2018 scientifica RENDICONTAZIONE - Azienda Ospedaliera
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infrastruttura ricerca
formazione innovazione
Azienda Ospedaliera di Alessandria
RENDICONTAZIONE
scientifica 2018
Azienda Ospedaliera Nazionale
Santi Antonio e Biagio
e Cesare Arrigo
Alessandria
RENDICONTAZIONE
scientifica 2018
4 Presentazione
6 Introduzione
10 L’azienda
12 SEZIONE 1
14 ATTIVITÀ ASSISTENZIALI E INDICATORI DI PERFORMANCE
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indice
Indicatori di performance
I numeri dell’ospedale
Distribuzione dei ricoveri ordinari per MDC
Attività assistenziali
Attività dei dipartimenti
18 Miglioramento continuo qualità dell’assistenza
Certificazioni e accreditamenti
La sorveglianza delle infezioni
La gestione del rischio clinico
Attività dei dipartimenti
22 Servizi di accoglienza
Carta dei Diritti
Servizio sociale aziendale
Servizio di mediazione culturale
24 SEZIONE 2
26 ATTIVITÀ SCIENTIFICA E INDICATORI DI PERFORMANCE
27 Indicatori di performance
28 Nota introduttiva
30 Organizzazione della Ricerca
Piano della Ricerca
Comitato scientifico per la ricerca e l’innovazione
38 Infrastruttura, Ricerca Formazione Innovazione
I settori dell’infrastruttura
Area ricerca e innovazione
54 PRODUZIONE SCIENTIFICA
55 Produzione scientifica
58 Editoria scientifica
Working paper of public health
Quaderni
62 ATTIVITÀ DI RICERCA
63 Attività di ricerca
65 Studi clinici
Studio STELLAR
Comitato etico interaziendale
72 Finanziamenti per la ricerca
74 Collaborazione scientifiche
76 Attività di Formazione
77 Divulgazione scientifica
80 Unità di ricerca
94 APPENDICE 1 – STUDI
106 APPENDICE 2 - PUBBLICAZIONI
130 INDICE DEGLI AUTORI
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RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
La formazione, l’innovazione, tutta l’attività di ricerca sono elementi di
forza per la nostra Azienda Ospedaliera, perché possa essere sempre
più catalizzatore di conoscenza. Poco dopo la mia nomina a Direttore
Generale, ho potuto apprendere e vivere in prima persona (con tutta
l’emozione conseguente!) la notizia del Corso di Laurea in Medicina
e Chirurgia ad Alessandria. Un tassello che convalida un percorso di
crescita che l’Azienda ha dimostrato in questi anni. In questo anno di
lavoro, mi sono reso conto del patrimonio di ricchezza, conoscenza e
cultura profondamente radicato in questa Azienda Ospedaliera, grazie
all’attività dei singoli professionisti e al coordinamento che l’Infrastruttura
Ricerca Formazione e Innovazione ha dato, attraverso la valorizzazione
della ricerca quale elemento qualificante delle attività.
La salute dei nostri cittadini è legata anche alla nostra capacità di
Presentazione Giacomo Centini
innovare e alla qualità dei servizi erogati dall’amministrazione. Ecco
perché dobbiamo lavorare in squadra e l’Infrastruttura può agevolare
Direttore Generale questo percorso al nostro interno, per divenire un punto di riferimento
ed essere dei partner strategici per l’Università.
Come Direzione Strategica abbiamo pertanto ritenuto fondamentale
inserire la “Ricerca come missione” nell’ambito della progettualità
contenuta nel Piano Strategico 2023, nel quale è prevista la definizione del
percorso di accreditamento dell’Azienda Ospedaliera presso il Ministero
della Salute come IRCCS per patologie ambientali e mesotelioma,
la prima candidatura presentata dalla Regione Piemonte per una
struttura sanitaria pubblica. Inoltre, la tematica individuata non è ancora
stata affrontata in maniera sistematica da strutture sanitarie pubbliche
o private. Si tratta di un tema che riteniamo importante, in termini di
valorizzazione di quanto già realizzato e di potenziamento, soprattutto
per le ricadute di attrazione sull’Azienda Ospedaliera. Riteniamo, infatti,
strategico investire nella ricerca e mettere in sinergia la conoscenza, per
sviluppare e potenziare le nostre capacità.
A marzo di quest’anno la giunta della Regione Piemonte ha approvato la
candidatura dell’Azienda e dell’ASL AL al riconoscimento quale Istituto
di Ricovero e Cura a Carattere scientifico per patologie ambientali e
mesotelioma in considerazione del ruolo Hub dell’Azienda, della forte
integrazione con l’ASL AL, del modello organizzativo realizzato in ambito
di assistenza e ricerca in riferimento alle patologie asbesto-correlate
attraverso l’Infrastruttura Ricerca, Formazione ed Innovazione, diretta
dal Dott. Antonio Maconi.
I dati contenuti in questo documento restituiscono una forte connessione
tra la ricerca e la cura e come spesso abbiamo indicato negli incontri e
nei momenti pubblici, siamo convinti che dove si fa ricerca si cura ancora
meglio. Siamo di fronte ad una grande sfida che permette alla nostra
Azienda di compiere un enorme passo verso il cambiamento e verso
risposte sempre più qualificate per i nostri pazienti.
Giacomo Centini
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RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
La lettura di questo volume fornisce una visione complessiva dei risultati
più significativi che questa Azienda Ospedaliera ha raggiunto dal punto
di vista della ricerca, oltre che naturalmente da quello dell’assistenza, la
cui attività è strettamente connessa.
