Sarcopenia: eziologia, diagnosi e supplementazione proteica - Dott. Sergio Riso Struttura Complessa Ospedaliera Scienza dell'Alimentazione e ...
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Sarcopenia: eziologia, diagnosi e supplementazione proteica Dott. Sergio Riso Struttura Complessa Ospedaliera Scienza dell’Alimentazione e Dietetica Azienda Ospedaliero-Universitaria «Maggiore della Carità» - Novara
Sarcopenia: definizione
NEL 2010 LA PRIMA CONSENSUS
NEL 1989 UNA PRIMA DEFINIZIONE
Sarcopenia
“the observed
age-related decline
in muscle mass”
Sindrome geriatrica caratterizzata da
Irwin Rosenberg
perdita progressiva di
Dal greco: sarx (carne) e penia (scarsità) massa muscolare più funzione
(forza muscolare e/o performance fisica).
Age and Ageing 2010
Sarcopenia: massa e forza muscolare
Dopo i 40 anni si assiste ad un progressivo declino di massa e forza muscolare.
Massa muscolare Forza muscolare
Mod da Dodds RM. PLoS One 2014
Mod da Grymby and Satin. Clinical Physiology, 1983; Janssen et al. J of Applied Physiology, 2000
Sarcopenia: revised European consensus (EWGSOP2)
2019 - Aggiornamento della prima Consensus
Table I. 2018 operational definition of sarcopenia
Probable sarcopenia is identified by Criterion 1.
Diagnosis is confirmed by additional documentation
of Criterion 2.
If Criterion 1,2 and 3 are all met, sarcopenia is
considered severe.
Sarcopenia is now considered a muscle disease
(muscle failure), with low muscle strength overtaking (1) Low muscle strength
the role of low muscle mass as a principal determinant. (2) Low musle quantity or quality
(3) Low physical performance
Strength is better than mass in predicting adverse
outcomes.
Age and Ageing 2019
Sarcopenia: algoritmo diagnostico
SARC-F NEGATIVO NO SARCOPENIA
FIND CASES or clinical suspicion rescreen later
POSITIVO
o PRESENTE
Muscle strength NORMALE NO SARCOPENIA
ASSESS Grip strength, Chair stand test rescreen later
LOW
Sarcopenia probable In clinical practice, this
LOW is enough to trigger
assessment to causes
Muscle quantity or quality NORMALE
CONFIRM DXA: BIA, CT, MRI and start intervention
Sarcopenia confirmed
Physical Performance LOW SARCOPENIA SEVERE
SEVERITY Gate speed, SPPB, TUG, 400m walk
Age and Ageing 2019
Age and Ageing 2019
Algoritmo diagnostico: test 1
Muscle strength
Hand-grip Chair stand test
Algoritmo diagnostico: test 2
DEXA
Muscle quantity
or quality
BIA
Algoritmo diagnostico: test 3
Short Physical Performance Battery (SPPB)
Test dell’equilibrio Test della marcia
Physical
Performance
Test della sedia
Test: cut-off points
Sarcopenia: outcome
increases risk of falls and fractures
Bischoff-Ferrari HA. Osteoporos Int 2015; Schaap LA. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2018
impairs ability to perform activities of daily living
Malmstrom TK. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2016
is associated with cardiac disease, respiratory disease and cognitive impairment
Bahat G. Eur Geriatr Med 2016; Bone AE. Chron Respir Dis 2017; Chang KV. J Am Med Dir Assoc 2016
leads to mobility disorders
Morley JE. J Am Med Dir Assoc 2011
contributes to lowered quality of life, loss of independence or need for long-term care placement and death
Beaudart C. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017; Dos Santos L. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017;
Akune T. Geriatr Gerontol Int 2014; Steffl M. Clin Interv Aging 2017; De Buyser SL. Age Ageing 2016
increases risk for hospitalization and increases cost of care during hospitalisation
Cawthon PM. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017Sarcopenia: fattori eziologici *
Factors leading to loss of
skeletal muscle and
sarcopenia in older adults.
*
MN Lochlainn. Nutrients 2018
*
* cause di sarcopenia secondariaScarso intake proteico: fattori eziologici
Factors leading to
lower protein intake in
older adults.
MN Lochlainn. Nutrients 2018Disbiosi e resistenza anabolica: una ipotesi
The hypothesis that the dysbiotic
gut plays a role in the loss of
skeletal muscle and response to
protein is yet to be tested.
MN Lochlainn. Nutrients 2018 MN Lochlainn. Nutrients 2018Prevenzione e rallentamento della sarcopenia
Per prevenire/rallentare
l’insorgenza della sarcopenia
è necessario:
1. massimizzare il picco di
massa muscolare nel
giovane e nel giovane
adulto
2. preservare la massa
muscolare in età adulta
3. minimizzare la perdita
nell’età avanzata
Sayer AA. J Nutr Health Aging 2008La nutrizione gioca un ruolo nella prevenzione e nel trattamento della sarcopenia?
