Approcci terapeutici: supporto metabolico e nutrizionale
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“LA GESTIONE CLINICA DEL PAZIENTE ANZIANO CON SARCOPENIA”
Brescia, 10 Aprile 2018
Approcci terapeutici:
supporto metabolico
e nutrizionale
Mariangela Rondanelli
Dipartimento di Sanità Pubblica,
Facoltà di Medicina,
Università di Pavia,
Direttore Unità Endocrino-Nutrizionale, ASP Pavia,
IIAARR, Servizio di Nutrizione Polo Geriatrico Universitario
IIAARR, Servizio di Nutrizione
Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, BMI 26.9,
densità ossea compresa nel range di normalità.
Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, BMI 26.9,
con densità ossea compresa nel range di normalità.
Handgrip:
15 kg
Paziente
sarcopenica.
RSMM:
5,24
donne cutoff:
>6.75 kg/m2 non rischio
sarcopenia,
5.76 to 6.75 kg/m2 a rischio
sarcopenia,
QUALE TERAPIA?
- Dietoterapia personalizzata
- Integratori alimentari
(2002/46/CE)
- Alimenti a fini medici speciali
(2013/609/CE)
Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare? Q uale l’apporto energetico?
Percentuale di soggetti con un carente apporto rispetto ai LARN
100
Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare? Quale l’apporto energetico?
QUALI PROTEINE?
Muscle protein synthesis (FSR) CAS: 20g intact casein protein (1.7g Leucine) CASH: 20g casein hydrolysate (1.7g Leucine) WHEY: 20g whey protein (2.5g Leucine)
Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quando somministrare? Quale profilo aminoacidico? Q uale l’apporto energetico?
QUALE TERAPIA?
Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare? Quale l’apporto energetico?
• Of EAA, Leucine is most potent stimulator of muscle protein synthesis
• Elderly need a higher Leucine dose for stimulation (~3g)
• Leucine supplied in a mixed meal triggers muscle protein synthesis in
elderly, due to increased leucine availability
6.7g EAA
26% Leu = 1.7g
41% Leu = 2.8gPRO+LEU: 20g di Proteine +
2,5g leucina
PRO: 20 g proteine
La co-ingestione di Leucina e di
proteine determina un ulteriore
incremento del tassop di sintesi
proteica post-prandiale
Clinical Nutrition 32 (2013) 412e419Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare? Quale l’apporto energetico?
Altri nutrienti utili nella prevenzione e terapia della sarcopenia Vitamina D
Deficiency Adequacy A systematic review of vitamin D status in populations worldwide Hilger J, et al. Br J Nutr. 2013 Aug 9:1-23.
La forza di presa della mano
è stata descritta come correlata
direttamente
alle concentrazioni
nel siero di 25-OHD3
- Cardiovascular Health Study All Stars (2011)
- The health, Aging, Body Composition Study (2014)
- InChianti (2007)
-Concord Health and Aging in Men Project (2013)
- Pro.V.A Study (2012)Vitamin D L6, IL 8, IL15, Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF), e Leukemia Inhibitory Factor (LIF). Attività autocrina, paracrina, endocrina
RECETTORI PER LA VITAMINA D NEI TESSUTI Bouillon R, Okamura WH, Norman AW. Structure-function relationships in the vitamin D endocrine system. Endocr Rev 1995;16:200 –57.
La massa magra ha effetti significativi sulla salute metabolica in quanto è implicata nella regolazione del glucosio ematico e del controllo lipidico
Journal of Bone and Mineral Research
SUPPLEMENTAZIONE?
Un’integrazione alimentare
quotidiana con almeno 400 UI di
vitamina D aumenta la forza
muscolare scheletrica mediamente del
17%ESERCIZIO FISICO
Il management Nutizionale della Sarcopenia
Fattori correlati alla Strategie nutrizionali
sarcopenia specifiche
• Apporto proteico
• Incrementare l’intake
insufficiente
proteico (1-1.5g/kg)
• Aumento estrazione
•Consumare proteine di
splancnica di
elevata qualità o
aminoacidi
“veloci”.