L’Azienda Ospedaliera di Alessandria presenta una produzione
assistenziale ed una produzione scientifica che vede nel 2018 circa 20.000
ricoveri, una capacità di attrazione di pazienti fuori provincia che varia
dal 5 al 35% per le singole unità operative; circa 700 lavori all’anno, di
cui 120 pubblicazioni/anno censite dal Science Citation Index nel triennio
2016-2018, con un Impact Factor normalizzato di circa 700 punti/anno. La
capacità di attrarre fondi per la ricerca da istituzioni pubbliche e di fare
rete è in fase di evoluzione, come in generale tutta l’attività collegata
Introduzione
all’area della ricerca, che ha visto nel 2019 l’avvio del modello dell’Area
di Ricerca e Innovazione afferente all’Infrastruttura Ricerca Formazione
Antonio Maconi Innovazione e l’identificazione delle Unità di ricerca, multidisciplinari e
Responsabile IRFI multiprofessionali, finalizzate al raggiungimento del grande obiettivo
IRCCS. Obiettivo a cui sono orientati tutti gli strumenti di metodo posti
in atto dall’Infrastruttura, unitamente alla sinergia con l’Università del
Piemonte Orientale e all’avvio del Corso di Laurea in Medicina.
Ma il grande risultato del 2019 è stato proprio l’avvio del percorso
di riconoscimento verso l’IRCCS per le patologie ambientali e il
mesotelioma, con la delibera regionale di marzo: dopo questo risultato,
stiamo vivendo un importante periodo di transizione. Attualmente sono
in fase di raccolta gli elementi utili da inserire nel dossier, contenente
i requisiti necessari da presentare al Ministero della Salute, che dovrà
valutarlo e avviare la procedura di riconoscimento.
L’obiettivo generale è quello di migliorare le cure al paziente: l’OMS ha
infatti dimostrato come il 24% di tutte le malattie nel mondo sia dovuto
all’esposizione a fattori ambientali.
L’Infrastruttura Ricerca Formazione e Innovazione ha strutturato da
anni (e sta tutt’ora perfezionando) un percorso di istituzionalizzazione
e organizzazione della ricerca, supportato dalla Direzione, con il fine
di “progettare l’Azienda come HUB della conoscenza”, quale contesto
privilegiato per la costruzione di solidi collegamenti tra ricerca,
sperimentazione, assistenza e didattica.
Questo ha portato alla costituzione del Comitato Scientifico per la
Ricerca e l’Innovazione, in collaborazione con l’Università del Piemonte
Orientale e le ASL dell’area sovra-zonale per le quali siamo riferimento,
alla predisposizione del Piano della Ricerca, uno strumento strategico
che definisce e orienta tutte le attività di ricerca.
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RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
Il tutto attraverso specifici strumenti finalizzati a migliorare l’efficienza
dell’Azienda nell’attivazione, conduzione e gestione degli studi clinici
e delle iniziative di ricerca, per la creazione di network funzionali
al perseguimento dell’eccellenza scientifica e alla valorizzazione e
implementazione delle attività collegate al Centro Documentazione/
Biblioteca Biomedica, nonché per la valorizzazione del ruolo dei
datamanager, che hanno specifiche competenze e supportano in
maniera sempre più rilevante l’attività di ricerca svolta.
Ci siamo posti l’obiettivo di essere un “hub della conoscenza” e i
risultati che sono contenuti in questo volume sono motivo di orgoglio
e soddisfazione, ma base di partenza per le future progettualità, in un
mondo sempre più connesso, veloce e in trasformazione.
Credo che la condivisione della conoscenza possa essere un ulteriore
elemento di sviluppo aziendale e questo volume un utile strumento nella
valorizzazione delle attività nel settore della ricerca che l’Azienda ha
avviato.
Antonio Maconi
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RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
L’Azienda Ospedaliera “SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”, con i suoi
tre presidi, è inserita nel Sistema Sanitario della Regione Piemonte e
costituisce un centro di riferimento per le attività di 2° e 3° livello per le
province di Asti e Alessandria, con una popolazione di riferimento totale
pari a circa 650.000 abitanti.
L’Ospedale garantisce un percorso diagnostico-terapeutico efficace,
e tempestivo a ogni cittadino, prendendo in carico anche casi acuti
e complessi, svolgendo così un ruolo di presidio non solo di base ma
anche specialistico in correlazione con i servizi territoriali.
La missione degli operatori è farsi carico dei bisogni di salute delle
persone che scelgono l’Azienda Ospedaliera, con l’obiettivo generale
di migliorare le cure al paziente, nella consapevolezza che “chi ricerca,
L’azienda
cura”. Infatti, l’Azienda sostiene la formazione, la ricerca, la traduzione
nella pratica clinica di linee guida e buone pratiche in un’ottica di garanzia
della qualità e della affidabilità dei servizi erogati.
Ospedale “Santi Antonio e Biagio”
Via Venezia,16 – Alessandria
Presidio per acuti in età adulta, dove vengono trattate le patologie di
alta complessità. È dotato del Dipartimento per l’emergenza DEA di II
livello e di tutte le principali branche specialistiche, comprese quelle di
III livello.
Ospedale Infantile “Cesare Arrigo”
Spalto Marengo, 46 – Alessandria
Presidio pediatrico dotato di Pronto Soccorso di II livello, dotato delle
specialità di base e in grado di fornire assistenza di terapia intensiva
neonatale e pediatrica.
Ospedale “Teresio Borsalino”
Piazzale Ravazzoni, 4 – Alessandria
Ristrutturato dopo l’alluvione del 1994 e completato nel 2006, è oggi
il solo ospedale monospecialistico riabilitativo in Piemonte, riferimento
di III livello e di II livello nel campo cardio-respiratorio, ortopedico e
neurologico.
Poliambulatorio “Ignazio Gardella”
Via Don Gasparolo 2, Alessandria
Presidio con centro prelievi e numerosi ambulatori specialistici.