Fabbisogno calorico
Clin Nutr 2018Fabbisogno proteico
Nella definizione del fabbisogno
proteico si deve tener conto del
fenomeno, tipico nell’anziano,
della RESISTENZA ANABOLICA
della sintesi proteica muscolare
Burd NA. Exerc Sport Sci Rev 2013Minore velocità della sintesi proteica
Nell’anziano la velocità di sintesi proteica in risposta all’ingestione di 20 g di proteine è ridotta del 16%
rispetto al giovane
Wall BT. PLoS One 2015Intake ottimale di proteine
L’intake ottimale, espresso dai LARN, è quello che tiene conto di tutti i cambiamenti corporei dell’anziano
Stato nutrizionale
RDA
0.8 g/kg/die
Attività fisica
LARN
(SDT)
1.1 g/kg/die
RNI Comorbilità
0.75 g/kg/die
Tolleranza
«INTAKE MINIMO» «INTAKE OTTIMALE»Legame proteine-sarcopenia
Progressiva minor perdita di massa muscolare
all’aumentare dell’intake proteico
I soggetti con il più elevato apporto proteico (1.1
g/kg/die) perdono circa il 40% in meno di massa
muscolare (DEXA), durante il follow-up di 3 anni,
rispetto ai soggetti con il più basso intake
proteico (0.7 g/kg/die).
Am J Clin Nutr 2008
g/kg/die 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1Fabbisogno proteico e comorbidità
ESPEN guideline on clinical nutricion • Daily amounts of 1.0-1.2 g/kg body weight have
and hydration in geriatrics been suggested for healthy older persons by
Volkert D, et al. Clin Nutr 2019; 38(01): 10-47 several expert groups
• Daily amounts of 1.2-1.5 g/kg have been
suggested for older persons with acute or
chronic illness
• and up to 2.0 g/kg body weight and day in case
of severe illness, injury or malnutrition.
Older people with severe kidney disease (ie, estimated glomerular filtration rate [GFR] < 30 mL/min/1.73m2) who are not
on dialysis are an exception to the high-protein rule; these individuals need to limit protein intake.
J. Bauer JAMDA 2013Distribuzione proteica ai pasti
Una equa distribuzione della quota proteica
ad ogni pasto ( ≈ 0.4 g/kg) è teoricamente
preferibile per ottimizzare lo stimolo sulla
sintesi proteica muscolare
Traylor DA. Adv Nutr 2018La qualità delle proteine
Un più alto intake di proteine totali ed animali ha
un’azione protettiva sulla perdita della forza
muscolare (hand-grip) nei soggetti di età > 60 aa.
J Gerontol A Biol Sci Med 2016
Le proteine vegetali sono meno anaboliche, hanno una minor digeribilità ed un minor contenuto di aminoacidi essenziali
(in particolare leucina).
Gorissen SHM. Proc Nutr Soc 2017LEUCINA: fonti alimentari
2.5–2.8 g of leucine per meal is
sufficient to reach anabolic
threshold and optimise muscle
protein synthesis.
J. Bauer. JAMDA 2013
Porzioni di alimenti contenenti
2.5 g di leucina
Questa quota di leucina è praticamente
irraggiungibile con la sola alimentazione
naturale, richiedendo quantità di alimenti
molto elevate, di fatto non proponibiliSupplementazione proteica
Proteine «Fast» e «Slow»
• Le proteine «fast» presentano una struttura molecolare che determina un profilo
cinetico digestivo e post-assorbitivo particolarmente favorevole sulla regolazione
della sintesi proteica muscolare: maggiore e più rapido aumento plasmatico
degli aminoacidi rispetto alle proteine «slow», a parità di contenuto
aminoacidico
• Sono considerate «fast» le proteine del siero di latte (whey protein) e delle soia,
«slow» quelle della caseina.Supplementazione proteica (whey protein vs caseina)
Conclusions
Whey protein stimulates postprandial
muscle protein accretion more effectively
than do casein and casein hydrolysate in
older men. This effect is attributed to a
combination of whey’s faster digestion and
absorption kinetics and higher leucine
content.
Caseina Caseina Sieroproteine
Pennings B. Am J Clin Nutr 2011
idrolizzata (whey protein)Supplementazione proteica (whey protein vs soia)
Conclusions
The relationship between protein intake and MPS
(myofibrillar protein synthesisis) both dose and protein
source-dependent, with isolated soy showing a reduced
ability, as compared to isolated whey protein, to stimulate
MPS under both rested and post-exercise conditions.
