Psichiatria senza coercizione - Thomas Emmenegger

Psichiatria senza coercizione

Thomas Emmenegger

Programma innovativo 2010 – 2014 alla
Clinica Psichiatrica Cantonale del Ticino
(CPC: 140 letti)

o   Domanda di ricerca:
    E’ possibile superare i metodi coercitivi (la
    contenzione fisica) continuando a lavorare
    con un concetto di cura aperto (porte
    aperte, nessuna stanza d’isolamento)?

o   Obiettivo:
    migliorare la cura e aumentare l’accesso ai
    diritti

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Premessa 2005 - 2009

   Problema principale: un alto
    numero di contenzioni fisiche in un
    contesto di trattamento aperto nella
    Clinica (porte aperte).

   Sono le contenzioni fisiche il prezzo
    che si paga per le porte aperte?

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Raccolta dati sulle contenzioni

   La sorveglianza continuativa dei dati
    e il monitoring di variabili chiave
    portano alla riduzione del numero
    delle contenzioni.

    SGPP Bern 2015                 Trieste 2015

Persone legate 2005 - 2009 nella
CPC
    250

    200

    150

    100

    50

     0
          2005   2006   2007   2008        2009

                                      Trieste 2015   5

% persone legate 2005 - 2009 rispetto
al totale delle ammissione in CPC

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2010 Nascono due nuove equipe per
ridurre la contenzione

   Il Parlamento Cantonale aumenta il
    numero del personale con lo scopo di
    ridurre le contenzioni. Nello stesso
    tempo risorse di personale già
    esistenti avranno nuovi compiti.
   Sensibilizzazione dei collaboratori
    sull’obiettivo di ridurre la contenzione
    partendo da alcuni progetti pilota con
    singoli utenti.

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Fokus contemporaneo sulla crisi e
sul heavy use
   Equipe di crisi all’interno della CPC (1
    medico e 10 infermieri) su 24 ore.
   Equipe casi complessi (heavy use) (1
    medico e 5 infermieri)

   Effetto complementare delle due equipe!

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Strategie

   Chiara grammatica etica
   Integrare le nuove equipe e il loro
    agire innovativo nella quotidianità
    della CPC.
   Generalizzare le pratiche innovative.
   Rendere fruibile per tutti le
    esperienze esplorative positive di
    singoli casi.

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Nuovi concetti di cura

   Presa a carico intensiva durante la
    crisi e con il heavy use:
    personalizzato, flessibile e integrato
    (oltre i reparti)
   Presa a carico intensiva e assertiva
    al di fuori della Clinica.
   La qualità e la natura della
    relazione sono al centro della
    cura.
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Nuovi concetti di cura per la crisi e per il
heavy use.

   Modulabile e intensivo per la crisi:
       1 a 1/Intensivo/Percorso personalizzato
       Sospendere il giudizio
       Non trattare, ma contrattare
       con tempi sufficientemente lunghi
   Modulabile, intensivo, assertivo e
    longterm con utenti con una
    problematica complessa

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Interventi nella crisi

   Relazione 1 a 1
       L’utente non è mai solo
       Evaluazione ogni 2 ore
   Assistenza Intensiva
       Evaluazione ogni 4 ore
   Programma individualizzato
       Elaborato con l’utente

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Teambased
   Tempo per la relazione (Zuwendungszeit)
    Organizzativamente liberare il tempo per la relazione:
    Co-sentire, co-pensare, co-reggere; attenzione ha
    bisogno di qualità relazionale, soprattutto nella crisi

   Qualità del team
    cooperazione
   Qualità del lavoro
    Orientato alla persona, alle risorse e agli obiettivi
   Leadership

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Motivare e formare i collaboratori

   Le contenzioni sono la punta del
    iceberg:

     Coercizione visibile e procedurale
                    vs.
     Coercizione non-visibile e informale

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Formare e motivare
 Esiste un nesso sistemico tra coercizione
  formale e informale
 Elaborare le pratiche di abuso di potere
  (dominio dell’uno sull’altro)
Situazionale: per abitudine
Strutturale: non piu’ percepito

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Persone contenute 2010 – 2015
nella CPC

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% Persone contenute 2010 – 2015
nella CPC

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Focus sulla sicurezza al lavoro
Andamento degli incidenti durante gli ultimi 7 anni:

                    Aggressioni        Danno                  Danno
                             fisiche           grave
         moderato

2008:              58                 6                      7
2009:              62                 3                      6
2010:              49                 3                      3
2011:              51                 3                      10
2012:              40                 2                      6
2013:              38                 2                      2
2014:   37                  1                 5

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Fokus sulla medicazione coatta

         1. Semestre   2. Semestre    1. Semestre
            2015       2014              2014

orale         8            15                  38

i.m.         53            82                  72

totale       61            97                  111

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Fokus su giorni di ricovero con
utenti heavy use

  Anno       2009   2010   2011    2012      2013   2014

 Giorni di   2130   1910   2904     2715     2785   581
 ricovero

 N° 17 ut.

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Risultati raggiunti in 4 anni
   Abolizione completa delle contenzioni fisiche
   Mantenimento del concetto delle porte aperte
   Nessuna stanza d’isolamento
   Meno incidenti di lavoro gravi
   Meno medicazione coatta
   Meno episodi di aggressività (stimato)
   Atmosfera di lavoro cooperativo
   Focus sulla Qualità delle relazioni e dei diritti degli
    utenti
   Nuovi concetti di cura per la crisi e per utenti gravi

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Variabili discussi

   Chiara grammatica etica
   Focus contemporaneo su crisi e complessità
   Riuso e riqualificazione del personale
   Nuovi concetti di cura e presa a carico basati sulla
    qualità del lavoro relazionale
   Team integrati
   Leadership convinto
   Monitoring
   Motivare e formare i collaboratori
   Fokus sulla sicurezza al lavoro

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ANNEX: Psychiatriebetten im
Kanton Tessin

   CPC:                140 Betten
   Private Kliniken:   151 Betten
   Total im Tessin:    292 Betten

Bei ca. 330.000 Einwohnern:

88 Psychiatriebetten auf 100.000 Einw.

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Zwangseinweisungen 2012

   Im ganzen Kanton                   611
   In der CPC                         501

   Verhältnis Einw./Zwangseinw.:

   Im ganzen Kanton                   22%
   In der CPC                         40%

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