Centrale Operativa Emergenza 118 e Base Elisoccorso
Via Teresa Michel 65, Alessandria
Attiva H24 e 365 giorni all’anno, risponde alle chiamate dalle Province di
Alessandria e Asti.
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SEZIONE 1 - assistenza
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RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
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Indicatori di performance
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I numeri dell’ospedale
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I numeri dell’ospedale
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Attività assistenziali
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Attività dei dipartimenti
Miglioramento continuo
qualità dell’assistenza 574
POSTI LETTO
20.758
RICOVERI ORDINARI
8,64
DEGENZA MEDIA
Certificazioni e accreditamenti
La sorveglianza delle infezioni
La gestione del rischio clinico
Attività dei dipartimenti
Servizi di accoglienza
Carta dei Diritti
Servizio sociale aziendale
Servizio di mediazione culturale
88 8.718 86%
POSTI LETTO RICOVERI OCCUPAZIONE DEI
DAY HOSPITAL DAY HOSPITAL POSTI LETTO
64.553
ACCESSI AL PRONTO
1.456.039
PRESTAZIONI
1.385.623
PRESTAZIONI
SOCCORSO AMBULATORIALI AMBULATORIALI
per esterni per interni
14 15
RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
Distribuzione dei ricoveri ordinari per MDC Attività assistenziali
I primi 20 MDC aziendali in termini di valore assoluto Indicatori di performance
% 2015 2016 2017 2018
MDC QUATITÀ SUL TOTALE
NUMERO TOTALE POSTI LETTO (RO) 573 550 584 574
NUMERO TOTALE RICOVERI PER ANNO (RO) 19.923 20.218 21.098 20.758
Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio 3423 16%
DEGENZA MEDIA 8,83 8,61 8,45 8,64
Malattie e disturbi dell’apparato respiratorio INDICE OCCUPAZIONE POSTI LETTO 0,87 0,85 0,86 0,86
2523 12%
INDICE COMPARATIVO DI PERFORMANCE DM: 8,83 DM: 8,61 DM: 8,45 DM: 8,64
Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e
2141 10%
del tessuto connettivo INDICE DI CASE MIX PER LA MISURAZIONE PM: 1,34 PM: 1,34 PM: 1,35 PM: 1,41
DELLA COMPLESSITÀ DELLA CASISTICA
Malattie e disturbi del sistema nervoso 1863 9% TRATTATA E PESO MEDIO DEL DRG
INDICE DI ATTRAZIONE DA ALTRE REGIONI 4,4% 4,9% 5,2% 5,4%
Gravidanza, parto e puerperio 1743 8%
Malattie e disturbi dell’apparato digerente 1472 7% DAY HOSPITAL POSTI LETTO - 86 87 88
1297 6% NUMERO TOTALE DH PER ANNO 7.526 7.835 8.317 8.718
Malattie e disturbi del periodo neonatale
PRESTAZIONI PER ESTERNI 1.737.117 1.572.472 1.461.946 1.456.039
Malattie infettive e parassitarie (sistemiche o di sedi non specificate) 1104 5%
PRESTAZIONI DI PRONTO SOCCORSO 599.736 574.529 594.764 620.448
Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie 929 4% PRESTAZIONI PER INTERNI 1.248.707 1.285.911 1.359.518 1.385.623
593 3% PRESTAZIONI IN FATTURAZIONE ATTIVA 102.644 110.609 168.655 157.778
Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas
Attività dei dipartimenti
DIPARTIMENTO RO DH DS SAM
DIPARTIMENTO INTERNISTICO 7367 2227 263 273957
DIPARTIMENTO CHIRURGICO 5063 184 3303 77236
DIPARTIMENTO DEI SERVIZI 125 - - 1049128
DIPARTIMENTO ANESTESIA, RIANIMAZIONE
- 794 - 4067
E BLOCCHI OPERATORI
DIPARTIMENTO PEDIATRICO-OSTETRICO 5598 534 1162 35158
DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE 792 149 - 23330
DIPARTIMENTO DEA 1090 - - 211
Convegno organizzato da Fondazione CRAL e SOLIDAL 24 ottobre 2018 su “Sanità ambiente e ricerca scientifica” per il DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE 435 91 - 540
futuro della Sanità locale
DIREZIONE SANITARIA 27 - 11 -
16 17
RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
MIGLIORAMENTO CONTINUO
qualità dell’assistenza
Nel 2018 sono stati tipizzati 40 pazienti, afferenti alle Ematologie di Alessandria
e Novara, e 80 familiari. Per i 40 pazienti per i quali non si è trovato un
donatore idoneo in ambito familiare, su richiesta del clinico trapiantologo
dell’Unità Trapianti della SC di Ematologia, il laboratorio, nella figura del search
Certificazioni e accreditamenti coordinator, ha attivato e coordinato la ricerca di 120 donatori MUD (Marrow
Unrelated Donor) presso l’IBMDR. Un volta selezionato il donatore compatibile,
L’Azienda ha intrapreso da anni percorsi di accreditamento e certificazione, preferibilmente 10/10 match, italiano o straniero, il search coordinator ha gestito
integrati tra loro per promuovere la qualità e la sicurezza delle cure. Le il work up sino all’arrivo del trapianto presso la “Processing Facility” della SC di
attività includono la redazione dei Piani annuali di miglioramento, la Medicina Trasfusionale.
diffusione dei risultati relativi allo stato di avanzamento di tali piani, la
stesura e diffusione di procedure e protocolli clinici, la formazione del La Processing Facility, ora anche Istituto dei Tessuti, è componente dell’Unità
personale, le relazioni con gli Enti esterni certificatori e le Istituzioni Trapianti e ha il compito di processare, conservare e distribuire i tessuti destinati
sanitarie regionali e nazionali. al trapianto, certificandone l’idoneità e la sicurezza. Compito della banca è
anche la tracciabilità dei tessuti prelevati in entrata e in uscita, inclusa la loro
importazione ed esportazione.