These differences may relate to the lower postprandial
leucinemia and greater rates of amino acid oxidation
following ingestion of soy versus whey protein.
Yang Y. Nutr Metab 2012Supplementazione: leucina 1
Effects of Leucine-Rich Protein Supplements on Anthropometric Parameter and Muscle Strength in the
Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis Komar B, et al. J Nutr health Aging 2015
Studi e pazienti analizzati • 16 studi (999 pazienti, età ≥ 65 anni)
Setting • ospedale, comunità, strutture residenziali
Modalità di somministrazione • formula con AA essenziali (6 studi); proteine del siero di latte (4 studi), caseina
della Leucina (2 studi), ricotta (1 studio), ONS (3 studi)
Durata degli studi • 10 giorni - 24 mesi
Tipologia dei partecipanti • volontari sani (10 studi), sarcopenici (6 studi)
Supplementazione di Leucina • compresa tra 2 e 7.8 g/die
Bias • rischio basso solo in 7 studiSupplementazione: leucina 2
Nel soggetto anziano, soprattutto se sarcopenico (vedi riquadri):
Aumento del peso (P=0.005) Aumento della massa magra (P=0.0002)
J Nutr Health Aging 2015Supplementazione: leucina 3
CONCLUSIONS
It is concluded that leucine supplementation was found to exert beneficial effects on body weight,
body mass index, and lean body mass in older persons in those subjects already prone to
sarcopenia, but not muscle strength.
However, due to the heterogeneity between the trials included in this systematic review, further
studies adopting a homogenous design with respect to participant characteristics duration as well as
the kind and amount of daily supplement in use are required.
J Nutr Health Aging 2015Supplementazione whey protein/leucina ed esercizio fisico
Whey protein/Leucina in sinergia con esercizi di resistenza, insieme all’insulina, stimolano la sintesi proteica
muscolare (MPS, muscle protein synthesis) attraverso la via della proteina-chinasi mTOR.Gli aminoacidi
Liao Y. Aging and Disease 2019Supplementazione proteica ed esercizio fisico 1
Effects of Protein Supplementation Combined With Resistance Exercise on Body Composition and Physical
Function in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis Chun-De Liao, et al. Am J Nutr 2017
Studi e pazienti analizzati • 17 studi (892 soggetti, età media 73.4 7.9 anni)
• supplementazione proteica + esercizi di resistenza vs placebo + esercizi di
Tipo di studi resistenza
Supplementazione proteica • 0.3 g/Kg/die (2 studi) o tra 10 e 35 g (15 studi)
Tipo di supplementazione • leucina, sieroproteine, caseina o AA essenziali (15 studi), HMB (2 studi)
Durata dell’intervento • < 12 settimane (3 studi), 12-24 settimane (8 studi), > 24 settimane (6 studi)
• massa muscolare tramite DEXA (13 studi), BIA (1 studio), pletismografia (2
Valutazioni studi)
Bias • qualità metodologica eccellente in 14 studi, buona in 3 studi (PEDro score)Supplementazione proteica ed esercizio fisico 1
Aumento della massa
muscolare (P < 0.0001)
Aumento della forza muscolare (P < 0.001)Supplementazione proteica ed esercizio fisico 3
Conclusions: Compared with RET (resistance exercise training) alone, PS (protein supplementation)
combined with RET may have a stronger effect in preventing aging-related muscle mass attenuation
and leg strength loss in older people, which was found in studies with a mean BMI ≥ 30 and in studies
with a mean BMI < 30.
Clinicians could use nutrition supplement and exercise strategies, especially PS plus RET, to effectively
improve the physical activity and health status of all older patients.
Am J Clin Nutr 2017Conclusioni
• La sarcopenia rappresenta una sindrome geriatrica che, se non trattata, presenta importanti
ricadute fisiche, sociali ed economiche
• Il suo precoce riconoscimento, mediante metodiche di screening e di valutazione, permette di
avviare tempestivamente interventi nutrizionali in grado di contrastare la perdita di massa/forza
muscolare e di funzione fisica, garantendo un miglioramento dell’outcome clinico e della qualità
di vita.
• Un adeguato apporto di proteine di alto valore biologico con la dieta e un’equa distribuzione
delle proteine ai pasti principali possono favorire il raggiungimento del livello di soglia anabolica
necessario per la stimolazione del processo di sintesi proteica muscolare
• Una supplementazione con sieroproteine del latte (whey protein), grazie alla rapidità di
digestione/assorbimento e all’elevato contenuto in leucina, soprattutto se associata ad esercizi
di resistenza, si è dimostrata efficace nel ridurre la perdita di massa e forza muscolare età-
correlata.
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