehabilitation program, the practice of physical and and processed to provide therapist a c
mental concentration [1]. the patient’s performance and movemen
REMOVES E RIABILITAZIONE
The evaluation of the patient’s activity at home is provided by
the ReMoVES platform that delivers digital versions of well-
Deploying machine learning technique
platform introduces an innovative appr
known tests for the assessment of patient’s disabilities. exergames for rehabilitation scenario.
(optional)
ReMoVES - Remote Monitoring Validation Engineering System è
una
A preliminary study haspiattaforma per laStandard
been carried out riabilitazione
tests fortramite exergames
the assessment of
on “Lattine Bibite” exergame che traccia ipatient’s
following movimenti attraverso
condition can be administered
these facets: via ReMoVES
Microsoft Kinect, Leap Motionexergames.
e Touch-Screen.
They can be performed both at the
motion tracking via depth cameras A validating study
rehabilitation center or at home without
and without wearables or markers; of hemispatial neg
the direct supervision of the therapist.
movements record of body joints;
RE MO VES E
RIA B IL IT A Z25IOpunti
N Etracciati attraverso
sensore a infrarosso della Kinect
Curva di apprendimento dell’utilizzo
del sistema in riferimento al gioco
Lattine Bibite – pazienti geriatrici
VALUTAZIONE STANDARD E TRAMITE EXERGAME
ASSESSMENT DI DISABILITÀ MOTORIA:
30-SECONDS SIT-TO-STAND
Tracking delle alzate come traiettoria del punto
spine base durante la sessione di gioco
Limitato numero di alzate,
frequenti pause.
Buon numero di alzate,
pause assenti.ASSESSMENT DI DISABILITÀ MOTORIA:
30-SECONDS SIT-TO-STAND
Paziente 1 2 3 4
Numero di Sit-Up
Ingresso
2 3,5 1 6,5
Numero di Sit-Up
Dimissione
3,5 6,5 3 9
Indice di Tinetti
Ingresso
12,5 18,5 15,5 18,5
Indice di Tinetti
Dimissione
16 21,5 18,5 22,5
Indice di Barthel
(modificato)
71 78 71 75
Ingresso
Indice di Barthel
(modificato)
75 97 75 88
Dimissione
Variabili Correlazione
SU vs TI - Ingresso 0,70
SU vs TI – Dimissione 0,89
SU vs mBI – Ingresso 0,60
SU vs mBI – Dimissione 0,75
∆SU vs ∆mBI 0,94ASSESSMENT DEL NEGLECT:
ALBERT TEST - CARTACEO VS DIGITALE
INGRESSO
DIMISSIONEASSESSMENT DEL NEGLECT
APPLE TEST - CARTACEO VS DIGITALE
INGRESSO
DIMISSIONESTRATEGIE COMPENSATIVE E RIABILITATIVE
ATTIVITÀ SPONTANEA E ASSISTITA
ALBERT TEST
Senza stimoli del caregiver
Target I quadrante III quadrante V quadrante VII quadrante
corretti
Corretti0 Corretti0 Corretti0 Corretti6
13 Mancati 7 Mancati 6 Mancati 3 Mancati 1
Target II quadrante IV quadrante VI quadrante VIII quadrante
mancati
Corretti0 Corretti0 Corretti3 Corretti4
26 Mancati 3 Mancati 5 Mancati 1 Mancati 0
Con stimoli del caregiver
Target I quadrante III quadrante V quadrante VII quadrante
corretti
Corretti1 Corretti0 Corretti0 Corretti4
15 Mancati 6 Mancati 6 Mancati 3 Mancati 3
Target II quadrante IV quadrante VI quadrante VIII quadrante
mancati
Corretti0 Corretti3 Corretti3 Corretti4
24 Mancati 3 Mancati 2 Mancati 1 Mancati 0STRATEGIE COMPENSATIVE
SIT-TO-STAND
Ipostenia arto inferiore destro.
Strategia compensativa: arto inferiore
ipostenico indietro.
Risultato: twist delle spalle con sinistra
avanti.
Ipostenia arto inferiore sinistro.
Strategia compensativa: arto inferiore
ipostenico indietro.
Risultato: twist delle spalle con destra
avanti.STRATEGIE RIABILITATIVE
ARTI SUPERIORI – LATTINE BIBITE
Con arto
libero
Con peso
aggiuntivoSTRATEGIE RIABILITATIVE
ARTI SUPERIORI – GUFI NIDO
Con arto
libero
Con peso
aggiuntivoREMOVES - EXERGAMES NELLO STROKE Exergames aumentano il coinvolgimento del paziente durante la riabilitazione Maggiore aderenza ai protocolli riabilitativi, favorendo la durata del trattamento per singola seduta. Removes è strumento di valutazione/misurazione outcome e di supporto alla riabilitazione.
CENTRO DI RIABILITAZIONE - GENOVA
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