Le banche dei tessuti sono oggetto di un programma ispettivo da parte del
Da segnalare che nel corso del 2019 il laboratorio di Immunogenetica
Centro Nazionale Trapianti, della Regione di riferimento e del JACIE (Joint
dei Trapianti ha rinnovato l’accreditamento Efi, requisito indispensabile
Accreditation Committee ISCT-Europe & EBMT) con l’obiettivo di certificarne
per lo svolgimento dell’attività di tipizzazione tissutale su tutti i percorsi
la conformità ai criteri di qualità e sicurezza stabiliti dalle direttive europee e
trapiantologici. Le visite ispettive vengono ripetute ogni tre anni, mentre,
dai loro recepimenti nazionali. Il nostro Istituto dei Tessuti è Accreditato JACIE/
annualmente, il laboratorio deve effettuare una auto ispezione allo scopo di
CNT/CNS dal 2012. Sul sito del CNT (Centro Nazionale Trapianti) è disponibile
verificare il mantenimento del livello di standardizzazione raggiunto.
un registro delle banche autorizzate, designate o accreditate dalle Autorità
Competenti dei Paesi Membri dell’Unione Europea.
L’European Federation for Immunogenetics (EFI) è la società scientifica europea
per lo studio dell’Immunogenetica e dell’Istocompatibilità ai fini di trapianto
Nel 2018 sono stati eseguiti, e quindi gestiti dal nostro Istituto dei Tessuti/
di organo e di cellule staminali emopoietiche, nata nel 1981 sotto gli auspici
Processing Facility, 17 trapianti da donatore familiare e 17 da donatore MUD
del Consiglio d’Europa di Strasburgo. Gli esperti del settore fanno riferimento
italiani ed esteri afferenti ai registri di Germania, Israele e Brasile.
all’EFI per acquisire informazioni sugli sviluppi tecnologici e scientifici del
settore e ricevere raccomandazioni sui livelli di standardizzazione richiesti dalle
determinazioni di laboratorio ed il livello di aggiornamento e qualificazione del
personale impiegato.
Il laboratorio di Immunogenetica dei Trapianti svolge molteplici attività e
risponde a richieste assistenziali in ambito aziendale e regionale.
Il laboratorio è funzionale al Centro Donatori di midollo osseo e cellule staminali
(CD AL01) per l’area sovrazonale Alessandria-Asti.
L’attività di tipizzazione ha permesso, dal 1990 ad oggi, l’iscrizione di 15.000
donatori all’IBMDR (Italian Bone Marrow Donor Registry), ricoprendo la
posizione di secondo registro per numero di donatori in Piemonte e per numero
di donazioni effettuate (130) a favore di pazienti italiani ed esteri.
Per il programma di trapianto di midollo e cellule staminali, il laboratorio si
occupa della tipizzazione HLA, utilizzando tecniche di biologia molecolare
ad alta risoluzione, di pazienti e familiari allo scopo di ricercare un donatore
completamente o parzialmente compatibile ed idoneo alla donazione.
18 19RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
La sorveglianza delle infezioni La gestione del rischio clinico
L’Azienda Ospedaliera di Alessandria è caratterizzata dalla presenza di La gestione del rischio clinico è uno degli ambiti per il miglioramento
specialità mediche e chirurgiche di 2 e 3 livello, tra cui la cardiochirurgia, della qualità delle prestazioni attraverso un processo sistematico,
neurochirurgia, terapie intensive per adulti e pediatriche, oltre che comprendente sia la dimensione clinica e gestionale, che impiega un
oncologia ed ematologia, riabilitazione di 2 e 3 livello. insieme di metodi, strumenti e azioni che consentono di identificare,
analizzare, valutare, trattare e monitorare i rischi al fine di migliorare
Tali ambiti assistenziali rappresentano altrettanti ambiti di rischio infettivo la sicurezza dei pazienti e degli operatori. Gli eventi avversi e gli errori
elevati. I rischi intrinseci prevalenti si rifanno sia alle caratteristiche di base nell’erogazione delle prestazioni assistenziali sono ormai ovunque
della popolazione del proprio bacino di utenza che subisce il ricovero, riconosciuti come un importante problema di sanità pubblica.
sempre più anziana e caratterizzata da malattie croniche e comorbidità, In Azienda è presente la Struttura Semplice a rilevanza aziendale SSa
sia dalla presenza di chirurgie specialistiche, e sia di strutture onco- Rischio Clinico.
ematologiche che ospitano malati particolarmente immunodepressi, sia La struttura supporta la Direzione Generale nel coordinamento aziendale
delle terapie intensive polivalente e specialistiche il cui carico di procedure delle funzioni di Governo Clinico e prevenzione e gestione del Rischio
invasive rappresenta un potenziale di rischio infettivo importante. Clinico, esercitate, oltre che dalla stessa Direzione, dal Collegio di
Direzione, dal Direttore medico dei Presidi Ospedalieri, dai Direttori di
I rischi ritenuti prevalenti riguardano quelli correlati all’uso di procedure
dipartimento e di struttura, ciascuno per le proprie competenze.
invasive di specifici setting intensivi e specialistici nonché i rischi rivolti alla
popolazione di ricoverati, in generale (rischi legati a esposizione a patogeni
per via aerea, idrica, alimentare e quanto altro ricade nell’ambito della
Igiene ospedaliera). Il programma aziendale annuale 2018, prendendo
spunto dalla presenza di problematiche connesse alla complessità della
attività clinica e organizzativa e alla variabilità delle procedure tecnico-
specifiche ed organizzative, ha previsto il consolidamento di azioni già
avviate nel corso degli anni precedenti e la promozione di alcune nuove
iniziative di miglioramento nella gestione del rischio infettivo.