• Ridotta risposta
•Incrementare l’intake
muscolare ad agenti
di AA e leucina
anabolizzanti
• Incrementare l’intake
• Bassi livelli di
di Vit D
vitamina D• Aumento della forza muscolare mediante handgrip del 21%
(p=0.000)
• 68% dei soggetti è passato dall’essere sarcopenico al non essere
più sarcopenico
• Aumento della relative skeletal muscle mass - RSMM (p=0.009)
• Miglioramento della qualità di vita dei pazienti
Documentato attraverso SF-36 questionnaire (p=0.030)
standardized summary scores for physical (PCS) and mental
(MSC) (p=0.038)
Activity Daily Living (p=0.000)
Mini Nutritional Assessment (p=0.003)
• Significativo l’incremento dell’IGF-1 rispetto al placebo, con risvolti
favorevoli sulla sintesi proteica muscolare
• Significativa riduzione dei livelli di PCR indicativi di una riduzione
dello stato infiammatorio dei pazienti
non sono stati segnalati eventi avversi, né alterazioni della funzione
renale nei soggetti trattatiStrategie nutrizionali e sarcopenia
JAMDA 16 (2015) 740e747STUDY Design
• Multicentico (18 centri in
Screening Study Visits
BE, DE, IE, IT, SE, UK)
• Studio Randomizzato
n=380 Active Product (2x per day)
controllato n=184
• A gruppi paralleli Control Product (2x per day)
n=196
• Doppio cieco
• 13 settimane Screening Baseline Week 7 Week 13
Bauer J,…..Maggio M, Ceda et al. JAMDA 2015Active and Control products
Per serving * Unit Active Control
Energy kcal 150 150
Protein (from whey protein source) g 21 0
Essential amino acids g 10 0
Leucine g 3 0
Carbohydrates g 9.4 31.4
Fat g 3 3
Vitamin D IU 800 0
Calcium mg 500 0
*40g dry powder / serving
150ml re-constituted
Bauer J,….. et al. JAMDA 2015Maggiore incremento della massa muscolare appendicolare
dal baseline alla 13° settimana
C h a n g e fr o m b a s e lin e in a p p e n d ic u la r m u s c le m a s s ( k g )
0 .4
p = 0 .0 4 4 C o n tro l (n = 1 2 4 )
A c tiv e (n = 1 3 6 )
0 .3
0 .2 Appendicular muscle
mass (DXA, secondary)
0 .1
0 .0
A p p e n d ic u la r m u s c le m a s s a
aThe raw mean change from baseline to week 13 and standard error. The p-value
represents the time x treatment interaction derived from a mixed model (MMRM)
adjusting for age, sex, and baseline protein intake.Maggiore Miglioramento nel Chair-Stand Time
nel gruppo attivo rispetto al controllo
2 p=0.018 Baseline chair-stand time
4 (sec)
Mean (SEM)
**
C h a ir -s ta n d t im e (s e c o n d s )
C o n tro l
R e d u c tio n f r o m b a s e lin e
Control 18.4 (0.45)
A c tiv e
3
* Active 18.6 (0.39)
2 Predicted mean effect size
[95% CI]2
1.01 sec (0.19, 1.77); p=0.018
1 Mean (SEM) changes from
1
baseline derived from all
complete visits
2 Predicted effect size and
significance was measured using
0 a mixed model adjusting for
w eek 7 w eek 13 baseline protein intake, sex and
age
**pSAFETY RENALE: creatinemia (380 pazienti anziani con limitata mobilità e ridotta massa muscolare) Valori dopo 7 settimane Creatinemia (classi, Controllo (196) Fortifit (184) P-value mg/dL) ≤ 0.7 77 (44.8%) 78 (49.4%) 0.431 0.8 – 1.2 81 (47.1%) 68 (43%) 1.3 – 1.9 14 (8.1 %) 10 (6.4%) ≥2 0 (0%) 2 (1.3%) Valori dopo 13 settimane Creatinemia (classi, Controllo (196) Fortifit (184) P-value mg/dL) ≤ 0.7 69 (43.9%) 73 (51.8%) 0.164 0.8 – 1.2 76 (48.4%) 60 (42.6%) 1.3 – 1.9 12 (7.7%) 8 (5.7%) ≥2 na na
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE
mariangela.rondanelli@unipv.itPuoi anche leggere