Da segnalare che la nostra Azienda partecipa al progetto regionale di
utilizzo di Indicatori di performance per il controllo del rischio infettivo,
valutandone l’applicazione ai dipartimenti interessati.
Altra attività che si è migliorata nel 2018 riguarda quella di antibiotic-
stewardship. In particolare, si è avviata l’attività di revisione del documento
aziendale di antibiotico-profilassi perioperatoria sia nel paziente adulto
che pediatrico; mentre sul capitolo della appropriatezza prescrittiva L’unità di Gestione del Rischio clinico è stata costituita con Deliberazione DG 745 del 2 luglio 2008,
della terapia su specifici ambiti, si è avviata, per richiesta esplicita degli recependo quanto disposto con D.G.R. n. 14-8500 del 31 marzo 2008 dalla Regione Piemonte.
specialisti, una valutazione strutturata sull’uso degli antibiotici nelle Con deliberazione n. 431 del 12/04/2017 è stata adottata la nuova denominazione di “Unità di
polmoniti pediatriche. gestione del rischio - U.G.R.”, in luogo di “Unità di Gestione Rischio Clinico”.
Tra i principali compiti dell’Unità di gestione del rischio:
• Definizione metodi di rilevazioni rischi e situazioni critiche;
AVVIO DEL • Mappatura, classificazione analisi e valutazione del rischio clinico;
GRUPPO
• Supporto ai Dipartimenti Assist.li per analisi, valutazione degli eventi avversi e azioni correttive per S.C.;
• Analisi e valutazione schede di segnalazione eventi avversi, quali errori e studio dei relativi
provvedimenti;
OTTOBRE 1 INCONTRO 2 INCONTRO • Identificazione delle aree in cui svolgere analisi proattive del rischio (FMEA), effettuate ogni anno
Costituito il Team
dedicato con
in Ospedale;
• Informazione e formazione del personale medico infermieristico, su gestione del rischio clinico.
bapprofondimento individuare le
l’’obiettivo di
sui prodotti strategie di
allargare la
presentati dalla sensibilizzazione al
partecipazione
Azienda lavaggio/frizioname
attiva dei
nto delle mani
professionisti
La gestione degli eventi avversi che possono accadere all’interno dell’Azienda avviene secondo
le modalità descritte nella procedura P 15 “Gestione e comunicazione degli eventi avversi”.
PAGE 05
20 21RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
SERVIZI di accoglienza Carta dei diritti
Alla base del raggiungimento costante del sistema di erogazione dei
servizi (utenza, personale, prestazioni e risultato) in un’ottica di miglio-
ramento continuo, vi è come priorità assoluta la piena soddisfazione del
L’Ospedale di Alessandria, soprattutto il presidio Civile, presenta
cittadino. In linea con il principio di miglioramento continuo, l’Azienda
condizioni ancora critiche per obsolescenza e vetustà delle strutture,
Ospedaliera è da tempo impegnata nella realizzazione di indagini di
aspetti che si ripercuotono su accoglienza, umanizzazione, benessere
rilevazione del grado di soddisfazione degli utenti.
di pazienti e operatori e sull’efficienza della gestione. Tale aspetto è
ritenuta un’area strategica di investimento essenziale, con opere e
L’Azienda si è dotata degli strumenti più appropriati per rilevare
interventi che hanno preso avvio nel 2018 con uno specifico progetto
le opinioni dei propri clienti, dai più tradizionali, quali un sistema
aziendale, finalizzato a migliorare gli accessi e le aree comuni e collegato
strutturato di gestione dei reclami e la distribuzione del questionario,
al miglioramento dei processi organizzativi collegati attraverso la
presso i reparti/servizi aziendali realizzata con il contributo delle
metodologia del Lean thinking.
associazioni di volontariato, fino all’Audit Civico, sistema di valutazione
delle aziende sanitarie promosso da Cittadinanza attiva e condotto con
la partecipazione diretta dei cittadini.
Servizio Sociale Aziendale
È presente nell’Azienda Ospedaliera il Servizio Sociale Aziendale che
cura i rapporti con le altre Strutture Operative al fine di coadiuvare le
dimissioni protette per pazienti anziani, per gli adulti in difficoltà, per i
minori in situazioni di pregiudizio o per le situazioni problematiche di
donne vittime di violenza e nuclei familiari multiproblematici. Il Servizio
Sociale Aziendale cura e coordina: i rapporti con le Associazioni di
Volontariato presenti in Azienda, con i Servizi Sociali territoriali esterni
all’Azienda, collabora con l’équipe multidisciplinare dei casi di abuso e
maltrattamento dei minori ASL AL.
Servizio di mediazione culturale
La funzione di mediazione culturale è un servizio fornito ai pazienti
stranieri per spiegare le regole del sistema sanitario e dell’Azienda
Ospedaliera, facilitare l’orientamento presso la struttura e l’effettuazione
di pratiche amministrative di routine, fino all’accompagnamento degli
utenti stranieri nei casi particolarmente problematici. Sono previste le
chiamate per gli interventi di emergenza che vengono effettuate dal
personale della struttura interessata.
22 23RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
SEZIONE 2 - ricerca
24 25RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
ATTIVITÀ SCIENTIFICA INDICATORI
e indicatori di performance di performance
Indicatori di performance
Nota introduttiva I numeri della Ricerca
Organizzazione della Ricerca
Piano della Ricerca
Comitato Scientifico per la Ricerca e l’Innovazione 101 650
IMPACT FACTOR
PUBBLICAZIONI
SCIENTIFICHE NORMALIZZATO (IFN)*
Infrastruttura, Ricerca Formazione INDICIZZATE VALORE DELL’IMPACT FACTOR
E IMPATTATE CALCOLATO SECONDO I CRITERI
Innovazione INDIVIDUATI DAL MINISTERO
DELLA SALUTE
I settori dell’Infrastruttura * DATO DEL TRIENNIO
Area Ricerca e Innovazione
159 1200
PAZIENTI ARRUOLATI
STUDI CLINICI
IN STUDI CLINICI
64 4,5
COLLABORAZIONI MILIONI DI EURO
SCIENTIFICHE PER LA RICERCA*
90
PERSONE IMPEGNATE 331
NELLA RICERCA EDIZIONI EVENTI ECM
SCIENTIFICA
26 27RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
NOTA introduttiva
L’Azienda Ospedaliera di Alessandria per rispondere a questa emergenza,
accanto agli specifici percorsi assistenziali, ha dato avvio e implementato
il percorso di istituzionalizzazione e organizzazione della ricerca
La Regione Piemonte ha adottato il 22 marzo 2019 la delibera attraverso l’Infrastruttura Ricerca Formazione Innovazione diretta da
fondamentale per avviare formalmente il riconoscimento di IRCCS Antonio Maconi.
all’Azienda Ospedaliera di Alessandria insieme all’Azienda Sanitaria L’altro grande pilastro del cambiamento della ricerca in Azienda è
Locale di Alessandria specializzato nel mesotelioma e nelle patologie collegato alla presenza del Corso di Laurea di Medicina dell’Università
ambientali. del Piemonte Orientale (UPO): il Decreto dei Ministeri dell’Istruzione,
La domanda di costituzione di un nuovo IRCCS nell’ambito delle Università, Ricerca e della Salute n.524 del 28.06.2018 per l’anno
patologie ambientali e mesotelioma ha aspetti innovativi, potenzialità accademico 2018/19 ha assegnato all’Università del Piemonte Orientale
di sviluppo future e ricadute in termini di miglioramento della ricerca e 145 posti per le immatricolazioni al corso di laurea magistrale a ciclo
dell’assistenza sanitaria. unico in Medicina e Chirurgia e ha consentito di avviare la seconda sede
Il percorso di riconoscimento verso l’IRCCS rappresenta per l’Azienda formativa ad Alessandria oltre a quella esistente a Novara, con 50 posti.
Ospedaliera di Alessandria un importante periodo di transizione: da anni
sta lavorando in modo sempre più puntuale sulla ricerca. L’Azienda Ospedaliera di Alessandria rappresenta il naturale riferimento
L’obiettivo generale è quello di migliorare le cure al paziente, nella quale polo formativo per questi studenti, oltre ad ospitare circa settanta
consapevolezza che “chi ricerca, cura”: accanto alla storica missione specializzandi grazie a collaborazioni con varie Scuole di Specialità,
di assistenza, l’Azienda Ospedaliera e i suoi pubblici dovrebbero disciplinate da specifiche convenzioni.
comprendere l’altrettanto rilevante missione della ricerca, già in corso
come testimoniano la produzione scientifica e gli indicatori bibliometrici Il percorso di riconoscimento verso l’IRCCS rafforza e qualifica il corso
utilizzati per misurare l’impatto del lavoro effettuato. di laurea di Medicina avviato nel 2018 a cui sono iscritti oggi 110 studenti.
La proposta di un IRCCS sulle patologie ambientali nasce dalla letteratura, L’università costituisce il luogo privilegiato di creazione e diffusione del
in particolare la relazione tra ambiente di vita e salute umana è riconosciuta sapere e di formazione di capitale umano ad elevata specializzazione,
come uno dei temi che dovranno essere affrontati dai sistemi sanitari oltre a svolgere una serie di attività di trasferimento tecnologico e di
di tutto il mondo, alla luce delle recenti evidenze scientifiche rilevate rapporto con il territorio ed il tessuto economico-sociale.
dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, che indicano che circa il Ecco perché la ricerca, un centro di ricerca, l’università possono
24% di tutte le malattie nel mondo è dovuto all’esposizione a fattori davvero essere elementi di ricchezza per il territorio in una industria
ambientali. “immateriale” capaci di dare risposte sempre più qualificate ai pazienti e
In particolare poi, la provincia di Alessandria è storicamente nota (Casale di favorire una maggiore mobilità sociale sul territorio.
Monferrato in primis) alle cronache nazionali a causa del mesotelioma
pleurico, tumore con una incidenza di 90 casi per 100.000 abitanti e 50
nuovi casi all’anno, rispetto alla media italiana, dove viene considerato
un tumore raro.
28 29RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
ORGANIZZAZIONE
ELEMENTI DI FORZA
della ricerca
L’attività di ricerca è coordinata dall’Infrastruttura Ricerca Formazione
Organizzazio
Innovazione (IRFI) che fin dal 2011, ha consolidato la propria tradizione ne della Rapporto con
Rapporto con
Comitato Piano della
Percorso
Università del IRCCS
scientifica; ciò ha consentito l’impulso delle attività correlate alla ricerca e il Disit Piemonte
Scientifico Ricerca
Area della
Orientale
produzione scientifica e delle attività di ricerca, facendo sì che la Ricerca e
Innovazione
missione di ricerca fosse riconosciuta accanto a quella di assistenza.
L’IRFI opera per realizzare e concretizzare la strategia di ricerca. 1 22 3 44 5 66
Ad essa sono state attribuite funzioni di supporto alla Direzione, di
coordinamento delle articolazioni aziendali nell’identificazione e nello
sviluppo delle linee strategiche inerenti la ricerca, l’alta formazione, la
promozione dell’attività scientifica, nonché il governo dell’innovazione
aziendale in ambito sia sanitario, che tecnico-amministrativo. Tali
attività sono orientate ad individuare e promuovere sinergie tra la
ricerca scientifica e l’attività assistenziale, avendo quale obiettivo il Il raggiungimento di tale obiettivo avviene attraverso azioni quali
miglioramento della stato di salute del cittadino. consolidare i progetti di ricerca in essere e favorire l’avvio di ulteriori
progettualità, in particolare potenziare la sinergia esistente con
L’IRFI ha acquisito competenze e conoscenze idonee a “progettare l’Università del Piemonte Orientale, definire il percorso di riconoscimento
l’Azienda come HUB della conoscenza”, inteso come contesto dell’Azienda come Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
privilegiato per la costruzione di solidi collegamenti tra: ricerca, (IRCCS) per patologie ambientali e mesotelioma.
sperimentazione, assistenza e didattica. Nell’ambito di tale percorso, la procedura di riconoscimento prevede
Attraverso un funzionale supporto metodologico, ha sviluppato vari la presentazione al Ministero di un Dossier contenente i dati previsti
strumenti per garantire la massima integrazione e multidisciplinarietà di dall’articolo 13 del decreto legislativo 288/2003 riferiti a tre specifiche
approccio, la promozione e la valorizzazione della produttività scientifica, macro-aree:
il trasferimento dei risultati della ricerca nella realtà ospedaliera e nel • economicità ed efficienza dell’organizzazione,
territorio di riferimento, la qualità della ricerca. • alta qualità dell’attività assistenziale,
L’Infrastruttura svolge funzioni di coordinamento e gestione delle • caratteri di eccellenza dell’attività di ricerca.
attività scientifiche e di ricerca clinica realizzate in Azienda, favorendo
la collaborazione, attraverso la stipula di convenzioni, con istituti L’Azienda Ospedaliera ha individuato IRFI per il coordinamento
scientifici, grandi ospedali nazionali e internazionali nonché con istituti della definizione del Dossier, in particolare per il monitoraggio degli
universitari allo scopo di incentivare nuove forme di progettualità di tipo indicatori dell’attività di ricerca attivando anche percorsi finalizzati
clinico, di ricerca o organizzativo. all’implementazione di nuove progettualità.
La collaborazione con l’UPO, instaurata ormai da alcuni anni, si è
L’Infrastruttura, alla quale fanno riferimento gerarchicamente o consolidata attraverso il coinvolgimento del Dipartimento di Scienze
funzionalmente 90 persone che seguono attività connesse alla ricerca, ed Innovazione Tecnologica nel percorso IRCCS, l’attivazione della
coordina e gestisce l’attività di ricerca attraverso strumenti specifici collaborazione con la Scuola di Medicina, l’interazione con i Dipartimenti
descritti da pagina 38. All’Infrastruttura è affidato il coordinamento Umanistici per la realizzazione di specifiche progettualità.
del Comitato Scientifico per la Ricerca e l’Innovazione, organismo con
funzioni propositive, consultive, di monitoraggio dell’attività di ricerca,
e dell’Area Ricerca e Innovazione finalizzata all’attivazione del percorso
IRCCS, che coinvolge più strutture operative e figure professionali
appartenenti a dipartimenti e ad aree funzionali diversi.
L’attività scientifica svolta nel 2018 in continuità con il percorso
di organizzazione della ricerca avviato dal 2011, istituzionalizzato
nell’Infrastruttura, ha permesso di identificare nell’ambito del Piano
Strategico aziendale 2018-2013 l’obiettivo “Migliorare attraverso la
ricerca”.
30 31RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
Piano della Ricerca
Nel 2019 l’Azienda Ospedaliera ha adottato il proprio Piano della Ricerca Obiettivo del Piano è perseguire il miglioramento delle cure al paziente,
2019-2020. Un documento per individuare le linee di indirizzo utili al nella consapevolezza che “chi ricerca, cura” mediante:
potenziamento del sistema ricerca finalizzato, a sua volta, al miglioramento
della salute della popolazione attraverso la sperimentazione, il confronto • Hub della conoscenza: favorire l’eccellenza e la crescita costante in
e la diffusione di strategie di cura nonché di modalità di funzionamento, tutte le sue componenti: mediche, sanitarie, amministrative
gestione ed organizzazione dei servizi sanitari e delle pratiche cliniche, • Miglioramento delle cure: definire attività di ricerca e strumenti a
utili a migliorare l’integrazione multi professionale anche per il supporto supporto
alla prevenzione, al governo clinico, la continuità assistenziale, il • Dare evidenza delle attività di ricerca
mantenimento dell’avanguardia nella diagnostica, nella comunicazione
con i cittadini, per quanto previsto dagli artt. 12 e 12 bis del D. Lgs. 502/92.
Obiettivi
- dare evidenza della ricerca
Piano della Ricerca dell’AO AL 2019-2020 - definire attività di ricerca e
Rappresenta lo strumento che orienta l’attività scientifica dell’Azienda Ospedaliera, contiene le linee di
ricerca da consolidare e potenziare, gli obiettivi da raggiungere, gli strumenti organizzativi che l’Azienda strumenti a supporto
intende utilizzare.
Si tratta pertanto di un documento che può essere rielaborato sulla base dell’evoluzione delle attività e
- favorire l’eccellenza e la crescita
della valutazione degli indicatori di attività. costante in tutte le sue
• Strumenti
• Indicatori attività componenti:
• Monitoraggio - relazione Comitato Scientifico
• Rendicontazione • mediche
• sanitarie
• amministrative
Rendicontazione
Piano Infrastruttura Annuale
Il Piano della Ricerca dell’Azienda Ospedaliera di Alessandria è stato
redatto sulla base del Piano nazionale della Ricerca: “Per “governance
Il Piano della Ricerca dell’Azienda Ospedaliera di Alessandria rappresenta della ricerca” si intende l’insieme delle regole che debbono definire
lo strumento che orienta l’attività scientifica dell’Azienda Ospedaliera, un programma di ricerca, contribuire a monitorare il suo sviluppo e
contiene le linee di ricerca da consolidare e potenziare, gli obiettivi da consentire la valutazione dei risultati ottenuti rispetto a quelli ipotizzati,
raggiungere, gli strumenti organizzativi che l’Azienda intende utilizzare. oltre alla loro valorizzazione e diffusione. Nel caso specifico il Servizio
Per la sua natura, il Piano è un documento che può essere rielaborato sanitario pubblico (regionale o nazionale) deve tenere conto, oltre
sulla base dell’evoluzione delle attività e della valutazione degli indicatori che della corretta distribuzione delle risorse, anche delle opportune
di attività. ricadute in termini d’impatto delle nuove conoscenze prodotte sulle
pratiche cliniche e sul governo dell’innovazione. È necessario che la
ricerca scientifica, per quanto volta a esprimere liberamente tutta la
Strategia E SSERE CON IL
R ICERCA propria creatività, sia in grado di rispondere ai quesiti reali che nascono
COME
La strategia organizzativa e gestionale
TERRITORIO MISSIONE nell’ambito del SSN, soprattutto in un’ottica di adozione o di critica alle
dell’attività di ricerca viene definita in nuove tecnologie che vengono proposte”.
base agli obiettivi strategici indicati
nel Piano Strategico 2019-2023 P
ERSEGUIRE
L’EFFICIENZA
predisposto dalla Direzione Generale Nel rispetto di questa indicazione, l’Azienda Ospedaliera ha indicato nel
che pone tra i cinque obiettivi la
Ricerca come missione aziendale. piano la presenza di percorsi di ricerca che hanno fornito alcuni risultati
Sostenere e potenziare anche molto positivi e linee di ricerca “storiche” quali il “progetto
l’attività di produzione e
ricerca scientifica, anche Medplast” e “Reti neurali artificiali in medicina d’urgenza”. Su altre linee
attraverso l’integrazione
con l’Università
O PERAZIONE A CCOGLIENZA di ricerca “storiche”, in fase di revisione e in attesa di ulteriori evidenze
ECCELLENZA E BEN-ESSERE
scientifiche, pur riscontrando positivi benefici per i pazienti, sono in
corso analisi per verificarne le progettualità.
Risultano invece linee di ricerca da inserire nel Piano, pienamente in
Attraverso una puntuale opera di monitoraggio effettuata con linea con le indicazioni nazionali, le consolidate patologie ambientali,
l’individuazione di una serie di indicatori raccolti dall’Infrastruttura e le patologie gastrointestinali pediatriche, nonché possibili ambiti di
condivisi con il Comitato Scientifico per la Ricerca e l’Innovazione, il sviluppo in stretta collaborazione con l’Università del Piemonte
Piano può adattarsi all’evoluzione dei progetti. Orientale in tema di Aging e Food and Health.
32 33RENDICONTAZIONE RENDICONTAZIONE
2018 scientifica scientifica 2018
Le linee di ricerca
Patologie ambientali: l’interazione organismo-ambiente, i determinanti
di malattia, gli indicatori di salute a livello globale, le malattie cronico
degenerative ambiente-correlate, le misure di frequenza delle malattie
dell’uomo, e i principali elementi di ecologia e di medicina ambientale delle
popolazioni umane.
Mesotelioma maligno – L’elevato numero di pazienti con Mesotelioma
Maligno (MM) afferenti all’Azienda Ospedaliera di Alessandria e all’Azienda
Sanitaria Locale di Alessandria – Presidio Ospedaliero di Casale Monf.to, la
complessità della gestione degli stessi, le peculiarità di questa patologia dagli
importanti risvolti sociali hanno rappresentato le principali motivazioni alla
base dell’approvazione del Progetto UFIM (Unità Funzionale Interaziendale
Mesotelioma) per l’organizzazione di un modello unitario di presa in carico
globale per migliorare il percorso di diagnosi e cura sia attiva che palliativa
(“simultaneous care” della letteratura anglosassone).
Linfoma non Hodgkin – linea di ricerca principale della Struttura di
Ematologia, polo della Fondazione Italiana Linfomi. Viene effettuata la
valutazione della malattia minima residua nei linfomi e nel mieloma multiplo,
si effettuano studi mutazionali e di gene expression profiling nei linfomi con
numerose collaborazioni nazionali e internazionali.
“Diagnosi e cura e ricerca delle patologie gastrointestinali
pediatriche”: la linea si definisce Centro Bosio e riunisce professionisti di
diverse specialità, orientate alla produzione di specifici output clinici in grado
di affrontare tutte le affezioni gastrointestinali che possono interessare il
paziente pediatrico.
“Aging” e “Food and Health”: linee di ricerca dell’Università del Piemonte
Orientale da sviluppare congiuntamente ed in collaborazione
Terapia Intensiva Neonatale: si propone di studiare le relazioni
tra inquinamento ambientale, complicanze materno-fetali e neonatali
coinvolgendo risorse e strutture in ambito sanitario e universitario
Cardiologia: si propone un nuovo modello di assistenza integrata e un
corrispondente avanzamento della Information and Communications
Technology (ICT), che mira a migliorare la qualità della vita dei pazienti
con cardiomiopatia dilatativa post-ischemica attraverso un approccio
multidisciplinare e coordinato per l’assistenza proattiva e personalizzata dei
pazienti a domicilio.
L’ospedale e il suo logo nei disegni degli alunni delle Scuole Elementari del
V Circolo - mostra presso la Biblioteca Civica di Alessandria
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